2020年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合強(qiáng)化練習(xí)（十四）

1、2020年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合強(qiáng)化練習(xí)（十四）一、最佳選擇題1、甲狀腺功能減退癥診斷指標(biāo)正確描述是a、血清 tsh、tt4、ft4 降低b、血清 tsh、tt4、ft4 升高c、血清tsh增高、tt4、ft4降低d、血清tsh降低、tt4、ft4增高e、血清 tsh、tt4、ft4 增高【正確答案】c【答案解析】血清tsh增高、tt4、ft4降低是診斷甲減的必備指標(biāo)。 在嚴(yán)重病例血清tt3和ft3減低。亞臨床甲減僅有血清tsh增高，但 是血清t4或t3正常。實(shí)驗(yàn)室檢查血清tsh減低或者正常，tt4、ft4 減低，考慮中樞性甲減?？勺鰐rh刺激試驗(yàn)證實(shí)。進(jìn)一步尋找垂體和 下丘腦病變。2、哺乳期婦女甲

2、亢首選a、碘化鉀b、甲筑咪哩c、丙硫氧嚅喘d、放射性1311e、碳酸鋰【答案解析】甲筑咪哩和丙硫氧n密喘可由乳汁分泌，引起嬰兒甲狀腺 功能減退，故不宜哺乳，若必須用藥，首選丙硫氧嗜嚏，其乳汁分泌 量較小。3、抗甲狀腺藥不包括a、甲筑咪哩b、丙硫氧密呢c、碘化鉀d、l-t4e、碳酸鋰【正確答案】d【答案解析】d項(xiàng)是甲減的治療藥物。4、甲狀腺功能亢進(jìn)癥以中青年女性最多見，主要原因是a、哺乳期b、妊娠期c、嚴(yán)重感染d、強(qiáng)烈精神刺激e、體內(nèi)t淋巴細(xì)胞失去平衡【正確答案】e【答案解析graves病約占全部甲亢的90%,男女均可發(fā)病，但以中 青年女性最多見，20歲左右居多，男女比例為1： 46。主要原因?yàn)?/p>

3、 體內(nèi)t淋巴細(xì)胞失去平衡，t淋巴細(xì)胞便不能制約b淋巴細(xì)胞，b淋 巴細(xì)胞在血凝素的激活作用下，就會(huì)產(chǎn)生一種促使甲狀腺增生的“刺激性抗體"，興奮甲狀腺濾泡上皮分泌過多的甲狀腺激素，從而引起甲幾。5、甲亢的誘因不包括a、感染b、過度疲勞c、精神緊張d、妊娠早期e、碘攝入不足【正確答案】e【答案解析】甲狀腺疾病有一定的遺傳傾向，女性、有家族史、受到 精神創(chuàng)傷和感染者發(fā)病率較高。甲亢的誘因包括：感染：如感冒、 扁桃體炎、肺炎等;外傷、創(chuàng)傷;精神刺激：如精神緊張、焦慮 等;過度疲勞;妊娠早期可能誘發(fā)或加重甲亢;碘攝入過多：如 過多食用海帶等海產(chǎn)品;或由胺碘酮等藥物所誘發(fā)。e項(xiàng)敘述錯(cuò)誤。6、關(guān)于甲

4、亢的敘述錯(cuò)誤的是a、graves病約占全部甲亢的90%b、graves病男女均可發(fā)病，但以中青年女性最多見c、graves病20歲左右居多，男女比例為宙46d、繼發(fā)性甲亢最為常見e、原發(fā)性甲亢是自體免疫性疾病【正確答案】d【答案解析】甲亢按病因分為毒性彌漫性甲狀腺腫(graves.突眼性甲 狀腺腫)、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢和自主高功能性甲狀腺瘤。臨床 上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性甲亢最為常見，是自體免疫性 疾病，繼發(fā)性甲亢較少見，是由垂體腺瘤分泌過多的促甲狀腺激素 (tsh)所致。graves病約占全部甲亢的90%,男女均可發(fā)病，但以中青 年女性最多見，20歲左右居多，男女比例為用46。

