第十一章-結(jié)核病PPT課件

1、 傳染病特點(diǎn)第1頁/共89頁基本特征： 有病原體 有傳染性 有流性病學(xué)特征 有感染后免疫第2頁/共89頁病原體致病方式 1.1.進(jìn)入細(xì)胞, ,直接引起細(xì)胞死亡 2.2.釋放毒素殺傷細(xì)胞, ,或釋放酶降解組織成分, ,或損傷血管引起缺血壞死 3.3.引起機(jī)體免疫反應(yīng), ,進(jìn)而由免疫介導(dǎo)機(jī)制引起組織損傷第3頁/共89頁第4頁/共89頁結(jié)核桿菌感染引起的慢性肉芽腫性炎，全身 各器官均可發(fā)生，以肺結(jié)核最為常見典型病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)形成伴有不同程度干酪 樣壞死結(jié)核病發(fā)病率上升（艾滋病和耐藥菌株）， 全球現(xiàn)有結(jié)核病人20002000萬中國結(jié)核病人數(shù)位居世界第二結(jié)核病概述第5頁/共89頁結(jié)核桿菌引起慢性傳染病,

2、 ,全身各器官均可發(fā)生，以肺最多見。 典型病變： 結(jié)核結(jié)節(jié)伴干酪樣壞死第6頁/共89頁 呼吸道傳播 結(jié)核分支桿菌（人型/ /牛型）開放型結(jié)核病病人 小于5 5 m m的微滴致病性最強(qiáng) 機(jī)體是否發(fā)病取決于機(jī)體的免疫力一、病因和發(fā)病機(jī)制第7頁/共89頁 人、牛結(jié)核桿菌 T T細(xì)胞免疫、型超敏反應(yīng)第8頁/共89頁TcellTcell致敏TcelTcell lTBTB抗原分裂、增殖、釋放淋巴因子巨噬細(xì)胞趨化因子巨噬細(xì)胞聚集因子巨噬細(xì)胞移動抑制因子巨噬細(xì)胞激活因子TBTB生長抑制因子使TBTB局限激活巨噬細(xì)胞，殺滅吞入的細(xì)菌TcellTcellTBTB抗原致敏TcellTcell炎性因子皮膚反應(yīng)因子淋巴

3、細(xì)胞毒素局部炎性滲出干酪樣壞死4-84-8周T T細(xì)胞免疫型超敏反應(yīng)第9頁/共89頁第10頁/共89頁細(xì)菌的致病力與菌體成分有關(guān)：脂質(zhì)：占6060。 MC MC 上皮樣細(xì)胞 結(jié)核結(jié)節(jié)蠟質(zhì)D D：超敏反應(yīng) 干酪樣壞死索狀因子：對組織有強(qiáng)烈的損傷作用肉芽腫形成。菌體成分蛋白：具抗原性，使機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，引起組織壞死 及全身中毒癥狀。多糖：半抗原，參與免疫反應(yīng)，并引起局部白細(xì)胞浸潤。第11頁/共89頁結(jié)核病基本病變與機(jī)體免疫狀態(tài) 機(jī)體免疫免疫力 變態(tài)反應(yīng)結(jié)核桿菌 量 毒 力漿液、纖維素炎第12頁/共89頁病變早期； 機(jī)體（免疫力變態(tài)反應(yīng)） 菌力強(qiáng)（菌量多、毒力大） 肺、漿膜、滑膜、腦膜、疏松組織。

4、漿液 / / 漿液纖維素性炎吸收消散；轉(zhuǎn)向增生或壞死。第13頁/共89頁 結(jié)核結(jié)節(jié)（結(jié)核性肉芽腫） 第14頁/共89頁第15頁/共89頁第16頁/共89頁Langhans巨細(xì)胞：體積很大，胞漿豐富，核數(shù)多。 環(huán)狀、馬蹄形或密集在胞體的一端第17頁/共89頁第18頁/共89頁3.3.壞死為主的病變 菌多、毒強(qiáng)，抵抗力低，變態(tài)反應(yīng)強(qiáng) 病理：干酪樣壞死，滲出、增生病變轉(zhuǎn)變 大體：淡黃、均勻細(xì)膩，質(zhì)實(shí)，似奶酪； 鏡下：紅染無結(jié)構(gòu)、顆粒狀物，大量結(jié)核 桿菌 第19頁/共89頁大體特征：淡黃色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實(shí)，狀似奶酪，故稱干酪樣壞死第20頁/共89頁第21頁/共89頁鏡下特征：為紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物

