妊娠合并貧血診斷與治療

1、1、鐵在人體中扮演的角色？2、鐵重要嗎？3、鐵為什么這么重要？4、缺鐵到底意味著什么？讓我們跟隨下圖的思路一起發(fā)掘鐵元素！背景知識(shí)血血液液組組成成（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài) 數(shù)量：數(shù)量： 男性（男性（4.05.5） 1012/L 女性女性(3.55.0) 1012/L血紅蛋白血紅蛋白: 男性男性 120160g/L 女性女性 110150g/L 形態(tài)形態(tài): 雙凹圓碟狀雙凹圓碟狀 紅細(xì)胞生理 1、生理特征： （1）、可塑性變形性可塑性變形性：紅細(xì)胞在全身血管中循環(huán)運(yùn)行,常要擠過口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇間隙,這時(shí)紅細(xì)胞將發(fā)生卷曲變形,在通過后又恢復(fù)原狀,這種變形稱為塑性變形； （2）、懸浮穩(wěn)定性懸

2、浮穩(wěn)定性：在正常生理?xiàng)l件下，紅細(xì)胞在血漿中能夠保持懸浮狀態(tài)而不易沉降的特性。 （3）、滲透脆性與溶血滲透脆性與溶血：紅細(xì)胞，在低滲溶液中發(fā)生溶血的性能，稱為滲透脆性。(二二)紅細(xì)胞的生理特征與功能紅細(xì)胞的生理特征與功能1、紅細(xì)胞的功能 運(yùn)輸氧和二氧化碳 功能單位：血紅蛋白（Hb），其中載氧的基本功能單位是血紅素；血紅蛋白=1個(gè)珠蛋白+血紅素（4個(gè)亞鐵原卟啉） 1. 血紅蛋白是由4個(gè)亞基組成的四聚體2 2。 2. 每個(gè)亞基由一條肽鏈和一個(gè)包含于其中的血紅素分子構(gòu)成， 3. 3. 血紅蛋白中血紅蛋白中載氧載氧的基本功能單位是：的基本功能單位是：血紅素。血紅素。血紅蛋白結(jié)構(gòu)血紅素碗原卟啉Fe2+02

3、/H2OHisF8殘基（HIS的咪唑基）勺子結(jié)合（變構(gòu)）后，再與氧（湯圓）結(jié)合運(yùn)輸能力強(qiáng)1. 血紅素結(jié)構(gòu)特征：中心離子FeFe2+2+與氧發(fā)生可逆結(jié)合； 2. 血紅蛋白分子在載氧中的變構(gòu)作用，變構(gòu)作用，當(dāng)Fe2+結(jié)合氧移動(dòng)時(shí), 大大增加血紅蛋白對氧的親和力,通常最后一個(gè)亞基與氧結(jié)合的速度常較第一個(gè)氧的氧合速度快數(shù)百倍,使之高效地完成載氧功能。該現(xiàn)象叫做血紅蛋白的正協(xié)同變構(gòu)效應(yīng)從結(jié)構(gòu)化學(xué)的角度分析血紅蛋白載氧功能從結(jié)構(gòu)化學(xué)的角度分析血紅蛋白載氧功能本質(zhì)本質(zhì)按形態(tài)學(xué)分類（按形態(tài)學(xué)分類（MCV MCV 紅細(xì)胞平均體積紅細(xì)胞平均體積 飛升飛升 10-10-15L15L；MCHMCH平均紅細(xì)胞血紅蛋白含

4、量平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量 皮克皮克 10-1210-12克；克；MCHC MCHC 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度 g/Lg/L） 貧血的分類類類 型型MCV（fl）MCH（pg） MCHC（%）大細(xì)胞性貧血1003232-35正常細(xì)胞性貧血80-10026-3232-35單純小細(xì)胞性貧血802632-35小細(xì)胞低色素性貧血802632大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞貧血，是由于脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所引起的一種貧血，主要系體內(nèi)缺乏維生素B12和/或葉酸所致，亦可因遺傳性或藥物等獲得性DNA合成障礙引起。本癥特點(diǎn)是呈大紅細(xì)胞性貧血，骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞系列，并且細(xì)胞形態(tài)的

