疼痛、評估與護理

1、疼痛、評估與護理疼痛、評估與護理一一. .疼痛是什么？疼痛是什么？（定義）（定義）二二. .疼痛如何發(fā)生？疼痛如何發(fā)生？（機制）（機制）三三. .疼痛對人體怎么樣？疼痛對人體怎么樣？ （ 影響影響）四四. .疼痛有哪些？疼痛有哪些？（ 分類分類）五五. .疼痛評估有哪些？疼痛評估有哪些？（方法）（方法）六、我們怎么做？六、我們怎么做？（實施）（實施）主要內(nèi)容主要內(nèi)容疼痛的定義疼痛的定義 疼痛疼痛(pain)是一種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的，或者可以用組織損傷描述的不愉快感覺和情感體驗。(國際疼痛研究學(xué)會,1994 )知道了知道了痛受不了！知道？知道？第五大生命體征第五大生命體征痛痛 覺覺 通通

2、 路路 疼痛的機制疼痛的機制生理性疼痛生理性疼痛（感覺神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)）（感覺神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)）脊髓中間神經(jīng)元脊髓中間神經(jīng)元 上行束上行束脊髓上神經(jīng)區(qū)脊髓上神經(jīng)區(qū)初級傳入神經(jīng)元初級傳入神經(jīng)元（傷害性刺激感受器）（傷害性刺激感受器）組成外周組織外周組織(皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟) )高閾值高閾值支支配配三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)背根神經(jīng)節(jié)背根神經(jīng)節(jié)A和和C纖維纖維脊髓背角脊髓背角傷害性刺激感受器傷害性刺激感受器（物理或化學(xué)性）刺激因子刺激因子神經(jīng)元膜上陽離子通道神經(jīng)元膜上陽離子通道 鈉離子和鈣離子鈉離子和鈣離子脊髓神經(jīng)元、腦干、下一丘腦以及大腦皮層脊髓神經(jīng)元、腦干、下一丘腦以及大腦皮層痛覺

3、感受器末端痛覺感受器末端感覺神經(jīng)的足突感覺神經(jīng)的足突 疼疼痛痛的的機機制制產(chǎn)生產(chǎn)生開放開放引起引起內(nèi)流內(nèi)流激活激活傳遞傳遞質(zhì)子、三磷酸腺苷（質(zhì)子、三磷酸腺苷（ATPATP）、神）、神經(jīng)肽經(jīng)肽(降鈣素基因相關(guān)肽、降鈣素基因相關(guān)肽、P物質(zhì)、物質(zhì)、神經(jīng)生長因子、前列腺素、促神經(jīng)生長因子、前列腺素、促炎因子及趨化因子炎因子及趨化因子傳遞傳遞疼痛傷害性感受器傷害性感受器脊髓神經(jīng)元脊髓神經(jīng)元大腦大腦中間神經(jīng)元介導(dǎo)中間神經(jīng)元介導(dǎo)突突 觸觸中間神經(jīng)元介導(dǎo)中間神經(jīng)元介導(dǎo)突觸突觸興奮興奮興奮興奮抑制抑制抑制抑制疼痛的機制疼痛的機制上上揚現(xiàn)象揚現(xiàn)象傷害性感受器持續(xù)興奮傷害性感受器持續(xù)興奮導(dǎo)致脊髓神經(jīng)元輸出遞導(dǎo)致脊髓

4、神經(jīng)元輸出遞增增重要的例子重要的例子神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞表達的神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞表達的NMDA受受體環(huán)氧化酶體環(huán)氧化酶-2 ( COX-2 )、鈣離子和鈉離、鈣離子和鈉離子通道以及細胞因子和趨化因子子通道以及細胞因子和趨化因子(頭面)三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)丘腦束 (軀干)外周神經(jīng) (內(nèi)臟)交感神經(jīng) 脊髓后根脊髓后根 (氣管、食管)迷走神經(jīng)痛覺傳導(dǎo)途徑痛覺傳導(dǎo)途徑大大腦腦皮皮質(zhì)質(zhì)第第一一感感覺覺區(qū)區(qū) 疼痛的機制疼痛的機制 生理性疼痛是由初級傳入神經(jīng)元、脊髓中間神經(jīng)元和上行生理性疼痛是由初級傳入神經(jīng)元、脊髓中間神經(jīng)元和上行束以及一些脊髓上神經(jīng)區(qū)組成的感覺神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)的。三叉神束以及一些脊髓上神經(jīng)區(qū)組