5、。第22頁/共89頁滲出增生壞死 治療、免疫力免疫力 變態(tài)反應(yīng)免疫力 變態(tài)反應(yīng) 免疫力 變態(tài)反應(yīng) 變質(zhì)、滲出、增生三種病變同存，一種改變?yōu)橹?，可相互轉(zhuǎn)化。第23頁/共89頁三、結(jié)核病基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律 吸收、消散 滲出性變淋巴道吸收消散 X X線：陰影縮小、消失，臨床吸收好轉(zhuǎn)期 纖維化、纖維包裹及鈣化 a a. . 增生性變、小壞死灶纖維化 b b. . 大壞死灶纖維化包裹、鈣化 少量細(xì)菌相對靜止?fàn)顟B(tài)（硬結(jié)鈣化期） X X線：鈣化灶密度高、邊界清第24頁/共89頁周圍纖維組織包裹，干酪樣壞死鈣化。 第25頁/共89頁2 2轉(zhuǎn)向惡化： 浸潤進(jìn)展 溶解播散 第26頁/共89頁溶解播散 淋巴道 血道

6、第27頁/共89頁原發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核血源性結(jié)核病肺 結(jié) 核 病第28頁/共89頁原發(fā)性肺結(jié)核病原發(fā)病灶 淋巴管炎 肺門淋巴結(jié) 啞鈴狀 臨 床：無明顯癥狀、體征，結(jié)核 菌（+ +），少倦怠，食欲 減退，潮熱，盜汗肺原發(fā)綜合征第29頁/共89頁原發(fā)灶 大體轉(zhuǎn)歸 第30頁/共89頁原發(fā)性肺結(jié)核：圖中可見肺原發(fā)病灶和肺門淋巴結(jié)結(jié) 核，但淋巴管炎不明顯第31頁/共89頁 導(dǎo)致廣泛淋巴結(jié)結(jié)核第32頁/共89頁干酪樣壞死物溶解液化 沿支氣管排出 空洞形成 沿支氣管播散 小葉性干酪樣肺炎第33頁/共89頁第34頁/共89頁 3 3、沿血道播散、沿血道播散-血源性結(jié)核病血源性結(jié)核病 結(jié)核菌結(jié)核菌進(jìn)入進(jìn)入

7、肺靜脈肺靜脈 大循環(huán)大循環(huán) 全身全身第35頁/共89頁淋巴道播散：氣管交叉處，氣管旁，縱隔及鎖骨上下LN，腋下，腹股溝，腹膜后，腸系膜LN，腫大干酪樣壞死 血道播散: 全身性粟粒性結(jié)核、肺粟粒性結(jié)核、肺外器官結(jié)核 支氣管播散：較少見，病灶 支氣管 空洞 小葉性干酪性肺炎第36頁/共89頁 1.1. 全身粟粒性結(jié)核病 第37頁/共89頁第38頁/共89頁脾粟粒性結(jié)核：切面大量灰白色結(jié)節(jié)第39頁/共89頁2.2.肺粟粒性結(jié)核病病 理： 第40頁/共89頁肺粟粒性結(jié)核第41頁/共89頁粟粒樣結(jié)節(jié)顯露于肺膜表面 第42頁/共89頁粟粒性肺結(jié)核：增生為主,可有壞死。第43頁/共89頁3. 3. 肺外器官

8、結(jié)核病 原發(fā)性肺結(jié)核血源播散肺外器 官結(jié)核病灶惡化進(jìn)展肺外結(jié)核 第44頁/共89頁繼 發(fā) 性 肺 結(jié) 核特點(diǎn) 1 1）多肺尖開始 2 2）變態(tài)、免疫反應(yīng)強(qiáng)，形成干酪樣 壞死、結(jié)核結(jié)節(jié) 3 3）肺門淋巴結(jié)變化不明顯 4 4）病程較長，新、舊病變交雜；較局限 5 5）支氣管播散為主 6 6）感染途徑：內(nèi)源性、外源性 第45頁/共89頁類型： u 局灶性 u 浸潤型 u 慢性纖維空洞型u 干酪樣肺炎 u 結(jié)核瘤 u 結(jié)核性胸膜炎第46頁/共89頁1. 1. 局灶性肺結(jié)核：早期 肉眼：肺尖下2-4cm2-4cm，直徑0.5-1cm0.5-1cm，界 清，纖維包裹，多右肺 鏡下：增生為主，中央干酪樣壞死

