結(jié)核性胸膜炎

1、pleural effusions 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 王王 文文 軍軍l胸膜腔是一個(gè)潛在的腔隙。胸膜腔是一個(gè)潛在的腔隙。l胸膜腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸胸膜腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸 收處于動(dòng)態(tài)平衡。收處于動(dòng)態(tài)平衡。l任何因素導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體任何因素導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體 形成過(guò)快或吸收減少導(dǎo)致胸形成過(guò)快或吸收減少導(dǎo)致胸 膜腔內(nèi)的液體量異常積聚增膜腔內(nèi)的液體量異常積聚增 多，即產(chǎn)生胸腔積液。多，即產(chǎn)生胸腔積液。以前認(rèn)為胸水交換取決于流以前認(rèn)為胸水交換取決于流體靜水壓和膠體滲透壓之間體靜水壓和膠體滲透壓之間的壓力差。的壓力差。臟層胸膜薄的動(dòng)物，液體從臟層胸膜薄的動(dòng)物，液體從壁層胸膜

2、濾過(guò)進(jìn)入胸膜腔，壁層胸膜濾過(guò)進(jìn)入胸膜腔，然后由臟層胸膜吸收。然后由臟層胸膜吸收。l人類(lèi)臟層胸膜厚，壁層胸膜間皮細(xì)胞間有淋巴人類(lèi)臟層胸膜厚，壁層胸膜間皮細(xì)胞間有淋巴微孔。微孔。l胸腔內(nèi)的液體主要是來(lái)自胸腔內(nèi)的液體主要是來(lái)自壁層壁層毛細(xì)血管的濾過(guò)。毛細(xì)血管的濾過(guò)。（主要由上部濾過(guò)，下部吸收）（主要由上部濾過(guò)，下部吸收） l胸水的排出主要是依靠壁層胸膜淋巴管的重吸胸水的排出主要是依靠壁層胸膜淋巴管的重吸收。收。 l正常情況下，臟層胸膜對(duì)胸水循環(huán)的作用較小。正常情況下，臟層胸膜對(duì)胸水循環(huán)的作用較小。1 1、胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高、胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高 2 2、胸膜通透性增加、胸膜通透性增加 3 3、

3、胸膜毛細(xì)血管膠體滲透壓降低、胸膜毛細(xì)血管膠體滲透壓降低 4 4、壁層胸膜淋巴管引流障礙、壁層胸膜淋巴管引流障礙 5 5、損傷、損傷 一）癥狀一）癥狀l胸痛：與呼吸相關(guān)胸痛：與呼吸相關(guān) l呼吸困難：最常見(jiàn)癥狀呼吸困難：最常見(jiàn)癥狀 l咳嗽咳嗽 l原發(fā)疾病的癥狀原發(fā)疾病的癥狀氣管偏向健側(cè)氣管偏向健側(cè) 患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)患側(cè)胸廓飽滿(mǎn) 語(yǔ)顫減弱或消失語(yǔ)顫減弱或消失 積液區(qū)叩診為濁音或?qū)嵰舴e液區(qū)叩診為濁音或?qū)嵰?積液區(qū)呼吸音和語(yǔ)音傳導(dǎo)減弱或消失積液區(qū)呼吸音和語(yǔ)音傳導(dǎo)減弱或消失 胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少時(shí)）胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少時(shí)）心界、肝上界心界、肝上界（一）診斷性胸腔穿刺和胸水檢查：（一）診斷性

4、胸腔穿刺和胸水檢查：l對(duì)明確積液性質(zhì)及病因診斷均至關(guān)重要，對(duì)明確積液性質(zhì)及病因診斷均至關(guān)重要，疑為滲出液必須作胸腔穿刺，如有漏出疑為滲出液必須作胸腔穿刺，如有漏出液病因則避免胸腔穿刺，不能確定時(shí)也液病因則避免胸腔穿刺，不能確定時(shí)也應(yīng)做胸腔穿刺抽液檢查。應(yīng)做胸腔穿刺抽液檢查。l漏出液漏出液 透明清亮，靜置不凝固，比重透明清亮，靜置不凝固，比重1.016-1.016-1.0181.018l滲出液滲出液可呈多種顏色，以草黃色多見(jiàn)，易有凝塊，可呈多種顏色，以草黃色多見(jiàn)，易有凝塊，比重比重1.0181.018l血性血性胸水呈洗從水樣或靜脈血樣，多見(jiàn)于胸水呈洗從水樣或靜脈血樣，多見(jiàn)于腫瘤腫瘤，結(jié)結(jié)核核和和