5、成的感覺神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)的。三叉神經(jīng)節(jié)和背根神經(jīng)節(jié)發(fā)出高閩值的經(jīng)節(jié)和背根神經(jīng)節(jié)發(fā)出高閩值的A和和C纖維，支配外周組織纖維，支配外周組織(皮皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟膚、肌肉、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟) )。這些特化的初級傳入神經(jīng)元被稱為傷。這些特化的初級傳入神經(jīng)元被稱為傷害性刺激感受器，可將傷害性刺激轉(zhuǎn)變?yōu)閯幼麟娢徊鲗?dǎo)至脊害性刺激感受器，可將傷害性刺激轉(zhuǎn)變?yōu)閯幼麟娢徊鲗?dǎo)至脊髓背角髓背角,當(dāng)周圍組織受損，初級傳入神經(jīng)元被各種熱、機械以及當(dāng)周圍組織受損，初級傳入神經(jīng)元被各種熱、機械以及化學(xué)刺激敏化或直接激活化學(xué)刺激敏化或直接激活( (或兩者均有或兩者均有)，產(chǎn)生各種刺激因子，產(chǎn)生各種刺激因子，包括質(zhì)子、三磷酸腺苷（

6、包括質(zhì)子、三磷酸腺苷（ATPATP）、神經(jīng)肽）、神經(jīng)肽(降鈣素基因相關(guān)肽、降鈣素基因相關(guān)肽、P物質(zhì)、神經(jīng)生長因子、前列腺素、促炎因于及趨化因子。物質(zhì)、神經(jīng)生長因子、前列腺素、促炎因于及趨化因子。這些這些因子能開放神經(jīng)元膜上的陽離子通道因子能開放神經(jīng)元膜上的陽離子通道(門控門控)，引起鈉離子和鈣離，引起鈉離子和鈣離子內(nèi)流進子內(nèi)流進入入痛覺感受器末端。去極化電流能激活鈉離子電壓門痛覺感受器末端。去極化電流能激活鈉離子電壓門控通道，從而引起膜的去極化并啟動動作電位的爆發(fā)，沿感覺控通道，從而引起膜的去極化并啟動動作電位的爆發(fā)，沿感覺神經(jīng)的足突傳遞至脊髓背角，這些沖動傳遞至脊髓神經(jīng)元、腦神經(jīng)的足突傳遞至

7、脊髓背角，這些沖動傳遞至脊髓神經(jīng)元、腦干、下一丘腦以及大腦皮層。干、下一丘腦以及大腦皮層。 從傷害性感受器到脊髓神經(jīng)元，再投射到大腦的刺激傳從傷害性感受器到脊髓神經(jīng)元，再投射到大腦的刺激傳入入，有直接的突觸連接或者多個興奮或抑制性中間神經(jīng)元介導(dǎo)。傷有直接的突觸連接或者多個興奮或抑制性中間神經(jīng)元介導(dǎo)。傷害性感受器中樞端含有興奮性遞質(zhì)，如谷氨酸害性感受器中樞端含有興奮性遞質(zhì)，如谷氨酸,P物質(zhì)、神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)、神經(jīng)營養(yǎng)因子，它們分因子，它們分別別激活突觸后激活突觸后N-甲基甲基-D一天冬氨酸一天冬氨酸(NMDA)，神經(jīng)，神經(jīng)激膚和酪氨酸激酶受體，反復(fù)刺激傷害性感受器可以使周圍神激膚和酪氨酸激酶受體，反