9、 臨床：多無癥狀，非活動性結(jié)核病 轉(zhuǎn)歸：免疫力強(qiáng) 纖維化、鈣化 痊愈 免疫力低 浸潤型肺結(jié)核 第47頁/共89頁局灶性肺結(jié)核第48頁/共89頁 最常見，活動性，多青年 肉眼：中央壞死，病灶周圍炎包繞 鏡下：以滲出為主，中央干酪樣壞死，周圍炎性滲出 臨床：結(jié)核中毒癥狀，咳嗽、咯血 X X線： 肺尖或鎖骨下邊沿模糊的云絮狀陰影 第49頁/共89頁浸潤性肺結(jié)核：病變較局限于肺上葉，有空洞形成，并有肺實(shí)變。第50頁/共89頁浸潤型肺結(jié)核：肺泡內(nèi)漿液、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、少數(shù)中性粒細(xì)胞。第51頁/共89頁第52頁/共89頁3 3慢性纖維空洞型肺結(jié)核晚期 一個、多個厚壁空洞 同側(cè)或?qū)?cè)肺新舊不一、大小不等

10、病灶 嚴(yán)重廣泛纖維化、胸膜增厚、粘連肺縮 小變形肺功能 第53頁/共89頁 第54頁/共89頁慢性纖維空洞性肺結(jié)核：顯示結(jié)核空洞。第55頁/共89頁洞壁分三層12 3第56頁/共89頁病灶沿支氣管播散，形成大小不等，散在分布于上下肺葉的新舊病灶。第57頁/共89頁 愈合：小空洞瘢痕，大空洞開放性愈合 進(jìn)展：侵蝕大血管大咯血，吸血窒息 侵蝕胸膜氣胸或膿氣胸 廣泛纖維化肺源性心臟病 咽下痰液腸結(jié)核 第58頁/共89頁廣泛纖維化硬化型肺結(jié)核第59頁/共89頁4 4干酪樣肺炎 急重，病死率高，免疫力低，超敏反應(yīng)過高 第60頁/共89頁大葉性干酪性肺炎小葉性干酪樣肺炎第61頁/共89頁肺組織內(nèi)大片干酪樣

11、壞死。第62頁/共89頁肺泡腔內(nèi)大量的炎性滲出物，滲出物及巨噬細(xì)胞胞漿內(nèi)大量抗酸桿菌。第63頁/共89頁5 5結(jié)核球第64頁/共89頁第65頁/共89頁6. 6. 結(jié)核性胸膜炎滲出性：滲出性漿液纖維素性炎血性胸水。 原發(fā)灶、肺門LNLN病灶病原菌播散，多見 于青少年 增生性：增生為主, ,胸膜下TBTB直接蔓延胸膜纖 維化、增厚、粘連。第66頁/共89頁原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核比較第67頁/共89頁肺外器官結(jié)核病肺外器官結(jié)核病 淋巴結(jié)結(jié)核：淋巴結(jié)結(jié)核：淋巴道播散淋巴道播散消化道結(jié)核：消化道結(jié)核：咽下含菌食物或痰液直接感染咽下含菌食物或痰液直接感染皮膚結(jié)核：皮膚結(jié)核：損傷的皮膚感染損傷的皮膚感染其他