5、巨型改變也見于粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞系列，甚至某些增殖性體細(xì)胞。該巨幼紅細(xì)胞易在骨髓內(nèi)破壞，出現(xiàn)無效性紅細(xì)胞生成。巨幼細(xì)胞貧血(傻大個(gè))小細(xì)胞性貧血貧血-病例1979年，WHO建議無論妊娠何期，分娩前任何時(shí)候、任何一次母親最低Hb值110g/L即診斷為產(chǎn)前貧血；美國疾控中心對貧血的定義： Hb（血紅蛋白）：早期、晚期妊娠110g/L,中期105g/L； Hct（紅細(xì)胞壓積）:早期、晚期妊娠0.33,中期0.32。妊娠期缺鐵性貧血（妊娠期缺鐵性貧血（IDA）和妊娠期鐵缺乏和妊娠期鐵缺乏(ID)缺鐵性貧血:最常見，占妊娠期貧血的95% 歐洲:47%,美洲:610%,發(fā)展中國家4058%。巨幼紅細(xì)胞性貧血

6、:0.52.6%(國外)，0.7%(國內(nèi));再生障礙性貧血:0.0290.08%（國內(nèi)）珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）: -珠蛋白生成障礙性貧血:0.11% -珠蛋白生成障礙性貧血:0.665%2003年,WHO 報(bào)告全世界處于鐵缺乏的人口占總?cè)丝诘?680% 。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查： 我國孕婦鐵缺乏 42.6%，缺鐵性貧血 19.1%； 孕早期鐵缺乏 38.8%，缺鐵性貧血 9.6% 孕中期鐵缺乏 39.9%，缺鐵性貧血 19.8% 孕晚期鐵缺乏 51.6%，缺鐵性貧血 33.8%鐵儲(chǔ)存量少，全身鐵含量: 男性 平均 4g 500mg/kg 女性 平均 2.02.5g 3

7、50mg/kg鐵需求量大 正常妊娠對鐵的總需求量1000mg 每日需鐵量：非孕期 0.8mg/日 孕期 7.5mg/日缺鐵的原因及貧血分度、分期紅細(xì)胞質(zhì)量紅細(xì)胞質(zhì)量 450新生兒新生兒 270必要的損失必要的損失 230分娩血損失分娩血損失 200胎盤胎盤+臍帶臍帶 90孕期鐵的總需求量為1240mg：證據(jù)來自至少1個(gè)高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)-1：證據(jù)來自設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對照試驗(yàn)-2：證據(jù)來自設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列（前瞻性或回顧性）研究或者病例對照研究-3：證據(jù)來自比較不同時(shí)間或地點(diǎn)干預(yù)措施效果的差異：基于臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究或者專家委員會(huì)報(bào)告等的專家意見。證據(jù)等級(jí)（評價(jià)）證據(jù)等級(jí)（評價(jià)）A：證據(jù)適合推薦

8、應(yīng)用于臨床預(yù)防B：證據(jù)較適合推薦應(yīng)用于臨床預(yù)防C：現(xiàn)有的證據(jù)間不一致D：有一定證據(jù)不推薦用于臨床預(yù)防E：有相當(dāng)證據(jù)建議不推薦用于臨床預(yù)防I：沒有足夠證據(jù)推薦建議（建議）推薦建議（建議）鐵缺乏目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。鐵缺乏目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。血清鐵蛋白濃度血清鐵蛋白濃度20g/L20g/L診斷鐵缺乏。診斷鐵缺乏。血清鐵蛋白是去鐵蛋白和鐵核心Fe3+形成的復(fù)合物，是鐵的儲(chǔ)存形式，它是判斷機(jī)體是否缺鐵或鐵負(fù)荷過多的有效指標(biāo)。轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF），是血漿中主要的含鐵蛋白質(zhì)，負(fù)責(zé)運(yùn)載由消化道吸收的鐵和由紅細(xì)胞降解釋放的鐵。以TRF-Fe3+的復(fù)合物形式進(jìn)入骨髓中，供成熟紅細(xì)胞的生成。一、妊娠期鐵缺乏和

