嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育與檢查方法

1、小兒神經(jīng)心理發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)育1 11 1嬰幼兒嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育與檢查發(fā)育與檢查方法方法小兒神經(jīng)心理發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)育一、腦發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是兒童神經(jīng)心理行為發(fā)展的基礎(chǔ)。所有器官中神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育居領(lǐng)先地位。腦的生長(zhǎng)是形態(tài)發(fā)育與結(jié)構(gòu)功能逐漸成熟的過程，主要是神經(jīng)細(xì)胞體積的增大和與之相連的突觸數(shù)量的增加。小兒神經(jīng)心理發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)育（一)大腦形態(tài)發(fā)育腦大腦腦干小腦小兒神經(jīng)心理發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)育大腦的組織學(xué)皮質(zhì)(皮層)神經(jīng)原胞體構(gòu)成的一層灰質(zhì)，是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)白質(zhì) (髓質(zhì))大量神經(jīng)纖維組成，聯(lián)絡(luò)大腦回、葉間、左右兩半球以及皮層與皮層下中樞胞體構(gòu)成的一層灰質(zhì)，是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的

2、物質(zhì)基礎(chǔ)基底神經(jīng)節(jié)埋藏與大腦半球白質(zhì)近腦底的灰質(zhì)核團(tuán)兩個(gè)側(cè)腦室小兒神經(jīng)心理發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)育1.腦的重量變化小兒神經(jīng)心理發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)育2.腦皮質(zhì)發(fā)育腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能。胚胎5周時(shí)已可分出前、中、后腦及兩半球；8周的胚胎已形成大腦皮層，主要由神經(jīng)元細(xì)胞形成一層灰質(zhì);胎兒18周時(shí)腦神經(jīng)細(xì)胞分化、增生，形成溝、裂、回。出生時(shí)皮層平均厚度接近成人，腦細(xì)胞數(shù)與成人相同（100億140億)，已形成所有的溝、回，但較淺，大腦皮層增殖持續(xù)到生后5個(gè)月，3歲時(shí)細(xì)胞分化基本成熟，8歲接近成人，出生時(shí)皮層發(fā)育不完善，細(xì)胞分化較差.與基礎(chǔ)生命活動(dòng)有關(guān)的中腦、橋腦、延髓、脊髓

3、發(fā)育較成熟。生后腦細(xì)胞體積不斷增大，分化成熟；樹突數(shù)量與軸突的長(zhǎng)度增長(zhǎng)，分支增多;軸突分支末端的突觸小體數(shù)目增加。小兒神經(jīng)心理發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)育3.白質(zhì)的發(fā)育神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞：對(duì)神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維起支持、絕緣和營(yíng)養(yǎng)作用，神經(jīng)損傷后可再生幫助修復(fù)。神經(jīng)纖維：胎兒28周始有少量神經(jīng)纖維從白質(zhì)進(jìn)入皮質(zhì)。出生時(shí)神經(jīng)纖維少、神經(jīng)細(xì)胞間聯(lián)系少，軸突與樹突少; 2歲時(shí)神經(jīng)纖維開始向水平、斜線和切線方向延伸形成復(fù)雜的聯(lián)系髓鞘的形成時(shí)間：大腦各部位神經(jīng)纖維髓鞘化的時(shí)間不同，錐體束的髓鞘化2歲完成，中央前回7.5月髓鞘化完成，大腦顳葉、額極1920個(gè)月，大約2歲時(shí)腦白質(zhì)髓鞘化基本完成。小兒神經(jīng)心理發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)

4、育(二)腦功能發(fā)育- 1.大腦額葉軀體運(yùn)動(dòng)、頭眼運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、語(yǔ)言以及高級(jí)思維活動(dòng)顳葉聽、語(yǔ)言、知覺和記憶有關(guān)枕葉視覺以及眼、頭等部位的運(yùn)動(dòng)頂葉軀體感覺、肢體精巧的技術(shù)性運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、計(jì)算邊緣系統(tǒng)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)+ +皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)。皮質(zhì)結(jié)構(gòu)包括海馬結(jié)構(gòu)(海馬和齒狀回)、邊緣葉(扣帶回、海馬回和海馬鉤回)、腦島和額葉眶后部等內(nèi)臟、軀體功能的控制以及辨認(rèn)、情緒、動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)記憶、睡眠活動(dòng)小兒神經(jīng)心理發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)育大腦半球大腦半球兩個(gè)大腦半球的活動(dòng)協(xié)調(diào)、適應(yīng)環(huán)境的感覺和運(yùn)動(dòng)功能方面是對(duì)稱的。大腦優(yōu)勢(shì)-兩半球尚存在分解-合成或時(shí)間-圖形的許多高級(jí)功能分離或不對(duì)稱

