MUFA與老年慢病代謝調(diào)節(jié)

1、領(lǐng)導(dǎo)先進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)先進(jìn)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)營養(yǎng) 推動(dòng)疾病完美推動(dòng)疾病完美治療治療Geriatrics老年科老年科2紐迪希亞紐迪希亞全球腸內(nèi)營養(yǎng)治療的領(lǐng)導(dǎo)者全球腸內(nèi)營養(yǎng)治療的領(lǐng)導(dǎo)者創(chuàng)始于1901年，專業(yè)從事人類營養(yǎng)研究至今已有100余年歷史總部位于荷蘭，曾以其在人類營養(yǎng)研究和治療領(lǐng)域卓而不凡的貢獻(xiàn)被授予荷蘭皇家的榮譽(yù)稱號(hào)。紐迪希亞在全球多個(gè)國家設(shè)立研發(fā)中心，擁有全球最領(lǐng)先腸內(nèi)營養(yǎng)研發(fā)設(shè)備及最優(yōu)秀的技術(shù)人員，致力于為世界各地的患兒和病人帶來最先進(jìn)的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑紐迪希亞是歐洲最大的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)產(chǎn)品生產(chǎn)商，在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)和嬰幼兒營養(yǎng)領(lǐng)域處于世界領(lǐng)導(dǎo)者的地位紐迪希亞在全球擁有50家生產(chǎn)基地。2000年，紐迪希亞在江蘇無錫正式

2、設(shè)立工廠，成為紐迪希亞全球三大生產(chǎn)基地之一紐迪希亞全球業(yè)務(wù)遍及100多國家和地區(qū)紐迪希亞在歐洲市場(chǎng)穩(wěn)居第一百年歷史百年歷史專業(yè)領(lǐng)先專業(yè)領(lǐng)先全球發(fā)展全球發(fā)展3老年住院患者營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)高老年住院患者營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)高參考文獻(xiàn)：邵春海，馮學(xué)山，劉景芳參考文獻(xiàn)：邵春海，馮學(xué)山，劉景芳,住院老年病人營養(yǎng)不良狀況及其影響因素分析。住院老年病人營養(yǎng)不良狀況及其影響因素分析。中國老年學(xué)雜志中國老年學(xué)雜志.2008;28(11):2260-610 -20 -30 -40 -50 -60 -70 -80 -90 -100 -10 -發(fā)生率發(fā)生率(%)具有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)營養(yǎng)不良20.9%59.1%4降低能動(dòng)性增加死亡風(fēng)險(xiǎn)

3、感染骨折跌倒延長住院時(shí)間抑郁老年患者營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良給老年患者帶來諸多危害營養(yǎng)不良給老年患者帶來諸多危害參考文獻(xiàn)： Gazzotti C, Arnaud-Battandier F, Parello M et al. Prevention of malnutrition in older people during and after hospitalisation: Results from a randomised controlled clinical trial. Age Ageing 2003;32: 321325 5老年患者應(yīng)早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)老年患者應(yīng)早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)u“存在營養(yǎng)不良

4、或營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，應(yīng)給予口服營養(yǎng)補(bǔ)充，增加能量、蛋白質(zhì)和微營養(yǎng)素的攝入，以改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高生存率。（A）”u只要條件允許管飼，老年患者即可從中獲益。（A）ESPEN指南（2006） 參考文獻(xiàn)：D. Volkert,etal. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Geriatrics .Clinical Nutrition (2006) 25, 330360腸內(nèi)營養(yǎng)治療糾正老年患者營養(yǎng)不良促進(jìn)疾病康復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)治療糾正老年患者營養(yǎng)不良促進(jìn)疾病康復(fù)改善臨床結(jié)局改善臨床結(jié)局 參考文獻(xiàn)：D. Volkert,，et,al. ESPEN Guidelin

5、es on Enteral Nutrition: Geriatrics Clinical Nutrition (2006) 25, 330360臨床益處臨床益處證據(jù)級(jí)別證據(jù)級(jí)別改善能量和營養(yǎng)攝入改善能量和營養(yǎng)攝入1a維持和改善營養(yǎng)狀況維持和改善營養(yǎng)狀況1a延長平均壽命延長平均壽命1a7紐迪希亞為患者提供全面的腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案紐迪希亞為患者提供全面的腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案不含膽固醇和反式脂肪酸不含膽固醇和反式脂肪酸，保護(hù)心腦血管；，保護(hù)心腦血管；類胡蘿卜素，抗氧化，有類胡蘿卜素，抗氧化，有助延緩衰老助延緩衰老90%90%伴心腦血管疾伴心腦血管疾病，糖脂代謝異常病，糖脂代謝異常地中海營養(yǎng)模式地中海營養(yǎng)模

