各種急救措施標準操作規(guī)程

1、青霉素過敏搶救措施1. 立即停藥，平臥，就地搶救，分秒必爭。 2. 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.05-0.1ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每20-30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，同時給予地塞米松5mg靜脈注射，或用氫化考地松200-300mg，加入5%-10%葡萄糖溶液靜脈滴注。3. 抗組織胺類藥物，如鹽酸異丙嗪25-50mg，或苯海拉明40mg肌肉注射。4. 保暖，氧氣吸入，針刺療法，如取人中、內關等穴位。5. 經上述處理病情不好轉，血壓不回升，需擴充血容量?？捎糜倚囚匾獣r可用升壓藥，如多巴胺，阿拉明，去甲腎上腺素等。6. 呼吸受抑制可用呼吸興奮劑，如尼克剎米、山梗菜堿等。

2、必要時實施人工呼吸或氣管切開術。7. 心跳驟停時，皮下注射新斯的明0.5-1ml。8. 肌肉張力減低時，皮下注射新斯的明0.5-1ml。9. 在搶救的同時，密切觀察病情，如意識狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般情況等，根據病情變化采取相應的急救措施。急性肺栓塞治療治療目的：渡過危險期；縮小或消除血栓；緩解栓塞引起的心肺功能紊亂；防止再發(fā)。具體治療一、一般處理1、 吸氧、止痛、密切監(jiān)測呼吸、心率、血壓及血氣變化。使患者安靜，絕對臥床（23周）；保持大便通暢，忌用力，應用抗生素以控制下肢血栓性靜脈炎和預防肺栓塞并發(fā)感染。補液維持適當有效血容量和心輸出量。二、急救措施合并休克者給予多巴胺510

3、g/kg/分、多巴酚丁胺3.510.0g/kg/分,或去甲腎上腺素0.22.0g/kg/分，迅速糾正引起低血壓的心律失常，維持平均動脈壓>80mmHg，心臟指數>2.5L/min/m2及尿量>50ml/h。同時積極溶栓、抗凝，爭取病情迅速緩解。急性肺栓塞80%死亡者死于發(fā)病后2小時，故應爭分奪秒搶救治療。三、 溶栓治療1、溶栓時機2周內的新鮮血栓栓塞均為指征，愈早愈好。2、溶栓指征1)大塊肺栓塞；2)肺栓塞伴休克；3)原有心肺疾病的次大塊肺栓塞引起循環(huán)衰竭者；3、溶栓絕對禁忌癥活動性胃腸道出血，眼底或視網膜出血兩個月內的顱內出血、顱、脊柱術后。4、相對禁忌癥10天內外科大手術

4、、分娩、近期嚴重胃腸道出血，肝腎功能衰竭，嚴重創(chuàng)傷及高血壓患者收縮壓200mmHg，舒張壓110mmHg。心肺復蘇、左房血栓、感染性心內膜炎、肝腎疾病、出血性疾病、妊娠及糖尿病出血性視網膜炎。5、具體方案尿激酶20 000IU/kg/2h靜脈滴注；rt PA50100mg/2h靜脈滴注。因肺栓塞溶栓治療時不同時用肝素，故一般不需做血凝檢查；目前多是固定劑量給藥，也不需做劑量判斷。溶栓結束后常規(guī)繼以肝素和華法令治療。四、 抗凝治療（防止栓塞發(fā)展和再發(fā)）：肝素常用持續(xù)靜脈滴注，負荷劑量是20003000IU/h，隨后7501000IU/h或1520IU/h維持，根據部分凝血酶原激酶激活時間（PTT

