外科學(xué)2-溫醫(yī)大-胰腺疾病-精品文檔73頁(yè)

1、 教學(xué)大綱掌握掌握:胰頭癌，壺腹部癌的臨床表現(xiàn)，診斷胰頭癌，壺腹部癌的臨床表現(xiàn)，診斷熟悉熟悉:急性胰腺炎的病理，臨床表現(xiàn)，急性胰腺炎的病理，臨床表現(xiàn)， 診斷和治療診斷和治療 教學(xué)大綱解剖生理概要了解了解: 慢性胰腺炎，胰腺囊腫的病理慢性胰腺炎，胰腺囊腫的病理 臨床表現(xiàn)，診斷和治療臨床表現(xiàn)，診斷和治療 胰腺內(nèi)分泌瘤的診斷和治療胰腺內(nèi)分泌瘤的診斷和治療解剖概要位置位置胰管，副胰管，壺腹部胰管，副胰管，壺腹部共同通道共同通道(共同開(kāi)口共同開(kāi)口)血管網(wǎng)，門(mén)靜脈血管網(wǎng)，門(mén)靜脈 生理概要內(nèi)分泌；內(nèi)分泌；胰島胰島主要分布胰體尾部約主要分布胰體尾部約100萬(wàn)個(gè)萬(wàn)個(gè) 胰島素，胰高血糖素，生長(zhǎng)抑素胰島素，胰高血糖

2、素，生長(zhǎng)抑素 胃泌素，胰多肽，血管活性腸肽等胃泌素，胰多肽，血管活性腸肽等 生理概要 外分泌外分泌-胰液胰液 750-1500ml/天天 消化酶消化酶-淀粉酶淀粉酶,蛋白酶蛋白酶,脂肪酶脂肪酶 膠原酶膠原酶,彈性蛋白酶等彈性蛋白酶等第二節(jié) 急性胰腺炎：外科常見(jiàn)急腹癥外科常見(jiàn)急腹癥 發(fā)病率僅次于急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性發(fā)病率僅次于急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性膽囊炎和胃十二指腸潰瘍穿孔。膽囊炎和胃十二指腸潰瘍穿孔。急性胰腺炎n概念概念n病理，分類(lèi)分型病理，分類(lèi)分型n發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n診斷學(xué)診斷學(xué)n非手術(shù)治療非手術(shù)治療n手術(shù)治療手術(shù)治療 急性胰腺炎-一種由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓突一種由于胰管阻塞、

3、胰管內(nèi)壓突然增高以及胰腺血液供應(yīng)不足等原因引起的胰然增高以及胰腺血液供應(yīng)不足等原因引起的胰腺急性炎癥腺急性炎癥 認(rèn)識(shí)過(guò)程n1886年，年，Senn手術(shù)治療胰腺炎有關(guān)的胰腺壞疽和手術(shù)治療胰腺炎有關(guān)的胰腺壞疽和膿腫膿腫n1889年年Fitz對(duì)急性胰腺炎的臨床和病理作了簡(jiǎn)明的對(duì)急性胰腺炎的臨床和病理作了簡(jiǎn)明的描述描述n1901年年Opie報(bào)告一例死于膽源性胰腺炎病例，尸報(bào)告一例死于膽源性胰腺炎病例，尸體解剖發(fā)現(xiàn)體解剖發(fā)現(xiàn)Vater壺腹結(jié)石嵌頓，首次描述膽源性壺腹結(jié)石嵌頓，首次描述膽源性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制胰腺炎的發(fā)病機(jī)制n1925年年Moynihan把急性胰腺炎描寫(xiě)為把急性胰腺炎描寫(xiě)為“ 發(fā)生于發(fā)生于腹

4、腔內(nèi)臟的最可怕的災(zāi)難腹腔內(nèi)臟的最可怕的災(zāi)難” 急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitis)是由于胰酶在是由于胰酶在腸外異常激活，導(dǎo)致胰腺和胰外組織自身消化腸外異常激活，導(dǎo)致胰腺和胰外組織自身消化的急性損害，常表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部激烈疼痛，的急性損害，常表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部激烈疼痛，輕癥常呈自限性經(jīng)過(guò)，重癥者可以出現(xiàn)局部并輕癥常呈自限性經(jīng)過(guò)，重癥者可以出現(xiàn)局部并發(fā)癥、遠(yuǎn)隔臟器功能障礙和代謝紊亂。發(fā)癥、遠(yuǎn)隔臟器功能障礙和代謝紊亂。 急性胰腺炎未完全闡明，未完全闡明，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)膽道疾病膽道疾病-50%(國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi))膽源性膽源性過(guò)量飲酒過(guò)量飲酒-6