5、肺栓塞肺栓塞l乳狀胸水多為乳狀胸水多為乳糜胸乳糜胸。l巧克力巧克力色胸水考慮色胸水考慮阿米巴阿米巴肝膿腫破潰入胸腔的可能。肝膿腫破潰入胸腔的可能。l黑色胸水可能為黑色胸水可能為曲霉感染曲霉感染。l黃綠色黃綠色胸水見(jiàn)于胸水見(jiàn)于風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 l胸膜炎癥時(shí)，胸水中可見(jiàn)各種炎癥細(xì)胞及增生與退化胸膜炎癥時(shí)，胸水中可見(jiàn)各種炎癥細(xì)胞及增生與退化的間皮細(xì)胞。的間皮細(xì)胞。l漏出液的細(xì)胞數(shù)常少于漏出液的細(xì)胞數(shù)常少于10010010106 6/L/L，以淋巴細(xì)胞與間，以淋巴細(xì)胞與間皮細(xì)胞為主。皮細(xì)胞為主。l滲出液的細(xì)胞數(shù)常超過(guò)滲出液的細(xì)胞數(shù)常超過(guò)50050010106 6/L/L。l膿胸時(shí)白細(xì)胞多達(dá)膿胸時(shí)

6、白細(xì)胞多達(dá)100001000010106 6/L/L以上。以上。l中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞增生時(shí)提示為急性炎癥。增生時(shí)提示為急性炎癥。l淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞為主則多為結(jié)核性或腫瘤性。為主則多為結(jié)核性或腫瘤性。l寄生蟲(chóng)感染或結(jié)締組織病時(shí)寄生蟲(chóng)感染或結(jié)締組織病時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞常增多。常增多。l惡性胸水中約有惡性胸水中約有40%-90%40%-90%可查到可查到惡性腫瘤細(xì)胞惡性腫瘤細(xì)胞，反復(fù)多，反復(fù)多次檢查可提高檢出率。次檢查可提高檢出率。l系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)胸腔積液時(shí)，可找到狼瘡細(xì)胞。系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)胸腔積液時(shí)，可找到狼瘡細(xì)胞。 l正常正常胸水胸水PHPH接近接近7.67.6。lPHPH降低降

7、低可見(jiàn)于多種原因的胸腔積液：如可見(jiàn)于多種原因的胸腔積液：如膿胸、食管破裂、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)膿胸、食管破裂、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、惡性積液。核、惡性積液。lPHPH對(duì)感染的鑒別診斷價(jià)值優(yōu)于葡萄糖。對(duì)感染的鑒別診斷價(jià)值優(yōu)于葡萄糖。 胸水涂片查找細(xì)菌及培養(yǎng)，有助于胸水涂片查找細(xì)菌及培養(yǎng)，有助于病原診斷。病原診斷。l結(jié)核性胸膜炎胸水沉淀后作結(jié)核菌培養(yǎng)，結(jié)核性胸膜炎胸水沉淀后作結(jié)核菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率僅陽(yáng)性率僅20%20%。l巧克力色胸水應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體。巧克力色胸水應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體。 l滲出液的蛋白含量較高滲出液的蛋白含量較高30g/L30g/L，胸水，胸水/ /血清比值于血清比值于0.50.5。粘蛋