5、主要原因?yàn)轶w 內(nèi)t淋巴細(xì)胞失去平衡，t淋巴細(xì)胞便不能制約b淋巴細(xì)胞，b淋巴 細(xì)胞在血凝素的激活作用下，就會(huì)產(chǎn)生一種促使甲狀腺增生的“刺激 性抗體"，興奮甲狀腺濾泡上皮分泌過多的甲狀腺激素，從而引起甲 亢。7、丙硫氧口密嚏治療甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，必須監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是a、血肌酎計(jì)數(shù)b、血尿素氮計(jì)數(shù)c、血紅蛋白計(jì)數(shù)d、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)e、白細(xì)胞計(jì)數(shù)【正確答案】e【答案解析】丙硫氧嚼喘會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少，所以需要檢測血 常規(guī)。8、以下藥品中，容易進(jìn)入乳汁并可抑制嬰兒甲狀腺功能的是a、甲睪酮b、甲硝哩c、甲基多巴d、甲筑咪哩e、甲地孕酮【正確答案】d【答案解析】甲筑咪哩和丙硫氧嚼喘可由乳汁分泌，

6、引起嬰兒甲狀腺 功能減退，故不宜哺乳，若必須用藥，首選丙硫氧口密嚏，其乳汁分泌 量較小。9、who推薦12歲以下兒童日攝入碘的安全范圍是a、18 24|igb、4060曲c、6080曲d、50100昭e、50120昭【正確答案】e【答案解析】世界衛(wèi)生組織推薦12歲以下兒童每日碘攝入量為50 120pig, 12歲以上兒童為150曲，妊娠及哺乳期婦女200曲，正常健 康人501000昭為安全范圍。10、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的非藥物治療中，保持營養(yǎng)均衡的概念不包括a、充足的維生素b、充足的鈣和鐵c、充足的熱量d、多攝入膳食纖維e、充足的蛋白質(zhì)【正確答案】d【答案解析】保證均衡膳食：給予充足熱量、蛋白質(zhì)

7、和維生素（尤其 是維生素b和維生素c）及鈣和鐵。適當(dāng)控制膳食纖維的攝入，因甲亢 患者常有腹瀉現(xiàn)象，過多攝入膳食纖維會(huì)加重腹瀉。二、配伍選擇題1、a.阿卡波糖b. 胰島素c. 格列喳酮d. 格列美腺e. 二甲雙弧、妊娠期糖尿病者宜首選abcde【正確答案】b【答案解析】糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病、糖尿病合并酮癥酸中 毒者、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、各種應(yīng)激情況、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、 消耗性疾病應(yīng)選用胰島素注射。、對糖尿病合并腎病者可首選的降糖藥是abcde【答案解析】對糖尿病合并腎病者可首選格列哇酮，其不影響腎功能, 由腎臟排泄率不及5%,適用于糖尿病合并輕、中度腎功能不全者， 一次30mg, 3

8、餐前各服一次，也可一次15mg, 一日3次。格列美脈 在早餐或第一次就餐時(shí)服用。、單純的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高者宜首選abcde【正確答案】a【答案解析】如單純的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，則首選a-葡萄糖昔酶抑制劑;如餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高，應(yīng)首選胰島素增敏劑;如空腹、餐前血糖高,不管是否有餐后血糖高,都應(yīng)考慮用磺酰服類、雙膿類或胰島素增敏劑。2、（治療骨質(zhì)疏松藥的應(yīng)用注意事項(xiàng)）a. 鈣制劑b. 氟制劑c. 維生素dd. 甲狀旁腺e. 雙麟酸鹽、不能同時(shí)使用兩種或更多的同類藥物的是abcde【正確答案】e【答案解析】為減少不良反應(yīng)，在使用一種雙麟酸鹽藥時(shí)，不得再

9、合 并應(yīng)用其他雙麟酸鹽藥。、妊娠期使用過量可導(dǎo)致胎兒畸形、甲狀旁腺功能抑制而使新生兒長 期低血鈣抽搐，應(yīng)慎用的是abcde【正確答案】c【答案解析】維生素d及其衍生物使用注意事項(xiàng)：有高鈣、高磷和高 脂血癥，動(dòng)脈硬化和心功能不全者慎用;高磷血癥伴腎性佝僂疾病禁 用;妊娠期使用過量可導(dǎo)致胎兒畸形、甲狀旁腺功能抑制而使新生兒 長期低血鈣抽搐，應(yīng)慎用。3、(治療骨質(zhì)疏松癥藥的不良反應(yīng))a. 過敏b. 食管炎c. 高鈣血癥d. 高尿酸血癥e. 增加乳腺癌的危險(xiǎn)、應(yīng)用降鈣素可能引起abcde【正確答案】a【答案解析】降鈣素(1) 對蛋白質(zhì)過敏者可能對降鈣素過敏，用前宜作皮膚敏感試驗(yàn)，對有 皮疹、氣管哮喘者

