疤痕子宮相關PPT課件

1、內容綱要 疤痕子宮介紹 欣母沛在疤痕子宮剖宮產中的應用第1頁/共33頁疤痕子宮妊娠 疤痕：（瘢痕）物理、生物、化學等因素的損害作用于人體皮膚（粘膜）軟組織，導致皮膚（粘膜）軟組織的嚴重損傷而不能完全自行正常修復，轉由纖維組織替代修復留下的即影響外觀又影響功能的局部癥狀。 疤痕子宮：剖宮產術、子宮肌瘤剔除術、子宮畸形矯治術，人工流產等，其中以剖宮產術最為常見。 疤痕子宮妊娠第2頁/共33頁名稱的困惑子宮瘢(疤)痕妊娠；子宮切口瘢(疤)痕妊娠；子宮切口妊娠；子宮峽部妊娠，瘢(疤)痕子宮caesarean scar pregnancy; caesarean scar complications; c

2、aesarean scar implantations; caesarean scar ectopic pregnancy第3頁/共33頁概述疤痕子宮妊娠 Scarred Uterus Pregnancy剖宮產疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy）普通疤痕妊娠（uterus general scar pregnancy）正常妊娠子宮疤痕妊娠第4頁/共33頁概述 剖宮產術后子宮疤痕處妊娠，簡稱剖宮產疤痕妊娠（CSPCSP），為胚胎種植于子宮疤痕處。 是一種特殊類型異位妊娠，剖宮產術遠期并發(fā)癥，醫(yī)源性疾病 隨著剖宮產率上升，CSPCSP呈增多趨勢，發(fā)生率：1:18001:180

3、0111:22161:221622，占所有異位妊娠的 6.1%, 6.1%, 已超過宮頸妊娠的發(fā)生率33。1. 1. Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21（3）:220-227.2. 2. Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23（3）:247-253.3.3. Arch Gynecol Obstet,2005,271(1):178-181.第5頁/共33頁病因及發(fā)病機制 病因不明 可能與剖宮產時損傷了子宮峽部的內膜和子宮肌層、術后子宮切口愈合不良、疤痕寬大有關。 發(fā)病機制： 由于底蛻膜發(fā)育不良或缺損，滋養(yǎng)細胞可直接侵入此處的子宮肌層，并

4、不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連植入，甚至穿透子宮肌層。 由于此處缺乏肌纖維，加之有手術疤痕則不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血第6頁/共33頁分型與結局 內生型1：羊膜囊種植在疤痕上，在子宮峽部和宮腔中生長，此種可進展為活產2, 但也增加了植入部位大出血危險，個別形成低置或前置胎盤，加之此處缺乏肌纖維，不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血。 外生型1 ：妊娠囊深深種植在剖宮產切口疤痕部位，向子宮肌層生長，在早期即可導致子宮破裂或大出血。病情多變，即便診斷明確，治療相對棘手。1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593.2. J Obstet

5、Gynaecol,2007,27（6）:624-625.第7頁/共33頁概述疤痕子宮妊娠 Scarred Uterus Pregnancy剖宮產疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy）普通疤痕妊娠（uterus general scar pregnancy）正常妊娠子宮疤痕妊娠第8頁/共33頁普通疤痕妊娠（GSP） 定義：受子宮內膜損傷或病變所產生的疤痕影響的妊娠。 常見原因：人工流產，子宮內膜炎，分娩等 子宮疤痕對受精卵、胚胎、胎兒及分娩過程產生影響的一系列疾病第9頁/共33頁相關疾?。ǎ?流產：早期妊娠由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全或有蛻膜炎,使絨毛血管梗塞,絨毛水腫,滋養(yǎng)細胞缺血、

