兒科名解大題

1、名解：輪狀病毒腸炎：秋冬季常見，多發(fā)于6-24月嬰幼兒，起病重，常伴發(fā)熱和上感，先吐后泄，腹瀉大便次數(shù)多，量多，水分多，脫水，自限性疾病，病程約3-8?！吧硇愿篂a”：1.多見于6個月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外 2.無其它癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。 3.近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型 4.添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒。好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體檢可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的粘膜上可見數(shù)個至十?dāng)?shù)個24mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，12日后

2、破潰形成小潰瘍，皰疹也可發(fā)生于口腔的其他部位。病程為1周左右。咽結(jié)合膜熱：以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。病原體為腺病毒3、7型。好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行。臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛，有時伴消化道癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)咽部充血、可見白色點(diǎn)塊狀分泌物，周邊無紅暈，易于剝離；一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可伴球結(jié)合膜出血；頸及耳后淋巴結(jié)增大。病程1-2周。骨髓外造血：在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。生理性貧血：嬰兒生長發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)

3、和血紅蛋白量逐漸降低，至2-3個月時(早產(chǎn)兒較早)紅細(xì)胞數(shù)降至30X1012L、血紅蛋白量降至100gL左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。艾森曼格綜合征：是指室間隔缺損時當(dāng)右心室收縮壓超過左心室收縮壓時，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺的癥候群。大題：1. 生理病理性黃疸的鑒別：1.生理性黃疸：生后25天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒34周消退。血清膽紅素水平足月兒一般<205mol，早產(chǎn)兒<257mol。2.病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)過早（出生24小時內(nèi)）；血清膽紅素足月兒>205mol，早產(chǎn)兒>257mol；黃疸持續(xù)過久（足月兒&

4、gt;2周，早產(chǎn)兒>4周）；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素>25mol。換血療法作用：換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血；換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦病；糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。2.風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)Jones主要表現(xiàn) 次要表現(xiàn) 鏈球菌感染證據(jù)1、 心臟炎 1、臨床表現(xiàn) 1近期患過猩紅熱（1）雜音 既往風(fēng)濕熱病史 咽培養(yǎng)溶血性鏈球菌陽性（2）心臟增大 關(guān)節(jié)痛 ASO或風(fēng)濕熱抗鏈球菌抗體升高（3）心包炎 發(fā)熱（4）充血性心力衰竭2、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎 2、實(shí)驗(yàn)室檢查3、舞蹈病 （1）ESR增快、CRP陽性、白細(xì)胞增多、貧血4、環(huán)形紅斑 （2）心電圖：PR間期延長QT間

5、期延長5、皮下小結(jié)節(jié)3.新生兒復(fù)蘇方案 A(airway)清理呼吸道；B(breathing)建立呼吸；C(circulation)維持正常循環(huán)；D(drugs)藥物治療；E(evaluation)評估。前三項最重要，其中A是根本，B是關(guān)鍵，評估貫穿于整個復(fù)蘇過程中。4.川崎病臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)1發(fā)熱2球結(jié)合膜充血3唇及口腔表現(xiàn)4手足癥狀 5皮膚表現(xiàn)6頸淋巴結(jié)腫大川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱5天以上，伴下列5項臨床表現(xiàn)中4項者，排除其他疾病后，即可診斷為川崎?。?1) 四肢變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫；恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮。(2)多形性紅斑(3)眼結(jié)合膜充血，非化膿性(4)唇充血皸裂，口腔粘膜彌

6、漫充血，舌乳頭呈草莓舌；(5)頸部淋巴結(jié)腫大5. 結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核感染后4-8周可呈陽性：皮內(nèi)注射0.1ml含5個結(jié)核菌素單位的純蛋白衍生物（PPD）,4872小時觀測結(jié)果，硬結(jié)平均直徑不足5mm為陰性，5mm為陽性+ ；1019mm為中度陽性+，20mm為強(qiáng)陽性+，局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽性反應(yīng)+。臨床意義：1.陽性反應(yīng)曾種過卡介苗；3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶；小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，示體內(nèi)有活動性結(jié)核??；在兩年以內(nèi)由陰性轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有

7、感染。2.陰性反應(yīng)未感染過結(jié)核；初次感染48周內(nèi)；假陰性反應(yīng)；技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。6. 哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇2、發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5、 癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項。A：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；B:證實(shí)存在可逆性氣流受限：支氣管舒張試驗(yàn)陽性：吸入速效2受體激動劑后15分鐘FEV1增加12；抗

8、哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療12周后FEV1增加12%；C、PEF日內(nèi)變異率（連續(xù)檢測12周）20。符合第14條者或第4、5條者，可以診斷為哮喘。7.哮喘預(yù)測指數(shù)：在過去1年喘息4次，且具有1項主要危險因素或2項次要危險因素。主要危險因素包括：（1）父母有哮喘病史；（2）經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎；（3）有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)。次要危險因素包括：（1）有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)；（2）外周血嗜酸性粒細(xì)胞4%；（3）與感冒無關(guān)的喘息。8.重型肺炎表現(xiàn)：1心血管系統(tǒng)：嬰兒肺炎時常伴有心功能不全，肺炎合并心衰表現(xiàn)為:安靜狀態(tài)下呼吸突然加快>60次/分. 安靜狀態(tài)下心律突