5、）調整劑量。也可用低分子量肝素。甘肅一般用到臨床情況平穩(wěn)，通常710天。肝素開始使用48小時后，加用口服抗凝劑，重疊至少4天，華法令成人首次劑量約為4mg，以后調整劑量，維持凝血酶原時間在正常的1.52.5倍(約1620秒)，凝血酶原活動度降到30%40%口服抗凝藥的療程需6個月。五、下肢深靜脈血栓（DVT）的治療：決不能忽視DYT的檢查和處理，以防肺栓塞再發(fā)。DVT的治療原則是臥床、患肢抬高、抗凝、溶栓、消炎和使用抗血小板聚集藥。有條件可于下腔靜脈安裝濾器。心肺腦復蘇一、初期復蘇(一)、暢通氣道（仰頭抬頦法、取出義齒、吸痰和清潔口咽部）。(二)、吸氧，無自主呼吸時，建立人工氣道，面罩和簡易呼

6、吸器人工通氣：吹氣時間1.5秒，通氣間歇1.5秒，單人復蘇時，按壓心臟：通氣按15：2；雙人復蘇時為5：1。(三)、人工循環(huán)1、心前區(qū)叩擊及胸外心臟按壓2、建立靜脈通道3、除顫（見第心臟電除顫）二、中期復蘇（與初期復蘇同時進行）(一)、維持有效的換氣和循環(huán)1、面罩或氣管插管給氧，人工機械通氣。2、繼續(xù)有效胸外按壓(二)、藥物治療1、心臟驟停：鹽酸腎上腺素0.5mg-1mg i.v.，每5分鐘可重復給藥。2、室顫：A、利多卡因1mg/kg i.v.，繼而1.0-4.0mg/分維持靜滴。5-10分鐘可重復給藥，總量不>300mg。B、溴芐胺：首劑5.0-10.0mg/kg i.v.，15-3

7、0分鐘可重復給藥，最大劑量不>30mg/kg，1.0-2.0mg/分維持靜滴。C、普魯卡因酰胺：50mg-100mg i.v.，總負荷量1000-2000mg3、洋地黃中毒時：苯妥英鈉：100mg i.v.，每5分鐘可重復給藥，總量不>1000mg。4、竇緩或房室傳導阻滯：阿托品0.5-1mg i.v.，每5分鐘可重復，總量不>2mg。異丙腎上腺素1mg+500ml液體中靜滴，心率達60次/分以上即可。(對電-機械分離無益；僅用于阿托品無效，不能安起搏器時的竇緩或房室傳導阻滯伴血液動力學改變者)。5、電機械分離：1）、腎上腺素0.5-1.0mg(1:1000)i.v./氣管內

8、給予，可每5分鐘重復一次。2）、10%葡萄糖酸鈣 10ml )i.v。6、增加心排量和維持血壓：1）、鹽酸腎上腺素：1mg +100ml液體，20滴/分（可使收縮壓上升，舒張壓下降），劑量增高則使收縮壓和舒張壓都增高。2）、多巴胺：低劑量：1.0-2.0ug/min/kg，不增加心率和血壓（相當于100ml液體內加入1mg，20滴/每分）。中劑量：2.0-10.0ug/min/kg（100ml液體內加入10mg-50mg，20滴/每分）。興奮-受體作用， 增加心輸出量。大劑量：>10.0ug/min/kg，興奮-受體作用，收縮血管，增加肺楔壓。3）、間羥胺(阿拉明)：2.0-5.0mg

9、i.v，10-15分鐘可重復；或以15-100mg + 500ml鹽水或5%糖水內靜滴，根據血壓調整滴速.7、呼吸興奮劑：8、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉（1ml含50mg碳酸氫鈉）1mg/kg i.v.，繼而每10分鐘可再給半量(原則:稍酸勿堿。心跳驟停10分鐘內出現(xiàn)的主要是呼吸性酸中毒，重點是保證充分通氣，僅在下述情況應用：心跳驟停前即有明顯代謝性酸中毒；有效心肺復蘇10分鐘后血PH<7.2；伴有嚴重高血鉀) 。三、后期復蘇主要是腦復蘇，目的是恢復智能和工作能力。特別注意腦缺血與再灌注損傷的防治。(一)、低溫療法1、頭部冰帽（盡早實行，使頭溫降至28，肛溫降至3234。2、人工冬眠 氯丙

