隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎

1、隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床推廣技術(shù)平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院劉君奇概述潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種慢性的、非特異性的、以膿血便為主要表現(xiàn)的炎癥性腸病。根據(jù)其主要癥狀，可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“久泄”、“腸癖”、“久痢”等范疇。潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis）癌前病變癌前病變失治誤治慢性復(fù)發(fā) 遷延難愈 發(fā)病率增高2%5%10年病程，癌變風(fēng)險(xiǎn)增加0.51%主要癥狀 通常是隱匿性發(fā)病，臨床主要癥見(jiàn)程度不同的粘液膿血便、腹痛、腹瀉等； 發(fā)病形式可以是急性發(fā)病，出現(xiàn)急性腹瀉，高熱，腹膜炎的表現(xiàn)及毒血癥等；有一些病例是在急性感染（如阿米巴病，桿菌性痢疾等）后發(fā)病。

2、主要癥狀 若潰瘍僅局限于直腸乙狀結(jié)腸部位，大便可表現(xiàn)為膿血便或基本正常，可夾雜有粘液、紅細(xì)胞及白細(xì)胞等，但沒(méi)有全身性的表現(xiàn)。 若病變向近端發(fā)展，患者出現(xiàn)水樣瀉或膿血便（ 10次/日），嚴(yán)重的腹痛及里急后重等，同時(shí)伴有全身不適，發(fā)熱、貧血厭食、體重減輕等。潰瘍性結(jié)腸炎的病因病機(jī) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí) UC的病因病機(jī)未明，證據(jù)顯示與遺傳、環(huán)境、飲食及感染等有關(guān)的腸道異常的免疫反應(yīng)，但迄今沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特異的抗原物質(zhì)。臨床以2040歲年齡者多見(jiàn)，男女發(fā)病率差別不明顯。UC在歐美常見(jiàn) 。 感染 機(jī)體免疫 過(guò)敏 精神與神經(jīng)因素 遺傳 目前認(rèn)

3、為任何一種單獨(dú)存在都不足以致病，本病是受到免疫遺傳影響的宿主反應(yīng)及外源性刺激交叉互相作用而發(fā)生的多因素疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照2000年全國(guó)炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會(huì) （成都）修訂的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。 主要病理改變：主要病理改變：可見(jiàn)粘膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生，隱窩膿腫或隱窩炎，上皮壞死，粘膜固有層和上皮細(xì)胞間有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等。該病通常從直腸乙狀結(jié)腸開(kāi)始，逐漸向近端發(fā)展，可擴(kuò)展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，少數(shù)可累及全結(jié)腸?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)臨床類型：臨床類型：分為初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型和暴發(fā)型。 初發(fā)型:癥狀輕重程度不同，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁詮?fù)發(fā)型或

4、慢性持續(xù)型。 慢性復(fù)發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型: :多見(jiàn)，反復(fù)發(fā)作，一般歷時(shí)3-10周。每日腹瀉3-5次，粘液便、膿便、間或有血便。該型可轉(zhuǎn)入慢性持續(xù)型。慢性持續(xù)型慢性持續(xù)型: :初次發(fā)作后，?？沙掷m(xù)輕重不等的腹瀉、間斷血便、腹痛及全身癥狀，病程常在6個(gè)月以上;病變廣泛，常累及全結(jié)腸，有多數(shù)潰瘍及假息肉形成，且多伴有貧血、消瘦等全身癥狀。暴發(fā)型:較罕見(jiàn),起病急,全身和局部癥狀嚴(yán)重,高熱可達(dá)40C,膿血便或血便每天可達(dá)20次以上,多伴有毒血癥癥狀,且易發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)臨床嚴(yán)重程度：臨床嚴(yán)重程度：分為輕度、中度和重度。 輕度輕度：患者腹瀉每日 6次，明顯粘液血

5、便；體溫37.5；脈搏90次/分；血紅蛋白(Hb)30mm/h。 中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 潰瘍性結(jié)腸炎病因病機(jī)復(fù)雜多樣，病因多為六淫外邪、飲食所傷、七情內(nèi)傷、先天稟賦不足等；病機(jī)總體表現(xiàn)為臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)，整體正虛與腸腑局部邪實(shí)并見(jiàn)的本虛標(biāo)實(shí)復(fù)雜證候，但以脾氣虧虛為本，濕熱邪毒留滯為標(biāo)，血瘀腸絡(luò)、內(nèi)瘍形成為其局部病理變化。中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)感受外邪（以濕邪為甚），或飲食不節(jié)，而致脾胃損傷，運(yùn)化失職，引起大腸失司而致泄瀉；情志失調(diào)，憂思惱怒，肝氣橫逆，乘脾犯胃，脾胃受制，運(yùn)化功能失常而腹瀉；脾胃虛弱，不能受納水谷，運(yùn)化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成腹瀉；腎陽(yáng)虛衰

