骨、關(guān)節(jié)影像學(xué)診斷

1、上 海 第 二 醫(yī) 科 大 學(xué)瑞金醫(yī)院放射科一一 引言引言二 檢查方法三 影像學(xué)的觀察與分析四 正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)五 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)六 骨與關(guān)節(jié)外傷七 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染八 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核九 骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變十 全身性疾病的骨骼改變 骨骼和肌肉組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使影像學(xué)能在骨骼和肌肉組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使影像學(xué)能在 不同程度上顯示疾病的病理變化；不同程度上顯示疾病的病理變化；局部局部 外傷、炎癥、腫瘤等外傷、炎癥、腫瘤等全身系統(tǒng)全身系統(tǒng) 營養(yǎng)、代謝、內(nèi)分泌等營養(yǎng)、代謝、內(nèi)分泌等 一 引言二二 檢查方法檢查方法三 影像學(xué)的觀察與分析 四 正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)五 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)六 骨與關(guān)

2、節(jié)外傷七 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染八 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核九 骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變十 全身性疾病的骨骼改變1 1。x x線平片檢查線平片檢查2 2。ctct檢查檢查3 3。mrimri檢查檢查4 4。造影檢查造影檢查 - - 血管造影、關(guān)節(jié)腔造影血管造影、關(guān)節(jié)腔造影5 5。超聲檢查超聲檢查特點(diǎn)；特點(diǎn)；1 1）首選 2 2）發(fā)現(xiàn)病灶，定性診斷3 3）空間分辨力高 4 4）簡單、經(jīng)濟(jì)檢查要求：檢查要求：1 1）正側(cè)位片 2 2）包括軟組織 3 3）至少包括鄰近一個關(guān)節(jié) 4 4）必要時攝對側(cè)作對比 5 5）切線位 1 1。密度。密度分辨力高； 不同的窗位、窗寬窗位、窗寬能清晰分辨脂肪、肌肉液體、鈣化等2 2。

3、確定病灶；。確定病灶； 部位、范圍、形態(tài)與結(jié)構(gòu)3 3。檢查方法；。檢查方法；1 1）平掃病灶范圍內(nèi)-10mm掃描2 2）增強(qiáng)觀察病灶強(qiáng)化程度，確定范圍、性質(zhì) 1。特點(diǎn)；。特點(diǎn)；1）組織分辨力高；）組織分辨力高；脂肪、肌肉、軟骨、韌帶、骨髓、半月板等2）確定腫瘤侵犯、浸潤的的范圍；）確定腫瘤侵犯、浸潤的的范圍；橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描與多序例掃描3）確定病灶性質(zhì)；）確定病灶性質(zhì)；腫塊、出血、壞死等 2。缺點(diǎn)；。缺點(diǎn)； 確定鈣化、骨膜反應(yīng)等欠佳。 1。血管造影血管造影（肢體動脈）1）血管疾病的診斷、2）良惡腫瘤的鑒別（血管形態(tài)、血供、移位） 2。關(guān)節(jié)腔造影。關(guān)節(jié)腔造影顯示關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶、軟骨

4、等無創(chuàng)檢查、價廉、移動方便無創(chuàng)檢查、價廉、移動方便1）顯示關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶、半月板2）顯示軟組織的炎癥、出血、腫瘤、囊腫3）顯示關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)脫位、肌腱炎等對疾病的特異性及骨骼檢查欠佳對疾病的特異性及骨骼檢查欠佳一 引言二 檢查方法三三 影像學(xué)的觀察與分析影像學(xué)的觀察與分析 四 正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)五 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)六 骨與關(guān)節(jié)外傷七 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染八 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核九 骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變十 全身性疾病的骨骼改變各種影像學(xué)檢查能反映被檢查部位的解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)所顯示不同的病理變化，病理變化，在觀察、分析、推理觀察、分析、推理后作出正確的臨床診斷；臨床診斷；- 線、圖像提供不同

5、的密度密度，- 圖像則提供不同的信號信號正確的診斷來源于綜合信息；正確的診斷來源于綜合信息；1）分析圖像的密度密度和信號信號2）掌握局部解剖局部解剖、大體病理大體病理、組織學(xué)的改變組織學(xué)的改變3）結(jié)合臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)室檢查化驗(yàn)室檢查一 引言二 檢查方法三 影像學(xué)的觀察與分析四四 正常骨、關(guān)節(jié)與脊柱影像學(xué)表現(xiàn)正常骨、關(guān)節(jié)與脊柱影像學(xué)表現(xiàn)五 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)六 骨與關(guān)節(jié)外傷七 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染八骨與關(guān)節(jié)結(jié)核九 骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變十 全身性疾病的骨骼改變一）長骨正常一）長骨正常 x x 線表現(xiàn)線表現(xiàn)骨組成骨組成；骨皮質(zhì)、骨小梁1 1。小兒。小兒 2 2。成人。成人 1 1。小兒長骨

6、組成。小兒長骨組成: : 骨干骨 骺骨骨 干干: :一次骨化中心1 1）骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨中部厚、兩端?。? 2）骨髓腔（無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)）3 3）骨 膜不顯示）骨骨 骺：骺：二次骨化中心（骺核），骨骺板（骺線）2 2。成人長骨組成；骨干干骺端。成人長骨組成；骨干干骺端1 1）骨干；）骨干； 骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨中部厚、兩端?。┕撬枨唬o結(jié)構(gòu)半透明區(qū)），骨膜（不顯示）2 2）骨端）骨端 骨松質(zhì)（蜂窩狀的骨小梁）3 3）骨性關(guān)節(jié)）骨性關(guān)節(jié) 骺與干骺端閉合，骺線消失定義；定義；由兩個或兩個以上骨端組成，骨端關(guān)節(jié)復(fù)蓋一層關(guān)節(jié)軟骨組成；相對骨端之骨性關(guān)節(jié)面組成；相對骨端之骨性關(guān)節(jié)面+ +關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊+ +關(guān)節(jié)間隙