8、白試驗(yàn)陽(yáng)性。粘蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。l漏出液的蛋白含量較低漏出液的蛋白含量較低30g/L30g/L，胸水，胸水/ /血清比值小于血清比值小于0.50.5。粘蛋白試驗(yàn)陰性。粘蛋白試驗(yàn)陰性。l乳糜胸乳糜胸 多見(jiàn)于胸導(dǎo)管破裂多見(jiàn)于胸導(dǎo)管破裂胸水呈乳狀，離心后不沉淀，蘇丹胸水呈乳狀，離心后不沉淀，蘇丹染成紅色。染成紅色。甘油三酯含量甘油三酯含量1.24mmg/L1.24mmg/L。膽固醇不高。膽固醇不高。 l假性乳糜胸假性乳糜胸 與陳舊性胸水膽固醇積聚有關(guān)。與陳舊性胸水膽固醇積聚有關(guān)。脂蛋白電泳可顯示乳糜微粒。脂蛋白電泳可顯示乳糜微粒。胸水呈淡黃或暗褐色。胸水呈淡黃或暗褐色。甘油三酯含量正常。甘油三酯含量正常

9、。含膽固醇結(jié)晶，含膽固醇結(jié)晶，膽固醇含量膽固醇含量5.18mmd/L5.18mmd/L。 l測(cè)定胸水葡萄糖含量，有助于鑒別胸腔測(cè)定胸水葡萄糖含量，有助于鑒別胸腔積液的病因。積液的病因。l漏出液與大多數(shù)滲出液的葡萄糖含量正漏出液與大多數(shù)滲出液的葡萄糖含量正常，而膿胸、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅常，而膿胸、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，結(jié)核和惡性胸腔積液中含量可斑狼瘡，結(jié)核和惡性胸腔積液中含量可3.3mmd/L3.3mmd/L。 lLDHLDH：滲出液中：滲出液中LDHLDH含量增高含量增高200U/L200U/L，且胸水，且胸水/ /血清血清0.6LDH0.6LDH是反應(yīng)胸膜炎癥程度的指標(biāo)，其值越高

10、，表明是反應(yīng)胸膜炎癥程度的指標(biāo)，其值越高，表明炎癥越明顯。炎癥越明顯。 LDHLDH500U/L500U/L常提示為惡性腫瘤或胸水常提示為惡性腫瘤或胸水已并發(fā)細(xì)菌感染。已并發(fā)細(xì)菌感染。l淀粉酶淀粉酶：淀粉酶升高可見(jiàn)于急性胰腺炎、惡性腫瘤。：淀粉酶升高可見(jiàn)于急性胰腺炎、惡性腫瘤。淀粉酶同功酶測(cè)定有助于腫瘤的診斷，如唾液型淀粉淀粉酶同功酶測(cè)定有助于腫瘤的診斷，如唾液型淀粉酶升高而非食管破酶升高而非食管破 裂，則惡性腫瘤可能性極大。裂，則惡性腫瘤可能性極大。l腺苷脫氨酶腺苷脫氨酶（ADAADA）：）：ADAADA淋巴細(xì)胞內(nèi)含量較高，結(jié)核淋巴細(xì)胞內(nèi)含量較高，結(jié)核性胸膜炎性胸膜炎ADAADA45U/L4

11、5U/L，但，但HIVHIV感染合并結(jié)核性胸膜炎者，感染合并結(jié)核性胸膜炎者，ADAADA不升高。不升高。 l結(jié)核性胸水：結(jié)核性胸水：T T淋巴細(xì)胞增高，且以淋巴細(xì)胞增高，且以CDCD4 4+ +為主，為主，r-r-干擾素干擾素200pg/ml200pg/ml。l惡性胸水：惡性胸水：T T淋巴細(xì)胞增高。淋巴細(xì)胞增高。l系統(tǒng)性斑狼胸水：系統(tǒng)性斑狼胸水：C C3 3、C C4 4成分降低，免疫成分降低，免疫復(fù)合物含量增高，抗體滴度可達(dá)復(fù)合物含量增高，抗體滴度可達(dá)1 1：160160以上。以上。l類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎胸水：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎胸水：C C3 3、C C4 4成分降低，免成分降低，免疫復(fù)合物含量增高。疫