6、式調(diào)節(jié)糖脂代謝調(diào)節(jié)糖脂代謝降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)老年?duì)I養(yǎng)不良患者老年?duì)I養(yǎng)不良患者符合地中海營養(yǎng)模式符合地中海營養(yǎng)模式全面均衡全面均衡降低心腦血管事件風(fēng)降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)MF6MF6調(diào)節(jié)腹瀉、便秘調(diào)節(jié)腹瀉、便秘三重機(jī)制穩(wěn)血糖三重機(jī)制穩(wěn)血糖降降HbA1cHbA1c改善血脂代謝改善血脂代謝降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)心腦血管疾病患者心腦血管疾病患者糖尿病糖尿病/ /高血糖患者高血糖患者ONSONS患者患者能全力能全力康全力康全力能全素能全素單不飽和脂肪酸（MUFA）在老年慢病代謝調(diào)節(jié)中的作用內(nèi)容大內(nèi)容大綱綱12Click to add Title42435慢病的定義及特點(diǎn)慢

7、病的定義及特點(diǎn)老年人生理與疾病特點(diǎn)老年人生理與疾病特點(diǎn)MUFAMUFA的抗氧化作用與代謝調(diào)節(jié)的抗氧化作用與代謝調(diào)節(jié)地中海飲食與慢病防治循證醫(yī)學(xué)地中海飲食與慢病防治循證醫(yī)學(xué)小結(jié)小結(jié)慢病的定義及特點(diǎn) WHO確定的慢病名稱為：Non-communicable Diseases （NCD)/生活習(xí)慣?。ㄈ照Z） 慢病的全稱是慢性非傳染性疾病，主要包括:心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和精神心理性疾病。 慢病普遍病因復(fù)雜、得病時(shí)間不明確、病程長、難以治愈。發(fā)病形式分為:以中風(fēng)和心梗為代表的急發(fā)性;以慢性阻塞性肺部疾病、惡性腫瘤和糖尿病為代表的漸發(fā)性。 一般由不良生活方式和環(huán)境因素造成，并可

8、以通過生活方式和環(huán)境因素的改善而得到控制。什么是慢病？慢病的特點(diǎn) 發(fā)病隱匿，潛伏期長- 慢病是致病因子長期作用，器官損傷逐步積累而成，多發(fā)于老人，但真正致病始于早期。 多因素致病，一果多因，生活方式是主要病因 一體多病，一因多果，相互關(guān)聯(lián)，共同依存“骨牌效應(yīng)”- 一種致病因素可以與多種疾病相關(guān)；- 一種疾病往往會(huì)造成另一種疾病的發(fā)生 病程長，健康損害和社會(huì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重 患病人數(shù)增長幅度加快，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)慢病的決定因素慢病的發(fā)生慢病的發(fā)生社會(huì)環(huán)境決社會(huì)環(huán)境決定生活方式定生活方式生活方式?jīng)Q定基因表達(dá)生活方式?jīng)Q定基因表達(dá)“基因給槍上膛，基因給槍上膛， 是生活方式扣動(dòng)了扳機(jī)是生活方式扣動(dòng)了扳機(jī)”主

9、要慢病的危險(xiǎn)因素 慢病危險(xiǎn)因素水平持續(xù)上升 結(jié)局結(jié)局心血管疾病心血管疾病卒中卒中周圍血管病變周圍血管病變癌癥癌癥慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫中間危險(xiǎn)因素中間危險(xiǎn)因素血壓血壓血脂血脂血糖血糖肥胖肥胖 / 超重超重行為危險(xiǎn)因素行為危險(xiǎn)因素 吸煙吸煙 飲酒飲酒 不平衡膳食不平衡膳食 體力活動(dòng)不足體力活動(dòng)不足不可改變因素不可改變因素年齡年齡性別性別遺傳因素遺傳因素 社會(huì)社會(huì) 經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì) 文化文化 環(huán)境環(huán)境WHO慢病預(yù)防與控制行動(dòng)計(jì)劃（2008年） 提高慢病在發(fā)展工作中的優(yōu)先程度，把慢病防控納入到所有政府部門的政策中去； 制定和加強(qiáng)國家非傳染病防控政策和計(jì)劃； 促進(jìn)采取各種干預(yù)措施，以減輕非傳染病共有