7、關(guān)節(jié)間隙1 1）相對骨端之骨性關(guān)節(jié)面）相對骨端之骨性關(guān)節(jié)面2 2）關(guān)節(jié)囊；內(nèi)層）關(guān)節(jié)囊；內(nèi)層-滑膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成 外層外層-致密結(jié)締組織3 3）關(guān)節(jié)間隙）關(guān)節(jié)間隙（半透明）關(guān)節(jié)軟骨 + 真正關(guān)節(jié)腔 小兒由于有骺軟骨因此關(guān)節(jié)間隙較寬 x-ray x-ray ct ct mri mri骨端骨端+ + + +關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面+ + + +關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨- -+/- +/- + +關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊- - -+ +半月板半月板- -+/-+/-+ +韌帶韌帶- -+/-+/-+ +滑液滑液- - -+ +橫斷位掃描橫斷位掃描 分為分為 平掃平掃 增強(qiáng)增強(qiáng)螺旋薄層掃描（層厚層距均螺旋薄層掃描（層厚層距均1m

8、m1mm）圖像三維重建）圖像三維重建一）一）平掃；平掃；分為骨窗和軟組織窗分為骨窗和軟組織窗1 1）骨窗）骨窗 - 骨皮質(zhì)骨皮質(zhì)（致密線狀、帶狀） 骨小梁骨小梁（細(xì)密網(wǎng)狀）2 2）軟組織窗）軟組織窗 - 中等密度中等密度（肌肉、肌腱、關(guān) 節(jié)軟骨/骺軟骨） - 低密度低密度（脂肪）二）二）增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描鑒別：鑒別： 1 1）軟組織和骨的良惡性腫瘤良惡性腫瘤 2 2）腫瘤與瘤周水腫水腫 3 3）骨惡性腫瘤侵犯侵犯軟組織的程度 4 4）腫瘤內(nèi)有否囊變、壞死、出血囊變、壞死、出血各種組織有不同的弛豫參數(shù)弛豫參數(shù)和質(zhì)子密度質(zhì)子密度能很好顯示解剖形態(tài)解剖形態(tài)、提供生化和病理生化和病理等的信息 正常骨與關(guān)

9、節(jié)正常骨與關(guān)節(jié)mrimri的信號；的信號； 1 1）骨皮質(zhì)）骨皮質(zhì) - 任何序列均為低低信號 2 2）關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌腱、纖維、 軟骨、空氣均為低低信號 3 3）關(guān)節(jié)下軟骨）關(guān)節(jié)下軟骨-弧形偏低偏低信號 4 4）軟骨下骨性關(guān)節(jié)面）軟骨下骨性關(guān)節(jié)面-薄層低低信號 5 5）成人骨髓含脂肪）成人骨髓含脂肪 - t1w和t2w均呈高高信號 頸頸7 7 胸胸12 12 腰腰5 5 骶骶5 5 尾尾4-54-5組成；組成；1 1）椎體）椎體：中央為松質(zhì)骨（縱行小梁）：中央為松質(zhì)骨（縱行小梁） 四周為密質(zhì)骨（骨皮質(zhì)）四周為密質(zhì)骨（骨皮質(zhì)）2 2）椎弓：）椎弓：由兩個椎弓根和椎板組成，棘突、

10、由兩個椎弓根和椎板組成，棘突、 橫突、上、下關(guān)節(jié)突橫突、上、下關(guān)節(jié)突3 3）椎管）椎管：由椎體后緣和兩側(cè)椎弓組成：由椎體后緣和兩側(cè)椎弓組成4 4）椎間隙）椎間隙（盤）：軟骨板、髓核、纖維環(huán)（盤）：軟骨板、髓核、纖維環(huán) 脊柱的橫斷位圖像脊柱的橫斷位圖像椎管骨環(huán)椎管骨環(huán) - 椎體、椎弓根、椎弓板硬膜囊硬膜囊 - 位于椎管內(nèi)呈低密度黃韌帶黃韌帶 - 附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)腰段神經(jīng)根腰段神經(jīng)根 - 位于硬膜囊前外側(cè)側(cè)隱窩側(cè)隱窩 - 前（椎體后方）后（上關(guān)節(jié)突） 側(cè)（椎弓根內(nèi)壁）椎間盤椎間盤 - 中等密度矢狀位、橫斷位、冠狀位矢狀位、橫斷位、冠狀位t t1 1w tw t2 2w fse w fse

11、序列序列骨組織骨組織 各序列均為極低信號肌肉、透明軟骨肌肉、透明軟骨 - - 中等偏低偏低信號正常成人骨髓正常成人骨髓 均為高高信號 椎間盤椎間盤 - - t1w等等信號， t2w高高信號韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體 均低信號一 引言二 檢查方法三 影像學(xué)的觀察與分析四 正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)五五 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)六 骨與關(guān)節(jié)外傷七 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染八骨與關(guān)節(jié)結(jié)核九 骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變十 全身性疾病的骨骼改變（一）骨基本病變：（一）骨基本病變： 1 1。密度減低。密度減低1 1）骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 2 2）骨質(zhì)軟化骨質(zhì)軟化3 3）骨質(zhì)破壞骨

12、質(zhì)破壞 2 2。密度增高。密度增高1 1）骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化 2 2）骨質(zhì)壞死骨質(zhì)壞死3 3）骨膜增生骨膜增生 4 4）骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化5）礦物質(zhì)沉積礦物質(zhì)沉積（二）關(guān)節(jié)基本病變：（二）關(guān)節(jié)基本病變：1 1）腫脹腫脹 2 2）破壞、破壞、3 3）退行性變退行性變 4 4）強(qiáng)直強(qiáng)直（三）（三）周圍軟組織病變周圍軟組織病變1 1）軟組織腫脹軟組織腫脹 2 2）軟組織腫塊軟組織腫塊3 3）軟組織萎縮軟組織萎縮 4 4）軟組織鈣化或骨化軟組織鈣化或骨化1 1。密度減低。密度減低1 1）骨質(zhì)疏松）骨質(zhì)疏松2 2）骨質(zhì)軟化）骨質(zhì)軟化3 3）骨質(zhì)破壞）骨質(zhì)破壞定義；定義；一定單位體積內(nèi)

