瘙癢斑疹PPT課件

1、引 言 皮膚是人體最大的器官，是人體的第一道防線。 皮膚病不僅是皮膚本身而且是人體內(nèi)部器官和全身疾病的反映。第1頁/共39頁 一、癥狀： 是患者的主觀感覺，與皮膚病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度以及患者的感受性有關(guān)。 表現(xiàn)多樣，包括瘙癢、疼痛、燒灼、麻木等，其中最常見的是瘙癢。第2頁/共39頁 二、體征： 多種多樣的皮膚損害是皮膚病的重要特點(diǎn)，如斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、膿皰、糜爛、潰瘍、苔蘚樣變、瘢痕 在這些癥狀和體征中與全身疾病關(guān)系比較密切的是瘙癢及斑疹。第3頁/共39頁瘙 癢 癥 皮膚瘙癢癥是一種自覺瘙癢而臨床上無原發(fā)損害的皮膚病。 對(duì)那久治不愈、頑固廣泛的瘙癢，應(yīng)考慮是由內(nèi)臟和全身性疾病所引起。第4頁/共3

2、9頁導(dǎo)致瘙癢常見全身性疾?。ㄒ唬﹥?nèi)分泌代謝疾病（二）肝膽疾?。ㄈ┠I臟疾病（四）血液系統(tǒng)疾?。ㄎ澹┲袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾?。盒阅[瘤第5頁/共39頁（一）內(nèi)分泌代謝疾病 1）糖尿?。?糖尿病皮膚瘙癢的發(fā)生率可達(dá)15%-35%。 瘙癢是由于糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，丙酮酸及乳酸在神經(jīng)組織中堆積，發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)炎，出現(xiàn)皮膚瘙癢或蟲爬等異常感覺。 常表現(xiàn)從外陰部、肛周開始的全身性瘙癢。第6頁/共39頁 2）甲狀腺功能異常 10%甲亢患者有瘙癢，主要表現(xiàn)是睡眠時(shí)及夏季皮膚瘙癢加重，多因基礎(chǔ)代謝增高、皮膚潮濕、多汗、精神緊張所致。 甲減所致的瘙癢出現(xiàn)較晚，發(fā)展緩慢，皮膚干燥脫屑，蒼白無光澤，常冬季加重。 當(dāng)

3、甲狀腺疾病治愈后瘙癢能自行緩解。第7頁/共39頁 肝炎、膽道梗阻、肝硬化等因黃疸性而致瘙癢者占20%50%。 幾乎所有的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者，都有瘙癢癥狀，且強(qiáng)烈而持久。 常因膽汁淤積-血液中膽酸潴留-刺激皮膚內(nèi)感覺神經(jīng)末梢。 瘙癢程度與黃疸嚴(yán)重程度無關(guān)，全身性分布。（二）肝膽疾病第8頁/共39頁（三）腎臟疾病 可見于約15%-45%慢性腎衰患者，病人的皮膚失去光澤，干燥、脫屑。常伴口腔氨味。 原因： 氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留-刺激皮膚； 皮脂腺及汗腺萎縮-皮膚干燥； 尿毒癥神經(jīng)病變-透析治療無效。 甲狀旁腺素增多-高鈣血癥，皮膚鈣鹽沉積。 第9頁/共39頁（四）血液系統(tǒng)疾病 缺鐵性貧血患者男性有約

4、13%出現(xiàn)瘙癢，女性有7%發(fā)生瘙癢。是由于皮膚組織營(yíng)養(yǎng)障礙,導(dǎo)致皮膚干燥、皺褶、萎縮。 真性紅細(xì)胞增多癥可有軀干部嚴(yán)重瘙癢，是由于嗜堿性粒細(xì)胞也增多，嗜堿顆粒富含組胺，剌激皮膚產(chǎn)生瘙癢。第10頁/共39頁（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 神經(jīng)衰弱、腦動(dòng)脈硬化、腦水腫等疾患，會(huì)降低中樞感受器止癢閾值，導(dǎo)致皮膚瘙癢。第11頁/共39頁 （六）惡性腫瘤 16%-30%患惡性淋巴瘤的老年人；25%的生殖器官惡性腫瘤病人；50%的直腸惡性腫瘤患者，會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚瘙癢。 局限性瘙癢有時(shí)會(huì)提示鄰近部位出現(xiàn)了腫瘤:外陰部瘙癢常見于子宮頸癌；肛周瘙癢提示腸癌；鼻孔奇癢，這往往是腦腫瘤的特有表現(xiàn)。 特點(diǎn)：突然發(fā)生頑固

5、性的瘙癢；皮膚表面一般看不到任何變化；與氣候變化無關(guān)；用任何止癢藥物均無效。癌腫切除，瘙癢緩解；如有復(fù)發(fā)瘙癢再現(xiàn)。可以說瘙癢的出現(xiàn)也是腫瘤復(fù)發(fā)的信號(hào)。第12頁/共39頁注 意 尤其是中老年人，一旦有了久治不愈的全身性的劇烈皮膚瘙癢，應(yīng)遵照有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的醫(yī)囑，選擇性地檢查血、尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物等指標(biāo)，必要時(shí)可選做B超、CT、胃鏡、腸鏡、皮膚或淋巴結(jié)活檢、骨穿等項(xiàng)目。積極尋找病因，以便進(jìn)行相應(yīng)的治療。第13頁/共39頁治 療 在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，配合以對(duì)癥治療。 對(duì)癥治療：1) 可給抗組胺劑、鈣劑、多種維生素2）局部外用藥3) 重癥者可適量服用糖皮質(zhì)激素4）中成藥5）