5、0%(國(guó)外國(guó)外)-酒精性酒精性 急性胰腺炎n膽膽 石石 65n酒酒 精精 25n高血脂高血脂 5n其其 他他 5 急性胰腺炎1)膽道疾病膽道疾病-梗阻因素：梗阻因素：80%共同通道共同通道 膽總管下端結(jié)石嵌頓；膽總管下端結(jié)石嵌頓； 膽道蛔蟲(chóng)癥；膽道蛔蟲(chóng)癥； Oddi括約肌痙攣；括約肌痙攣； 壺腹部狹窄；壺腹部狹窄； 十二指腸乳頭水腫十二指腸乳頭水腫,狹窄狹窄-醫(yī)源性醫(yī)源性 急性胰腺炎1. 膽源性因素膽源性因素 共同通道梗阻逆流機(jī)制共同通道梗阻逆流機(jī)制 Opie學(xué)說(shuō)學(xué)說(shuō) n共同通道約占正常人群的共同通道約占正常人群的80n感染膽汁中的細(xì)菌的作用：結(jié)合膽汁酸感染膽汁中的細(xì)菌的作用：結(jié)合膽汁酸游離膽

6、汁酸游離膽汁酸 急性胰腺炎n局部作用局部作用 卵磷脂卵磷脂溶血卵磷脂溶血卵磷脂胰腺胰腺組織的壞死組織的壞死n全身作用全身作用 破壞肺泡表面的卵磷脂破壞肺泡表面的卵磷脂肺肺泡表面張力下降，泡表面張力下降，ARDS 促使組織胺釋放促使組織胺釋放循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 急性胰腺炎n問(wèn)題提出：統(tǒng)計(jì)資料提示膽源性胰腺炎問(wèn)題提出：統(tǒng)計(jì)資料提示膽源性胰腺炎中，有結(jié)石嵌頓在壺腹部者僅占中，有結(jié)石嵌頓在壺腹部者僅占5% 急性胰腺炎nAcosta等進(jìn)一步研究提出等進(jìn)一步研究提出“ 結(jié)石移動(dòng)結(jié)石移動(dòng)”的病因?qū)W說(shuō)的病因?qū)W說(shuō)n證據(jù)：證據(jù)：n在在36 例膽源性胰腺炎患者中，例膽源性胰腺炎患者中，34 例在疾病發(fā)作期例在疾病發(fā)作

7、期的糞便中找到膽石，其膽石的性質(zhì)與手術(shù)時(shí)取出的的糞便中找到膽石，其膽石的性質(zhì)與手術(shù)時(shí)取出的膽石完全一致膽石完全一致n在糞便中出現(xiàn)膽石前可見(jiàn)病人的癥狀好轉(zhuǎn)及血、尿在糞便中出現(xiàn)膽石前可見(jiàn)病人的癥狀好轉(zhuǎn)及血、尿淀粉酶下降淀粉酶下降 急性胰腺炎n臨床低估現(xiàn)象臨床低估現(xiàn)象n細(xì)小的膽結(jié)石影像檢查不易發(fā)現(xiàn)，細(xì)小的膽結(jié)石影像檢查不易發(fā)現(xiàn)，n其發(fā)病特點(diǎn)是突發(fā)性的，臨床上黃疸往往較輕，其發(fā)病特點(diǎn)是突發(fā)性的，臨床上黃疸往往較輕，膽管擴(kuò)張程度往往較低膽管擴(kuò)張程度往往較低 急性胰腺炎n香港大學(xué)醫(yī)學(xué)中心瑪麗醫(yī)院香港大學(xué)醫(yī)學(xué)中心瑪麗醫(yī)院-常規(guī)的臨床診斷方法對(duì)膽源性病因的漏判現(xiàn)常規(guī)的臨床診斷方法對(duì)膽源性病因的漏判現(xiàn)象象n在連