13、正常鈣化的骨組織骨組織含量減少（有機(jī)成份和鈣鹽同時減少）x x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：（1 1）骨密度降低）骨密度降低松質(zhì)骨中骨小梁變細(xì)、減少、間隙寬（結(jié)構(gòu)清晰）（2 2）髓腔增寬）髓腔增寬（骨皮質(zhì)變?。? 3）椎體表現(xiàn)：）椎體表現(xiàn)： 椎體上下緣內(nèi)凹， 椎間隙增寬（呈魚體型） 原因；原因；廣泛性：廣泛性： 老年、絕經(jīng)后婦女， 營養(yǎng)不良， 代謝障礙， 內(nèi)分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體） 局限性：局限性： 廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等 定義；定義； 一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成份正常，骨礦物質(zhì)礦物質(zhì)含量減少。（鈣鹽減少）x x線表現(xiàn)；線表現(xiàn)；骨密度降低（1 1）骨小梁變細(xì)，間隙增寬（結(jié)構(gòu)模糊）（

14、2 2）骨皮質(zhì)變?。? 3）持重部分彎曲變形病因；病因；腎性骨病、佝僂病、骨軟化病 定義；定義； 局部骨質(zhì)為病理組織病理組織替代x x線表現(xiàn)線表現(xiàn)（1 1）局限性密度減低密度減低（2 2）骨小梁稀疏及缺損稀疏及缺損（3 3）骨皮質(zhì)中斷中斷（4 4）病灶）病灶邊緣銳利銳利- -慢、良。模糊模糊- -急、惡（5 5）周圍有/無硬化區(qū)硬化區(qū) （有，良/無，惡）（6 6）單/多，大小不一（單，原/多發(fā)，轉(zhuǎn)）病因；病因；腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結(jié)核性 2 2。密度增高。密度增高1 1）骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化2 2）骨質(zhì)壞死骨質(zhì)壞死3 3）骨膜增生骨膜增生4 4）骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化5）礦

15、物質(zhì)沉積礦物質(zhì)沉積定義；定義；一定內(nèi)單位體積內(nèi)骨量骨量的增多x x線表現(xiàn)線表現(xiàn)；骨密度增高密度增高均勻或不均勻1 1）骨皮質(zhì)增厚）骨皮質(zhì)增厚，輪廓增粗、髓腔變窄2 2）骨小梁增多）骨小梁增多，間隙變窄/消失，失去海綿狀結(jié)構(gòu)病因；病因；慢性炎癥、骨病修復(fù)期、成骨性腫瘤 代謝性或內(nèi)分泌障礙定義；定義；骨組織局部血供血供障礙，代謝停止，即發(fā)生壞死，形成死骨死骨x x線表現(xiàn)線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性骨密度增高骨密度增高（1 1）死骨呈長條狀長條狀（2 2）死骨密度密度高于骨皮質(zhì)骨皮質(zhì)（3 3）死骨的縱軸與長骨縱軸平行縱軸平行病因；病因；化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后 定義；定義； 又稱骨膜反應(yīng)骨膜反應(yīng)骨膜受

16、剌激后成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞活動增加引起骨膜增生，提示存在病變x x線表現(xiàn)；線表現(xiàn)； 骨皮質(zhì)外致密陰影骨皮質(zhì)外致密陰影 形態(tài)；形態(tài)； 1 1）線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀 （急、慢性炎癥、外傷、腫瘤等）2 2）呈針狀，放射狀（惡性腫瘤）線表現(xiàn)；線表現(xiàn)；顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)無結(jié)構(gòu)的致密影病因；病因；1) 軟骨源腫瘤（腫瘤軟骨內(nèi)鈣化）2) 骨梗死（骨髓內(nèi)鈣化）3) 關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤退變（軟骨鈣化）定義；定義；鉛、磷、氟等進(jìn)入人體，沉積于骨內(nèi)線表現(xiàn)；線表現(xiàn)；位干骺端多條橫行相互平行的致密帶致密帶原因；原因；氟骨癥-氟與骨基質(zhì)中鈣質(zhì)結(jié)合1 1）腫脹腫脹2 2）破壞破壞3 3）退行性變退行性變4 4）強(qiáng)直強(qiáng)直5

17、 5）脫位脫位x x 線表現(xiàn)線表現(xiàn)（1 1）關(guān)節(jié)或其周圍軟組織密度增高軟組織密度增高（2 2）皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移模糊、消失、推移（3 3）關(guān)節(jié)間隙正?；蛏詫捳；蛏詫挘? 4）關(guān)節(jié)面附近骨質(zhì)略疏松疏松病因：關(guān)節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血病因：關(guān)節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血定義；定義；關(guān)節(jié)軟骨軟骨及骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織病理組織 所侵犯、替代 x x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：（1 1）早期關(guān)節(jié)間隙變窄間隙變窄(關(guān)節(jié)軟骨破壞)（2 2）關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損骨質(zhì)破壞、缺損 （化-承面承面. tb-邊緣邊緣(蟲蝕狀).類風(fēng)-邊緣邊緣(小囊狀)（3 3）鄰近松質(zhì)骨松質(zhì)骨也可破壞（4

18、4）后期,嚴(yán)重時造成半脫位、全脫位半脫位、全脫位病因：關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)病因：關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)等 關(guān)節(jié)軟骨變性軟骨變性，為纖維組織纖維組織所替代x x線表現(xiàn)線表現(xiàn) （脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)） 1 1） 早期-骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失 2 2） 中期-間隙狹窄間隙狹窄，軟骨下骨皮質(zhì)囊變 3 3） 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化增生硬化，關(guān)節(jié)骨緣有骨贅骨贅 4 4） 關(guān)節(jié)囊增厚，韌帶骨化韌帶骨化病因：病因：退行性骨關(guān)節(jié)病、外傷 等定義；定義；關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織骨組織或纖維組織纖維組織連接，常伴附近軟組織萎縮分型；分型；1 1）骨性強(qiáng)直）骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)骨端由骨組織骨組織