9、一、妊娠期鐵缺乏和IDAIDA的定的定義義妊娠期循環(huán)血容量增加以適應(yīng)子宮胎盤及各組織器官增加的血流量，對維持生長發(fā)育極為重要。血容量在妊娠6-8周開始增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰，增加40%-45%，平均約增加1450ml，維持此水平直至分娩。血漿平均增加1000ml，紅細(xì)胞平均增加450ml，血漿量的增加多于紅細(xì)胞的增加，出現(xiàn)生理性血液稀釋。血液成分中紅細(xì)胞有一定的變化，妊娠期骨髓造血增加，網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多。妊娠期血液系統(tǒng)變化血液稀釋，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)約為3.6*10的12次方/L(非孕4.2)，血紅蛋白值約110g/L（非孕130），血細(xì)胞比容從非孕期0.38-0.47降至0.31-0.34

10、，妊娠期血容量增加，且血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血液呈稀釋狀態(tài)，稱“生理性貧血”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)展中國家孕產(chǎn)婦死亡40%與貧血有關(guān)，缺鐵性貧血又是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的原因之一。在我國，約有30%未孕和未哺乳婦女貧血：孕婦貧血達(dá)到50%，農(nóng)村較城市更為嚴(yán)重。婦幼衛(wèi)生工作孕產(chǎn)婦現(xiàn)狀：維生素 礦物質(zhì)缺乏 鐵 鈣缺乏 蛋白質(zhì) 脂肪 糖類過剩我國孕產(chǎn)婦維生素及礦物質(zhì)營養(yǎng)狀況不容樂觀孕期營養(yǎng)：除了鐵，幾乎所有微量元素均可在平時(shí)食物中得到補(bǔ)充，所以，主張妊娠4個(gè)月開始口服鐵劑。鐵的人體生理功能：鐵，對于呼吸，產(chǎn)生能量，DNA合成，細(xì)胞增殖等生理功能至關(guān)重要。孕前：鐵儲(chǔ)存量少，或已經(jīng)存在缺鐵；孕產(chǎn)期：1.生理性貧血 2

11、.鐵儲(chǔ)存不足（孕前月經(jīng)過多等） 3.產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后丟失相關(guān)臨床研究顯示，缺鐵性貧血的孕婦臨產(chǎn)后會(huì)增加剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)及增加孕產(chǎn)婦和新生兒的不良結(jié)局，即使在妊娠后期糾正貧血也不一定能阻止不良結(jié)局。為什么孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血發(fā)生率極高我國妊娠合并貧血的發(fā)病率41-60%，城市34%；孕早期：20-21%孕中期：30-41%孕晚期：48-55%我國妊娠合并貧血的發(fā)病率采用WHO 標(biāo)準(zhǔn)診斷“妊娠合并貧血”，規(guī)定妊娠任何時(shí)期血紅蛋白濃度低于110g/L，診斷為“妊娠合并貧血”，以缺鐵性貧血IDA最為常見；妊娠期貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦外周血紅蛋白小于妊娠期貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦外周血紅蛋白小于110g/L和血細(xì)胞比容小于和血細(xì)

12、胞比容小于0.33；鐵缺乏癥鐵缺乏癥ID是最常見的營養(yǎng)素缺乏癥，建議采用血清是最常見的營養(yǎng)素缺乏癥，建議采用血清蛋白鐵濃度小于蛋白鐵濃度小于20微克微克/L診斷鐵缺乏。診斷鐵缺乏。妊娠期缺鐵性貧血的定義妊娠期貧血的分度及分期妊娠期貧血的分度妊娠期貧血的分度RBC(RBC(10/L)10/L)Hb(g/L)Hb(g/L)輕度貧血輕度貧血3.503.503.003.00109109100100中度貧血中度貧血3.003.002.002.0099997070重度貧血重度貧血2.002.001.001.0060604040極重度貧血極重度貧血1.001.004040推薦推薦1-1： 妊娠合并貧血妊娠合