8、續(xù)在連續(xù)89例急性胰腺炎病例中，經(jīng)過(guò)例急性胰腺炎病例中，經(jīng)過(guò)B超、超、CT、或、或ERCP檢查，有檢查，有64例（例（72）證實(shí)有膽結(jié)石，）證實(shí)有膽結(jié)石，18例（例（20）被判斷為特發(fā)性胰腺炎）被判斷為特發(fā)性胰腺炎n對(duì)這對(duì)這18例病人進(jìn)行例病人進(jìn)行EUS檢查，有檢查，有14例發(fā)現(xiàn)膽管隱例發(fā)現(xiàn)膽管隱性結(jié)石性結(jié)石 急性胰腺炎 梗阻使膽汁逆流入胰管，梗阻使膽汁逆流入胰管， 1.結(jié)合膽汁酸結(jié)合膽汁酸-細(xì)菌作用細(xì)菌作用-游離膽汁酸游離膽汁酸 損傷胰腺細(xì)胞并激活胰酶損傷胰腺細(xì)胞并激活胰酶 磷脂酶原磷脂酶原A- 磷脂酶磷脂酶A-胰腺壞死胰腺壞死 2.梗阻使胰管內(nèi)梗阻使胰管內(nèi) 壓力增高，破裂，胰液外溢，胰腺組

9、織損害，導(dǎo)壓力增高，破裂，胰液外溢，胰腺組織損害，導(dǎo)致胰腺炎急性發(fā)作。致胰腺炎急性發(fā)作。 急性胰腺炎 2)過(guò)量飲酒過(guò)量飲酒-壓力增高酒精壓力增高酒精 直接損傷胰腺直接損傷胰腺 間接刺激胰液分泌。間接刺激胰液分泌。 引起引起Oddi括約肌痙攣括約肌痙攣 十二指腸乳頭水腫、十二指腸乳頭水腫、 急性胰腺炎酒精中毒因素酒精中毒因素 刺激胰液分泌的作用刺激胰液分泌的作用 增加胰液流量，升高胰管內(nèi)壓增加胰液流量，升高胰管內(nèi)壓改變胰液成份，蛋白含量的增加改變胰液成份，蛋白含量的增加 容易形成栓子堵塞小胰管容易形成栓子堵塞小胰管胰管內(nèi)壓力增高，同時(shí)又可引起胰管內(nèi)壓力增高，同時(shí)又可引起Oddi括約肌痙攣和括約肌

10、痙攣和胰管梗阻，容易導(dǎo)致細(xì)小胰管破裂胰管梗阻，容易導(dǎo)致細(xì)小胰管破裂 急性胰腺炎n對(duì)胰腺的直接損傷作用對(duì)胰腺的直接損傷作用 乙醇乙醇 -乙醛乙醛乙醛對(duì)腺泡細(xì)胞有毒性作用，是生成氧自由基的底物乙醛對(duì)腺泡細(xì)胞有毒性作用，是生成氧自由基的底物進(jìn)入血液的酒精可直接損傷胰腺組織進(jìn)入血液的酒精可直接損傷胰腺組織使胰腺腺泡細(xì)胞內(nèi)線粒體腫脹和失去內(nèi)膜，腺泡使胰腺腺泡細(xì)胞內(nèi)線粒體腫脹和失去內(nèi)膜，腺泡和胰小管上皮變性破壞，并導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成能力和胰小管上皮變性破壞，并導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成能力減弱減弱 急性胰腺炎臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)不同原因的胰腺炎中，以酒精性胰腺炎最為兇險(xiǎn)不同原因的胰腺炎中，以酒精性胰腺炎最為兇險(xiǎn)這類(lèi)胰腺炎的淀

11、粉酶和脂肪酶有時(shí)僅有輕度升高，這類(lèi)胰腺炎的淀粉酶和脂肪酶有時(shí)僅有輕度升高， 在治療中要引起警惕在治療中要引起警惕 急性胰腺炎3）十二指腸液反流；激活胰酶）十二指腸液反流；激活胰酶4）創(chuàng)傷因素創(chuàng)傷因素-損傷損傷,醫(yī)源性醫(yī)源性 急性胰腺炎十二指腸液返流十二指腸液返流機(jī)制機(jī)制十二指腸內(nèi)容物十二指腸內(nèi)容物腸激酶、已被激活的各種胰酶、膽汁酸和乳化的腸激酶、已被激活的各種胰酶、膽汁酸和乳化的脂肪，可能還有細(xì)菌脂肪，可能還有細(xì)菌十二指腸內(nèi)壓力升高十二指腸內(nèi)壓力升高十二指腸內(nèi)容物可返流入胰管十二指腸內(nèi)容物可返流入胰管例證例證Pfeffer采用十二指腸閉襻法成功地誘導(dǎo)了急性胰腺采用十二指腸閉襻法成功地誘導(dǎo)了急性