6、物理療法 第14頁/共39頁預(yù)防及健康教育 囑病人解除思想負(fù)擔(dān)和緊張、焦慮等。 減少搔抓，避免熱水燙洗及刺激性外用藥。 勿食辛辣食物、濃茶、咖啡等、忌煙酒。第15頁/共39頁斑 疹 斑疹是單純的皮膚顏色改變，根據(jù)顏色的不同可分紅斑和其他各種色素異常引起的斑疹。 全科醫(yī)師應(yīng)了解下列疾?。?（固定型）藥疹、紅斑狼瘡、二期梅毒疹。第16頁/共39頁 檢查時(shí)要注意：1）有充足的光線；2）適宜的溫度；3）皮損的性質(zhì)、大小、部位、形態(tài)、分布、質(zhì)地、數(shù)目、色澤邊緣是否清楚等；4）皮膚病變還包括：毛發(fā)、指甲等附屬器的變化。第17頁/共39頁固定型藥疹 常由磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥或巴比妥類等所致。部位：可發(fā)生于身體

7、各部位，但好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如：口唇、生殖器等處。皮損：多為硬幣大小水腫性紅斑，愈后常留下深褐色色素沉著第18頁/共39頁固定型藥疹 部位：皮膚粘膜交界處 皮疹：界限清楚的圓形或橢圓型紅斑，中間色深第19頁/共39頁固定型藥疹 皮損嚴(yán)重者紅斑中心出現(xiàn)水皰第20頁/共39頁多次發(fā)生的固定型藥疹 遺留的色素，經(jīng)久不退第21頁/共39頁紅斑狼瘡的多形性皮膚改變 皮膚改變是紅斑狼瘡最常見的臨床表現(xiàn)之一 70%80%的患者會(huì)出現(xiàn)皮膚改變； 做為首發(fā)癥狀的約占25%； 一般在疾病初期出現(xiàn)；可作為疑診該病的重要線索。第22頁/共39頁紅斑狼瘡女性多見，發(fā)病高峰40歲以后，好發(fā)于頭面部，特別是兩頰和鼻背，

8、呈蝶形分布；其次為耳廓、頸外側(cè)、頭皮，日曬可使皮損加重或復(fù)發(fā)。第23頁/共39頁紅斑狼瘡 最典型的皮膚損害，面部、兩頰出現(xiàn)稍高于皮面的境界清楚的鮮紅或紫紅色紅斑-蝶形紅斑。第24頁/共39頁紅斑狼瘡 耳廓：凍瘡樣皮損、萎縮第25頁/共39頁紅斑狼瘡紅斑狼瘡 甲周紅斑及手背紫紅色斑點(diǎn)，伴指尖的點(diǎn)狀萎縮第26頁/共39頁紅斑狼瘡紅斑狼瘡 光過敏現(xiàn)象光過敏現(xiàn)象 光過敏現(xiàn)象，多見于日曬部位斑疹，見于約40%患者第27頁/共39頁紅斑狼瘡紅斑狼瘡-狼瘡發(fā)狼瘡發(fā) 發(fā)生于約40%患者，額部毛發(fā)枯萎，變細(xì)，易折斷永久性脫發(fā)第28頁/共39頁紅斑狼瘡紅斑狼瘡口腔潰瘍口腔潰瘍 30%左右可有粘膜損害：口唇紅斑、糜

9、爛、潰瘍。 無痛或有輕微痛感。第29頁/共39頁二期梅毒二期梅毒系一期梅毒未治療或治療不規(guī)范，梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)大量繁殖播散而出現(xiàn)的癥狀。1）前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、乏力、頭痛、咽痛-菌血癥引起。2）皮膚損害：二期梅毒疹多種多樣，特點(diǎn)： 皮疹廣泛對(duì)稱； 不痛不癢 ； 全身淋巴結(jié)腫大； 梅毒血清反應(yīng)100%陽性； 傳染性大、可自行消退，不留疤痕。第30頁/共39頁二期梅毒疹斑疹型梅毒疹（玫瑰疹） 玫瑰疹占7080%，最常見，皮疹數(shù)目多，分布對(duì)稱，發(fā)生于軀干、四肢，境界清楚，銅紅色，壓之不完全褪色，互不融合，無自覺癥狀，可自然消退，2個(gè)月-2年內(nèi)可復(fù)發(fā)。第31頁/共39頁二期梅毒疹掌跖梅毒疹

10、 暗銅紅色深在的浸潤(rùn)斑具有特征性。 一旦手掌和足底發(fā)現(xiàn)，二期梅毒疹的可能性就很大。第32頁/共39頁二期梅毒疹粘膜損害（粘膜斑） 30%可見粘膜損害：見于口腔、舌、喉或生殖器。 出現(xiàn)剝脫性斑片，數(shù)個(gè)大小不一境界清楚的光滑區(qū)。第33頁/共39頁二期梅毒疹扁平濕疣 這是發(fā)生于外生殖器部、肛門周圍等皮膚皺折和潮濕部位的丘疹。 為表面濕潤(rùn)的扁平丘疹，可融合成扁平斑塊。第34頁/共39頁二期梅毒 A、B：掌跖鱗屑型斑疹，具有特征性。 C：肛周扁平濕疣；D：梅毒性舌炎第35頁/共39頁治 療 藥疹需停用致敏藥物和一切可疑藥物，應(yīng)用抗過敏藥物和解毒藥物，加速致敏藥物的排泄，預(yù)防和控制繼發(fā)感染。 自身免疫病、梅毒等所致的紅斑，應(yīng)治