8、復(fù)刺激傷害性感受器可以使周圍神經(jīng)元和中樞神經(jīng)元敏化經(jīng)元和中樞神經(jīng)元敏化(活性依賴可塑性活性依賴可塑性)。傷害性感受器持續(xù)興。傷害性感受器持續(xù)興奮導(dǎo)致脊髓神經(jīng)元輸出遞增，被稱為奮導(dǎo)致脊髓神經(jīng)元輸出遞增，被稱為上上揚現(xiàn)象。隨后，敏化因揚現(xiàn)象。隨后，敏化因傷害性感受器和脊髓神經(jīng)元的基因轉(zhuǎn)錄改變而持續(xù)存在，這些傷害性感受器和脊髓神經(jīng)元的基因轉(zhuǎn)錄改變而持續(xù)存在，這些基因編碼各種神經(jīng)基因編碼各種神經(jīng)肽肽、神經(jīng)遞質(zhì)、離子通道、受體和信號分子。、神經(jīng)遞質(zhì)、離子通道、受體和信號分子。重要的例子包括神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞表達的重要的例子包括神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞表達的NMDA受體環(huán)氧化受體環(huán)氧化酶酶-2 ( COX-

9、2 )、鈣離子和鈉離子通道以及細胞因子和趨化因子。、鈣離子和鈉離子通道以及細胞因子和趨化因子。此外，周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細胞凋亡、神經(jīng)生長以及側(cè)支萌此外，周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細胞凋亡、神經(jīng)生長以及側(cè)支萌芽使神經(jīng)回路發(fā)生生理性重塑芽使神經(jīng)回路發(fā)生生理性重塑。 疼疼痛痛的的臨臨床床分分類類程度輕度疼痛輕度疼痛中度疼痛中度疼痛重度疼痛重度疼痛緩急急性疼痛急性疼痛慢性疼痛慢性疼痛部位淺表痛淺表痛深部痛深部痛位于體表或翻膜，多為銳位于體表或翻膜，多為銳痛，定位明確痛，定位明確位于內(nèi)臟、關(guān)節(jié)等部位，位于內(nèi)臟、關(guān)節(jié)等部位，一般為鈍痛，不局限，定一般為鈍痛，不局限，定位不確切位不確切疼痛少于疼痛少于2 2月月

10、持續(xù)持續(xù)3 3個月或以上個月或以上疼痛對生理的影響疼痛對生理的影響情情緒緒呼呼吸吸循環(huán)循環(huán)消化消化精神精神疼痛疼痛感覺情感感受器逃 避1.1.精神情緒變化精神情緒變化 急性疼痛引起患者精神興奮、焦慮煩躁，甚至哭鬧不安。急性疼痛引起患者精神興奮、焦慮煩躁，甚至哭鬧不安。長期慢性疼痛可出現(xiàn)精神抑郁、表情淡漠。長期慢性疼痛可出現(xiàn)精神抑郁、表情淡漠。2.2.內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 由于疼痛可引起應(yīng)激反應(yīng)，促使體內(nèi)釋放多種激素，如兒茶由于疼痛可引起應(yīng)激反應(yīng)，促使體內(nèi)釋放多種激素，如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血管緊張素酚胺、皮質(zhì)醇、血管緊張素IIII、抗利尿激素、促腎上腺皮質(zhì)激、抗利尿激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、醛固酮

11、、生長激素和甲狀腺素等。素、醛固酮、生長激素和甲狀腺素等。3.3.循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 劇烈疼痛可興奮交感神經(jīng)，血中兒茶酚胺和血管緊張素劇烈疼痛可興奮交感神經(jīng)，血中兒茶酚胺和血管緊張素IIII水平的升高，導(dǎo)致血壓升高、心動過速和心律失常。而醛固酮水平的升高，導(dǎo)致血壓升高、心動過速和心律失常。而醛固酮 , ,糖皮質(zhì)激素和抗利尿激素的增多，又可引起患者體內(nèi)水鈉儲留，糖皮質(zhì)激素和抗利尿激素的增多，又可引起患者體內(nèi)水鈉儲留，進一步加重心臟負荷。進一步加重心臟負荷。4.4.呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 胸、腹部手術(shù)后的急性疼痛可引起肌張力增加，使呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性胸、腹部手術(shù)后的急性疼痛可引起肌張力增加，使呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)