19、連接。關(guān)節(jié)間隙狹窄消失，骨小梁貫通骨小梁貫通其間，見于化膿性化膿性關(guān)節(jié)炎2 2）纖維強(qiáng)直）纖維強(qiáng)直：關(guān)節(jié)骨端由纖維組織纖維組織連接。關(guān)節(jié)間隙變窄，無無骨小梁貫穿，見于關(guān)節(jié)結(jié)核結(jié)核定義定義； 關(guān)節(jié)骨胳脫離正常的相互關(guān)系常見部位；常見部位； 髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)分類；分類；1 1）程度）程度：完全，不完全性（半脫位）2 2）原因）原因：外傷性 - 常伴撕裂性骨折 病理性 - 化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 先天性 - 骨關(guān)節(jié)發(fā)育不良，以髖 關(guān)節(jié)常見 1 1）鈣化、骨化）鈣化、骨化 - 各序列均為低均為低信號2 2）軟組織水腫）軟組織水腫 - t1w低低信號和t2w高高信號3 3）出血和血腫）出血和血腫 -

20、 t1w和t2w多為高高信號4 4）腫）腫 瘤瘤 - t1w多為低低信號和t2w不同程度 高高信號5 5）腫瘤內(nèi)壞死、囊變）腫瘤內(nèi)壞死、囊變 - t1w 低低信號,t2w高高信號6 6）纖維化）纖維化 - t1w和t2w均為低均為低信號1 1）軟組織腫脹；）軟組織腫脹；（炎癥）層次不清、局部 腫脹、密度增高、可見氣體2 2）軟組織腫塊；）軟組織腫塊；（腫瘤）局部密度增高3 3）軟組織萎縮；）軟組織萎縮；運(yùn)動長期受限或先天性疾 病4 4）軟組織鈣化或骨化；）軟組織鈣化或骨化；（骨化性肌炎）t1wt2wt1wt2wstirt1wt2wt1wc+一 引言二 檢查方法三 影像學(xué)的觀察與分析四 正常骨與

21、關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)五 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)六六 骨與關(guān)節(jié)外傷骨與關(guān)節(jié)外傷七 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染八骨與關(guān)節(jié)結(jié)核九 骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變十 全身性疾病的骨骼改變首選首選x-rayx-ray檢查檢查；（軟組織損傷做 mri）部位部位； 長骨和椎體為常見了解骨折骨折的詳情：類型、移位、原因復(fù)位治療；復(fù)位治療；x線監(jiān)視下作復(fù)位定期復(fù)查定期復(fù)查；觀察愈合過程及有無并發(fā)癥 定義：定義：骨骼的連續(xù)性中斷連續(xù)性中斷臨床臨床：多有外傷史， 局部疼痛、腫脹 功能障礙、肢體畸形 壓痛、叩擊痛、 磨擦音 原因原因： 外傷性、病理性、疲勞性程度程度： 完全、不完全（青枝性）皮膚完整皮膚完整：閉合性、開放性形態(tài)形態(tài)： 橫形

22、、斜形、縱形、 螺旋形、線形、星形骨片情況骨片情況：粉碎、撕脫、嵌入、 壓縮、骺離 1 1）兒童）兒童 - 肱骨髁上髁上骨折 、骺分離 （骨折線橫過喙突或鷹嘴）2 2）青年）青年 colles骨折 （骨折線位于撓骨遠(yuǎn)端撓骨遠(yuǎn)端 2-3 cm2-3 cm以內(nèi)）3 3）老年）老年 股骨頸股骨頸骨折 （易引起關(guān)節(jié)囊損傷，造成預(yù)后差，發(fā)生缺血性壞死）4 4）脊柱）脊柱 常見于c5/c6c5/c6、t11/t12t11/t12、l1l1骨折線；骨折線； 1 1）線性骨折）線性骨折 - 不規(guī)則的透亮線 - 骨皮質(zhì)光整 - 骨小梁中斷、扭曲、錯位 2 2）嵌入性或壓縮性骨折）嵌入性或壓縮性骨折 - 骨小梁紊

23、亂，骨折線密度增高， - 可觀察不到骨折線ct ct ；1 1）一般不做常規(guī)檢查 復(fù)雜部位；骨盆、脊柱、面骨、關(guān)節(jié)等 2 2）三維圖像重建mrimri；1 1）顯示骨折斷端、周圍出血、水腫及 軟組織損傷 2 2）骨折線周圍的水腫及滲出 t1w 為低低信號 t2w 為高高信號方向和程度；方向和程度； 以骨折以近端以近端為準(zhǔn)，判斷遠(yuǎn)端骨 折段的移位 橫向橫向：內(nèi)、外、前、后 縱向縱向：上、下 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)：向內(nèi)、向外良好的復(fù)位；良好的復(fù)位； 1 1）對位）對位 （骨折端相接大于二分之一） 2 2）對線）對線 （近端與遠(yuǎn)端長軸呈平行）肉芽組織期肉芽組織期：血腫形成，機(jī)化，肉芽組織形成-（骨折線模糊）骨痂

24、形成期骨痂形成期：骨折后2-42-4周周，內(nèi)外骨痂形成-（骨折線消失，斷端骨密度增高）骨性愈合期骨性愈合期： 骨折后3-123-12周周 兒童，嵌入性愈合快， 老年，移位嚴(yán)重，營養(yǎng)差等愈合慢塑型期塑型期： 兒童1-2年，成人3-4年1 1） 延遲愈合或不愈合延遲愈合或不愈合- 骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或無，骨折線消失遲緩或存在，2 2） 畸形愈合畸形愈合 3 3） 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松原因：局部血供不足，固定不良，繼發(fā)感染，營養(yǎng)性代謝障礙等 - 關(guān)節(jié)感染 - 缺血性壞死 - 關(guān)節(jié)退變 - 關(guān)節(jié)強(qiáng)直4 4） 骨化性肌炎骨化性肌炎組成組成 -纖維環(huán)、髓核、軟骨板纖維環(huán)、髓核、軟骨板。定義定義 -髓核從破裂的