9、然心率突然加快>180次/分。突然煩躁不安,明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰指（趾）甲微血管再充盈時間延長。以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其它合并癥解釋。心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張；少尿或無尿，眼瞼或上下肢水腫。 2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：1）煩躁,嗜睡,凝視,斜視,眼球上竄.2）昏睡,甚致昏迷,驚厥.3）球結(jié)膜水腫.4）瞳孔改變,對光反應(yīng)遲鈍或消失.5）呼吸節(jié)律不整.6）前囟門膨脹,有腦膜剌激征,腦脊液除壓力增高外,其他均正常稱為中毒性腦病,嚴(yán)重者顱壓更高,可出現(xiàn)腦疝。 3.消化系統(tǒng)癥狀 患兒食欲下降,嘔吐,腹瀉,腹脹,嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血,腸鳴音消失,中毒性腸麻痹,以及中毒性肝炎。 4、抗利

10、尿激素異常分泌綜合癥（SIADH）：a。血鈉130mmol/L，血漿滲透壓<275mmol/L；b。腎臟排鈉增加，尿鈉20mmol/L；c。臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常；d。尿滲透摩爾濃度高于血漿摩爾滲透濃度；e。腎功能正常；f。腎上腺皮質(zhì)功能正常；g。ADH升高 5.DIC9. 先心病分類：1左向右分流型（潛在青紫型）：常見有房間隔缺損，室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉。2右向左分流型（青紫型）：常見的有法洛四聯(lián)癥，完全性大血管錯位等。3無分流型：常見有肺動脈狹窄、主動脈縮窄和右位心等10. 左向右分流型先天性心臟病的共同特點(diǎn) ：均為潛在青紫型、 均有肺循環(huán)血流量增多反復(fù)呼吸道感

11、染 、均有體循環(huán)血流量減少影響生長發(fā)育 、均有不同程度的肺高壓 、均有胸骨左緣的SM；共同并發(fā)癥：支氣管肺炎、心力衰竭、肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎腎病綜合征(NS)診斷標(biāo)準(zhǔn)：大量蛋白尿(尿蛋白+；1周內(nèi)3次，24小時尿蛋白定量50mgkg)；血漿白蛋白低于30gL；血漿膽固醇高于57mmol/L；不同程度的水腫。以上四項中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必要條件。并發(fā)癥：1感染2電解質(zhì)紊亂和低血容量 3血栓形成 4急性腎衰竭 5腎小管功能障礙依臨床表現(xiàn)分為兩型：單純型腎病(simpleTypeNS)和腎炎型腎病(nephriticTypeNS)凡具有以下四項之一或多項者屬于腎炎型腎?。?周內(nèi)分別3次以

12、上離心尿檢查RBC 10個HPF，并證實(shí)為腎小球源性血尿者。反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童13090mmHg，學(xué)齡前兒童12080mmHg。并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致。腎功能不全，并排除由于血容量不足等所致。持續(xù)低補(bǔ)體血癥。急性腎小球腎炎可分為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎(APSGN)和非鏈球菌感染后腎小球腎炎A組溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)：(一)前驅(qū)感染 (二)典型表現(xiàn)：急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐、腹痛及鼻出血等。1水腫2血尿3蛋白尿4高血壓5尿量減少。（三)嚴(yán)重表現(xiàn)：1嚴(yán)重循環(huán)充血 2高血壓腦病3急性腎功能不全 (四

13、)非典型表現(xiàn)： 1無癥狀性急性腎炎2腎外癥狀性急性腎炎3以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎診斷：往往有前期鏈球菌感染史，急性起病，具備血尿、蛋白和管型尿、水腫及高血壓等特點(diǎn)，急性期血清ASO滴度升高，C3濃度降低缺鐵性貧血病因：先天儲鐵不足 鐵攝人量不足 生長發(fā)育因素 鐵的吸收障礙 鐵的丟失過多室間隔缺損：分型：肌部 膜部 干下型； 病理生理：a肺循環(huán)血流量增多，b體循環(huán)血流量減少，c 肺動脈高壓（動力型梗阻型雙向或右向左分流青紫艾森曼格綜合征，d左心室增大，左心房、右心室往往也增大； 臨床表現(xiàn)：（1）小型缺損：缺損小于0.5cm，多發(fā)生于室間隔肌部，臨床常無明顯癥狀，生長發(fā)育一般不受影響，多于體檢時