10、嗪(冬眠靈)25-50mg 肌肉注射和異丙嗪(非那根)25-50mg 肌肉注射（注：血壓穩(wěn)定，神志仍不清時施行；當病情穩(wěn)定神志好轉，出現(xiàn)聽覺時可復溫）。(二)、脫水療法(血壓維持在80/50 mmHg以上時使用,可用1周)1、20%甘露醇250ml快速靜滴，與地塞米松5.0mg10.0mg小壺入，每6-8小時交替使用；2、速尿20mg40mgi.v(三)、高壓腦灌注療法灶性無血流可直接導致腦組織不可逆損傷，用多巴胺、間羥胺、低右等迅速升高動脈壓，使收縮壓維持在140160mmHg，維持510分鐘，以改善腦灌注是腦復蘇的關鍵一環(huán)（不宜過久或反復使用，以免加重腦水腫）。(四)、改善腦細胞代謝ATP

11、、輔酶A、胞二磷膽堿、維生素類。心肺復蘇術 因藥物中毒、過敏等原因致病人心臟驟停時，須立即采取心肺復蘇術，切忌觀望等待，以免貽誤搶救時機。心肺復蘇術應按以下步驟進行。1 判斷心肺驟停 病人有時突然的意識喪失、大動脈搏動消失、心音消失即可確立診斷，不必等待心電圖檢查。2 緊急處理2.1病人仰臥，抬高下肢，解開衣領、衣扣和褲帶，挖出口中污物、假牙及嘔吐物。2.2連接心電監(jiān)護儀、通知麻醉科插管或面罩加壓呼吸，必要時實施口對口人工呼吸、通知上級醫(yī)師，注意須與下面的步驟同時進行，切不可因此而延誤搶救時間。2.3 心前區(qū)捶擊（拳擊） 心臟驟停后1分鐘內進行，用握拳的拳底肌肉部分，距胸壁20-30cm度捶擊

12、胸骨中部，可重復2-3次。2.4 胸外心臟按壓先在病人的背部墊一塊木版；按壓部位：胸骨上2/3與下1/3交界處；按壓姿勢與方法：術者以一掌的根部置于上述按壓部位，另一掌交叉重疊于此掌背之上，其手指不應加壓于病人胸部；按壓時兩肘伸直，用肩背部力量垂直向下，使胸部下壓3-4cm左右，然后放松，使掌根不離開胸部；按壓次數：60-80次/min，頭2-3分鐘可達100次/min。2.5 人工呼吸口-口人工呼吸：術者一手托起病人下頜使其頭部后仰，另一手捏緊病人鼻孔，深吸一口氣，緊貼病人口部用力吹入，使其胸廓擴張，吹畢立即松開鼻孔，讓病人胸廓自行回縮而將氣排出，如此反復進行，16-18次/min；口-鼻人

13、工呼吸：不宜行口-口人工呼吸者采取口-鼻人工呼吸，向鼻孔內吹氣時，應將口閉住，步驟同口-口人工呼吸。若現(xiàn)場只有一個搶救者，應胸外心臟按壓4-5次，人工呼吸1次；如有2個搶救者，則另一個負責胸外心臟按壓，另一個施行人工呼吸。氣管插管，必要時氣管切開和面罩加壓呼吸或機械輔助/控制呼吸。2.6 藥物治療腎上腺素：每次0.5-1mg靜脈注射或心內注射，必要時每隔5-10分鐘重復1次；心三聯(lián)：可酌情選用；利多卡因：酌情選用。2.7 除顫和人工心臟起搏 室顫所致者，立即除顫，首次電能250-300焦耳，室顫波細小者先予腎上腺素0.5-1.0mg靜脈注射后再電擊；心室停搏、無效室性自主心律可采取人工起搏器治