12、性下降下降; ;患者呼吸淺快，肺活量、潮氣量和功能殘氣量均降低，肺泡通氣患者呼吸淺快，肺活量、潮氣量和功能殘氣量均降低，肺泡通氣/ /血流血流比值下降，易產(chǎn)生低氧血癥比值下降，易產(chǎn)生低氧血癥; ;因疼痛患者不敢深呼吸和用力咳嗽因疼痛患者不敢深呼吸和用力咳嗽 , ,易釀成肺炎易釀成肺炎或肺不張，這在老年人中更易發(fā)生。因此術(shù)后疼痛是術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要或肺不張，這在老年人中更易發(fā)生。因此術(shù)后疼痛是術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要因素之一。因素之一。5 5. .消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 慢性疼痛常引起食欲減退，消化功能障礙。深部疼痛也可引起惡心、慢性疼痛常引起食欲減退，消化功能障礙。深部疼痛也可引起惡心、嘔吐等癥狀。嘔

13、吐等癥狀。6.6.凝血機制凝血機制 如手術(shù)后急性疼痛等應(yīng)激反應(yīng)可改變血液黏度，使血小板黏附功能增如手術(shù)后急性疼痛等應(yīng)激反應(yīng)可改變血液黏度，使血小板黏附功能增強，纖溶功能降低，使機體處于高凝狀態(tài)，促進血栓形成。強，纖溶功能降低，使機體處于高凝狀態(tài)，促進血栓形成。7 7. .其他其他 疼痛可引起免疫功能下降，不利于防治感染和控制腫瘤擴散。此外，疼痛可引起免疫功能下降，不利于防治感染和控制腫瘤擴散。此外，疼痛可引起腎血管反射性收縮，垂體抗利尿激素分泌增加，尿量減少。疼痛可引起腎血管反射性收縮，垂體抗利尿激素分泌增加，尿量減少。疼痛評估疼痛評估 定義定義 疼痛評估疼痛評估是指在疼痛治療是指在疼痛治療前

14、及治療過程中利用一定的方法測前及治療過程中利用一定的方法測量患者的疼痛強度和性質(zhì)。量患者的疼痛強度和性質(zhì)。護士正評估中護士正評估中為什么要進行疼痛評估為什么要進行疼痛評估Why1 1、制定治療方案、制定治療方案2 2、選擇最恰當(dāng)?shù)乃幬?、選擇最恰當(dāng)?shù)乃幬? 3、用藥方法、用藥方法4 4、治療療程、治療療程5 5、評價治療效果的重要依據(jù)、評價治療效果的重要依據(jù)6 6、可因不同患者、疾病和病程而變化、可因不同患者、疾病和病程而變化調(diào)整治療。調(diào)整治療。醫(yī) 生為什么要進行疼痛評估為什么要進行疼痛評估Why1.限制人的活動，降低食欲限制人的活動，降低食欲2.影響人的睡眠，耗竭體能影響人的睡眠，耗竭體能3.

15、產(chǎn)生抑郁、恐懼，甚至喪失生的希望產(chǎn)生抑郁、恐懼，甚至喪失生的希望4.負面影響：身體、心理、精神、社會負面影響：身體、心理、精神、社會 患 者常常用用疼疼痛痛評評估估的的方方法法1.1.視覺模擬評分法視覺模擬評分法(visual analogue scale(visual analogue scale，VAS)VAS) 2.語言描述評分語言描述評分(verbal rating. scale, VRS) 3.數(shù)字評分法數(shù)字評分法(numerical rating scaLe,NRS) 4.面部量表（面部量表（Faces）5.簡明疼痛問卷表簡明疼痛問卷表(brief pain questionnai