10、慎用。(2) 大劑量短期治療時(shí)，少數(shù)患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能低下。妊娠 期婦女慎用。、雙麟酸鹽可能引起abcde【正確答案】b【答案解析】雙麟酸鹽 為減少不良反應(yīng)，不要同時(shí)使用2種雙麟酸鹽藥。食管炎為主要不良反應(yīng)，糞潛血陽性，有食管裂孔疝、消化性潰瘍 者不宜應(yīng)用。為了避免消化道不良反應(yīng)也可靜脈給藥。低鈣血癥者禁用;心血管疾病、兒童、妊娠及哺乳期婦女、駕駛員 慎用;對雙麟酸鹽類藥過敏者禁用。（4）多價(jià)陽離子可使雙麟酸鹽的吸收下降，使用過程中應(yīng)監(jiān)測血漿鈣、 磷等和血小板 計(jì)數(shù)。嚴(yán)重腎功能不全者（ccr、糖皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松治療abcde【正確答案】b【答案解析】糖皮質(zhì)激素所致0p糖皮質(zhì)激素刺

11、激破骨細(xì)胞的骨吸收 和抑制成骨細(xì)胞的骨骼形成。對于長期用藥（25mg潑尼松等效劑量的 糖皮質(zhì)激素，連續(xù)服用3個(gè)月），且存在其他骨折危險(xiǎn)因素或t、抗 癲癇藥所致的骨質(zhì)疏松治療abcde【正確答案】a【答案解析】抗癲癇藥所致0p多年應(yīng)用抗癲癇藥的患者可以表現(xiàn)為 骨質(zhì)疏松和骨軟化的混合型。治療時(shí)需長期口服維生素d,推薦劑量 為 400800iu/d。、老年性骨質(zhì)疏松的“三聯(lián)藥物治療abcde【正確答案】b【答案解析】老年性骨質(zhì)疏松癥：鈣劑、維生素d和一種骨吸收抑制 劑（以雙麟酸鹽尤其是阿侖麟酸鈉）的三聯(lián)藥物治療為目前較為公認(rèn)的 治療方案。、婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的激素替代治療包括abcde【正確答案】e

12、【答案解析】激素替代治療（hrt）在基礎(chǔ)治療即鈣制劑+vd基礎(chǔ)上， 聯(lián)合雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療是防治女性絕經(jīng)后op的 有效措施。5、（推薦劑量）a. 400mgb. 800mgc. 10001200mgd. 800iue. 8001200iu、絕經(jīng)后女性和老年人每日鈣攝入推薦量為abcde【正確答案】c、我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量abcde【正確答案】b、老年人每日維生素d攝入推薦劑量為abcde【正確答案】e、成年人每日維生素d攝入推薦量為abcde【正確答案】d【答案解析】我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的成人每日鈣攝入推薦量800mg（元 素鈣量）是維護(hù)骨骼健康的適宜劑量，如果飲食

13、中鈣供給不足可選用 鈣劑補(bǔ)充，絕經(jīng)后女性和老年人每日鈣攝入推薦量為10001200mg。 我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg,故每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣 量為500600mg。成年人每日攝入推薦量為800iu,老年人因攝入和吸收問題、戶外活 動(dòng)減少而日照不足以及皮膚合成維生素d3的能力下降（約為成人的 40%）,維生素d缺乏普遍存在。老年人維生素d推薦劑量為800 1200iu/do三、綜合分析選擇題1、某女性，19歲，2年前因上呼吸道感染后逐漸出現(xiàn)甲狀腺腫大,伴多汗、多只、消瘦、心悸、煩躁，根據(jù)血t3、t4、tsh檢查，診斷為甲亢。、該患者初治階段可首選a、丙硫氧口密呢b、碘化鉀c、碳酸鋰