10、的主要可變危險(xiǎn)因素：煙草使用、不健康飲食、體力活動(dòng)缺乏和有害使用酒精； 促進(jìn)預(yù)防和控制非傳染病的研究； 促進(jìn)非傳染病預(yù)防和控制的伙伴關(guān)系； 監(jiān)測(cè)非傳染病及其決定因素，評(píng)價(jià)進(jìn)展； 將慢性病預(yù)防的關(guān)口前移，以家庭和社區(qū)為平臺(tái)，從控制血壓、控?zé)煛嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)等干預(yù)入手，做好健康人群和具有高風(fēng)險(xiǎn)人群的宣傳教育和防控工作； 患慢性病的危險(xiǎn)因素深深植根于社會(huì)與文化背景之中，需要政府高度重視，作為主導(dǎo)，動(dòng)員和發(fā)揮全社會(huì)的力量，移風(fēng)易俗，積極倡導(dǎo)健康的生活方式； 除了針對(duì)慢性病的一級(jí)預(yù)防外，還需要對(duì)重要的，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療價(jià)值的慢性病提高發(fā)現(xiàn)的比例。 “健康中國2020”：慢性病防控的重要策略 預(yù)期目標(biāo) 與慢

11、性病相關(guān)的行為危險(xiǎn)因素：不健康飲食、靜坐生活方式、吸煙和被動(dòng)吸煙、酗酒下降 4種生物危險(xiǎn)因素:高血壓、高血脂高血糖、超重檢測(cè)率、控制率 6種主要慢性病: 腦卒中、冠心病、糖尿病、肺癌、肝癌、COPD：標(biāo)化死亡率下降； 行動(dòng)計(jì)劃 全民健康生活方式行動(dòng)計(jì)劃 邁向無煙中國行動(dòng)計(jì)劃 重點(diǎn)慢性病和老年性疾病防控行動(dòng)計(jì)劃 老年人群的生理與疾病特點(diǎn)老年人群的生理與疾病特點(diǎn) 機(jī)體各組織、器官的代償、儲(chǔ)備功能減退, 心、腦、肝、腎、骨骼、肌肉等器官功能均由于衰退而發(fā)生生理上的變化。 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力減退 免疫功能（包括細(xì)胞免疫和體液免疫）減退-免疫老化（immunosenescence ） 對(duì)組織的損傷修復(fù)能力減

12、退 對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)能力減退 老年人群的生理與疾病特點(diǎn) 往往同時(shí)患有多種慢性疾病，如高血壓病、冠心病、糖尿病及癌癥等，都可能繼發(fā)抑郁癥。老年人由于肝臟等臟器功能減退，體內(nèi)脂肪代謝酶類含量及活性降低，造成脂肪代謝和脂肪廓清功能下降，脂類容易在組織和血管中沉積，導(dǎo)致體脂含量增加，血管粥樣硬化和彈性下降、高脂血癥等。高齡引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)生物化學(xué)的改變、腦組織結(jié)構(gòu)變化造成認(rèn)知缺陷, 有嚴(yán)重認(rèn)知障礙者是正常人群的1 8倍.老年人群的營養(yǎng)代謝的改變 能量代謝：基礎(chǔ)代謝率下降，與壯年對(duì)比研究顯示，老年人的體力活動(dòng)水平降低約20%。 脂代謝：血清總膽固醇和甘油三酯的平均值隨年齡增長而升高，是由于組織吸收和脂蛋

13、白利用減少，而清除障礙。 隨年齡增長，脂肪合成酶活性增強(qiáng)，分解酶活性降低，因而組織中脂肪積累增多，細(xì)胞膜脂肪含量增多 老年機(jī)體抗氧化酶活性降低，自由基使脂質(zhì)過氧化，對(duì)機(jī)體造成損傷，導(dǎo)致慢性病的發(fā)生。心血管疾病心血管疾病與血脂代謝異常相關(guān)的老年疾病與血脂代謝異常相關(guān)的老年疾病心臟病心臟病卒中卒中癡呆癡呆65歲以上老年患者中，合并多種腦血管疾病的高危病人顯著增多美國美國 19972000年年 679299例病人資料例病人資料英國英國- 19982001年年 787039例病人資料例病人資料高危病人（高危病人（%） 45-6465-6970-7475-7980+年齡（歲）年齡（歲）100806040

