醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)及工作計(jì)劃

1、醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)及工作計(jì)劃醫(yī)務(wù)科工作人員在院委會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，始終“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，嚴(yán)格以 要求強(qiáng)化科學(xué)管理，促進(jìn)核心制度和崗位責(zé)任制的落實(shí)、嚴(yán)抓病歷書寫質(zhì)量等措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，保證了醫(yī)務(wù)科各項(xiàng)工作的全面發(fā)展?，F(xiàn)將醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)如下：一、醫(yī)療質(zhì)量1、各項(xiàng)工作指標(biāo)完成情況：（1）開放床位數(shù): 張（2）病床使用率： %（3）全年門診總?cè)舜危?人次（4）住院總?cè)藬?shù)： 人（5）平均住院日： 天（6）全院實(shí)際占用床日數(shù): （7）病歷甲級(jí)率： %（8）處方合格率: %（9）急危重癥搶救成功率： %（10）入出院診斷符合率： %（11）手術(shù)前后診

2、斷符合率： %（12）無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率： %（13）無菌手術(shù)切口感染率： %（14）病理診斷準(zhǔn)確率： %（15）輸血人次： （16）擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日： 天2、嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，提高病歷書寫水平病歷書寫是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科也始終嚴(yán)抓病歷質(zhì)量管理不放松，特別自下半年開始醫(yī)務(wù)科對(duì)臨床科室進(jìn)行強(qiáng)化監(jiān)督管理以來，不斷強(qiáng)調(diào)病歷書寫的重要性，并對(duì)環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，給醫(yī)務(wù)科的監(jiān)督工作提出了更加嚴(yán)格的要求，因此，醫(yī)務(wù)科轉(zhuǎn)變工作思路著重從環(huán)節(jié)病歷的細(xì)節(jié)和完整性入手，加強(qiáng)了住院志中主訴、現(xiàn)病史、體格檢查的審查，要求主訴的描述要準(zhǔn)確到位，能夠表現(xiàn)出癥狀的主要特點(diǎn)；現(xiàn)病史的內(nèi)容務(wù)必全面、完整、系

3、統(tǒng)，要與主訴一致；體格檢查必須經(jīng)住院醫(yī)師實(shí)際、細(xì)致、認(rèn)真、全面的為患者查體后方可書寫，對(duì)出現(xiàn)的陽性體征要詳實(shí)記錄，與主訴和現(xiàn)病史相統(tǒng)一。對(duì)在實(shí)際檢查過程中出現(xiàn)的主訴描述不到位、現(xiàn)病史書寫不全面、未經(jīng)詳細(xì)詢問、臨床查體便盲目記錄既往史、個(gè)人史、家族史、體格檢查、病程的病歷，嚴(yán)格按照醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法進(jìn)行處罰，截至11月底我科共抽查環(huán)節(jié)病歷495份，普遍存在的問題有：（1）診療計(jì)劃無上級(jí)醫(yī)師簽字；（2）術(shù)前、輸血前必要檢查項(xiàng)目不全；（3）現(xiàn)病史內(nèi)容不全面，既往史、個(gè)人史等基本項(xiàng)目內(nèi)容粗略，問診不細(xì)致；（4）手術(shù)前麻醉訪視記錄的訪視時(shí)間與手術(shù)時(shí)間相沖突，訪視內(nèi)容簡單、流于形式；（5）日常病程記

4、錄不及時(shí)；（6）患者出院時(shí)無上級(jí)醫(yī)師同意出院記錄簽字。針對(duì)這些問題，我們將在以后的工作中不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)師責(zé)任心，爭取從根源上改正。針對(duì)終末病歷，醫(yī)務(wù)科將病案室作為初篩點(diǎn)，對(duì)首頁、入院記錄、三級(jí)查房、出院記錄等所有項(xiàng)目進(jìn)行全面檢查和評(píng)析，甲級(jí)率92%。另外加強(qiáng)病案歸檔管理，全院3日歸檔率37.93%，7日歸檔率98.3%。3、繼續(xù)加強(qiáng)核心制度落實(shí)，更新完善科室制度建設(shè)醫(yī)務(wù)科從科室實(shí)際情況出發(fā)，不斷深化核心制度。（1）參加科室晨間交班、三級(jí)查房：堅(jiān)持每周參加科室晨間交班，督查內(nèi)容包括：參加人員是否完整；對(duì)夜間處理患者的用藥和方式是否正確有效；住院醫(yī)師能否做到

5、24小時(shí)值班。另外根據(jù)各科上報(bào)大查房時(shí)間，定期參加科室三級(jí)查房，重點(diǎn)督察：分組查房、查房梯隊(duì)人員分布、查房流程、帶教情況、年輕醫(yī)師實(shí)際操作能力和對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)掌握情況、醫(yī)護(hù)質(zhì)量等。結(jié)束后醫(yī)務(wù)科將存在問題和改進(jìn)意見及時(shí)反饋到科室，并跟蹤監(jiān)督科室落實(shí)情況。（2）繼續(xù)規(guī)范科室病例討論：重點(diǎn)加強(qiáng)疑難、術(shù)前、危重、死亡病例討論的程序化和制度化，不定期參加科室討論，在平時(shí)參加科室交班、查房過程中發(fā)現(xiàn)的有代表性的病例，醫(yī)務(wù)科也會(huì)建議科室組織討論，并全程參與、主持，對(duì)需要邀請(qǐng)其他相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員參與討論時(shí)，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排，保證科室人員能夠通過討論拓展疾病相關(guān)知識(shí)面，提高科室病例討論質(zhì)量。（3）加強(qiáng)危重患者

