CT報(bào)告書(shū)寫(xiě)--胃腸道

1、CT報(bào)告書(shū)寫(xiě)-胃腸道及肝膽胰脾1、 食管（1）食管胃底靜脈曲張 食管管壁增厚，管腔內(nèi)見(jiàn)環(huán)繞管壁的不規(guī)則增粗粘膜影，粘膜連續(xù)，無(wú)中斷、破壞，增強(qiáng)呈明顯均勻強(qiáng)化。胃底部胃壁不均勻增厚，粘膜下層均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)粘膜皺襞增粗、紆曲，與正常胃壁相移行。（2）食管平滑肌瘤 食管后壁管壁增厚，見(jiàn)直徑約100px軟組織密度腫塊，內(nèi)部密度均勻，輪廓較·光滑，與周圍血管和氣管分界清楚，局部管腔偏心性狹窄。縱隔內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。2、 胃（1）胃癌 BorrmannI型胃癌 胃體后壁見(jiàn)局限隆起型軟組織腫塊，向胃腔內(nèi)突出，大小約125px×100px，腫塊內(nèi)部密度較均勻，CT值30-45HU，腫塊外形

2、不規(guī)整，表面呈淺分葉狀。腫塊與周圍胃壁分界清楚，鄰近胃壁厚度正常。V耳仿真內(nèi)鏡重建顯示胃體后壁突向胃腔內(nèi)不規(guī)則腫塊，表面不光滑分葉狀，鄰近胃壁厚度正常，蠕動(dòng)良好。 Borrmann型胃癌 胃竇部后壁不規(guī)則軟組織腫塊影，中心見(jiàn)巨大扁平狀潰瘍，潰瘍底部不平、凹凸?fàn)?，腫塊與周圍胃壁分界清楚，成銳角相交。3D重建顯示胃角切跡處胃腔內(nèi)巨大不規(guī)則扁平狀潰瘍，底部不平，周圍癌性環(huán)堤環(huán)繞，與周圍胃壁銳角相交。 Borrmann型胃癌 胃竇部見(jiàn)不規(guī)則軟組織腫塊影，表面見(jiàn)巨大潰瘍，潰瘍底部不平、凹凸?fàn)?，周圍癌性環(huán)堤呈呈斜坡?tīng)盥∑?，與周圍胃壁呈鈍角相交。3D重建顯示胃角切跡處胃腔內(nèi)巨大不規(guī)則潰瘍，底部不平，周圍黏膜

3、皺襞糾集、中斷，周圍癌性環(huán)堤環(huán)繞，與周圍胃壁呈鈍角相交。 Borrmann型胃癌 平掃胃竇部胃壁不規(guī)則增厚，呈軟組織腫塊影向胃腔內(nèi)突出，局部胃腔狹窄、變形。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈早期胃竇不規(guī)則增厚胃壁明顯強(qiáng)化，表面黏膜皺襞破壞，向下浸潤(rùn)黏膜下層和肌層，漿膜層完整，胃壁外脂肪間隙清晰。冠狀位MPR重建顯示胃竇部胃壁不規(guī)則增厚，局限胃腔狹窄、變形。（2）胃平滑肌瘤 平掃示賁門(mén)區(qū)胃壁軟組織腫塊，向腔內(nèi)突出，邊界清楚，密度均勻，圍繞賁門(mén)口周生長(zhǎng)，胃黏膜受推壓，完整性良好。腫塊內(nèi)側(cè)胃黏膜面形成連續(xù)的弧線性強(qiáng)化征。（3）胃平滑肌肉瘤 胃體上部小彎側(cè)見(jiàn)部分突向胃腔部分向胃壁外突出生長(zhǎng)之軟組織腫塊，內(nèi)部密度不均勻，可見(jiàn)

4、不規(guī)則低密度壞死區(qū)，突向胃腔內(nèi)腫塊表面黏膜破壞并見(jiàn)不規(guī)則潰瘍，腫塊向外浸潤(rùn)并突破漿膜層，胃壁外脂肪間隙模糊。冠狀位MPR圖像可清楚顯示胃壁腫塊同時(shí)向胃腔內(nèi)和胃腔外生長(zhǎng)，胃腔內(nèi)腫塊表面潰瘍形成。（4）胃淋巴瘤 平掃胃體部胃壁不規(guī)則增厚，胃腔變小、輪廓不規(guī)則。增強(qiáng)掃描增厚胃壁不均勻輕度強(qiáng)化，表面明顯線狀強(qiáng)化的黏膜皺襞較粗大。胃體后壁腫瘤浸潤(rùn)至漿膜外，胃壁外脂肪間隙消失。3、小腸（1）小腸腺癌 平掃示空腸腸壁不規(guī)則增厚，腫塊沿腸壁環(huán)形浸潤(rùn)致局部管腔向心性狹窄，增厚腸壁密度不均勻減低，腫塊表面不規(guī)則潰瘍。腸管漿膜面模糊和周圍脂肪層消失。增強(qiáng)掃描腫塊及不規(guī)則增厚腸壁呈輕度不均勻強(qiáng)化。（2）小腸淋巴瘤A）