25、纖維環(huán)突出（后方多見）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-腰痛無/或伴下肢的放射性疼痛x-rayx-ray -有/或無椎間隙狹窄ct ct -橫斷面掃描顯示 直接征象-椎體后方軟組織密度 間接征象-硬膜囊及神經(jīng)根受壓， 硬膜囊外脂肪消失。mri mri - 矢狀位清晰顯示突出的椎間盤向后方伸出一 引言二 檢查方法三 影像學(xué)的觀察與分析四 正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)五 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)六 骨與關(guān)節(jié)外傷七七 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染骨與關(guān)節(jié)化膿性感染八 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核九 骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變十 全身性疾病的骨骼改變( (一一) ) 急性急性/ /慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎( (二二) ) 化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎

26、( (三三) ) 硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎( (四四) ) 慢性骨膿腫慢性骨膿腫 (五五) 化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎致病菌致病菌：金葡菌、金葡菌、途途 徑徑：1 1）血源性）血源性、 2 2）附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸直接延伸 3 3）開放性骨折骨折進(jìn)入年年 令令：兒童與青年，男女兒童與青年，男女部部 位位: 脛、股、肱、橈、干骺端與骨干 1 1）發(fā)病急急、高熱高熱和明顯中毒癥狀中毒癥狀2 2）患肢活動障礙活動障礙和深部疼痛疼痛3 3）局部紅腫紅腫和壓痛壓痛細(xì)菌進(jìn)入骨髓細(xì)菌進(jìn)入骨髓 1 1）侵犯骨髓、骨皮質(zhì)骨髓、骨皮質(zhì) 2 2）易停于）易停于骨松質(zhì)（骨小梁） * * 血供豐富 * * 終末枝血管

27、呈網(wǎng)狀 * * 血流慢 病灶蔓延方向病灶蔓延方向 1 1）髓腔）髓腔 2 2）突破皮質(zhì)）突破皮質(zhì) （造成） * * 骨膜下膿腫 * * 髓腔 3 3）骺板抵抗）骺板抵抗細(xì)菌1 1。x x 線表現(xiàn)線表現(xiàn)： 以骨質(zhì)疏松、破壞疏松、破壞為主早期：早期：軟組織腫脹腫脹，皮下肌間隙，脂肪層模糊模糊，兩周后兩周后出現(xiàn)骨的改變：（1 1）干骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞（小梁模糊、消失）（2 2）骨膜增生）骨膜增生（分層狀、平行狀、花邊狀）（3 3）死骨形成）死骨形成（長型與長軸平行、密度高于皮質(zhì)）病理性骨折病理性骨折 ctct：顯示 * *軟組織感染 * *骨膜下膿腫 * *骨髓內(nèi)炎癥 *皮質(zhì)破壞 * *死骨

28、及小破壞區(qū)mrimri； 確定骨髓侵犯和軟組織感染范圍 臨床臨床；急性期后排膿瘺管時見時消（膿腔及死骨）病理病理；死骨積存細(xì)菌，抗菌素不易進(jìn)入，炎癥呈長期慢性的過程x x線表現(xiàn)線表現(xiàn)：以破壞破壞+骨增生硬化增生硬化（后者為主）（1 1）骨皮質(zhì)廣泛性增生硬化增生硬化； *髓腔變窄髓腔變窄 - 皮質(zhì)內(nèi)膜增生 *輪廓增粗變形輪廓增粗變形 - 皮質(zhì)外膜增生 （2 2）破壞）破壞- 顯示為死腔死腔及死骨死骨（3 3）軟組織）軟組織顯示萎縮 細(xì)菌細(xì)菌毒素低毒素低，較，較少見少見。不典型感染，病灶不典型感染，病灶局限于局限于骨膜下骨膜下x x線表現(xiàn)線表現(xiàn)（1 1）干骺端局限性骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞，呈圓形（2 2

29、）周圍有反應(yīng)性骨硬化區(qū)骨硬化區(qū)（3 3）破壞區(qū)內(nèi)無死骨無死骨（4 4）位于邊緣部可有局限性骨膜增生骨膜增生 低毒性低毒性骨感染，常與外傷外傷有關(guān)，多發(fā)于 青年人青年人，好發(fā)于長骨長骨骨干x x線表現(xiàn)線表現(xiàn)（1 1）局限性、廣泛性骨皮質(zhì)增厚皮質(zhì)增厚（2 2）髓腔變窄變窄（3 3）骨干呈梭形增寬梭形增寬，外緣光滑 致病菌致病菌：金黃色葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌感染途徑感染途徑 1） 血液至滑膜 2） 骨髓炎直接蔓延好發(fā)部位；好發(fā)部位；髖，膝關(guān)節(jié)的承重面承重面臨床；急性臨床；急性發(fā)病 關(guān)節(jié)周圍紅腫熱痛紅腫熱痛 全身癥狀全身癥狀-寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血白細(xì)胞增高病理病理：滑膜滑膜充血，水腫 關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)內(nèi)膿性滲液

30、， 軟骨下軟骨下骨質(zhì)侵蝕、 后期關(guān)節(jié)強(qiáng)直 早期：早期： 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹軟組織腫脹，間隙稍增寬活動期：活動期：關(guān)節(jié)間隙變窄間隙變窄（軟骨破壞- 蛋白溶解酶） 關(guān)節(jié)承重面承重面骨質(zhì)破壞（肉芽組織侵犯） 脫位脫位恢復(fù)期：恢復(fù)期：關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直，強(qiáng)直， 骨硬化及退行變 ctct；1 1）顯示化膿性關(guān)節(jié)炎的滑膜炎癥滑膜炎癥、關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)積液及 骨端的破壞骨端的破壞2 2）判斷病變的范圍范圍3 3）ct導(dǎo)引下的經(jīng)皮穿刺活檢穿刺活檢mrimri1 1）顯示化膿性關(guān)節(jié)炎的滑膜炎癥、關(guān)節(jié)積液及軟組織受累的范圍優(yōu)于優(yōu)于x-ray、ct2 2）發(fā)現(xiàn)病灶的敏感度高，但特異性差特異性差一 引言二 檢查方法三