13、并貧血是指妊娠期是指妊娠期Hb濃濃度度110g/L。推薦推薦1-2： 鐵缺乏鐵缺乏ID指血清鐵蛋白濃度指血清鐵蛋白濃度20g/L。推薦推薦1-3： 妊娠期妊娠期IDA是指妊娠期因鐵缺乏所是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，致的貧血，Hb濃度濃度110g/L。妊娠期貧血妊娠期貧血貧血性心臟病貧血性心臟病分娩時(shí)心衰分娩時(shí)心衰分娩時(shí)休克分娩時(shí)休克產(chǎn)褥期感染產(chǎn)褥期感染死胎死胎胎兒宮內(nèi)發(fā)育胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩遲緩早產(chǎn)早產(chǎn)妊娠期高血壓病或妊娠期高血壓病或高血壓性心臟病高血壓性心臟病貧血對母體及胎兒可造成近期和遠(yuǎn)期的影響，可使妊娠期高血壓疾病/胎膜早破/胎兒生長受限/早產(chǎn)/產(chǎn)褥期感染和產(chǎn)后抑郁的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加；嚴(yán)重貧血

14、可致胎兒缺氧/羊水缺少/新生兒窒息/缺血缺氧性腦病/死胎和死產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)增加，新生兒患病率及死亡率均增高；母體鐵儲(chǔ)存耗盡時(shí)，胎兒鐵儲(chǔ)存減少，引起出生后兒童貧血或鐵缺乏；補(bǔ)鐵可改善母體鐵儲(chǔ)存和增加新生兒鐵儲(chǔ)存，可降低新生兒死亡率和預(yù)防兒童鐵缺乏。鐵缺乏對妊娠的影響妊娠與泌乳，鐵缺乏使得紋狀體多巴胺能系統(tǒng)和海馬系統(tǒng)發(fā)生了根本的改變，其行為能力的缺陷在成年后會(huì)一直存在。NIH的研究結(jié)論：孕期缺鐵對子代的影響，無論出生后鐵劑是否得到補(bǔ)充，其大腦發(fā)育已經(jīng)成形，行為能力和記憶能力的缺陷終身存在，不能修復(fù)！美國國立衛(wèi)生研究院NIH鐵缺乏持久性影響嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育 鐵減少期鐵減少期 （第一期）（第一期）缺鐵性紅細(xì)胞

15、生缺鐵性紅細(xì)胞生成期（第二期）成期（第二期） IDA （第三期）（第三期）體內(nèi)褚存鐵下降紅細(xì)胞攝入鐵降低紅細(xì)胞內(nèi)Hb明顯減少血清鐵蛋白20ug/L 血清鐵蛋白20ug/L 血清鐵蛋白20ug/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和Hb正常轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%Hb正常Hb正常Hb110g/L妊娠期缺鐵性貧血的診斷（一）臨床表現(xiàn)IDA的臨床癥狀與貧血程度相關(guān)。疲勞是最常見的癥狀，貧血嚴(yán)重者有臉色蒼白、乏力、心悸、頭暈、呼吸困難和煩躁等表現(xiàn)。Hb下降之前儲(chǔ)存鐵即可耗盡，故尚未發(fā)生貧血時(shí)也可出現(xiàn)疲勞、易怒、注意力下降及脫發(fā)等鐵缺乏的癥狀。二、妊娠期鐵缺乏和二、妊娠期鐵缺乏和IDAIDA的診的診斷斷鐵缺