14、200* 高危高危 = 腦卒中或腦卒中或TIA, 周圍血管病周圍血管病, 糖尿病糖尿病,高血壓高血壓, CHD史史降脂治療的困惑降脂達(dá)標(biāo)患者中仍有70%發(fā)生心血管事件Atherosclerosis 2009.04.002 Circulation 2008;117:560-8降脂達(dá)標(biāo)患者發(fā)生心血管事件比例發(fā)生70%30%發(fā)生事件未發(fā)生事件為何積極調(diào)脂與臨床事件獲益并不平行？為何積極調(diào)脂與臨床事件獲益并不平行？ 脂質(zhì)沉積學(xué)說 管腔狹窄 干預(yù)危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化認(rèn)知突破性轉(zhuǎn)變“炎癥和氧化應(yīng)激學(xué)說” “易損斑塊”“抑制氧化應(yīng)激， 動(dòng)脈粥樣硬化全程管理”LDL與動(dòng)脈粥樣硬化形成之間的關(guān)系LDL動(dòng)脈粥樣硬

15、化動(dòng)脈粥樣硬化X無直接相關(guān)顯著正相關(guān)過量ROSROS：活性氧簇Tomaselli GF, et al. Nat Med. 2010, 16(6):648-9. 人體天然抗氧化系統(tǒng) 氧化應(yīng)激：天然抗氧化系統(tǒng)失衡各種危險(xiǎn)因素促使血管產(chǎn)生ROSDaniel S, et al. Nature Medicine. 2002 Nov; 8(11):1211-7產(chǎn)生大量ROS內(nèi)皮細(xì)胞平滑肌細(xì)胞單核細(xì)胞情緒肥胖糖尿病高血壓高血脂污染飲酒MUFA的抗氧化作用與代謝調(diào)節(jié)還原型LDL-C氧化氧化氧化性型LDL-C內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)粘附因子泡沫細(xì)胞形成動(dòng)脈粥樣硬動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成化斑塊形成富含富含MUFA的的LDL-C富

16、含富含PUFA和和SFA的的LDL-C氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激劉跟生,徐貴發(fā).單不飽和脂肪酸對(duì)心血管的保護(hù)作用.衛(wèi)生研究,2006;35(3):357-9.MUFA 的作用MUFA對(duì)代謝綜合征患者的抗氧化的作用 一項(xiàng)75名代謝綜合征患者參與的RCT研究的第二階段中，隨機(jī)分為HSFA組、HMUFA組、LFHCC n3組、LFHCC組。分別給予高飽和脂肪酸（脂肪38E%，SFA：16E%）膳食，高單不飽和脂肪酸（脂肪38E%，MUFA：20E%）膳食，低脂高碳水化合物+n-3FA（脂肪28E%，1.24g/d的n-3FA，DHA:EPA=1:1.4）膳食組，低脂高碳水化合物（脂肪28E%，1.2g/d的高

17、油酸葵花籽油作安慰劑）膳食組。觀察12W。Pea-Orihuela P, Camargo A, Rangel-Zuiga OA, et al. Antioxidant system response is modified by dietary fat in adipose tissue of metabolic syndrome patients. J Nutr Biochem,2013;24(10):1717-23.高M(jìn)UFA的抗氧化作用HSFA組的過氧化氫酶（組的過氧化氫酶（CAT）顯著低于其他組，）顯著低于其他組，HMUFA組的組的CAT水平和谷胱水平和谷胱甘肽過氧化物酶（甘肽過氧化物

18、酶（GPX-1）水平顯著高于）水平顯著高于HSFA和和LFHCC組，提示高組，提示高M(jìn)UFA膳膳食較高食較高SFA膳食和低脂高糖膳食和低脂高糖+n-3FA膳食的抗氧化作用強(qiáng)膳食的抗氧化作用強(qiáng)Pea-Orihuela P, Camargo A, Rangel-Zuiga OA, et al. Antioxidant system response is modified by dietary fat in adipose tissue of metabolic syndrome patients. J Nutr Biochem,2013;24(10):1717-23.MUFA對(duì)代謝綜合征患者的抗

19、氧化的作用 一項(xiàng)75名代謝綜合征患者參與的RCT研究的第二階段中，隨機(jī)分為HSFA組、HMUFA組、LFHCC n3組、LFHCC組。分別給予高飽和脂肪酸（脂肪38E%，SFA：16E%）膳食，高單不飽和脂肪酸（脂肪38E%，MUFA：20E%）膳食，低脂高碳水化合物+n-3FA（脂肪28E%，1.24g/d的n-3FA，DHA:EPA=1:1.4）膳食組，低脂高碳水化合物（脂肪28E%，1.2g/d的高油酸葵花籽油作安慰劑）膳食組。觀察12W。Pea-Orihuela P, Camargo A, Rangel-Zuiga OA, et al. Antioxidant system respo