12、器官結(jié)核病：其他器官結(jié)核?。憾酁樵l(fā)性肺結(jié)核病血源播多為原發(fā)性肺結(jié)核病血源播散散潛伏病灶潛伏病灶發(fā)展發(fā)展第68頁/共89頁( (一一) )腸結(jié)核病腸結(jié)核病 原發(fā)性：原發(fā)性：少見，常見小兒，一般由飲用含結(jié)核少見，常見小兒，一般由飲用含結(jié)核桿菌的牛奶或乳制品而感染。桿菌的牛奶或乳制品而感染。形成形成腸原發(fā)綜合征：腸原發(fā)綜合征：腸原發(fā)性結(jié)核性潰瘍、結(jié)腸原發(fā)性結(jié)核性潰瘍、結(jié)核性淋巴管炎和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核核性淋巴管炎和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核繼發(fā)性：繼發(fā)性：活動性空洞型肺結(jié)核病人反復(fù)咽下含活動性空洞型肺結(jié)核病人反復(fù)咽下含結(jié)核菌的痰液所致結(jié)核菌的痰液所致好發(fā)于回盲部好發(fā)于回盲部( (約約85%)85%)。第69頁

13、/共89頁潰瘍型：此型多見 結(jié)核菌侵入腸壁淋巴組織形成結(jié)核結(jié)節(jié)，發(fā)生干酪樣壞死破潰后形成潰瘍 潰瘍多呈環(huán)形，長軸與腸管長軸相垂直，邊緣不齊，一般較淺，底部為干酪樣壞死，其下為結(jié)核性肉芽組織潰瘍愈合后由于疤痕形成和纖維收縮而致腸腔狹窄 腸漿膜可見纖維素滲出和結(jié)核結(jié)節(jié)形成，后期纖維化可致粘連腸結(jié)核病類型第70頁/共89頁腸結(jié)核?。冃停┑?1頁/共89頁增生型：少見， 腸壁大量結(jié)核性肉芽組織、纖維組織增生腸壁高度增厚、息肉形成腸腔狹窄及腹部包塊不完全低位腸梗阻，臨床需與腸癌相鑒別。第72頁/共89頁（二）結(jié)核性腹膜炎 多見青少年，繼發(fā)于潰瘍型腸結(jié)核，腸系膜LNLN結(jié)核或輸卵管結(jié)核 濕型： 以滲出

14、為主，腹膜上密布無數(shù)結(jié)核結(jié) 節(jié)，腹腔內(nèi)大量腹水（草黃色或血性）、 腹痛、腹脹、腹瀉、結(jié)核中毒癥狀第73頁/共89頁干型：干型： 以增生、壞死為主，腹膜上有結(jié)核結(jié)節(jié)及大量纖維素滲出以增生、壞死為主，腹膜上有結(jié)核結(jié)節(jié)及大量纖維素滲出機(jī)化機(jī)化腹腹腔器官廣泛粘連，瘺管形成腔器官廣泛粘連，瘺管形成臨床：臨床： 慢性腸梗阻，橫行塊狀物，柔韌感或橡皮樣抗力慢性腸梗阻，橫行塊狀物，柔韌感或橡皮樣抗力第74頁/共89頁（三）結(jié)核性腦膜炎兒童多見，顱底病變明顯蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)多量灰黃混濁膠凍樣滲出 物，可見灰白色TBTB結(jié)節(jié)嚴(yán)重者可引起腦膜腦炎、閉塞性血管內(nèi)膜 炎、腦軟化、蛛網(wǎng)膜粘連腦積水 顱內(nèi)壓升高腦疝第75頁/共

15、89頁結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎第76頁/共89頁結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎第77頁/共89頁（四）泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核 1.1.腎結(jié)核：干酪樣壞死空洞輸尿管結(jié)核膀胱結(jié)核 常見于20-4020-40歲男性 第78頁/共89頁腎結(jié)核腎結(jié)核第79頁/共89頁2. 2. 生殖系統(tǒng)結(jié)核男性：多發(fā)生于附睪，尿道精 囊前列腺輸精管、附睪、睪丸女性：多發(fā)生于輸卵管第80頁/共89頁（五）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 主要發(fā)生于兒童及青年，多血源播散而來1. 骨TBTB：多見脊柱、指骨及長骨骨骺 脊椎結(jié)核最常見，多侵犯第1010胸椎至第2 2 腰椎，常發(fā)生干酪樣壞死，破壞椎間盤及 椎體脊柱后凸畸形（駝背） 干酪樣壞死型：在骨旁形成“冷膿腫” 竇道 增生型：少見，結(jié)核性肉芽組織形成， 骨小梁破壞、消失第81頁/共89頁2. 2. 關(guān)節(jié)結(jié)核： 多見于髖、膝、踝、肘關(guān)節(jié)，