5、。如左半球側(cè)重于語(yǔ)言、語(yǔ)法技巧;右半球側(cè)重于形象思維、旋律、三維物體的感知。大腦半球一側(cè)優(yōu)勢(shì)是相對(duì)的，如左側(cè)半球也有一定的非詞語(yǔ)性認(rèn)知功能，右側(cè)半球也有一定的簡(jiǎn)單的語(yǔ)言活動(dòng)功能。左右半球的功能不對(duì)稱存在個(gè)體差異大腦半球的功能差異有解剖形態(tài)學(xué)的不對(duì)稱基礎(chǔ)，小嬰兒右腦發(fā)育領(lǐng)先，可能與小嬰兒大運(yùn)動(dòng)與感知覺領(lǐng)先發(fā)育有關(guān)，一般嬰兒先習(xí)慣用左手;以后隨語(yǔ)言發(fā)育漸形成左腦優(yōu)勢(shì)，則轉(zhuǎn)為右科手。腦的不同功能向一側(cè)半球集中是兒童腦結(jié)構(gòu)和認(rèn)知發(fā)育的主要特征。大腦優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象除與遺傳因素有關(guān)外，還與后天訓(xùn)練有關(guān)。生命早期神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性大，大腦半球還未優(yōu)勢(shì)化或優(yōu)勢(shì)化生命早期神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性大，大腦半球還未優(yōu)勢(shì)化或優(yōu)勢(shì)化不

6、明顯，腦損傷的功能恢復(fù)比晚期腦損傷的功能恢復(fù)快。不明顯，腦損傷的功能恢復(fù)比晚期腦損傷的功能恢復(fù)快。小兒神經(jīng)心理發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)育(二)腦功能發(fā)育- 2.腦干腦的中下部，上連大腦，下連脊髓，后連小腦。連有第312對(duì)腦神經(jīng)延腦呼吸循環(huán)的生命中樞腦橋整合左、右身體運(yùn)動(dòng)的重要部位中腦視、聽反射中樞丘腦是皮質(zhì)下的感覺中樞，具有感覺分析功能丘腦下部是調(diào)整自主性神經(jīng)的高級(jí)中樞，與情緒活動(dòng)關(guān)系密切腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干內(nèi)除界限清楚、機(jī)能明確的神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)和神經(jīng)纖維束外，尚有縱橫交錯(cuò)的神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)，網(wǎng)眼內(nèi)散布著大小不等的神經(jīng)細(xì)胞胞體。選擇性注意、意識(shí)、嘔吐、覺醒和睡眠周期、調(diào)節(jié)肌張力、心率、血壓和血管收縮等有關(guān)

7、小兒神經(jīng)心理發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)育(二)腦功能發(fā)育- 2.腦干新生兒出生時(shí)腦干發(fā)育基本成熟，功能較為完善新生兒腦皮質(zhì)尚未發(fā)育成熟發(fā)揮作用時(shí)，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)使新生兒覺醒時(shí)間較短，嬰兒期網(wǎng)狀激活系統(tǒng)保持嬰兒的清醒狀態(tài)，參與調(diào)節(jié)嬰兒身體的全部運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。小兒神經(jīng)心理發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)育(二)腦功能發(fā)育- 3.小腦u調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)，并與前庭核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等功能密切相關(guān)，u共同調(diào)節(jié)從肌肉本體感覺、前庭器官等傳入的沖動(dòng)所引起的反射活動(dòng);維持身體平衡和協(xié)調(diào)動(dòng)作。u胎兒時(shí)期發(fā)育較差，生后6個(gè)月達(dá)生長(zhǎng)高峰，15個(gè)月小腦大小已接近成人，23歲前小腦功能尚未發(fā)育完善，隨意運(yùn)動(dòng)不準(zhǔn)確，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)較差; 6歲時(shí)小腦功能發(fā)育達(dá)成

8、人水平。小兒神經(jīng)心理發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)育二、脊髓發(fā)育出生時(shí)已具備功能，重26g，2歲時(shí)構(gòu)造已接近成人脊髓末端：新生兒期位于第2腰椎下緣，4歲時(shí)上移至第1腰椎.小兒神經(jīng)心理發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)育三、髓鞘發(fā)育神經(jīng)纖維髓鞘化是有隔絕作用的脂肪鞘(髓磷脂)包裹神經(jīng)纖維的過程。神經(jīng)纖維的髓鞘化改善信息傳導(dǎo)的效率，是傳導(dǎo)功能成熟一個(gè)顯著標(biāo)志小兒神經(jīng)心理發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)纖維髓鞘形成順序感覺神經(jīng)纖維(傳入)先于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，腦神經(jīng)髓鞘化先于脊神經(jīng)。出生時(shí)幾乎所有的聽神經(jīng)纖維含較多的髓鞘，視神經(jīng)在眼眶段有少量髓鞘，3周時(shí)完全髓鞘化;其他的腦神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維如動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)含髓鞘多，感覺纖維髓鞘化較遲，如