31、影像學(xué)的觀察與分析四 正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)五 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)六 骨與關(guān)節(jié)外傷七 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染八八 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核九 骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變十 全身性疾病的骨骼改變1 1。骨型結(jié)核；。骨型結(jié)核；1 1）骨骺、干骺端結(jié)核x x線表現(xiàn)2 2）骨干結(jié)核3 3）脊椎結(jié)核x線表現(xiàn)2 2。關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)tbtb1 1）骨型關(guān)節(jié)結(jié)核2 2）滑膜結(jié)核x x線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松疏松和骨質(zhì)破壞破壞為主的慢性病原發(fā)病灶原發(fā)病灶 多見肺部肺部途徑途徑：血行性血行性至骨與關(guān)節(jié)年令年令：兒童、青年部位部位：椎體、骨骺、干骺端、關(guān)節(jié)滑膜， 臨床與病理臨床與病理臨床；無臨床；無急性發(fā)病史 局部可有腫、痛和功能障

32、礙腫、痛和功能障礙病理病理； 滲出期滲出期 - 大量巨噬巨噬細(xì)胞和中性中性細(xì)胞 增殖期增殖期 - 多個結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 干酪壞死期干酪壞死期 - - 大片組織壞死壞死部部 位；位；骨骺、干骺端松質(zhì)骨內(nèi)病病 灶；灶；局部性骨質(zhì)破壞（呈圓形卵圓性）破壞區(qū)內(nèi)；破壞區(qū)內(nèi)；可見“泥沙樣泥沙樣”死骨死骨骨膜反應(yīng)；少骨膜反應(yīng)；少見侵犯方向；侵犯方向；易向關(guān)節(jié)方向關(guān)節(jié)方向擴(kuò)展形成關(guān)節(jié)結(jié)核 很少向骨干向骨干發(fā)展 多見于短骨短骨（指、掌、趾、跖）長骨少見，好發(fā)于5歲以下兒童兒童，常雙側(cè)，多發(fā)x x線表現(xiàn)線表現(xiàn)（1 1）軟組織梭形腫脹梭形腫脹（2 2）早期呈骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松（3 3）骨干內(nèi)圓形或多房形囊狀破壞區(qū)囊狀破壞

33、區(qū)（4 4）骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹- 骨骨“氣鼓氣鼓” x x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 好發(fā)部位順次為：腰、胸、頸、骶尾腰、胸、頸、骶尾 （1 1）椎體楔形變）椎體楔形變 （松質(zhì)骨破壞和脊柱承重） （2 2）椎間隙變窄或消失）椎間隙變窄或消失（早期病變累及椎體上下緣）（3 3）冷膿腫形成）冷膿腫形成，可鈣化鈣化（干酪樣物質(zhì)流入咽后壁、 椎旁、腰大肌）（4 4）脊椎側(cè)彎畸形，側(cè)彎畸形，脊椎椎體楔形變造成后突， *顯示椎體及附件椎體及附件的骨質(zhì)破壞*顯示死骨及椎旁膿腫死骨及椎旁膿腫*顯示椎管狹窄椎管狹窄及椎管內(nèi)硬膜外膿腫*增強(qiáng)后病灶周緣有環(huán)行強(qiáng)化環(huán)行強(qiáng)化 骨破壞骨破壞 t1w低低信號，t2w高高信號混少量低信號

34、 水腫水腫 t1w低低信號，t2w高高信號 受累的椎間盤受累的椎間盤 t2w高高信號 膿腫膿腫 t1w低低信號，t2w高高信號，其內(nèi)見斑狀或條索狀低信號（膿腫內(nèi)的纖維化，鈣化） 增強(qiáng)增強(qiáng) 膿腫壁壁強(qiáng)化 mrimri可多平面成像可多平面成像； 對膿腫的部位、大小形態(tài)和椎管內(nèi)侵犯優(yōu)于ct以骨骺、干骺端骨骺、干骺端結(jié)核為基礎(chǔ) + + 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹 + + 關(guān)節(jié)間隙不對稱性性質(zhì) + + 關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞x線表現(xiàn)較為明顯，診斷不難1 1）早期；）早期；軟組織，關(guān)節(jié)囊腫脹（滑膜腫脹、增厚）2 2）關(guān)節(jié)間隙正?；蛏栽鰧? 3）骨質(zhì)疏松4 4）關(guān)節(jié)邊緣部分邊緣部分的骨質(zhì)蟲蝕狀、上下對稱性破壞 （滑膜肉芽組

35、織侵犯軟骨和關(guān)節(jié)面）5 5）關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚（缺少蛋白溶解酶）6 6）后期：）后期：關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直 ct;ct; 腫脹增厚腫脹增厚 - -關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織積液積液 關(guān)節(jié)囊 骨性關(guān)節(jié)面骨性關(guān)節(jié)面 - -毛糙、蟲蝕樣骨缺mrimri；* *關(guān)節(jié)囊積液、滑膜增厚關(guān)節(jié)囊積液、滑膜增厚 t1w 低信號，t2w 略高信號* *腔內(nèi)肉芽組織腔內(nèi)肉芽組織 t1w 低信號，t2w 等、高混合信號* *關(guān)節(jié)周圍冷膿腫關(guān)節(jié)周圍冷膿腫 t1w 低信號，t2w高信號* *增強(qiáng)增強(qiáng) 滑膜、肉芽組織、冷膿腫強(qiáng)化強(qiáng)化 化化 膿性膿性 結(jié)核性結(jié)核性發(fā)病發(fā)病 急、快 慢病變部位病變部位 干骺端及骨干 干骺端及骨骺 少侵犯鄰