14、療。3 心臟復跳后的處理 治療原發(fā)??； 維持酸堿平衡； 維持有效循環(huán)； 維持呼吸功能，必要時可用呼吸機治療； 防止再度發(fā)生心臟驟停； 防止腦水腫、腦損傷； 防止急性腎功能衰竭； 防止繼發(fā)感染。 咯血一、 一級護理、低溫軟食、床旁備吸引器、患者患側臥位、急查血型、血常規(guī)、血電解質、出凝血時間，乙肝表面抗原。二、 一般治療1、情緒緊張者安定 2.5-5mg 口服 3/日或安定5mg，肌注。2、劇咳者磷酸可待因15mg30mg口服23/日。三、 藥物止血治療安咯血10mg，口服3/日；云南白藥 0.5 口服 3/日；止血敏0.1，肌注2/日；維生素K 8mg肌注 2/日；垂體后葉素510U加生理鹽水

15、20ml 緩慢靜推或垂體后葉素1020U加5%葡萄糖水500ml 靜脈滴注魚精蛋白50100mg加入25%葡萄糖水40ml 靜推。立止血 1KU 靜推。四、 大咯血伴循環(huán)血容量不足時，可輸新鮮血，既補充血容量，又有止血作用。五、 支氣管動脈造影和栓塞治療準備碘過敏試驗，家屬談話（手術并發(fā)癥：碘劑過敏、脊髓損傷、出血等）。六、 手術止血七、 咯血窒息搶救：1、 患者俯臥或平臥，頭偏一側，頭低足高位。2、 壓舌板或張口器張開口腔，粗吸痰管吸出血液3、 高濃度吸氧4、 立即氣管插管或氣管切開，并吸出氣管內血液和血塊5、 自主呼吸弱或消失時行機械通氣。危重哮喘的搶救治療一、 一般治療1、 吸氧：吸氧流

16、量13L/分，吸氧濃度不超過40%。吸入的氧最好溫暖濕潤。2、 解除支氣管痙攣：此時病人呼吸困難，難以深吸氣。應選擇持續(xù)霧化吸入：生理鹽水3ml喘樂寧1ml愛喘樂2ml藥氧吸入，23次/日。借助儲物器用喘樂寧定量氣霧劑給藥。氨茶堿0.25加入100ml糖水中30分鐘滴完,再以氨茶堿0.5加入糖水500vml 中靜滴，成人每日用量不超過11.5克.舒喘寧0.5mg皮下注射,再以1mg加入100ml液體中緩慢靜滴(28ug/分)。3、 糖皮質激素應用盡快靜脈給予糖皮質激素：琥珀酸氫化考的松200400mg（1000mg）/日甲基強的松龍40mg 小壺入，1次/68h。地塞米松24mg小壺入，2/日

17、。4、 補液以保證痰液濕化，一般為20003000ml/日液量。5、 積極糾正酸堿失衡和電解質紊亂：酸性環(huán)境下支氣管擴張劑不能發(fā)揮作用，建議PH<7.2時可用堿性藥5%碳酸氫鈉50ml靜滴.如要實施機械通氣,應慎重,以免上機后因通氣過度出現(xiàn)呼吸性堿中毒.二、 機械通氣治療對經保守治療無效，患者病情進一步惡化，特別是出現(xiàn)意識狀態(tài)惡化，動脈二氧化碳分壓增高及嚴重低氧血癥者應積極進行機械通氣治療。視病情緩急可采用1 經面罩呼吸氣囊輔助通氣，注意給氧及通過氣囊吸入支氣管擴張劑，該措施對危重患者氣管插管前患者的急救非常重要。2 經面罩進行無創(chuàng)通氣，在患者自主呼吸功能良好的情況下選用S/T模式，吸氣