12、胰腺炎炎胃次全切除術(shù)后輸入腸襻郁滯癥胃次全切除術(shù)后輸入腸襻郁滯癥 急性胰腺炎5）胰腺血液循環(huán)障礙，胰腺血液循環(huán)障礙， 繼而發(fā)生胰腺炎繼而發(fā)生胰腺炎6）其他因素其他因素 飲食飲食,感染感染,藥物藥物 高脂血癥高脂血癥,高血鈣高血鈣,妊娠等妊娠等7) 原因不明原因不明-特發(fā)性胰腺炎特發(fā)性胰腺炎 急性胰腺炎.高脂血癥等因素高脂血癥等因素n高脂血癥誘發(fā)急性胰腺炎的機(jī)制高脂血癥誘發(fā)急性胰腺炎的機(jī)制 甘油三脂甘油三脂 胰脂酶胰脂酶 ，游離脂肪酸，游離脂肪酸 游離脂肪酸對(duì)腺泡有損傷作用游離脂肪酸對(duì)腺泡有損傷作用n臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)高脂血癥是繼膽源性和酒精性病因之后的常見(jiàn)原因之高脂血癥是繼膽源性和酒精性病因之后

13、的常見(jiàn)原因之一，而且常常與其它病因共同存一，而且常常與其它病因共同存在 急性胰腺炎其他其他n妊娠誘發(fā)急性胰腺炎妊娠誘發(fā)急性胰腺炎 其機(jī)制可能與高脂血癥、伴發(fā)膽石癥、并發(fā)妊高癥、其機(jī)制可能與高脂血癥、伴發(fā)膽石癥、并發(fā)妊高癥、血粘滯度改變有關(guān)，也可能與增大子宮壓迫作用造血粘滯度改變有關(guān)，也可能與增大子宮壓迫作用造成十二指腸壅滯有關(guān)成十二指腸壅滯有關(guān)n甲旁亢、高鈣血癥誘發(fā)急性胰腺炎甲旁亢、高鈣血癥誘發(fā)急性胰腺炎n藥物性胰腺炎藥物性胰腺炎可能誘導(dǎo)急性胰腺炎的藥物有很多，常見(jiàn)的有雌激素可能誘導(dǎo)急性胰腺炎的藥物有很多，常見(jiàn)的有雌激素避孕藥、類(lèi)固醇激素等避孕藥、類(lèi)固醇激素等發(fā)病機(jī)制與病理生理n1.胰酶激活胰

14、酶激活n局部局部-自身消化自身消化n全身全身-內(nèi)源性炎性介質(zhì)內(nèi)源性炎性介質(zhì)n細(xì)菌移位細(xì)菌移位n2.血液動(dòng)力學(xué)血液動(dòng)力學(xué)n解剖解剖-胰腺內(nèi)小動(dòng)脈胰腺內(nèi)小動(dòng)脈終末動(dòng)脈終末動(dòng)脈n血液高凝血液高凝病理n急性水腫性胰腺炎急性水腫性胰腺炎n急性出血壞死性胰腺炎急性出血壞死性胰腺炎 急性胰腺炎n分為急性輕癥胰腺炎和急性重癥胰腺炎分為急性輕癥胰腺炎和急性重癥胰腺炎n急性重癥胰腺炎的定義急性重癥胰腺炎的定義n全身并發(fā)癥：休克、全身并發(fā)癥：休克、ARDS、腎衰、中毒性腦病、腎衰、中毒性腦病、全身感染全身感染n局部并發(fā)癥：胰腺或胰周壞死、壞死感染；膿腫；局部并發(fā)癥：胰腺或胰周壞死、壞死感染；膿腫；胰腺假性囊腫胰腺假