36、近關(guān)節(jié) 常侵犯鄰近關(guān)節(jié)病變性質(zhì)病變性質(zhì) 急性：破壞為主 破壞為主 慢性：增生硬化 骨膜增生骨膜增生 常見 少見死死 骨骨 常見、大塊狀 少見，泥沙狀形形 態(tài)態(tài) 骨輪廓變粗大 骨萎縮 一 引言 二 檢查方法三 影像學(xué)的觀察與分析四 正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)五 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)六 骨與關(guān)節(jié)外傷七 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染八 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核九九 骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變十 全身性疾病的骨骼改變（一）骨腫瘤的影像學(xué)作用：（一）骨腫瘤的影像學(xué)作用：顯示；顯示；1 1） 腫瘤的部位、大小部位、大小 2 2） 皮質(zhì)的完整與否完整與否 3 3） 臨近的骨骼及軟組織受侵受侵的情況判斷判斷；1

37、1） 良性、惡性 2 2） 原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性明確診斷：明確診斷： 各占三分之一三分之一 臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查 + 影像學(xué) + 病理檢查 （二）影像學(xué)的分析：（二）影像學(xué)的分析： 1 1）發(fā)病部位）發(fā)病部位- 各有一定的好發(fā)部位 2 2）年齡）年齡 - 各種腫瘤有一定的年齡分布規(guī)律 3 3）病變數(shù)目）病變數(shù)目-單發(fā)（原發(fā)），多發(fā)（轉(zhuǎn)移） 4 4）腫瘤的形態(tài)、輪廓形態(tài)、輪廓 5 5）腫瘤的密度、密度、有/無鈣化鈣化 6 6）骨質(zhì)變化）骨質(zhì)變化-良（邊薄、膨脹）、惡（破壞） 7 7）骨膜增生）骨膜增生-良（無）、惡（有） 8 8）軟組織變化）軟組織變化-良（推移）、惡（侵潤）分類 良良 性性 惡惡 性性軟

38、骨細(xì)胞軟骨細(xì)胞 軟骨瘤,骨軟骨瘤 軟骨肉瘤骨細(xì)胞骨細(xì)胞 骨瘤 骨肉瘤破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞 巨細(xì)胞 惡性巨細(xì)胞瘤骨髓組織骨髓組織 ewing氏瘤,骨髓瘤結(jié)締組織結(jié)締組織 纖維瘤,脂肪瘤 纖維肉瘤,脂肪肉瘤 骨軟骨瘤骨軟骨瘤 10-2010-20歲歲 ewignewign氏瘤氏瘤 5-205-20歲歲軟骨瘤軟骨瘤 10-5010-50歲歲 骨髓瘤骨髓瘤 40-8040-80歲歲巨細(xì)胞瘤巨細(xì)胞瘤 20-4520-45歲歲 纖維肉瘤纖維肉瘤 30-4530-45歲歲骨肉瘤骨肉瘤 10-2510-25歲歲 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 40-8040-80歲歲 良性良性 惡性惡性生長生長 緩慢 無轉(zhuǎn)移 迅速 有轉(zhuǎn)移病灶病灶

39、 膨脹，輪廓清 輪廓模糊，邊界不清骨皮質(zhì)骨皮質(zhì) 完整 、變薄 中斷，破壞骨膜增生骨膜增生 無 針狀，放射狀軟組織軟組織 正常 或移位 腫塊、鈣化或瘤骨 又稱外生骨疣外生骨疣，好發(fā)于股下、脛上股下、脛上x x線表現(xiàn)線表現(xiàn)（1 1）部位；）部位；起源于干骺端，鄰近骨骺板（2 2）形態(tài)；）形態(tài)；圓形、類圓形、菜化狀、突出于軟組織內(nèi)（3 3）特點(diǎn)；）特點(diǎn)；* *患者生長發(fā)育停止腫瘤停止生長 * *“母子關(guān)系”正常骨組織的小梁與皮質(zhì)與腫瘤的小梁與皮質(zhì)相連 * *腫瘤頂端可見不規(guī)則鈣化鈣化（軟骨帽鈣化） 起源于骨胳結(jié)締組織的間充質(zhì)細(xì)胞，含巨細(xì)胞含巨細(xì)胞 占骨腫瘤10 -15%10 -15%， 具有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)

40、移、惡變復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡變傾向臨床與病理；臨床與病理； 年齡；年齡；20 - 40 部位；部位；骨骺已閉合的四肢長骨 （股下、脛上、撓骨下） 病理分四級四級；級級 良性 、級級 良惡性之間 iviv級級 惡性特點(diǎn)；特點(diǎn)； 偏心性、膨脹性偏心性、膨脹性生長分為典型性典型性和非典型性非典型性1 1）典型性；）典型性； 皂泡樣，膨脹性生長（骨皮質(zhì)變?。? 2）非典型性；）非典型性；溶骨性破壞（骨皮質(zhì)吸收，破壞） 腫瘤內(nèi)無鈣化骨膜增生，應(yīng)考慮惡變 囊性膨脹性骨破壞區(qū)囊性膨脹性骨破壞區(qū)1 1）典型性）典型性 骨殼完整完整，內(nèi)緣見波浪狀骨嵴2 2）非典型性）非典型性 骨殼不完整不完整，可見斷裂骨破壞區(qū)；骨破

41、壞區(qū)；1 1）軟組織密度2 2）無鈣化與骨化3 3）可有壞死、液化4 4）液-液平面（下部液體密度高于上部）增強(qiáng)；增強(qiáng)；腫瘤強(qiáng)化，壞死、液化無強(qiáng)化1）腫瘤；腫瘤；t1w 低低或中等中等信號，t2w 略高略高信號 2 2）壞死、液化；）壞死、液化；t1w 低低，t2w 高高信號3 3）腫瘤內(nèi)出血；）腫瘤內(nèi)出血；t1w，t2w 均為高高信號4 4）液）液- -液平面液平面t1w 上部高于高于下部，t2w 則相反相反 1。臨床與病理：臨床與病理：年齡；年齡；青少年部位；部位；股骨、肱骨上端特點(diǎn)；特點(diǎn)；1 1）隨生長發(fā)育囊腫移向骨干中段 2 2）一般無癥狀、骨折后被發(fā)現(xiàn)囊腫囊腫；囊內(nèi)- 棕色液體、 囊