14、d、放射性1311治療e、手術(shù)治療【正確答案】a【答案解析】對甲亢初治患者、新生兒、兒童和20歲以下的患者， 首選抗甲狀腺藥治療，分為三個(gè)階段。初治階段：丙硫氧唯喧成人初始劑量為300450mg/d,分3次服;兒 童610歲起始劑量為50150mg/d或4mg/(kg-d), 10歲以上150 300mg/do甲筑咪哩初始劑量3045mg/d,分13次口服，大約1 2月后甲狀腺功能恢復(fù)正常，兒童初始劑量為0.20.5mg/(kgd),維 持量減半。服藥3個(gè)月如癥狀仍明顯，應(yīng)檢查有無干擾因素，如不規(guī)則服藥，服 用碘劑、精神或感染應(yīng)激等。、該患者治療進(jìn)入減藥階段時(shí)，應(yīng)定期隨訪的臨床表現(xiàn)不包括a、基

15、礎(chǔ)心率b、體重c、監(jiān)測血白細(xì)胞d、監(jiān)測t4e、監(jiān)測血紅蛋白【正確答案】e【答案解析】減藥階段：當(dāng)癥狀顯著減輕，體重增加，心率下降至 8090次/分鐘，t3或t4接近正常時(shí)，可根據(jù)病情每24周遞減藥 量1次。在減藥過程中應(yīng)定期隨訪臨床表現(xiàn)，包括基礎(chǔ)心率、體重， 監(jiān)測血白細(xì)胞、t4、必要時(shí)stsho藥物遞減不宜過快，盡量保持甲 狀腺功能正常和穩(wěn)定性，逐步過度至維持階段，一般約需23個(gè)月。 、該患者治療進(jìn)入維持期后，一般情況下維持期為a、半年b、半年到一年c、一年到一年半d、一年半到兩年e、兩年到三年【正確答案】c【答案解析】維持階段：甲狀腺功能在13月內(nèi)恢復(fù)正常，之后改 為維持量，丙硫氧口密嚏成人

16、50100mg/d,兒童2575mg/d;甲筑咪 哩510mg/d,維持期約1-1.5年，在療效不穩(wěn)定而不愿采用其他 方案者，維持階段可延至23年或更長。在整個(gè)療程中，應(yīng)避免間 斷服藥，如有感染或精神因素等應(yīng)激，宜隨時(shí)酌增藥量，待穩(wěn)定后再 進(jìn)行遞減。2、患者，女性，45歲，肥胖多年，bmi30,自覺口渴、乏力5個(gè)月, 尿糖陽性，空腹血糖8.9mmol/lo、此病人最可能的診斷a、1型糖尿病b、2型糖尿病c、甲狀腺功能亢進(jìn)癥d、肥胖癥庫e、欣綜合征【正確答案】b【答案解析】2型糖尿病的特點(diǎn)有：一般有家族遺傳病史;起病 隱匿、緩慢，無癥狀的時(shí)間可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年;多數(shù)人肥胖或超重、 食欲好、精神體力

17、與正常人并無差別，偶有疲乏無力，個(gè)別人可出現(xiàn) 低血糖;多在查體中發(fā)現(xiàn);隨著病程延長，可出現(xiàn)糖尿病慢性并 發(fā)癥。、該患者應(yīng)首選下列哪種藥物治療a、雙弧類降糖藥b、磺脈類降糖藥c、a-葡萄糖昔酶抑制劑d、胰島素e、口塞哩烷二酮類胰島素增敏劑【正確答案】a【答案解析】2型肥胖型糖尿病患者（體重超過理想體重10%）,首選二甲雙弧。、首選藥物的典型不良反應(yīng)為a、肝功異常b、心力衰竭c、頭痛d、體重增加e、乳酸性酸中毒【正確答案】e【答案解析】二甲雙弧的主要不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)、乳酸性酸中毒、 體重減輕。四、多項(xiàng)選擇題1、以下藥物中，常用的抗甲狀腺藥是a、碘化鉀b、丙咪嗪c、卡比馬哩d、甲硫咪哩e、丙硫氧