12、復(fù)合物含量增高。 l癌胚抗原癌胚抗原（CEACEA）：在惡性胸水早期即可升高，且比血）：在惡性胸水早期即可升高，且比血清更顯著。若胸水清更顯著。若胸水CEACEA20ug/L20ug/L或胸水或胸水/ /血清血清CEACEA1 1，常提示為惡性胸水，其敏感性為常提示為惡性胸水，其敏感性為40%60%40%60%，特異性為，特異性為70%88%70%88%。l端粒酶端粒酶：診斷惡性胸水的敏感性和特異性均大于：診斷惡性胸水的敏感性和特異性均大于90%90%。l近年來(lái)還開(kāi)展了近年來(lái)還開(kāi)展了許多腫瘤標(biāo)志物許多腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，如神經(jīng)元特異檢測(cè)，如神經(jīng)元特異性烯醇酶性烯醇酶（NSENSE）、）、CYFRA

13、21-1CYFRA21-1等，可作為鑒別診斷的等，可作為鑒別診斷的參考。參考。 聯(lián)合檢測(cè)聯(lián)合檢測(cè)多種腫瘤標(biāo)志物，可多種腫瘤標(biāo)志物，可提高陽(yáng)性檢出率提高陽(yáng)性檢出率。 右側(cè)肺野一致性密度增高影右側(cè)肺野一致性密度增高影上緣呈外高內(nèi)低的弧形影上緣呈外高內(nèi)低的弧形影影像診斷X線(xiàn)l少量積液少量積液0.3-0.5L0.3-0.5LlX X線(xiàn)僅見(jiàn)肋線(xiàn)僅見(jiàn)肋膈角變鈍膈角變鈍 中量積液：中量積液：為外高內(nèi)低為外高內(nèi)低的弧形積液的弧形積液影；液影掩影；液影掩蓋一側(cè)膈面蓋一側(cè)膈面至相當(dāng)于下至相當(dāng)于下肺野范圍可肺野范圍可視為中量。視為中量。l大量積液：大量積液：外高內(nèi)低的外高內(nèi)低的弧形液影超弧形液影超過(guò)下肺野范過(guò)下肺野

14、范圍可視為大圍可視為大量量。包裹性積液：包裹性積液：邊緣光滑飽邊緣光滑飽滿(mǎn)，不隨體滿(mǎn)，不隨體位而變動(dòng)位而變動(dòng) l超聲探測(cè)胸腔積液的超聲探測(cè)胸腔積液的靈敏度高靈敏度高，定位準(zhǔn)確，定位準(zhǔn)確臨床用于估計(jì)胸腔積臨床用于估計(jì)胸腔積液的深度和積液量，液的深度和積液量，協(xié)助胸腔穿刺定位。協(xié)助胸腔穿刺定位。“B”B”超引導(dǎo)下胸腔穿超引導(dǎo)下胸腔穿刺用于包裹性和少量刺用于包裹性和少量胸腔積液。胸腔積液。 l經(jīng)皮閉式胸膜活檢對(duì)胸腔積液的病因診經(jīng)皮閉式胸膜活檢對(duì)胸腔積液的病因診斷有重要意義，可發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核和其斷有重要意義，可發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核和其他胸膜病變，擬診結(jié)核病時(shí)，活檢標(biāo)本他胸膜病變，擬診結(jié)核病時(shí)，活檢標(biāo)本除作病

15、理檢查外，還應(yīng)作結(jié)核分枝桿菌除作病理檢查外，還應(yīng)作結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。培養(yǎng)。l對(duì)上述檢查不能確診者，必要時(shí)可經(jīng)胸對(duì)上述檢查不能確診者，必要時(shí)可經(jīng)胸腔鏡或剖胸直視下活檢腔鏡或剖胸直視下活檢 l對(duì)有咯血或疑有氣道阻塞者可行此項(xiàng)檢對(duì)有咯血或疑有氣道阻塞者可行此項(xiàng)檢查查 五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷確定有無(wú)胸腔積液確定有無(wú)胸腔積液滲漏鑒別滲漏鑒別尋找胸腔積液的病因?qū)ふ倚厍环e液的病因三步驟：三步驟：l癥狀癥狀+ +體征可以初步診斷體征可以初步診斷 l證實(shí)診斷：胸部證實(shí)診斷：胸部X X線(xiàn)和線(xiàn)和B B超檢查超檢查漏出液漏出液滲出液滲出液外觀外觀清澈透時(shí)、不凝清澈透時(shí)、不凝固固透明或混濁或血性，透明或混