16、乏的高危因素包括：曾患過貧血多次妊娠在1年內(nèi)連續(xù)妊娠素食 存在高危因素的孕婦，即使存在高危因素的孕婦，即使Hb110g/LHb110g/L也也應(yīng)檢查是否存在鐵缺乏。應(yīng)檢查是否存在鐵缺乏。 1血常規(guī)：血涂片提示低色素小紅細(xì)胞。Hb降低；MCV（平均紅細(xì)胞體積）降低；MCH（平均血紅蛋白含量）降低；MCHC（平均血紅蛋白濃度）降低； 2血清鐵蛋白：穩(wěn)定的糖蛋白，不受近期鐵攝入影響，能較精確反映鐵儲(chǔ)存量，是妊娠期最佳的鐵缺乏實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所有孕婦進(jìn)行血清鐵蛋白檢測。 貧血患者血清鐵蛋白 20ug/L 時(shí)應(yīng)考慮 IDA 血清鐵蛋白 30ug/L 即提示鐵耗盡的早期，需及時(shí)治療。 但在

17、感染時(shí)血清鐵蛋白也會(huì)升高，可通過檢測 C 反應(yīng)蛋白進(jìn)行鑒別診斷。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查3血清鐵、總鐵結(jié)合力和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：不可靠的鐵儲(chǔ)存指標(biāo)。易受近期鐵攝入，晝夜，感染等影響。4血清鋅原卟啉：當(dāng)組織鐵儲(chǔ)存減少時(shí)，血清 ZnPP 水平升高。血清 ZnPP 不受血液稀釋影響，受炎癥和感染的影響也較小。5可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體：跨膜蛋白，可以將鐵運(yùn)輸入細(xì)胞內(nèi)。一旦出現(xiàn)鐵缺乏，sTfR 濃度增加。6網(wǎng)織紅細(xì)胞 Hb 含量和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：鐵缺乏導(dǎo)致網(wǎng)織紅細(xì)胞 Hb 含量下降、計(jì)數(shù)減少。7骨髓鐵：骨髓鐵染色是評估鐵儲(chǔ)存量的金標(biāo)準(zhǔn)。該方法為有創(chuàng)性檢查，僅適用于難以診斷貧血原因的復(fù)雜案例。小細(xì)胞低色素的貧血患者，鐵

18、劑治療試驗(yàn)同時(shí)具有診斷和治療意義。如果鐵劑治療 2 周后 Hb 水平升高，提示為 IDA。（三）鐵劑治療試驗(yàn)鐵劑治療無效者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在吸收障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏癥等情況。廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川及重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)篩查地中海貧血。（四）鑒別診斷1925年，意大利醫(yī)生Cooley首次報(bào)道5例具有嚴(yán)重貧血、脾臟腫大、異常的骨骼病變以及外周血出現(xiàn)大量幼稚紅細(xì)胞的小兒病例, 由于所有病人均來自地中海之濱的意大利和希臘，Cooley將其稱之為“地中海貧血”（ mediterranean anemia）。地中海貧血WHO統(tǒng)計(jì)全球約有18億人攜帶地貧

19、基因，每年出生的各類重癥地貧患兒約有20萬，重癥地貧患兒目前尚無根治方法。地中海貧血是一種常染色體顯性遺傳性血液病，是血紅蛋白的珠蛋白肽鏈有一種或幾種的合成受到部分和完全抑制所引起的遺傳性血紅蛋白病，導(dǎo)致紅細(xì)胞易被溶解破壞形成溶血性貧血而導(dǎo)致的疾?。ㄕ＜t細(xì)胞壽命120天，地貧1個(gè)月）每4個(gè)星期作定期輸血定時(shí)注射除鐵藥物因?yàn)榈刎毣颊咻斞?，紅細(xì)胞會(huì)在未來4個(gè)月內(nèi)漸漸分解，而紅細(xì)胞里的鐵質(zhì)會(huì)積聚在體內(nèi)，鐵質(zhì)積聚過多時(shí)便會(huì)破壞肝臟心臟及身體各部分。如果這個(gè)問題得不到解決，患者活不過20歲。地中海貧血地中海貧血篩查方案夫妻雙方檢查血常規(guī)(若夫妻雙方都是地貧，子代患重度地貧幾率75%)MCV80fl和