20、nse is modified by dietary fat in adipose tissue of metabolic syndrome patients. J Nutr Biochem,2013;24(10):1717-23.代謝綜合征患者脂肪細(xì)胞的餐后氧化應(yīng)激代謝綜合征患者攝入高代謝綜合征患者攝入高SFA膳食后，還原型尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸膳食后，還原型尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADPH）氧化，自由基（）氧化，自由基（ROS）的降解減少，而高）的降解減少，而高M(jìn)UFA膳食和低脂高糖膳食和低脂高糖膳食無此作用膳食無此作用Pea-Orihuela P, Camargo A, Rangel-

21、Zuiga OA, et al. Antioxidant system response is modified by dietary fat in adipose tissue of metabolic syndrome patients. J Nutr Biochem,2013;24(10):1717-23.高M(jìn)UFA膳改善糖脂代謝和胰島素的敏感性李萍,宋光耀,趙亞芝.單不飽和脂肪酸膳食通過緩解氧化應(yīng)激改善糖耐量正常人群的胰島素敏感性.中華內(nèi)分泌雜志,2010;26(10):863-5.一項(xiàng)納入一項(xiàng)納入20例受試者的交叉試驗(yàn)，受試者首先食用標(biāo)準(zhǔn)飲食洗脫例受試者的交叉試驗(yàn)，受試者首先食用標(biāo)準(zhǔn)

22、飲食洗脫1周。周。然后分別給予高然后分別給予高M(jìn)UFA（茶油）飲食、高（茶油）飲食、高PUFA（大豆油）飲食、高（大豆油）飲食、高SFA飲食，干預(yù)飲食，干預(yù)3天。天。MUFA在抗氧化和改善胰島素敏感性方面優(yōu)于在抗氧化和改善胰島素敏感性方面優(yōu)于PUFA。MUFA降低CVD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高高M(jìn)UFA膳食降低代謝綜合征、動(dòng)膳食降低代謝綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)Gillingham LG, Harris-Janz S, Jones PJ. Dietary monounsaturated fatty acids are protective against metab

23、olic syndrome and cardiovascular disease risk factors. Lipids,2011;46(3):209-28.NCEP：國家膽固醇教育計(jì)劃MeDi 金字塔碳水化合物碳水化合物蔬菜、水果和豆類蔬菜、水果和豆類橄欖油橄欖油乳類乳類高蛋白類（魚、禽、蛋）高蛋白類（魚、禽、蛋）特點(diǎn)：特點(diǎn)： 高單不飽和脂肪酸（高單不飽和脂肪酸（MUFA） 膳食纖維膳食纖維 抗氧化營養(yǎng)素抗氧化營養(yǎng)素Willett WC, et al. Am J Clin Nutr, 1995;61(S):1402S-6S. 心臟預(yù)防心臟病降低再次發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn) 代謝降低膽固醇預(yù)防2

24、型糖尿病預(yù)防代謝綜合征 腦 阿爾茨海默病和其他癡呆抑郁帕金森氏病Sofi F,et al . Am J Clin Nutr 2010;92:118996.一項(xiàng)一項(xiàng)Meta分析對(duì)分析對(duì)2008-2010年間的年間的7項(xiàng)前瞻性研究進(jìn)行分析，地中海飲項(xiàng)前瞻性研究進(jìn)行分析，地中海飲食可顯著降低慢性疾病的全因死亡率食可顯著降低慢性疾病的全因死亡率WHO按地中海飲食模式推薦的每日脂肪推薦攝入量（2008）SFA不能超過供不能超過供能比的能比的10%PUFA應(yīng)控制在應(yīng)控制在總能量的總能量的6-11%MUFA多多益善多多益善脂肪提供脂肪提供20-35%的能量的能量41全面均衡營養(yǎng)全面均衡營養(yǎng) 促進(jìn)疾病健康促進(jìn)疾病健康經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)配方，營養(yǎng)全面均衡符合地中海營養(yǎng)模式，降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)專利混合膳食纖維組合MF6，雙向調(diào)節(jié)腹瀉、便秘Geriatrics老年科老年科42能全力配方符合地中海營養(yǎng)模式，營養(yǎng)全面均衡，適合長期應(yīng)用能全力配方符合地中海營養(yǎng)模式，營養(yǎng)全面均衡，適合長期應(yīng)用高單不飽和脂肪酸（占脂肪總量60%）專利混合膳食纖維MF6強(qiáng)化劑量抗氧化營養(yǎng)素43能全力能全力富含單不飽和脂肪酸富含單不飽和脂肪酸MUFAMUFA，有益于降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，有益于降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)薈萃分析顯示，高M(jìn)UFA膳食可降低代謝綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。G