6、，命門(mén)之火不能溫煦脾土，脾虛則不能腐熟水谷，因而泄瀉。常見(jiàn)的中醫(yī)證型w 濕熱內(nèi)蘊(yùn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)w 肝郁脾虛肝郁脾虛w 脾胃虛弱脾胃虛弱w 脾腎陽(yáng)虛脾腎陽(yáng)虛w 陰血虧虛陰血虧虛w 氣滯血瘀氣滯血瘀濕熱內(nèi)蘊(yùn)型濕熱內(nèi)蘊(yùn)型w 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：腹瀉粘液膿血便，里急后重，伴肛門(mén)灼熱，身熱，下腹墜痛或灼痛，小便短赤口干煩躁，手足汗出等。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。 腸鏡檢查粘膜充血糜爛及出血明顯；腸粘膜潰瘍、周邊紅腫，表面布滿膿性物。w 治則：治則：清熱利濕，通腑導(dǎo)滯肝郁脾虛型肝郁脾虛型w 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：腹痛欲泄，瀉后痛減，大便稀爛或粘液便，腹瀉前有情緒緊張或抑郁惱怒等誘因，胸脅脹悶，喜長(zhǎng)嘆息，噯氣不爽，

7、食少腹脹，矢氣較頻。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦或脈細(xì)。 結(jié)腸鏡檢查腸粘膜輕度充血、水腫或有少許粘液， D-木糖排泄率正?；蚱?。w 治則：治則：疏肝健脾，和中止泄脾胃虛弱型脾胃虛弱型w 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：腹瀉便溏，糞有粘液或少量膿血，食后腹脹，腹脹腸鳴，腹部隱痛喜按，肢體倦怠，面色萎黃，神疲懶言。舌質(zhì)淡胖或有齒痕、苔薄白，脈細(xì)弱或濡緩。 結(jié)腸鏡檢查腸粘膜水腫較充血明顯；腸粘膜潰瘍表淺，周邊紅腫不明顯，表面為白色分泌物； 腸粘膜粗燥呈顆粒；D-木糖排泄率明顯下降。 w 治則：治則：健脾益氣，和胃化濕脾腎陽(yáng)虛型脾腎陽(yáng)虛型w 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：久瀉不愈，大便清稀或伴有頑固不化，或五更瀉或黎明前瀉，臍

8、中腹痛，喜溫喜按，形寒肢冷，腹脹腸鳴，腰膝酸軟，食少納差，少氣懶言。舌質(zhì)淡胖或有齒痕、苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或尺弱。 結(jié)腸鏡檢查腸粘膜水腫較充血明顯；腸粘膜潰瘍表淺，周邊紅腫不明顯，表面為白色分泌物；D-木糖排泄率降低；尿17-羥皮質(zhì)類固醇、尿-17酮類固醇排出量降低。w 治則：治則：溫補(bǔ)脾腎，固腸止瀉隔藥灸治療方法 腧穴處方：腧穴處方：主穴：主穴：中脘、天樞、氣海； 配穴：配穴：濕熱蘊(yùn)結(jié)型加上巨虛； 肝郁脾虛型加肝俞； 脾胃虛弱型加足三里； 脾腎陽(yáng)虛型加關(guān)元。隔藥灸療法 藥餅配方藥餅配方：附子、肉桂、丹參、紅花、木香、黃連等藥研成細(xì)粉密藏備用。濕熱蘊(yùn)結(jié)型以黃連、丹參、紅花等為主藥，配以適量木香粉。其

9、它各型均以附子為主藥，配以適量肉桂、紅花、丹參、木香等藥粉。每只藥餅含藥粉2.5克，加黃酒3克調(diào)拌成厚糊狀，用藥餅?zāi)＞甙磯撼芍睆?.3Cm，厚度O.5cm大小。隔藥灸療法 艾炷：艾炷：以門(mén)診常用之清艾條，剪取1.5cm左右。 施灸壯數(shù)：施灸壯數(shù)：輕度每日灸1-2壯，重者灸2-3壯。 療程：療程：每日1次，12次為一療程，療程間休息3天，繼下一療程，共治療5個(gè)療程為療效觀察階段。隔藥灸臨床研究一 對(duì)照組治療方法：對(duì)照組治療方法： 口服柳氮磺胺吡啶(SASP)，初期劑量每日4次，每次lg，鞏固劑量每日4次，每次O.5g，3個(gè)月為療效觀察時(shí)間。 結(jié)果：結(jié)果： 隔藥灸組：治愈17例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效1