20、/或MCH 20pg血紅蛋白電泳PCR檢測突變位點(diǎn)地貧是小細(xì)胞低色素性貧血，但并不缺鐵，所以發(fā)現(xiàn)了Hb低，紅細(xì)胞體積減小時(shí)，不要盲目補(bǔ)鐵，最好能進(jìn)行地貧的篩查，血清鐵蛋白的檢測妊娠期缺鐵性貧血的處理治療糾正原發(fā)病因補(bǔ)足所需鐵量產(chǎn)科處理 推薦推薦2-1： 小細(xì)胞低色素的貧血患者首選鐵劑治療試驗(yàn)，治療小細(xì)胞低色素的貧血患者首選鐵劑治療試驗(yàn)，治療2周后周后Hb升高，則提示為升高，則提示為IDA。鐵劑治療無效者應(yīng)進(jìn)行鑒別診斷。鐵劑治療無效者應(yīng)進(jìn)行鑒別診斷（推薦級(jí)別（推薦級(jí)別-B）。）。 推薦推薦2-2： 鐵劑治療無效者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在吸收障礙、依從鐵劑治療無效者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在吸收障礙、依

21、從性差、失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)性差、失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)(推薦級(jí)別推薦級(jí)別-A)。 推薦推薦2-3： 廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川及重慶等地中海貧廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川及重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)篩查地中海貧血。血高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)篩查地中海貧血。 推薦推薦2-4： 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所有孕婦檢測血清鐵蛋白。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所有孕婦檢測血清鐵蛋白。貧血程度貧血程度處理處理鐵缺乏和輕、中度貧血口服鐵劑治療為主，并改善飲食，進(jìn)食富含鐵的食物重度貧血口服鐵劑或注射鐵劑治療，還可以少量多次輸注濃縮

22、紅細(xì)胞極重度貧血首選輸注濃縮紅細(xì)胞，待Hb達(dá)到70g/L、癥狀改善后，可改為口服鐵劑或注射鐵劑治療三、妊娠期鐵缺乏和三、妊娠期鐵缺乏和IDAIDA的處理的處理（一）一般原則（一）一般原則 Hb恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3-6個(gè)月或至產(chǎn)后3個(gè)月。呼吁在產(chǎn)前把Hb提高到120-130g/L以上，產(chǎn)后出血危險(xiǎn)系數(shù)低，母親耐受力增加，若Hb低，稍出點(diǎn)血，母親耐受低，多器官組織缺血缺氧損傷，有時(shí)就無力回天。孕婦膳食鐵攝入平均10.5mg,吸收率約為15%.鐵吸收量取決于食物含鐵量，生物利用度和生理需求，妊娠晚期鐵吸收量會(huì)增加3倍。孕期對鐵的生理需求量比月經(jīng)期高3倍，隨孕周延長而增加，妊娠晚期孕婦每日需要

23、攝入元素鐵30mg.飲食：飲食：食物食物含血紅素鐵含血紅素鐵紅色肉類紅色肉類（血紅素鐵）（血紅素鐵）、魚類、魚類( (非血紅素鐵非血紅素鐵) )、禽類、禽類( (非血紅素非血紅素鐵鐵) )促進(jìn)鐵吸收促進(jìn)鐵吸收水果、水果、土豆土豆、綠葉蔬菜、花菜、綠葉蔬菜、花菜、胡蘿卜和白菜等含維生素胡蘿卜和白菜等含維生素C C的蔬的蔬菜菜抑制鐵吸收抑制鐵吸收牛奶及奶制品牛奶及奶制品谷物麩皮、谷物、高筋面粉、豆谷物麩皮、谷物、高筋面粉、豆類、堅(jiān)果、茶、咖啡類、堅(jiān)果、茶、咖啡孕期需鐵量4-8mg/日一般需鐵量1mg/日食物攝入量1-1.5mg/日比如：菠菜，傳說中含鐵高，但每天吃23斤才能達(dá)到孕期所需水平；肉，要