14、聞及心臟雜音而被發(fā)現(xiàn)（2）中型及大型缺損：缺損大于0.5cm，嬰兒期即有喂哺困難，哭鬧后青紫，反復(fù)呼吸道感染，易致心力衰竭，生長發(fā)育落后， 聲嘶，潛在性青紫；體征：a心尖搏動彌散，心界增大 b肺動脈第二音亢進(jìn) c胸骨左緣第三、四肋間可聞及-IV級粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可于雜音最響部位觸及收縮期震顫 d干下型合并主動脈瓣關(guān)閉不全時，于第二主動脈瓣區(qū)聽到高音調(diào)舒張期雜音；并發(fā)癥：支氣管肺炎 充血性心力衰竭 肺水腫 感染性心內(nèi)膜炎 房間隔缺損：分型：原發(fā)孔型（第一孔） 繼發(fā)孔型（第二孔） 靜脈竇型；病理生理 ：a肺循環(huán)血流量增多反復(fù)呼吸道感染 b體循環(huán)血流量減少影響生長發(fā)育 c右心房、

15、右心室增大 d青紫形成機(jī)制；臨床表現(xiàn)：a輕癥可以全無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音b肺循環(huán)血流量 反復(fù)呼吸道感染c體循環(huán)血流量 體格瘦小、乏力、多汗、氣促 d右房壓左房壓時出現(xiàn)青紫；體征：a擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉返N聲嘶b肺動脈第二心音亢進(jìn)伴固定性分裂c胸骨左緣第2-3肋間可聞及-級噴射性收縮期雜音（為右室流出道相對狹窄所致）d心前區(qū)隆起、心夾搏動彌散、心濁音界擴(kuò)大。e個別可在胸骨下方聽到舒張期雜音（三類瓣相對狹窄所致）；X線檢查：肺野充血，“肺門舞蹈” ，肺動脈段突出 ，右心房、右心室增大 心電圖：電軸右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 動脈導(dǎo)管未閉：分型：管型，漏斗形，窗形；病理生理 ：a分流量大小與

16、導(dǎo)管粗細(xì)及主、肺動脈之間的壓力階差有關(guān)b分流發(fā)生在收縮期及舒張期 c肺循環(huán)血流量增多反復(fù)呼吸道感染 d體循環(huán)血流量減少影響小兒生長發(fā)育肺動脈高壓 e左心房、左心室增大 f脈壓差增寬周圍血管體征；臨床表現(xiàn)：a導(dǎo)管口徑較細(xì)者，常無癥狀，僅體檢發(fā)現(xiàn)雜音b肺循環(huán)血流量增多反復(fù)呼吸道感染c體循環(huán)血流量減少影響生長發(fā)育、氣促、乏力、多汗d聲音嘶啞 體征：a心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，心界擴(kuò)大 b胸骨左緣第2肋間可聞及粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向左鎖骨下，頸部及背部傳導(dǎo)，最響處可捫及震顫，嬰兒期往往僅能聞及SM而無DM c周圍血管體征 d下半身青紫或差異性青紫，杵狀指；X線檢查 ：a肺野充血，肺門血管影增粗

17、，搏動增強(qiáng)b肺動脈段突出c左心房、左心室增大d主A弓影不縮小，往往有所增大 法洛四聯(lián)癥：病理生理：a肺動脈狹窄右心室肥厚右室壓力右心室血液大部分進(jìn)入主動脈 青紫b肺循環(huán)進(jìn)行氣體交換血量， 加重青紫c增粗的支氣管動脈與肺血管之間形成側(cè)支循環(huán)；臨床表現(xiàn)：癥狀的輕重取決于肺A狹窄的程度，青紫，活動耐力差，蹲踞現(xiàn)象（靜脈回心血量，體循環(huán)阻力），缺氧發(fā)作（一時性肺A阻塞）咯血，生長發(fā)育落后；體征：a杵狀指（趾）b胸骨左緣第24肋間可聞及級噴射性收縮期雜音，肺A狹窄愈重，雜音輕與短。漏斗部痙攣時，雜音暫時消失。c 肺動脈第二音減弱或消失d紅細(xì)胞增加血粘稠度高，血流緩慢腦 血栓（可引起腦膿腫）。并發(fā)癥:腦血

18、栓 腦膿腫 感染性心內(nèi)內(nèi)膜炎 ;X線檢查 ：肺動脈段凹陷 心尖圓鈍上翹（右室大） “靴型”心臟 肺透明度，肺門血管影縮小接種卡介苗后自然感染硬結(jié)直徑多為59 mm多為1015mm硬結(jié)顏色淺紅深紅硬結(jié)質(zhì)地較軟、邊緣不整較硬、邊緣清楚陽性反應(yīng)持續(xù)時間較短，23天即消失較長，可達(dá)710天以上陽性反應(yīng)的變化有較明顯的逐年減弱傾向，一般于35年內(nèi)逐漸消失短時間內(nèi)反應(yīng)無減弱傾向，可持續(xù)若干年，甚至終身分類左向右分流型無分流型右向左分流型疾病房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉肺動脈瓣狹窄法洛四聯(lián)癥癥狀一般發(fā)育落后，乏力，活動后心悸，咳嗽，氣短，晚期出現(xiàn)肺動脈高壓時出現(xiàn)青紫同左輕者可無癥狀，重者活動后心悸，氣短，青紫同左發(fā)育落后，乏力，青紫（吃奶、哭叫時加重）蹲距，可有陣發(fā)性昏厥心臟體征雜音部位第2、3肋間第3、4肋間第