5、回腸腸管腸壁呈限局對(duì)稱性增厚，壁厚約50px，形成向腸腔內(nèi)突出的軟組織密度腫塊，密度較均勻。在腸腔內(nèi)造影劑的襯托下見(jiàn)正常, 粘膜皺襞 消失，正常與病變組織間無(wú)明確分界，受累的管腔狹窄不明顯。 B）回腸遠(yuǎn)段腸壁彌漫性增厚，腸腔無(wú)明顯狹窄。腹膜后及腸系膜根部淋巴結(jié)腫大融合成團(tuán)，包繞腸系膜血管，呈典型“三明治征”。（3）小腸平滑肌肉瘤 平掃示空腸腸管局部向腸壁外突出的類圓形軟組織密度腫塊，瘤體大小約125px×125px，邊緣光滑清楚，內(nèi)部密度不均，中心部大面積低密度區(qū)。腫瘤與鄰近腸管關(guān)系密切，兩端腸管萎陷。腫塊偏心性腔外生長(zhǎng)，推移周圍腸管移位。增強(qiáng)：腫瘤周邊部明顯強(qiáng)化，與鄰近腸管腸壁強(qiáng)化

6、程度相近，中心部壞死區(qū)不強(qiáng)化。腫塊周圍腸壁外脂肪間隙清晰。4、結(jié)腸（1）腸結(jié)核 回盲部腸腔輪廓不規(guī)則，腸壁對(duì)稱性增厚，腸腔變窄，回盲瓣增厚變形。回盲部不能很好充盈，而小腸充盈良好。結(jié)腸系膜內(nèi)散在淋巴結(jié)影，無(wú)明顯融合征象。（2）潰瘍性結(jié)腸炎 病變分布廣泛，累及全部升、橫及降結(jié)腸，腸壁輕度增厚，增厚程度相對(duì)較均勻，粘膜面呈鋸齒狀凹凸不平，漿膜面光滑。受累結(jié)腸腸腔變細(xì)，結(jié)腸袋形消失。（3）缺血性壞死性結(jié)腸炎 右半降結(jié)腸腸壁節(jié)段性增厚，增厚腸壁密度不均，腸壁水腫，黏膜皺襞粗大，腸腔不規(guī)則狹窄。（4）結(jié)腸癌 BorrmannI型 結(jié)腸腔內(nèi)偏心性腫塊，呈均勻軟組織密度，大小約100px×75px

7、，表面淺分葉狀，腫塊與周圍腸壁分界較清楚，周圍腸壁厚度正常。腫塊突向腸腔內(nèi)致局部腸管狹窄，腸壁外脂肪間隙清晰。 Borrmann型（局限潰瘍型） 直腸前壁腸壁不規(guī)則增厚，表面形成不整形潰瘍并伴有境界清楚的環(huán)堤，潰瘍與周圍腸壁分界清楚，與鄰近腸壁銳角相交。 Borrmann型（浸潤(rùn)潰瘍型） 平掃示乙狀結(jié)腸后壁見(jiàn)突向腸腔內(nèi)的較大潰瘍性病變，周圍伴有境界清楚的環(huán)堤，與周圍腸壁呈鈍角相交。增強(qiáng)掃描癌腫明顯均勻強(qiáng)化，漿膜面尚光滑。周圍腸壁厚度正常、均勻強(qiáng)化。 Borrmann型平掃示直腸腸壁環(huán)周型不規(guī)則增厚，腸壁各層廣泛浸潤(rùn)，漿膜面毛糙，直腸壁外脂肪間隙模糊，局部腸腔向心性狹窄。增強(qiáng)掃描示癌腫侵犯腸壁全

8、層并向漿膜外侵犯，增厚腸壁及腫塊不均勻明顯強(qiáng)化。肝膽胰脾1、正常肝臟、膽囊、胰腺、脾臟 平掃：肝臟大小形態(tài)未見(jiàn)異常，表面光滑，各葉比例適中，密度均勻，肝實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常密度影。膽囊不大，內(nèi)未見(jiàn)異常密度影。肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。門(mén)脈血管顯示清楚。胰腺形態(tài)及密度未見(jiàn)異常，胰管未見(jiàn)擴(kuò)張。脾臟形態(tài)、大小及密度未見(jiàn)異常。腹膜后未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。增強(qiáng)掃描：肝臟、膽囊、脾臟及胰腺各時(shí)相強(qiáng)化均勻，未見(jiàn)異常強(qiáng)化灶。門(mén)靜脈未見(jiàn)異常改變。余未見(jiàn)異常強(qiáng)化改變。3、 肝臟（1）原發(fā)性肝癌 平掃：肝臟左葉S2、S3、S4段交界處見(jiàn)一巨大低密度灶，大小約*×*，邊界不清。肝臟表面光滑，密度均勻，各葉比例未見(jiàn)異常改變，脾臟