24、吃1斤。所以，必須在妊娠期口服鐵劑才能達(dá)到所需水平。孕婦儲(chǔ)存鐵耗盡，僅通過食物難以補(bǔ)充足夠的鐵，通常孕婦儲(chǔ)存鐵耗盡，僅通過食物難以補(bǔ)充足夠的鐵，通常需要補(bǔ)充鐵劑需要補(bǔ)充鐵劑口服補(bǔ)鐵有效、價(jià)廉且安全口服補(bǔ)鐵有效、價(jià)廉且安全診斷明確的診斷明確的 IDA 孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵 100-200 mgd患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白 30 ug/L，可予口，可予口服鐵劑服鐵劑分娩時(shí)延遲鉗夾臍帶可提高新生兒鐵儲(chǔ)備量，但增加新分娩時(shí)延遲鉗夾臍帶可提高新生兒鐵儲(chǔ)備量，但增加新生兒黃疸發(fā)生率，擼一下臍帶約多給與新生兒生兒黃疸發(fā)生率，擼一下臍帶約多給與新生兒50ml血

25、。血。早產(chǎn)兒延遲鉗夾臍帶可降低顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)早產(chǎn)兒延遲鉗夾臍帶可降低顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)口服鐵劑口服鐵劑 診斷明確的診斷明確的 IDA 孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵 100-200 mgd，2 周后復(fù)查周后復(fù)查 Hb 評估療效；通常評估療效；通常 2 周周后后 Hb 水平增加水平增加 10 g/L，3-4 周后增加周后增加 20 g/L。 血清鐵蛋白血清鐵蛋白 30 ug/L，應(yīng)攝入元素鐵，應(yīng)攝入元素鐵 60 mg/d， 8 周后評估療效。周后評估療效?？诜F劑的用法和副作用口服鐵劑的用法和副作用口服鐵劑的患者約有口服鐵劑的患者約有 1/3 出現(xiàn)劑量相關(guān)的不良出現(xiàn)劑量相關(guān)的不良反應(yīng)。反應(yīng)。 補(bǔ)充元素

26、鐵補(bǔ)充元素鐵200 mg/d 時(shí)容易出現(xiàn)惡心和上時(shí)容易出現(xiàn)惡心和上腹部不適等胃腸道癥狀。腹部不適等胃腸道癥狀。 較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀。較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀。 建議進(jìn)食前建議進(jìn)食前 1h 口服鐵劑口服鐵劑 與維生素與維生素 C 共同服用共同服用 口服鐵劑避免與其他藥物同時(shí)服用?？诜F劑避免與其他藥物同時(shí)服用。鐵劑名稱鐵劑名稱規(guī)格規(guī)格（mg/mg/片）片）元素鐵含量元素鐵含量補(bǔ)充元素鐵量補(bǔ)充元素鐵量多糖鐵復(fù)合物多糖鐵復(fù)合物150150150150150-300mg/d150-300mg/d富馬酸亞鐵富馬酸亞鐵200200606060-120mg60-120mg，3 3次次/d/

27、d琥珀酸亞鐵琥珀酸亞鐵100100303060mg60mg，3 3次次/d/d硫酸亞鐵：胃硫酸亞鐵：胃腸反應(yīng)嚴(yán)重腸反應(yīng)嚴(yán)重300300606060mg60mg，3 3次次/d/d硫酸亞鐵控釋硫酸亞鐵控釋片片525525100100100mg100mg，1 1次次/d/d葡萄糖酸亞鐵葡萄糖酸亞鐵300300363636-72mg36-72mg，3 3次次/d/d推薦推薦3-1：所有孕婦應(yīng)給予飲食指導(dǎo)，以最大限度地提高鐵攝入和所有孕婦應(yīng)給予飲食指導(dǎo)，以最大限度地提高鐵攝入和吸收（吸收（-A）。）。推薦推薦3-2：一旦儲(chǔ)存鐵耗盡，僅僅通過食物難以補(bǔ)充足夠的鐵，通一旦儲(chǔ)存鐵耗盡，僅僅通過食物難以補(bǔ)充足