16、re，BPQ)掌握方法掌握方法（1）概念概念 VAS是一種簡便、有效測量和評定疼痛強度的方法。（2）方法方法 在一張白紙上畫一條長10cm的直線，左側(cè)起點表示“無痛”，為0分，右側(cè)終點表示“劇烈疼痛”，為10分?；颊吒鶕?jù)自己所感受疼痛的程度，在直線上相應(yīng)部位做標記，從“無痛”端至記號之間的距離即為痛覺評分分數(shù)。VASVAS是目前最常用的痛覺強度評估方法。是目前最常用的痛覺強度評估方法。視覺模擬評分法視覺模擬評分法 （VASVAS） 1 VRS是根據(jù)患者對疼痛的主訴，將疼痛程度是根據(jù)患者對疼痛的主訴，將疼痛程度語言描述評分語言描述評分 (VRS) (VRS) 2無無痛痛輕度疼痛輕度疼痛有疼痛但可

17、有疼痛但可忍受，對生忍受，對生活和睡眠無活和睡眠無干擾干擾中度疼痛中度疼痛疼痛不能忍受，疼痛不能忍受，對睡眠有干擾，對睡眠有干擾，要求服用鎮(zhèn)痛要求服用鎮(zhèn)痛藥物藥物重度疼痛重度疼痛疼痛劇烈，不能疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，對睡眠有藥物，對睡眠有嚴重干擾，可伴嚴重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或自主神經(jīng)紊亂或被動體位。被動體位。 數(shù)字評分法數(shù)字評分法(NRS) 3（1）概念概念 NRS使用使用“疼痛程度數(shù)字評估量表疼痛程度數(shù)字評估量表”對患者疼痛程度對患者疼痛程度進行評估。進行評估。 （2）方法方法用用“010”這這11個數(shù)字表示疼痛強度，。表示無痛，個數(shù)字表示疼痛強度，。表示無痛，1

18、0表示最痛。被測者根據(jù)個人疼痛感受在其中一個數(shù)字做記號。表示最痛。被測者根據(jù)個人疼痛感受在其中一個數(shù)字做記號。按照疼痛對應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為按照疼痛對應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為:輕度疼痛輕度疼痛(1一一3)、中度疼痛中度疼痛(4一一6) 、重度疼痛重度疼痛(7一一10) 面部量表面部量表 （1）定義定義 由醫(yī)護人員根據(jù)患者疼痛時的面部表情狀態(tài)，由醫(yī)護人員根據(jù)患者疼痛時的面部表情狀態(tài)，對照對照“面部表情疼痛評分量表面部表情疼痛評分量表”進行疼痛評估。進行疼痛評估。（2）適用適用 于表達困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語于表達困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者

19、。言或文化差異或其他交流障礙的患者。 4 （1）概念）概念 BPQ是將感覺、情感和評價這三個因素分是將感覺、情感和評價這三個因素分別量化。別量化。（2）內(nèi)容）內(nèi)容包括有關(guān)疼痛的原因、疼痛性質(zhì)、對生活包括有關(guān)疼痛的原因、疼痛性質(zhì)、對生活的影響、疼痛部位等描述詞以及采用的影響、疼痛部位等描述詞以及采用VAS(010級級)描描述疼痛程度，從多方面進行評價。述疼痛程度，從多方面進行評價。BPQ是一種快速、是一種快速、多維的測量與評價疼痛的方法。多維的測量與評價疼痛的方法。 5簡明疼痛卷表簡明疼痛卷表（BPQ）簡明疼痛評估量表（簡明疼痛評估量表（BPIBPI） 患者姓名： 病案號： 診斷： 評估時間：

20、評估人： 1.大多數(shù)人一生中都有過疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）除這些常見的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有別的類型的疼痛？是否2.請您在下圖中標出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“”標出。3.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。（不痛）（最劇烈）4.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最輕微的程度。（不痛）（最劇烈）5.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛的平均程度。（不痛）（最劇烈）6.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。（不痛）（最劇烈）7.您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛？ 8.在過去的24小時內(nèi)，由于藥物或治療的作

21、用，您的疼痛緩解了多少？請選擇下面的一個百分數(shù)，以表示疼痛緩解的程度。（無緩解）0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100（完全緩解） 9.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)疼痛對您的影響（1）對日常生活的影響（無影響） 10（完全影響）（2）對情緒的影響（無影響） 10（完全影響）（3）對行走能力的影響（無影響） 10（完全影響）（4）對日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞動）（無影響） 10（完全影響）（5）對與他人關(guān)系的影響（無影響） 10（完全影響）（6）對睡眠的影響無影響） 10（完全影響）（7）對生活興趣的影響（無影響） 10（完全影響） 護護 士士