6、缺氧,而發(fā)生退行性變并致胚胎死亡 胎兒生長受限：胎盤血循環(huán)障礙,胎盤功能不全,胎兒缺氧,故胎兒生長受限、死胎 前置胎盤：疤痕形成，在受孕時蛻膜發(fā)育不良，使孕卵種植下移;或者因子宮內膜血供不足，為獲得更多血供而致胎盤面積增大 妨礙遷移：子宮疤痕處對特異性伸長不利，而致原來位置較低的胎盤不易向上遷移第10頁/共33頁相關疾?。ǎ┨ケP粘連、植入 胎盤粘連：胎盤絨毛膜的絨毛附著在子宮肌層表面，不易自子宮肌壁剝離； 胎盤淺層植入：胎盤絨毛膜的絨毛附著在子宮肌層表面，不能自子宮肌壁剝離； 胎盤深層植入：胎盤絨毛膜侵蝕子宮肌層； 胎盤漿膜層植入：胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層穿透子宮肌層到達腹膜或者穿透腹膜，甚至有時會到

7、達臨近的組織結構，如膀胱第11頁/共33頁小結內生型：結局有可能繼續(xù)妊娠，甚至能活產；前置胎盤,胎盤粘連、胎盤植入及子宮破裂風險高疤痕子宮妊娠剖宮產疤痕妊娠普通疤痕妊娠正常妊娠外生型：妊娠早期就有子宮破裂、出血可能流產，胎兒生長受限，前置胎盤,胎盤粘連、胎盤植入及子宮破裂可能第12頁/共33頁內容綱要 疤痕子宮介紹 欣母沛在疤痕子宮剖宮產中的應用第13頁/共33頁欣母沛（卡前列素氨丁三醇）在疤痕子宮剖宮產術中的應用探討醫(yī)學信息2012.8第14頁/共33頁背景 產后出血在我國居孕產婦死亡原因首位， 產后出血的病因中又以子宮收縮乏力為主要原因，占產后出血總數(shù)的大部分1。 疤痕子宮易導致子宮收縮乏

8、力，是引起產后出血的高危因素之一。1樂杰.婦產科學M.第七版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：116-119.第15頁/共33頁 2010年10月2012年4月間收治的因疤痕子宮再次剖宮產的孕產婦265例（其中二次剖宮產238 例，三次剖宮產27 例）。 分娩方式：均為沿原腹壁疤痕入腹腔并進行子宮下段橫切口剖宮產術。術中均在胎兒娩出后常規(guī)靜滴縮宮素20單位。 按術中胎兒娩出后給予的宮縮劑分為觀察組和對照組。黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產術中的應用探討.醫(yī)學信息,2012,5（23）第16頁/共33頁對照試驗對照組觀察組術 中 僅 靜 滴 催 產 素術 中 僅 靜 滴 催 產

9、素20IU20IU，如出血多，肛，如出血多，肛門塞卡前列甲酯栓門塞卡前列甲酯栓1mg1mg，觀察觀察1015min 1015min 后如后如仍出血多，再肌注卡前仍出血多，再肌注卡前列素氨丁三醇。列素氨丁三醇。術中胎兒娩出后即肌注術中胎兒娩出后即肌注或子宮肌注卡前列素氨或子宮肌注卡前列素氨丁三醇丁三醇250g+250g+靜滴縮靜滴縮宮素宮素20IU20IU。兩組孕婦的年齡、產次、孕周及高危因素比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)，具有可比性。黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產術中的應用探討.醫(yī)學信息,2012,5（23）第17頁/共33頁一，剖宮產次數(shù)小于2次合并其他高危因素的疤痕子

10、宮 觀察組的產后出血量與產后出血率均明顯低于對照組黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產術中的應用探討.醫(yī)學信息,2012,5（23）第18頁/共33頁二，剖宮產次數(shù)小于2 次無合并其他高危因素的疤痕子宮 觀察組與對照組的產后出血量與產后出血率無明顯差異。黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產術中的應用探討.醫(yī)學信息,2012,5（23）第19頁/共33頁三，剖宮產次數(shù)大于2 次，無合并其他高危因素的疤痕子宮 剖宮產次數(shù)大于2 次，無合并其他高危因素的疤痕子宮，觀察組與對照組在產后出血率方面無差異，但產后出血量觀察組明顯小于對照組黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖

11、宮產術中的應用探討.醫(yī)學信息,2012,5（23）第20頁/共33頁小結1，在合并其它產后出血高危因素的疤痕子宮再次剖宮產術中及時、有預見性的應用欣母沛，其產后出血量與產后出血率均明顯低于對照組;2，部分產婦在經過常規(guī)處理無效后再應用時，其實已經發(fā)生了不必要的過量出血2;3,，在疤痕子宮的剖宮產術中，有預見性的及早應用卡前列素氨丁三醇可有效預防產后出血，減少出血量。2江紅，毛小剛，卡前列素氨丁三醇在高危孕產婦剖宮產中應用時機研究J.湖北醫(yī)藥學院學報，2011，12.(306）：618.第21頁/共33頁胎盤植入子宮疤痕處并產后出血12例分析中國婦幼健康研究2012.8侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮

12、疤痕處并產后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)第22頁/共33頁背景 胎盤植入（Placenta increta）是指因子宮底蛻膜部分或全部缺乏以及類纖維蛋白層形成不完全導致胎盤絨毛侵入子宮肌層的一種產科嚴重并發(fā)癥。 近年來，隨著剖宮產率的大幅上升，胎盤植入子宮疤痕處的發(fā)病率也大大增加，臨床中若處理不當可引起難以控制的大出血，嚴重威脅孕產婦的生育能力甚至生命。侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)第23頁/共33頁 2008年 1月到2010年12月共收治疤痕子宮孕婦98例。其中胎盤植入子宮疤痕處合并產后出血12例。

13、一般資料年齡年齡孕周孕周宮腔操作史宮腔操作史1次剖宮產史次剖宮產史2次剖宮產史次剖宮產史孕晚期產前出血孕晚期產前出血32.03.8歲歲36.01.9周周9例例11例例1例例4例例侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)第24頁/共33頁診治經過3例例完全性前置胎盤完全性前置胎盤2例例部分性前置胎盤部分性前置胎盤7例例邊緣性前置胎盤邊緣性前置胎盤12例患者均因“ 疤痕子宮、前置胎盤”行剖宮產手術終止妊娠侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)第25頁/共33頁診治經過 3例患者術中見胎盤大

14、部分附著子宮前璧原切口疤痕處，完全覆蓋宮頸內口，胎盤與前壁粘連緊，盡量剝離部分胎盤，剝離困難，剝離胎盤時出現(xiàn)大出血，失血量分別為：3 100mL、3 600mL、4 200mL， 經產科止血方法包括子宮B-lynch縫合術及雙側子宮動脈結扎術治療均無效果，在抗休克的同時行子宮次全切術。侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)第26頁/共33頁診治經過 2例患者為前壁邊緣性前置胎盤，術中見胎盤邊緣附著子宮疤痕處，剝離胎盤，剝離面有活動性出血，出血分別為600mL及700mL， 予欣母沛250ug三角肌注射及創(chuàng)面“8”字縫合后宮縮好轉，出血減少

15、侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)第27頁/共33頁診治經過 7例患者出血在8002 500mL，部分胎盤植入子宮疤痕處，予欣母沛肌注，B-lynch縫合、子宮動脈結扎術等止血方法及抗休克治療后，出血減少。術后給予強抗感染、促宮縮、止血等綜合治療。 其中5例術中無法完全剝離胎盤，術后予米非司酮25mg口服，3次/日，共14天，同時動態(tài)檢測肝功能、血人絨毛膜促性腺激素（-hCG）和凝血功能侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)第28頁/共33頁結果 12例患者中，術中出血均500m

16、L，產后出血1000mL者8例；3例子宮切除，9例術中應用欣母沛、8字縫合創(chuàng)面、B-lynch縫合、子宮動脈結扎術等手段止血后保留子宮，無產婦死亡，術后病理均證實胎盤植入子宮疤痕處， 其中切除子宮3例患者胎盤全部或大部分植入，余為部分植入。 12例新生兒均存活，2例因新生兒早產轉新生兒科進一步治療后出院。侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)第29頁/共33頁小結 胎盤植入子宮疤痕在剖宮產術中致大出血是產科及其兇險的并發(fā)癥，應重視該并發(fā)癥的術前診斷及手術準備，欣母沛加強宮縮結合B-lynch縫合術可獲得滿意的止血效果侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)第30頁/共3