28、夠的鐵，通常需要補(bǔ)充鐵劑常需要補(bǔ)充鐵劑(推薦級(jí)別推薦級(jí)別-A)。推薦推薦3-3：診斷明確的診斷明確的IDA孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100200mg/d，治療，治療2周后復(fù)查周后復(fù)查Hb評估療效（推薦級(jí)別評估療效（推薦級(jí)別-B）推薦推薦3-4：治療至治療至Hb恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑36個(gè)月或至產(chǎn)個(gè)月或至產(chǎn)后后3個(gè)月（推薦級(jí)別個(gè)月（推薦級(jí)別-A）。）。推薦推薦3-5：非貧血孕婦如果血清鐵蛋白非貧血孕婦如果血清鐵蛋白30g/L，應(yīng)攝入元素鐵，應(yīng)攝入元素鐵60mg/d，治療，治療8周后評估療效（推薦級(jí)別周后評估療效（推薦級(jí)別-B）。）。推薦推薦3-6：患血紅蛋白病

29、的孕婦如果血清鐵蛋白患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白30g/L，可予口服，可予口服鐵劑。鐵劑。推薦推薦3-7：建議進(jìn)食前建議進(jìn)食前1h口服鐵劑，與維生素口服鐵劑，與維生素C共同服用增加吸收率，共同服用增加吸收率，避免與其他藥物同時(shí)服用避免與其他藥物同時(shí)服用(推薦級(jí)別推薦級(jí)別-A)。推薦推薦3-8：較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀（推薦級(jí)別較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀（推薦級(jí)別-A）。）。推薦推薦3-9：有明顯貧血癥狀，或有明顯貧血癥狀，或Hb70g/L，或妊娠滿，或妊娠滿34周，或口服周，或口服鐵劑無效者，均應(yīng)轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（推薦級(jí)別鐵劑無效者，均應(yīng)轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（推薦級(jí)別-B）。

30、）。前置胎盤子癇前期多胎妊娠高齡鐵缺乏高危因素：曾患貧血多次妊娠1年內(nèi)連續(xù)妊娠素食孕16周至哺乳期3個(gè)月預(yù)防補(bǔ)鐵需常規(guī)補(bǔ)鐵的特殊人群 輸注濃縮紅細(xì)胞是治療重度貧血的重要方法之一。 Hb70 g/L 者建議輸血；Hb 在 70-100 g/L 之間，根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸血。 由于貧血孕婦對失血耐受性低，如產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)明顯失血應(yīng)盡早輸血。 有出血高危因素者應(yīng)在產(chǎn)前備血。 所有輸血均應(yīng)獲得書面知情同意輸血輸血推薦推薦3-13：Hb70 g/L，建議輸注濃縮紅細(xì)胞。，建議輸注濃縮紅細(xì)胞。推薦推薦3-14：Hb 在在 70-100 g/L 之間，根據(jù)患者手術(shù)與否和之間，根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸注濃縮紅細(xì)心臟功能等因素，決定是否需要輸注濃縮紅細(xì)胞；輸血同時(shí)可口服或注射鐵劑。胞；輸血同時(shí)可口服或注射鐵劑。 孕婦規(guī)范產(chǎn)前檢查，通常可避免發(fā)生貧血。在產(chǎn)前診斷和治療 IDA 可減少產(chǎn)時(shí)輸血機(jī)會(huì)。 患 IDA 的孕婦需要終止妊娠或臨產(chǎn)時(shí)，應(yīng)采取積極措施，最大限度地減少分娩過程中失血。 在胎兒娩出后應(yīng)用縮宮素、前列腺素、米索前列醇等藥物可減少產(chǎn)后失血。 產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾正貧血者，在產(chǎn)后