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zdy動(dòng)土安全作業(yè)證申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)單位作業(yè)地點(diǎn)電源接入點(diǎn)電壓填寫(xiě)人作業(yè)時(shí)間自年月日時(shí) 分至年月日時(shí)止動(dòng)土作業(yè)范圍、內(nèi)容、方式（包括深度、面積，并附簡(jiǎn)圖）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月日時(shí)分危害辨識(shí)：動(dòng) 土 安 全 措 施骨口. 序號(hào)安全措施打"1作業(yè)人員作業(yè)前已進(jìn)行了安全教育2作業(yè)地點(diǎn)處于易燃易爆場(chǎng)所，需要?jiǎng)踊饡r(shí)是否辦理了動(dòng)火證3地下電力電纜、通訊和局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)4地下供排水、消防管線、工藝管線已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)5已按作業(yè)方案圖劃線和立樁6動(dòng)土地點(diǎn)有電線、管道等地下設(shè)施，應(yīng)向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護(hù)；作 業(yè)時(shí)輕挖，禁止使用鐵棒、鐵鎬或抓斗等機(jī)械工具7作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設(shè)置8已進(jìn)行放坡處理和固壁支撐9人員出入口和撤離安全措施已落實(shí)：A.梯子；B.修坡道10備有可燃?xì)怏w檢測(cè)儀、有毒介質(zhì)檢測(cè)儀11現(xiàn)場(chǎng)夜間有充足照明：A.36V、24V、12V 防水型燈B. 36V、24V、12V 防爆型燈12作業(yè)人員已佩戴安全帽等防護(hù)器具。13動(dòng)土范圍（包括深度、面積、并附簡(jiǎn)圖）無(wú)障礙物，并標(biāo)記作業(yè)負(fù)責(zé)人：年 月 日 時(shí) 分作業(yè)地段負(fù) 責(zé)人意見(jiàn)負(fù)責(zé)人：年 月日 時(shí)分有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、安全等部門(mén)會(huì)簽意見(jiàn)：總圖負(fù)責(zé)人意見(jiàn)：

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