18、壓力根據潮氣量大致確定，選擇低水平的呼氣末壓力以克服內源性呼氣末正壓，增進人-機協(xié)調性。3 經鼻/口腔氣管插管后，連結呼吸機，選用輔助/控制通氣模式，采用較慢的呼吸頻率，和較快的吸氣流速，確保呼氣充分，預防動態(tài)肺過度充氣。如存在明顯的內源性呼氣末正壓，可加用低水平的外源性呼氣末正壓（一般低于內源性的70%），以減少呼吸功。機械通氣過程中應加強吸入支氣管擴張劑的應用，降低氣道壓力。心臟電除顫一 定義：是利用除顫器瞬間釋放出的高壓電流、短時間內通過心臟，使大部分或全部心臟纖維瞬間同時除極，導致心臟各部分心肌在瞬間全部處于相同的興奮狀態(tài)，從而迅速清除異位興奮灶或中斷折返環(huán)，使具有最高節(jié)律性的竇房結重

19、新控制心臟搏動。二 影響成功率因素：1. 除顫時間：4-8min內2. 室顫性質：原發(fā)性：成功率>89%繼發(fā)性：40-50%，死亡率達50-70%3. 配合心肺復蘇措施：心臟按壓，人工呼吸及藥物實用。4. 電能量大?。?. 異位起搏點興奮性高低6. 竇房結起搏功能三 適應癥：1. 室顫：人工呼吸，胸外心臟按壓同時進行同步除顫，首選300J。 成功關鍵：短時間，<30S； 處理誘發(fā)因素：低鉀、低鎂、缺氧、酸中毒等； 首次電擊無效，選用輔助藥物，如腎上腺素0.5-1mg靜滴，利多卡因50-100mg靜滴（總量<300mg）,1-4mg/min靜滴。使細顫變粗顫，再行電擊。2. 陣

20、發(fā)性室性心動過速：利多卡因治療無效或伴休克、肺水腫或合并AMI者，應迅速同步電除顫，首次100-200J，遞增50J，洋地黃中毒者忌行；3. 房顫：房顫 快速房顫難用洋地黃控制者； 二尖辦手術后2-4周以上而房顫仍存在者； 甲亢已控制而仍有房顫者。 選用同步電復律，首選150J，每次遞增50J，成功后選用奎尼丁等維持。4.房撲：一年內慢性房撲藥物治療效果差，可選用同步電復律，50J。5.陣發(fā)室上速： 藥物 上述兩種方法無效或伴有明顯低血壓、心衰時，可選用同步電復律，首次50-100J，遞增50J。6.其它：寬QRS波心動過速無法確診室上速或室速時，電復律是安全有效措施； 洋地黃中毒引起的快速異

21、位節(jié)律，除非室顫，一般不考慮電復律。四 禁忌癥：1. 洋地黃中毒或（和）低K+血癥引起的心律失常（室顫除外）；2. 房顫伴高度或完全傳導阻滯者；3. 嚴重風心病二狹伴左室顯著增大（未手術糾正者）；4. 病態(tài)竇房結綜合征；5. 復律后不具備長期用藥維持治療者或藥物維持治療下反復發(fā)生房顫者；6. 近三個月有栓塞史者；7. 風心病風濕活動期；8. 原性心臟病心衰未控制或未糾正者；9. 持續(xù)性房顫伴緩慢心室率者。五 操作方法：1. 術前準備：糾正電解質紊亂，特別是低K+血癥； 停用洋地黃24小時以上； 房顫病人復律前3天開始口服奎尼丁0.2g，3次/日；如用胺碘酮術前一周服藥； 有靜脈栓塞或可疑附壁血栓者，應先抗凝治療2周，在做復律； 緊急電復律無需準備。2.能量：房撲：50J 室上速：50-100J 房顫：100-200J ：100-200J 室顫：200-400J 電復律可重復進行，再次復律需增加輸出能量，室顫時，首次復律選擇高能量，以求一次成功。連續(xù)復律<