22、填填 寫寫 內(nèi)內(nèi) 容容內(nèi)容內(nèi)容原則原則方法方法必須學(xué)會評估必須學(xué)會評估如如何何實實施施?如何實施如何實施(What)?(What)?1.疼痛的部位和范圍疼痛的部位和范圍疼痛的性質(zhì)疼痛的性質(zhì)2.疼痛的誘發(fā)因素疼痛的誘發(fā)因素3.疼痛發(fā)生時間及頻率疼痛發(fā)生時間及頻率4.疼痛伴隨的癥狀疼痛伴隨的癥狀5.疼痛治療史疼痛治療史燒灼痛、刺痛、絞痛等燒灼痛、刺痛、絞痛等放射性及牽扯性疼痛放射性及牽扯性疼痛 外界因素和內(nèi)在因素外界因素和內(nèi)在因素持續(xù)、間斷、慢性與持續(xù)、間斷、慢性與發(fā)作性突發(fā)性兼有發(fā)作性突發(fā)性兼有焦慮、抑郁、恐懼和憤怒等焦慮、抑郁、恐懼和憤怒等了解疼痛的特征了解疼痛的特征鎮(zhèn)痛藥種類、劑型、劑量、鎮(zhèn)

23、痛藥種類、劑型、劑量、途徑、間隔、效果、反應(yīng)等途徑、間隔、效果、反應(yīng)等護士在疼痛管理中的作用疼痛狀態(tài)狀態(tài)的評估者鎮(zhèn)痛措施措施的實施者其他人員專業(yè)人員的協(xié)作協(xié)作者患者及其家屬的教育教育者和指導(dǎo)指導(dǎo)者患者權(quán)益權(quán)益的維護者術(shù)后鎮(zhèn)痛已由麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛已由麻醉醫(yī)師醫(yī)師為主轉(zhuǎn)變以為主轉(zhuǎn)變以護士護士為主為主處理流程處理流程評估評估 計劃計劃治療治療護理護理 隨訪隨訪 必須掌握疼痛護理單示例記錄單記錄單疼痛護理單示例記錄單記錄單一、患者基本資料體現(xiàn)信息：體現(xiàn)信息：1、患者基本資料；、患者基本資料；信息使用：信息使用：1、患者隨訪基本資料；、患者隨訪基本資料；2、跟蹤病例。、跟蹤病例。記錄單記錄單疼痛全面及動態(tài)評

24、估體現(xiàn)信息：體現(xiàn)信息：1、疼痛全面評估；、疼痛全面評估；2、疼痛動態(tài)評估。、疼痛動態(tài)評估。信息使用：信息使用：1、確定疼痛治療方案；、確定疼痛治療方案；2、根據(jù)動態(tài)評估優(yōu)化和改進治療方案。、根據(jù)動態(tài)評估優(yōu)化和改進治療方案。記錄單記錄單患者治療方案體現(xiàn)信息：體現(xiàn)信息：1 1、長期用藥；、長期用藥；2 2、爆發(fā)痛處理；、爆發(fā)痛處理；（3 3次以上，增加次以上，增加12q12q基礎(chǔ)用量）基礎(chǔ)用量）3 3、不良反應(yīng)。、不良反應(yīng)。信息使用：是否規(guī)范化治療？信息使用：是否規(guī)范化治療？1 1、口服首選、口服首選 按階梯給藥按階梯給藥 按時給藥按時給藥 劑量個體化劑量個體化2 2、劑量調(diào)整是否合理？是否足量使用？、劑量調(diào)整是否合理？是否足量使用？3 3、不良反應(yīng)是否影響劑量調(diào)整？、不良反應(yīng)是否影響劑量調(diào)整？記錄單記錄單護理措施體現(xiàn)信息：體現(xiàn)信息：1、護理措施；、護理措施；2、具體責(zé)任護士；、具體責(zé)任護士；3、護士長負責(zé)制。、