9、形態(tài)密度未見(jiàn)異常。腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。掃描層面胰腺、雙腎及腎上腺未見(jiàn)異常。增強(qiáng)：動(dòng)脈期肝左葉病灶內(nèi)可見(jiàn)明顯血管影，門(mén)脈期病灶不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)可見(jiàn)未強(qiáng)化區(qū)，門(mén)脈左支顯示不清。（2）轉(zhuǎn)移性肝腫瘤 平掃：肝臟表面略不光滑，實(shí)質(zhì)內(nèi)密度不均，可見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則低密度病變，邊緣不清，最大病灶大小約59.7mm×48.2mm，病灶中心呈極低密度，周邊呈略低密度，腹膜后未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。增強(qiáng)：肝內(nèi)病灶動(dòng)脈期、門(mén)脈期均呈環(huán)形強(qiáng)化(靶征)，病灶推擠周圍血管。（3）肝血管瘤 平掃：肝臟體積不大，輪廓光整，肝臟左外側(cè)葉見(jiàn)大片狀密度減低區(qū)，其密度不均，內(nèi)可見(jiàn)更低密度區(qū)，CT值約37HU，邊界較清晰。增強(qiáng)：動(dòng)脈

10、期肝左外側(cè)葉病灶即呈明邊緣強(qiáng)化，肝右葉強(qiáng)化程度較左側(cè)低，靜脈期病灶強(qiáng)化區(qū)域進(jìn)一步擴(kuò)大，至延遲期病灶幾乎完全強(qiáng)化呈等密度填充，更低密度區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化。（4）局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH） 平掃CT肝實(shí)質(zhì)密度均勻減低，血管結(jié)構(gòu)不清，輕度脂肪肝；增強(qiáng)CT動(dòng)脈相左內(nèi)葉(S4段)類圓形腫塊，明顯強(qiáng)化，邊界清晰，有淺分葉，最大直徑約575px，中心可見(jiàn)裂隙狀瘢痕，強(qiáng)化不明顯；左外葉另可見(jiàn)一小病灶，均勻強(qiáng)化；門(mén)脈相，病變實(shí)質(zhì)部分的強(qiáng)化基本消退，與肝實(shí)質(zhì)密度相似，中心瘢痕及周邊的包膜有強(qiáng)化；延遲相，病變呈等密度，與肝實(shí)質(zhì)無(wú)法分辨。（5）肝腺瘤 平掃和增強(qiáng)CT動(dòng)脈相。肝右葉低密度腫瘤，密度均勻，邊緣不整。增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化

11、。門(mén)脈分支呈受壓改變。（6）肝囊腫 平掃肝臟S7段近邊緣處見(jiàn)一圓形低密度灶，內(nèi)為水樣密度，邊緣光滑銳利，大小約11.8mm×11.2mm。肝臟外形光整，表面光滑。增強(qiáng)后S7段病變無(wú)強(qiáng)化改變。（7）肝硬化 平掃：肝臟右葉縮小，左葉及尾狀葉增大，肝臟表面不光整，呈波浪狀，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)散在分布的小圓形低密度灶，邊界清晰，密度均勻。脾增大，近9個(gè)肋單元。肝周及脾周、左側(cè)胸腔內(nèi)見(jiàn)少量水樣密度影。增強(qiáng)：肝臟內(nèi)低密度灶未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，余肝實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化，肝內(nèi)動(dòng)脈普遍變細(xì)，走行紆曲，門(mén)脈主干直徑為42.5px。（8）脂肪肝 平掃肝實(shí)質(zhì)密度明顯低于脾臟，CT值約為10HU，肝內(nèi)血管影呈高密度影。肝臟形態(tài)

12、飽滿，表面光滑，各葉比例協(xié)調(diào)。膽囊及雙腎大小形態(tài)密度未見(jiàn)異常。脾臟約5個(gè)肋單元。增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化均勻，肝內(nèi)血管顯示無(wú)異常。（9）肝膿腫 平掃：肝右葉內(nèi)見(jiàn)一大小260px×182.5px占位病變，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)可見(jiàn)氣液平面并可見(jiàn)分隔。鄰近肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張，肝門(mén)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常。增強(qiáng)：病變實(shí)質(zhì)部分門(mén)脈期輕度強(qiáng)化，周圍可減低密度水腫帶，內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化。（10）BuddChiari綜合征 平掃及增強(qiáng)CT見(jiàn)肝臟密度不均，肝表面呈波浪狀，可見(jiàn)肝脾周圍腹水形成。肝段下腔靜脈明顯狹窄，門(mén)脈分支纖細(xì)僵直；肝臟外周斑片狀強(qiáng)化。廣泛性密度不均。至延遲期肝靜脈均未見(jiàn)明確強(qiáng)化。3膽囊（1）膽囊癌 CT