15、性囊腫 急性胰腺炎1，腹痛：，腹痛：-劇烈，持續(xù)，陣發(fā)性加??；劇烈，持續(xù)，陣發(fā)性加??；2，腹脹：，腹脹：-初期為反射性腸麻痹惡心，初期為反射性腸麻痹惡心， 3，惡心，嘔吐，惡心，嘔吐-：嘔吐后腹痛不緩解：嘔吐后腹痛不緩解 急性胰腺炎4，腹膜炎體征：腹膜炎體征：5，其他，感染，休克，其他，感染，休克， 胰性腦病，胰性腦病， 皮下瘀斑皮下瘀斑-Grey-Turner, （腰部，下腹部，季肋部）（腰部，下腹部，季肋部） Cullen (臍周）臍周） 急性胰腺炎（1）腹痛：劇烈、持續(xù)、陣發(fā)性加重，嚴(yán)重時(shí)）腹痛：劇烈、持續(xù)、陣發(fā)性加重，嚴(yán)重時(shí)伴休克，腹痛反而不明顯；伴休克，腹痛反而不明顯；（2）惡心、嘔

16、吐，腹膜炎體征繼續(xù)加重；）惡心、嘔吐，腹膜炎體征繼續(xù)加重；（3）高熱持續(xù)不退；）高熱持續(xù)不退；（4）黃疸加深、腹脹加??；）黃疸加深、腹脹加??；（5）神志模糊和譫妄；）神志模糊和譫妄； 急性胰腺炎診斷；診斷；一，實(shí)驗(yàn)室檢查一，實(shí)驗(yàn)室檢查1，淀粉酶，淀粉酶 血淀粉酶血淀粉酶 128溫氏單位或溫氏單位或 尿淀粉酶尿淀粉酶 256溫氏單位或溫氏單位或 其高低與病變的輕重不一定成正比其高低與病變的輕重不一定成正比 淀粉酶的同工酶淀粉酶的同工酶 急性胰腺炎2，脂肪酶脂肪酶3，其他；，其他；白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)； 血糖，血糖， 血鈣血鈣2.0mmol/L 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?急性胰腺炎二，影像學(xué)診斷二，影像學(xué)

17、診斷 B超：胰腺?gòu)浡阅[大；超：胰腺?gòu)浡阅[大； 增強(qiáng)增強(qiáng)CT-金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)： 胰腺?gòu)浡阅[大，密度不均勻，胰腺?gòu)浡阅[大，密度不均勻， MRI; 胸腹部胸腹部x平片平片 急性胰腺炎3，臨床分型臨床分型 輕型輕型急性胰腺炎急性胰腺炎 重癥胰腺炎重癥胰腺炎 特重型胰腺炎（爆發(fā)性胰腺炎）特重型胰腺炎（爆發(fā)性胰腺炎） 急性胰腺炎4，局部并發(fā)癥，局部并發(fā)癥 胰腺及胰周壞死胰腺及胰周壞死 胰腺及胰周膿腫，胰腺及胰周膿腫， 急性胰腺假性囊腫，急性胰腺假性囊腫， 胃腸道瘺胃腸道瘺 出血出血 急性胰腺炎 急性膽囊炎、膽石癥；急性膽囊炎、膽石癥； 胃十二指腸潰瘍急性穿孔；胃十二指腸潰瘍急性穿孔； 急性腸梗阻；急

18、性腸梗阻； 急性腎絞痛。急性腎絞痛。 急性胰腺炎： 水腫型水腫型-非手術(shù)療法；非手術(shù)療法； 出血壞死型出血壞死型-手術(shù)治療；手術(shù)治療； 爆發(fā)性爆發(fā)性-手術(shù)手術(shù) 選擇強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。選擇強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。 急性胰腺炎（1）非手術(shù)治療措施）非手術(shù)治療措施： 禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓 補(bǔ)充體液，電解質(zhì)，糾酸重癥監(jiān)護(hù)補(bǔ)充體液，電解質(zhì)，糾酸重癥監(jiān)護(hù) 抗生素：早期用藥，抗生素：早期用藥， 營(yíng)養(yǎng)支持；腸外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；腸外，腸內(nèi) 急性胰腺炎抑制胰腺分泌及胰酶抑制劑；抑制胰腺分泌及胰酶抑制劑； 生長(zhǎng)抑素（施他寧，善得定）生長(zhǎng)抑素（施他寧，善得定）解痙止痛；解痙止痛；中藥治療；中藥治療；腹腔灌洗腹腔灌洗 急性胰腺炎