10、例。 西藥對(duì)照組：治愈5例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效4例。隔藥灸臨床研究二 對(duì)照組治療方法：對(duì)照組治療方法： 隔麩灸療法，即采用米麩粉制餅進(jìn)行灸治，其取穴、方法、療程均同隔藥灸療法。 結(jié)果：結(jié)果：隔藥灸組:近期治愈率48.81%，總有效率為91.67%；隔麩灸組:近期治愈率18.63%，總有效率為77.45%；隔藥灸機(jī)理研究 本研究提示隔藥灸具有溫陽(yáng)、行氣活血的作用，能夠改善病變部位血液循環(huán)，有利于止血及促進(jìn)炎癥的吸收，從而達(dá)到潰瘍部位肉芽組織的新生、粘膜上皮修復(fù)的目的。 粘蛋白觀察結(jié)果亦提示，隔藥灸治療不僅能有效地糾正結(jié)腸粘膜病變，而且能消除各種刺激因素，從而使結(jié)腸粘膜的分泌功能恢復(fù)正常。隔藥灸機(jī)理

11、研究 臨床研究證實(shí)，隔藥灸能調(diào)節(jié)潰結(jié)患者體液免疫和細(xì)胞免疫功能，以糾正患者的自身免疫異常狀態(tài)，從而使腸粘膜病變得以有效的糾正。 實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，隔藥灸對(duì)細(xì)胞因子、蛋白和基因表達(dá)等均有調(diào)節(jié)作用，可從多層次、多環(huán)節(jié)上發(fā)揮治療作用，使其在調(diào)節(jié)腸道局部功能的同時(shí)，調(diào)節(jié)機(jī)體多個(gè)臟腑的功能，通過(guò)激發(fā)機(jī)體自身多環(huán)節(jié)的內(nèi)在調(diào)節(jié)作用達(dá)到其治療目的。護(hù) 理 四時(shí)節(jié)氣更變的調(diào)護(hù) 生活起居勞逸護(hù)理 飲食護(hù)理 陶冶性情四時(shí)節(jié)氣更變的調(diào)護(hù) 春季：除用食物藥物補(bǔ)陽(yáng)之外，應(yīng)注意防止風(fēng)邪侵襲。初春需有防寒措施，春末氣候轉(zhuǎn)暖，多做戶外活動(dòng)。 夏季：不要食涼，夜露，或濕地濡衣，但要通風(fēng)降溫；切勿恣食生冷瓜果，或誤食腐敗食物，前者可導(dǎo)

12、致脾陽(yáng)被遏，運(yùn)化失常；后者傷食中毒，發(fā)生胃腸道疾病。 四時(shí)節(jié)氣更變的調(diào)護(hù) 秋季調(diào)護(hù)：可用石斛或荸薺代茶，食白木耳、百合、蘿卜等，達(dá)到生津潤(rùn)肺止咳，少食辛辣之品，衣著不宜太厚，做好防蚊防蠅，以防泄瀉發(fā)生。 冬季調(diào)護(hù)：多食胡桃肉、紅棗、阿膠之類補(bǔ)益精氣，平時(shí)防寒保暖，在室內(nèi)活動(dòng)為妥，預(yù)防風(fēng)寒外感。在冬季風(fēng)和日麗之際，背日而坐曬太陽(yáng)以補(bǔ)體陽(yáng)，因督脈為陽(yáng)脈之海。生活起居勞逸護(hù)理 冬季應(yīng)早臥晚起，春夏季應(yīng)晚臥早起，延長(zhǎng)午休，秋季就早臥早起。 適當(dāng)散步，活動(dòng)鍛煉，情志要開(kāi)達(dá)，使機(jī)體處于蓬勃生機(jī)狀態(tài)。 老年人，氣血兩虛的慢性病或病后恢復(fù)期患者，可進(jìn)行太極拳、氣功等柔和的鍛煉形式。 平時(shí)按摩四肢，用手心（勞宮穴）摩擦足底涌泉穴，每日2次，每次左右足各100下。 睡前用熱水泡雙足10分鐘，可活絡(luò)氣血。飲食護(hù)理 一般情況下，高熱量、高維生素、富有營(yíng)養(yǎng)、易消化而柔軟飲食較好，并主張少量多餐。 忌食半乳品和乳制品。 急性發(fā)作期，吃無(wú)渣半流質(zhì)飲食，避免冷飲、水果、多纖維素蔬菜，及其它刺激性食物。 虛寒體質(zhì)的人，宜補(bǔ)氣溫中，可食牛、羊、豬、狗、雞、鴿等家禽，及鯽