13、平掃膽囊壁非均勻性彌漫增厚，顯示不清，并形成實(shí)質(zhì)性密度不均腫塊，膽囊腔縮小明顯；增強(qiáng)掃描見(jiàn)增厚膽囊壁明顯不均勻強(qiáng)化。肝脾周圍可見(jiàn)水樣低密度帶。（2）膽管癌 平掃：肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，以左側(cè)為重，肝門(mén)部結(jié)構(gòu)紊亂。肝外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張，未見(jiàn)膽囊顯影。胰腺形態(tài)密度未見(jiàn)異常。脾不大。增強(qiáng)掃描：肝內(nèi)擴(kuò)張膽管顯示清楚，擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管在肝門(mén)部變細(xì)，相當(dāng)于肝門(mén)水平可見(jiàn)低密度影，邊緣模糊，強(qiáng)化不明顯。4、胰腺（1）急性胰腺炎 胰腺體積增大，腺體腫大，實(shí)質(zhì)正常羽毛結(jié)構(gòu)消失，密度均勻減低。胰腺邊緣輪廓模糊，周圍脂肪間隙消失，并見(jiàn)大量液體滲出影。滲出影主要積聚在胰周、脾門(mén)、腎旁間隙，左側(cè)吉氏筋膜明顯增厚。腹腔內(nèi)可見(jiàn)液性滲出

14、影。掃描層面肝實(shí)質(zhì)密度明顯減低，血管呈相對(duì)稍高密度影。增強(qiáng)：胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不均勻，胰頸及部分胰體實(shí)質(zhì)密度相對(duì)減低。胰周滲出性液體無(wú)增強(qiáng)改變。胰周血管形態(tài)規(guī)則，無(wú)受侵改變。（2）慢性胰腺炎 平掃：胰腺實(shí)質(zhì)萎縮，體積明顯減小，形態(tài)尚規(guī)則，胰管擴(kuò)張明顯，胰頭不大，胰周脂肪間隙存在。增強(qiáng)：胰腺實(shí)質(zhì)均勻一致強(qiáng)化，致使胰管顯影更清晰，未見(jiàn)異常密度病變。（3）胰島細(xì)胞瘤 平掃：胰體尾交界部背側(cè)見(jiàn)圓形等密度影，略突出胰腺表面，邊界較清，直徑為 2.3mm。增強(qiáng)：病灶明顯均勻強(qiáng)化，以動(dòng)脈期顯著，靜脈期后逐漸呈等密度改變。同時(shí)可見(jiàn)左側(cè)腎上腺亦明顯粗大，形態(tài)不整。MPR重建：可見(jiàn)腫瘤具體位置及全貌。 （4）胰腺癌 平

15、掃：胰尾明顯增大，失去正常形態(tài)，實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)低密度區(qū)，邊界不清。病變與脾臟內(nèi)側(cè)實(shí)質(zhì)關(guān)系密切。肝S3段實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)類圓形低密度區(qū)，邊緣模糊。增強(qiáng)后胰尾處病變。余周圍正常實(shí)質(zhì)相比呈少血供改變，相鄰脾實(shí)質(zhì)呈不規(guī)則強(qiáng)化。肝左右S3段低密度區(qū)呈環(huán)形強(qiáng)化，中心可見(jiàn)壞死區(qū)（肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶）。5、脾臟（1）脾的惡性淋巴瘤 脾外形增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)低密度區(qū)，邊緣模糊不清。增強(qiáng)后病變不規(guī)則輕度強(qiáng)化，部分病灶有融合趨勢(shì)。病灶與正常脾實(shí)質(zhì)形成“地圖樣改變”。 （2）脾血管瘤 平掃CT：脾臟多發(fā)不規(guī)則低密度灶。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶周邊見(jiàn)團(tuán)狀或粗斑點(diǎn)狀強(qiáng)化灶，動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描顯示病灶逐漸向中心部增強(qiáng)，延遲掃描較小病灶全部染色增強(qiáng)，與正常脾組織呈等密度。（3）脾外傷 平掃：脾稍腫大，內(nèi)部密度不均勻，可見(jiàn)多條裂隙及囊狀低密度區(qū)，沿脾后部及內(nèi)緣分布，內(nèi)呈混雜