18、嚼啜【正確答案】acde【答案解析】acde都是治療甲亢的藥物;丙咪嗪是抗抑郁藥;注意區(qū) 分。2、治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物中，屬于抗甲狀腺藥的是a、小劑量碘b、放射性碘131c、丙硫氧嚅喘d、甲硫咪哩e、碘化鉀【正確答案】bcde【答案解析】小劑量碘劑不能用于治療甲亢，主要用于治療單純性甲 狀腺腫。3、以下所列非藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的措施中，正確的是a、戒煙戒酒b、足量飲水c、加強(qiáng)體育鍛煉d、保持營養(yǎng)均衡e、禁用濃茶、咖啡等興奮性飲料【正確答案】abde【答案解析】本題考查非藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的措施。甲狀腺 功能亢進(jìn)癥患者應(yīng)睡眠充足，勞逸結(jié)合。加強(qiáng)體育鍛煉(c)不正確。4、甲亢的誘

19、發(fā)原因a、自身免疫b、遺傳因素c、外傷、創(chuàng)傷d、感冒e、精神刺激【正確答案】abcde【答案解析】甲狀腺疾病有一定的遺傳傾向，女性、有家族史、受到 精神創(chuàng)傷和感染者發(fā)病率較高。雖甲亢的誘發(fā)原因與自身免疫、遺傳 因素有關(guān)，但發(fā)病與否卻和環(huán)境因素有密切相關(guān)。包括：感染如 感冒、扁桃體炎、肺炎等;外傷、創(chuàng)傷等;精神刺激如精神緊張、 憂慮等;過度疲勞;妊娠早期可能誘發(fā)或加重甲亢;碘攝入過 多，過多食用海帶等海產(chǎn)品或由用藥如胺碘酮等所誘發(fā)。5、關(guān)于甲狀腺功能減退癥的治療，下列說法正確的為a、對老年患者，開始階段選擇較低的初始劑量b、同時(shí)伴有腎上腺皮質(zhì)功能不全的甲狀腺功能減退癥，首先給予糖 皮質(zhì)激素治療c

20、、妊娠期間應(yīng)使用左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物共同治療甲狀腺功能 亢進(jìn)癥d、雙香豆素降低左甲狀腺素的血藥濃度e、治療開始時(shí)劑量增加過快，可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀【正確答案】abe【答案解析】妊娠期間不宜用左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物共同治療甲 狀腺功能亢進(jìn)癥，因加用左甲狀腺素會(huì)使抗甲狀腺藥物劑量增加，而 與左甲狀腺素不同，抗甲狀腺藥物能通過胎盤而降低胎兒甲狀腺功 能。c項(xiàng)敘述錯(cuò)誤。水楊酸鹽，雙香豆素，大劑量吠塞米(250mg),安妥明等可促進(jìn)左甲 狀腺素從其血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)上轉(zhuǎn)換出來，升高血藥濃度，d錯(cuò)誤。二、配伍選擇題1、(抗甲狀腺藥治療劑量)a. 5 10mgb. 15 60mgc. 3o 45m

21、gd. 5o loomge. 300450mg、成人使用丙硫氧嗟i®的維持劑量是一日abcde【正確答案】d、成人使用甲筑咪哇的初治劑量是一日abcde【正確答案】c、成人使用丙硫氧口密呢的初治劑量是一日abcde【正確答案】e【答案解析】初治階段：丙硫氧唯喘成人初始劑量為300450mg/d; 甲筑咪哩初始劑量3045mg/d。維持階段：丙硫氧口密喧成人50100mg/d;甲筑咪哩510mg/d。2、(抗甲狀腺藥分階段治療時(shí)間)a. 12周b. 12月c. 23月d. 12年e. 11.5年、初治階段abcde【正確答案】b【答案解析】丙硫氧口密呢成人初始劑量為300450mg/d

22、,分3次服; 兒童610歲起始劑量為50150mg/d或4mg/(kg.d), 10歲以上 150300mg/d。甲筑咪哩初始劑量3045mg/d,分13次口服， 大約12月后甲狀腺功能恢復(fù)正常，兒童初始劑量為0.2 0.5mg/(kg.d),維持量減半。、維持階段abcde【正確答案】e【答案解析】維持階段：甲狀腺功能在1-3月內(nèi)恢復(fù)正常后，改為維 持量，丙硫氧口密喘一日2580mg,兒童25-75mg;甲筑咪哩和卡比馬 哩一日5-15mg,為期約1-1.5年，在不穩(wěn)定而不愿采用其他方案者, 維持階段可延至23年或更長。在整個(gè)療程中，務(wù)求避免間斷服藥,如有感染或精神因素等應(yīng)激，宜隨時(shí)酌增藥量