9、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。兒童1.5歲時(shí)腦神經(jīng)基本已完全髓鞘化。出生后的環(huán)境剌激可促進(jìn)腦神經(jīng)的發(fā)育，如早產(chǎn)兒視神經(jīng)發(fā)育早于同生命齡的胎兒。多數(shù)神經(jīng)纖維髓鞘化始于胎兒或嬰兒期，持續(xù)至生后10歲。小兒神經(jīng)心理發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)育p出生時(shí)脊髓腦干傳導(dǎo)通路的髓鞘化幾乎完成，4歲脊神經(jīng)完全髓鞘化;p錐體系神經(jīng)纖維髓鞘(皮層腦干束，皮層脊髓束)在生后5個(gè)月至4歲逐漸形成。p支配上肢、軀干、下肢肌肉的脊神經(jīng)髓鞘化使兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育從上到下、由近及遠(yuǎn)。p兒童2歲時(shí)腦白質(zhì)神經(jīng)纖維基本髓鞘化，與灰質(zhì)明顯分開; p3歲左右腦多數(shù)區(qū)域的神經(jīng)纖維髓鞘化已基本完成; 6歲末所有皮質(zhì)傳導(dǎo)通路神經(jīng)纖維都已髓鞘化;聯(lián)絡(luò)皮

10、層(有接收信息和調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能)的神經(jīng)纖維髓鞘化生后開始形成，8歲基本完成。p前額葉神經(jīng)纖維髓鞘化從語(yǔ)言發(fā)展始至20歲。p與注意力有關(guān)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)纖維髓鞘的形成約可能在青春期完成。p胼胝體的髓鞘大約從出生至21歲完成。p因皮層髓銷化晚，故嬰幼兒對(duì)外界剌激引起的神經(jīng)沖動(dòng)傳入大腦速度較慢，易泛化，不易在皮層形成明顯的興奮灶。小兒神經(jīng)心理發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)育四、神經(jīng)反射神經(jīng)反射本能反射(如淺反射、腱反射)原始反射條件反射小兒神經(jīng)心理發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)育(一)原始反射生后隨大腦皮層的發(fā)育， 34月齡嬰兒的原始神經(jīng)反射應(yīng)逐漸消退。如34月齡額葉的發(fā)育使嬰兒的握持反射逐漸消失。新生兒未能引出原始神經(jīng)或34

11、月齡后特有的原始反射尚未消退，提示嬰兒的神經(jīng)發(fā)育異?；蝻B內(nèi)疾病1.擁抱反射(MORO REFLEX)托住新生兒頸肩部使身體上部離開檢查臺(tái)面(或床)，然后突然改變體位，使新生兒頭向下1015，似落下;新生兒受到驚嚇狀，出現(xiàn)雙手握拳、雙臂先外展后內(nèi)收的擁抱姿勢(shì).2.覓食反射(ROOTING REFLEX)l手指或母親乳頭觸及新生兒面頰時(shí)，新生兒頭也會(huì)轉(zhuǎn)向同側(cè)，似“覓食”。l 23周后習(xí)慣哺乳母親乳頭觸及面頰后，嬰兒不再出現(xiàn)覓食動(dòng)作，直接吸吮為覓食反射。3.吸吮反射(SUCKING REFLEX)與覓食反射動(dòng)作同時(shí)出現(xiàn)。乳頭或手指觸及新生兒面頰或口唇，新生兒出現(xiàn)吸吮動(dòng)作為吸吮反射4.握持反射(GRA

12、SPING REFLEX)即手指或筆從橈側(cè)觸及新生兒手掌時(shí)，立即被緊緊地抓住不放，甚至可使整個(gè)身體懸掛為握持反射5.踏步反射兩于托住新生兒腋下使新生兒身體直立稍前傾，足背觸及檢查臺(tái)邊時(shí)，新生兒可出現(xiàn)交替地伸腿動(dòng)作為踏步反射6.頸緊張反射新生兒仰臥位時(shí)，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，則通側(cè)上肢伸直;對(duì)側(cè)上臂外展，前臂屈曲向后小兒神經(jīng)心理發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)育(二)條件反射形成p條件反射是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的基本方式，為腦的高級(jí)功能之一。p條件反射建立在非條件反射基礎(chǔ)上，是在生后生活過程中經(jīng)過反復(fù)剌激形成的。p新生兒建立第一個(gè)條件反射與進(jìn)食有關(guān)。當(dāng)新生兒每次以一定姿勢(shì)哺乳時(shí)，這種姿勢(shì)剌激新生兒視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺、本體感受、前庭等感覺。2周左右新生兒開始逐漸形成與姿勢(shì)哺乳相關(guān)的條件反射，即只要母親抱以哺乳的姿勢(shì)，新生兒即出現(xiàn)吸吮動(dòng)作。p34個(gè)月出現(xiàn)興奮性和抑制性條件反射。p2歲以后不但可以