42、壁包膜 纖維組織及毛細(xì)血管形態(tài)；形態(tài)；卵圓型或圓形邊界；邊界；清晰密度；密度；呈均勻囊狀骨間隔；骨間隔；無，可有橫行骨嵴骨皮質(zhì)；骨皮質(zhì)；變薄，病灶；病灶；可呈膨脹性，沿骨干長軸發(fā)展骨折；骨折；病理性1 1）骨缺損；）骨缺損；卵圓型或圓形2 2）邊）邊 界；界；清晰、無骨質(zhì)增生3 3）皮）皮 質(zhì)；質(zhì)；變薄、4 4）?。┎?灶；灶；輕度膨脹5 5）軟組織；）軟組織；無腫塊6 6）囊腫內(nèi)；）囊腫內(nèi)；均勻水樣密度（出血為高密度）7 7）增）增 強(qiáng)；強(qiáng)；無強(qiáng)化1 1）?。┎?灶；灶；卵圓型或圓形骨缺損2 2）邊）邊 界；界；清晰、無骨質(zhì)增生3 3）囊腫內(nèi)；）囊腫內(nèi)；均勻水樣密度水樣密度 t1w低低信號、

43、t2w高高信號 出血出血為高密度 t1w、t2w均為高信號高信號4 4）軟組織；）軟組織； 無腫塊5 5）增）增 強(qiáng)；強(qiáng)； 無強(qiáng)化1 1。臨床與病理。臨床與病理；年年 齡；齡；11-20 男性多見部部 位；位；干骺端（股下、脛上、肱上）臨臨 表；表；疼痛、紅腫、早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移大體標(biāo)本；大體標(biāo)本；瘤骨、軟骨、出血、 骨破壞、骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊鏡鏡 下；下；間變的瘤細(xì)胞、腫瘤性骨組織 少量瘤軟骨分型；分型；iiiiii型型成骨型成骨型-腫瘤性骨樣組織骨樣組織和骨組織骨組織成分為主溶骨型溶骨型破骨破骨成分為主混合型混合型 上述成分混合混合1 1）骨髓腔內(nèi)）骨髓腔內(nèi)不規(guī)則的骨破壞和骨增生2 2）骨皮質(zhì)

44、）骨皮質(zhì)的破壞3 3）骨膜增生）骨膜增生-蔥皮樣、放射狀、codman三角（袖口征）4 4）軟組織腫塊）軟組織腫塊和其內(nèi)的腫瘤骨腫瘤骨 腫瘤骨；診斷骨肉瘤要點(diǎn)要點(diǎn) 云絮狀、針狀、斑塊狀不同型的腫瘤造成不同的影像學(xué)表現(xiàn)成骨型；骨增生成骨型；骨增生為主 + 骨破壞+骨膜反應(yīng) + 軟組織腫塊（肺轉(zhuǎn)移高密度）溶骨型；骨破壞溶骨型；骨破壞為主 + 骨增生+骨膜反應(yīng) + 軟組織腫塊混合型；混合型；上述成分混合混合（臨床最常見）各型的骨破壞、骨增生、與x線相似優(yōu)點(diǎn)；優(yōu)點(diǎn)；1 1）敏感）敏感的顯示腫瘤骨2 2）很好的顯示腫瘤與臨近組織的關(guān)系關(guān)系 （血管、神經(jīng)、脂肪等）3 3）較好的顯示腫瘤在髓腔內(nèi)的蔓延蔓延4

45、 4）增強(qiáng)后腫瘤有明顯的強(qiáng)化強(qiáng)化1 1）骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、瘤骨、瘤軟骨鈣化）骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、瘤骨、瘤軟骨鈣化 t1w、t2w 均為低均為低信號2 2）大多數(shù)大多數(shù)骨肉瘤骨肉瘤表現(xiàn)為外形、邊緣不規(guī)則表現(xiàn)為外形、邊緣不規(guī)則 t1w不均勻低低信號 t2w不均勻高高信號3 3）很好的顯示腫瘤與臨近組織的關(guān)系）很好的顯示腫瘤與臨近組織的關(guān)系 （血管、神經(jīng)、脂肪等）4 4）清晰顯示在髓腔、骨骺、關(guān)節(jié)腔的蔓延）清晰顯示在髓腔、骨骺、關(guān)節(jié)腔的蔓延原發(fā)癌；原發(fā)癌；依次來自乳腺、甲狀腺、前列腺、 肺、 腎、鼻咽、宮頸好好 發(fā)；發(fā)； 1 1）脊柱、骨盆、肋骨、顱骨 2 2）長骨見于膝、肘部以上，遠(yuǎn)端少見分分 型；溶骨型、成骨型、混合型型；溶骨型、成骨型、混合型 多見于腎、甲狀腺、肺、宮頸、腸癌多見于腎、甲狀腺、肺、宮頸、腸癌x x線表現(xiàn)線表現(xiàn)（1 1）骨質(zhì)破壞；）骨質(zhì)破壞； * * 多發(fā)性蠶食或鼠咬狀、 * * 邊緣不規(guī)則，無硬化緣， * * 病灶可融合成大片溶骨區(qū)（2 2）常并發(fā)病理骨折）常并發(fā)病理骨折（3 3）很少出現(xiàn)骨膜反應(yīng)）很少出現(xiàn)骨膜反應(yīng)多見前列腺、乳腺、肺癌、鼻咽、膀胱、多見前列腺、乳腺、肺癌、鼻咽、膀胱、x x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：（1 1）松質(zhì)骨內(nèi)；）松質(zhì)骨內(nèi)；斑片狀或結(jié)節(jié)狀高密度影， 密度均勻（2 2）骨皮質(zhì)；）骨皮質(zhì)；多完整（3 3）部）部 位；位；腰椎、骨盆混合混合 = 溶骨型