6、的督察：為提高危重患者搶救成功率，有效保證患者安全，降低醫(yī)療安全隱患，加強(qiáng)危重患者的跟蹤監(jiān)督。4、臨床路徑管理我院開展的臨床路徑有：計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、輸卵管妊娠、子宮平滑肌瘤、腹股溝疝、急性闌尾炎、血栓性外痔、胃十二指腸潰瘍。今年實(shí)際進(jìn)入臨床路徑的病例為41例，入徑率不足30%。存在問題：（1）工作重視程度不夠 各科室對(duì)臨床路徑管理的重視及對(duì)工作的認(rèn)識(shí)程度存在較大的差異，部分科室對(duì)臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實(shí)施的目的和意義的認(rèn)識(shí)存在一定的誤區(qū)，與實(shí)施臨床路徑的初衷有較大差別，對(duì)開展臨床路徑管理工作的積極性不高。（2）工作執(zhí)行力度存在缺陷 一部分科室因醫(yī)務(wù)人員短缺，使參加臨床路徑工作的動(dòng)因不足，一

7、定程度上影響了工作的執(zhí)行力度。部分科室進(jìn)入臨床路徑管理的病例數(shù)量不符合相關(guān)要求，工作滯后，工作執(zhí)行不到位。（3）工作得不到病人及家屬的支持有些病人及家屬認(rèn)為臨床路徑中檢查項(xiàng)目太多，擔(dān)心會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，因而退出臨床路徑。（5）信息化程度滯后于臨床路徑管理 醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，信息化程度不高，統(tǒng)計(jì)工作還處于手工操作階段，導(dǎo)致數(shù)據(jù)整理、分析工作量大，相當(dāng)多的項(xiàng)目數(shù)據(jù)還無法提供。5、抗菌藥物的合理使用根據(jù)衛(wèi)生部處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度等有關(guān)規(guī)定，每月隨機(jī)抽查門診200張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理的處方進(jìn)行分析。通過對(duì)門診處方的點(diǎn)

8、評(píng)、分析和反饋，門診處方正逐步趨向規(guī)范和合理。二、醫(yī)療安全1、認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格按十六項(xiàng)核心制度、醫(yī)療工作制度、醫(yī)院制定的管理規(guī)范開展管理工作。如強(qiáng)化危重癥患者的重點(diǎn)監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療爭議處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)科內(nèi)及全院會(huì)診工作的合理開展，力爭將每次會(huì)診落到實(shí)處，并有效執(zhí)行。2、加強(qiáng)知情告知，重視醫(yī)患溝通  保證患者及其家屬對(duì)疾病演變進(jìn)展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對(duì)抗心理，是確保醫(yī)療安全的有效途徑，為此醫(yī)務(wù)科在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)的同時(shí)，著重從細(xì)節(jié)入手，加大對(duì)知情同意書簽署及實(shí)際告知情況的監(jiān)督

9、，要求每位醫(yī)師在向患者如實(shí)告知的同時(shí)還要將告知內(nèi)容詳細(xì)記錄在同意書上，對(duì)只書寫病情而忽略演變、并發(fā)癥等情況的病歷在進(jìn)行批評(píng)教育的同時(shí)責(zé)令其及時(shí)補(bǔ)充改正。3、以提高病歷書寫質(zhì)量為途徑，全面提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和責(zé)任心，以監(jiān)督環(huán)節(jié)病歷為手段督促醫(yī)務(wù)人員在收治患者的過程中重視一般查體、勤于和患者溝通，通過細(xì)節(jié)發(fā)現(xiàn)診療過程中存在的不足，做到從細(xì)微環(huán)節(jié)杜絕安全隱患。三、存在不足及措施：1、針對(duì)在處理醫(yī)療糾紛方面存在急于求成的心態(tài)。我們應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)法律的學(xué)習(xí)，“以理服人”，按規(guī)章制度、法律法規(guī)辦事。2、病歷質(zhì)量方面存在反反復(fù)復(fù)，屢教不改現(xiàn)象，同一個(gè)問題在同一個(gè)醫(yī)務(wù)人員身上多次出現(xiàn)。加強(qiáng)監(jiān)管力度，改進(jìn)醫(yī)療文

10、書書寫水平。3、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)引進(jìn)不夠?？蒲谢A(chǔ)薄弱，科研成果不足。4、對(duì)疑難危重病例及死亡病例不能及時(shí)討論。未認(rèn)真履行危重病人報(bào)告制度。   5、臨床路徑知識(shí)學(xué)習(xí)不夠，抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作落實(shí)不夠好。還需要進(jìn)一步細(xì)化和規(guī)范。過去的一年醫(yī)務(wù)科做了不少工作，也存在不少問題，希望大家提出寶貴意見，我們將虛心接受，認(rèn)真改正。為我院的醫(yī)療工作再創(chuàng)佳績。 三、醫(yī)務(wù)科工作計(jì)劃新的一年新的開始，總結(jié)過去一年經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，展望來年工作方向，醫(yī)務(wù)科工作計(jì)劃如下：1、進(jìn)一步加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量，提高病歷書寫水平；針對(duì)上一年中存在的問題，加強(qiáng)監(jiān)管力度，改進(jìn)醫(yī)療文書書寫水平。2、深入學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛/事故處理管理辦法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等相關(guān)法律法規(guī)，完善細(xì)化醫(yī)療糾紛/事故處理程序，保障患者及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)我院良好形象。3、多與上級(jí)醫(yī)院溝通學(xué)習(xí)，在引進(jìn)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)方面下功夫，努力提高我院診療水平。4、團(tuán)結(jié)協(xié)作，維護(hù)良好的內(nèi)部關(guān)系，處理好與上級(jí)的業(yè)務(wù)關(guān)系