23、，待穩(wěn)定后再進(jìn)行遞減。3、a.肌痛、關(guān)節(jié)痛和高血壓b. 腹脹、腸鳴音亢進(jìn)c. 心力衰竭和水腫d. 消化道反應(yīng)、過敏和低血糖e. 乳酸性酸中毒、阿卡波糖可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)是abcde【正確答案】b、二甲雙服可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)是abcde【正確答案】e【答案解析】常用口服降糖藥各不良反應(yīng)對應(yīng)的藥物是a. 肌痛，關(guān)節(jié)痛和高血壓一一西格列汀、維格列汀b. 腹脹、腸鳴音亢進(jìn)阿卡波糖、伏格列波糖c. 心力哀竭和水腫羅格列酮d. 消化道反應(yīng)，過敏和低血糖一一格列本腿e. 乳酸性酸中毒一一二甲雙服4、a.普通胰島素b. 門冬胰島素c. 預(yù)混人胰島素50rd. 精蛋白鋅胰島素e. 單峰胰島素、屬于速效胰島素的是

24、abcde【正確答案】b、屬于短效胰島素的是abcde【正確答案】a、屬于長效胰島素的是abcde【正確答案】d、屬于預(yù)混胰島素的是abcde【正確答案】c5、（2型糖尿病的藥物治療）a. 格列哇酮b. 阿卡波糖c. 他汀類藥物d. 胰島素增敏劑e. 雙膿類、餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高首選abcde【正確答案】d、空腹血糖正常而餐后血糖明顯增高者首選abcde【正確答案】b、肥胖的2型糖尿病首選abcde【正確答案】e、2型糖尿病合并腎病首選abcde【正確答案】a【答案解析】2型糖尿病的藥物治療(1) 2型肥胖型糖尿病患者(體重超過理想體重10%),首選二甲雙服。(2) 2型非肥胖

25、型糖尿病患者在有良好的胰島p細(xì)胞儲(chǔ)備功能、無高胰 島素血癥時(shí)可應(yīng)用促胰島素分泌劑(磺酰服類降糖藥和格列奈類)。長 效磺腿類控制不佳的2型糖尿病容易使胰島p細(xì)胞功能惡化，磺酰服 類降糖藥有低血糖不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測血糖，老年人不建議使用。 單純餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首選a-葡萄糖昔酶抑 制劑。(4) 餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高，首選口塞哩烷二酮類胰島 素增敏劑。(5) 糖尿病合并腎病者可首選格列哇酮。(6) 老年患者對低血糖的耐受能力差，應(yīng)選擇降糖平穩(wěn)、安全的降糖藥 物，如a-葡萄糖昔酶抑制劑、glp-1、dpp-4抑制齊叭甘精胰島素等。(7) 兒童1型糖尿病用胰島素治療;

26、2型糖尿病目前僅有二甲雙月瓜被批 準(zhǔn)用于兒童(臨床上用于10歲以上兒童及青少年的2型糖尿病)；(8) 經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規(guī)律的患者，選擇每日1次用藥(如格列美月尿)更 為方便，依從性好。針對伴發(fā)疾病，抗高血壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板藥和改善微循環(huán)藥 綜合應(yīng)用。四、多項(xiàng)選擇題1、1型糖尿病可選用的降糖藥包括a、胰島素b、阿卡波糖c、雙腿類d、口塞哩烷二酮類e、磺脈類【正確答案】abc【答案解析】對1型糖尿病患者:本身胰島素分泌不足，可選用胰島 素注射給藥，或與a-葡萄糖昔酶抑制劑阿卡波糖、雙弧類降糖藥聯(lián)合 使用。2、1型糖尿病不正確的是a、主要發(fā)病原因是胰島素受體破壞b、任何年齡均可發(fā)病c、血中胰島素和c肽水平很低d、容易發(fā)生酮癥酸中毒e、起病急，病情重，“三多一少癥狀不典型【正確答案】ae【答案解析】1型糖尿病的特點(diǎn)有：任何年齡均可發(fā)病，但30歲 前最常見;起病急，多有典型的“三多一少癥狀;血糖顯著升高， 經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)酮癥;血中胰島素和c肽