19、2）手術(shù)治療）手術(shù)治療：適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1，膽源性，膽源性 2，繼發(fā)感染，繼發(fā)感染 3，有并發(fā)癥，有并發(fā)癥 4，腹腔室間隔綜合癥，腹腔室間隔綜合癥 5，暴發(fā)性，暴發(fā)性 6，非手術(shù)無(wú)效，非手術(shù)無(wú)效 急性胰腺炎手術(shù)手術(shù)-目的目的 將含有胰酶、毒性物質(zhì)和壞死將含有胰酶、毒性物質(zhì)和壞死 組織清除組織清除方法：方法： 清除壞死組織；清除壞死組織； 灌洗引流；灌洗引流； 三造瘺術(shù)：膽道外引流、胃造口減壓、空腸造三造瘺術(shù)：膽道外引流、胃造口減壓、空腸造口口第四節(jié)第四節(jié) 胰腺癌和壺腹周?chē)┮认侔┖蛪馗怪車(chē)?080%為胰頭癌為胰頭癌 發(fā)病率逐年增多發(fā)病率逐年增多,10.1/10萬(wàn)，萬(wàn)， 但該病早期診斷困難，但該

20、病早期診斷困難， 手術(shù)切除率手術(shù)切除率10-20%， 預(yù)后差。預(yù)后差。5年生存率年生存率1-3% 胰腺癌和壺腹周?chē)┮认侔┖蛪馗怪車(chē)﹏胰腺癌發(fā)病率有逐年增多的趨勢(shì)。每十年約增加胰腺癌發(fā)病率有逐年增多的趨勢(shì)。每十年約增加15美國(guó)：發(fā)生頻度第美國(guó)：發(fā)生頻度第8位位 居惡性腫瘤死亡的第居惡性腫瘤死亡的第4位位日本：居惡性腫瘤死亡的第日本：居惡性腫瘤死亡的第4位（胃癌、肺癌和肝癌）位（胃癌、肺癌和肝癌）北京：發(fā)生頻度男性北京：發(fā)生頻度男性 第第8位，位， 居惡性腫瘤死亡的第居惡性腫瘤死亡的第6位位,女性女性 第第10位位 , 居惡性腫瘤死亡的第居惡性腫瘤死亡的第9位位 胰頭癌病因：病因： 30%-吸

21、煙吸煙 20%-飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣 5-10%-遺傳因素遺傳因素 5%-慢性胰腺炎慢性胰腺炎 40%-病因不明病因不明 胰頭癌n與年齡增長(zhǎng)有關(guān)與年齡增長(zhǎng)有關(guān)n與富含脂肪和蛋白質(zhì)飲食有關(guān)與富含脂肪和蛋白質(zhì)飲食有關(guān)n與吸煙飲酒有關(guān)與吸煙飲酒有關(guān)n與糖尿病有關(guān)與糖尿病有關(guān)n與慢性胰腺炎有關(guān)與慢性胰腺炎有關(guān) 胰頭癌n胰管癌胰管癌 - 胰管上皮細(xì)胞癌，約占胰管上皮細(xì)胞癌，約占90n腺泡細(xì)胞癌腺泡細(xì)胞癌n胰島細(xì)胞癌胰島細(xì)胞癌 胰頭癌轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑-最多見(jiàn)為淋巴轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)為淋巴轉(zhuǎn)移 癌侵犯癌侵犯胰周組織胰周組織 胰內(nèi)擴(kuò)散胰內(nèi)擴(kuò)散胰管胰管,跳躍式跳躍式 多灶癌多灶癌 神經(jīng)轉(zhuǎn)移神經(jīng)轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移-肝、肺

22、、骨肝、肺、骨 種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移 胰頭癌通常無(wú)特異癥狀。通常無(wú)特異癥狀。（1）上腹部痛）上腹部痛,不適不適-首先癥狀，首先癥狀，“無(wú)痛性無(wú)痛性”。（2）黃疸）黃疸-首發(fā)癥狀之一，進(jìn)行性加重首發(fā)癥狀之一，進(jìn)行性加重（3）消化道癥狀：）消化道癥狀：（4）消瘦）消瘦, 乏力；乏力；（5）其他）其他-腹部腫塊，糖尿病腹部腫塊，糖尿病,腹水等腹水等 體征體征;腹部腫塊腹部腫塊,肝臟腫大肝臟腫大,膽囊腫大，膽囊腫大， 消瘦消瘦 皮膚黃染皮膚黃染, 腹水腹水 胰頭癌 腫瘤標(biāo)記物腫瘤標(biāo)記物 CEA, CA19-9，CA125， 胰頭癌 B超超-常為首選常為首選 內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡超聲-優(yōu)于普通優(yōu)于普通B超超 胃腸鋇餐造影胃腸鋇餐造影 CT-優(yōu)于優(yōu)于B