16、濁或血性，可自行凝固可自行凝固比重比重1.0181.018蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)30g/L30g/L細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù)500106/L500106/L胸腔積液胸腔積液/血清蛋白血清蛋白0.50.5胸腔積液胸腔積液/血清血清LDH0.60.6LDH200U/L或小于或小于血清正常值血清正常值200U/L或大于血清或大于血清正常值正常值高限的高限的2/3高限的高限的2/3l胸腔積液胸腔積液/ /血清蛋白比例：血清蛋白比例： 0.5 0.5 l胸腔積液胸腔積液/ /血清血清LDHLDH比例：比例： 0.6 0.6 l胸腔積液胸腔積液LDHLDH水平大于血清正常值的水平大于血清正常值的2/32/3 l胸腔積液膽固醇濃

17、度胸腔積液膽固醇濃度1.56mmol/L 1.56mmol/L l胸腔積液胸腔積液/ /血清膽紅素比例：血清膽紅素比例： 0.60.6l血清血清- -胸腔積液白蛋白梯度胸腔積液白蛋白梯度12g/L12g/Ll結(jié)合病史特點(diǎn)和體征判斷結(jié)合病史特點(diǎn)和體征判斷 l胸穿抽液胸穿抽液: :首先鑒別是漏出液還是滲出液首先鑒別是漏出液還是滲出液l如果為漏出液，多為心、肝、腎疾患。如果為漏出液，多為心、肝、腎疾患。l如果為滲出液，如果為滲出液， 多為結(jié)核、腫瘤、類(lèi)肺多為結(jié)核、腫瘤、類(lèi)肺炎胸胸腔積液或膿胸、自身免疫性疾病炎胸胸腔積液或膿胸、自身免疫性疾病等。等。l漏出液漏出液的常見(jiàn)病因：的常見(jiàn)病因：充血性心力衰竭

18、：多為雙側(cè)胸腔積液、積液充血性心力衰竭：多為雙側(cè)胸腔積液、積液量右側(cè)多于左側(cè)，強(qiáng)烈利尿可引起假性滲出量右側(cè)多于左側(cè)，強(qiáng)烈利尿可引起假性滲出液。液。肝硬化：多伴腹水。肝硬化：多伴腹水。腎病綜合征：多為雙側(cè)胸腔積液，可表現(xiàn)為腎病綜合征：多為雙側(cè)胸腔積液，可表現(xiàn)為肺底積液。肺底積液。低蛋白血癥：多伴全身水腫。低蛋白血癥：多伴全身水腫。 l幾種常見(jiàn)病因所致胸腔積液的特點(diǎn)幾種常見(jiàn)病因所致胸腔積液的特點(diǎn) l一、概念l 是指機(jī)體感染結(jié)核桿菌后胸膜出現(xiàn)的充血、滲出、壞死、增生、纖維化等炎性病變。l二、發(fā)病機(jī)制：二、發(fā)病機(jī)制：l1 1、機(jī)體對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的遲發(fā)性高過(guò)、機(jī)體對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的遲發(fā)性高過(guò)敏

19、反應(yīng)：在過(guò)去的數(shù)十年一直認(rèn)為它是結(jié)核性敏反應(yīng)：在過(guò)去的數(shù)十年一直認(rèn)為它是結(jié)核性胸膜炎發(fā)病的原因，其主要依據(jù)是：（胸膜炎發(fā)病的原因，其主要依據(jù)是：（1 1）胸）胸液中結(jié)核桿菌檢查常為陰性；（液中結(jié)核桿菌檢查常為陰性；（2 2）由結(jié)核桿）由結(jié)核桿菌素刺激產(chǎn)生的菌素刺激產(chǎn)生的T T細(xì)胞可在胸腔積液中可查到；細(xì)胞可在胸腔積液中可查到；（3 3）PPDPPD試驗(yàn)常呈陽(yáng)性；（試驗(yàn)常呈陽(yáng)性；（4 4）抗結(jié)核治療有）抗結(jié)核治療有效效l2 2、結(jié)核桿菌直接感染胸膜：、結(jié)核桿菌直接感染胸膜：l結(jié)核菌入侵胸膜的途徑有：（結(jié)核菌入侵胸膜的途徑有：（1 1）肺門(mén)淋巴結(jié)）肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核的細(xì)菌隨淋巴逆流至胸膜；（結(jié)核的細(xì)菌

20、隨淋巴逆流至胸膜；（2 2）肺部?。┓尾坎∽冎苯勇拥叫啬?；（變直接蔓延到胸膜；（3 3）血行播散在胸膜上）血行播散在胸膜上形成粟粒性病灶；（形成粟粒性病灶；（4 4）胸椎結(jié)核的椎旁膿腫）胸椎結(jié)核的椎旁膿腫或肋骨結(jié)核胸膜破潰?；蚶吖墙Y(jié)核胸膜破潰。l三、主要病理改變l早期為胸膜充血，表面有纖維素滲出，繼而漿液滲出形成胸腔積液，多數(shù)胸膜有結(jié)核結(jié)節(jié)及肉芽腫形成，并可有胸膜干酪樣壞死改變及胸膜廣泛的粟粒樣結(jié)節(jié)狀病灶。胸膜間形成粘連。l多見(jiàn)于青壯年多見(jiàn)于青壯年 l可伴有結(jié)核中毒癥狀、可伴有結(jié)核中毒癥狀、PPDPPD皮試強(qiáng)陽(yáng)性皮試強(qiáng)陽(yáng)性 l胸膜易粘連，胸水易形成包裹趨勢(shì)胸膜易粘連，胸水易形成包裹趨勢(shì) l胸

21、水檢查：滲出液、淋巴細(xì)胞為主、胸水檢查：滲出液、淋巴細(xì)胞為主、ADAADA45U/L45U/L，胸水培養(yǎng)率低胸水培養(yǎng)率低 l胸膜活檢陽(yáng)性率：胸膜活檢陽(yáng)性率：95% 95% 以上以上l抗結(jié)核治療有效抗結(jié)核治療有效l惡性胸腔積液：惡性胸腔積液：指由惡性腫瘤侵犯指由惡性腫瘤侵犯胸膜胸膜或轉(zhuǎn)移至或轉(zhuǎn)移至縱隔縱隔淋巴結(jié)淋巴結(jié)引起胸水的引起胸水的產(chǎn)生和吸收產(chǎn)生和吸收平衡紊亂導(dǎo)致胸水的異平衡紊亂導(dǎo)致胸水的異常增加。常由常增加。常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤肺癌、乳腺癌和淋巴瘤引起。引起。l胸水多為血性、量大、增長(zhǎng)迅速。胸水多為血性、量大、增長(zhǎng)迅速。lCEA和和LDH明顯升高，胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查多能查見(jiàn)明顯升高，胸

22、水脫落細(xì)胞學(xué)檢查多能查見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞。惡性腫瘤細(xì)胞。l抗炎和抗結(jié)核治療無(wú)效?？寡缀涂菇Y(jié)核治療無(wú)效。l胸部影像、支氣管鏡、胸腔鏡有助進(jìn)一步診斷。胸部影像、支氣管鏡、胸腔鏡有助進(jìn)一步診斷。l是指肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張感染引起的胸水。是指肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張感染引起的胸水。l多有多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰和胸痛發(fā)熱、咳嗽、咳痰和胸痛 l血象血象: :中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或比例升高中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或比例升高 l影像學(xué)表現(xiàn)為肺部影像學(xué)表現(xiàn)為肺部滲出性病灶滲出性病灶, ,胸水量一般不多胸水量一般不多 l胸水胸水: :細(xì)胞以細(xì)胞以中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞為主為主, ,糖和糖和PHPH值明顯降低值明顯降低, ,涂片涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 l膿胸膿胸: :積液為膿性積液為膿性, ,極易形成包裹極易形成包裹 l慢性膿胸慢性膿胸: :表現(xiàn)為慢性消耗、杵狀指和胸廓塌陷表現(xiàn)為慢性消