三級中醫(yī)醫(yī)院評審核心指標(biāo)檢查記錄表

1、三級中醫(yī)醫(yī)院評審核心指標(biāo)檢查記錄表?。▍^(qū)、市）醫(yī)院評審得分：分說明：關(guān)于核心指標(biāo)的判定 核心指標(biāo)的評分按照評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則中“評分細則”的要求進行打分，而核心指標(biāo)符合要求與否的判定按照評審核心指標(biāo)的要求進行判定。舉例說明如下：如中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo) 2.1.1 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例60%，按照評分細則進行打分時按照要求“每低于標(biāo)準(zhǔn)（60%）1個百分點，扣 1 分?！狈种禐?分，扣完為止。但判定是否通過時，則按照核心指標(biāo)判定的要求“中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例60%；或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達到 60%，但比上年度增長超過了5.0個百分點?！本C合服務(wù)

2、功能部分核心指標(biāo)判定：只有當(dāng)出現(xiàn)評分細則中不得分的情況時才認為不符合要求，而不是得分為0就判定為不符合。舉例說明如下：如指標(biāo) 2.3.1 “建立手術(shù)安全核查管理制度與工作流程?！敝挥惺恰拔撮_展手術(shù)安全核查管理，不得分”的情況下，才判定為該項指標(biāo)不合格，而如果是未執(zhí)行手術(shù)安全核查，或記錄不完整，扣掉了3分，該項得分為0分，則不能判定為不合格。第一部分“中醫(yī)藥服務(wù)功能”核心指標(biāo)檢查情況記錄表指 標(biāo)編 號檢 查 記錄一、發(fā)揮中醫(yī)科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提藥特色優(yōu)勢的1.3.2高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)：措施1有2無20年度情況：執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)人中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助

3、理醫(yī)師)人二、隊伍建設(shè)2.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例%20年度情況：執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)人中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)人中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例%20年度比 20年度增長百分點：個醫(yī)院命名符合規(guī)定：1是2否3.1.2臨床科室命名符合規(guī)定：1是2否治未病科命名符合規(guī)定：1是2否在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定至少 3 個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，3.4.1診療方案基本要素齊全。所抽查的 2 個臨床科室的 6 個病種中,符合要求的、完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量個。20年門診總?cè)舜稳?3.9.2 20年非藥物中醫(yī)技

4、術(shù)治療人次人20年非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次/門診總?cè)舜?20年度情況三、臨床科室門診處方總數(shù)張建設(shè)中藥飲片、中成藥、醫(yī)院制劑處方數(shù)張中藥飲片處方數(shù)張中藥飲片、中成藥、醫(yī)院制劑處方數(shù)/門診處方總數(shù) %中藥飲片處方數(shù)/門診處方總數(shù)%3.10.220 年度情況門診處方總數(shù)張中藥飲片處方數(shù)張中藥飲片處方數(shù)/門診處方總數(shù)%20 年度比 20年度中藥飲片處方數(shù)/門診處方總數(shù)增長百分點個四、重點?？圃趪抑嗅t(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科4.4.1建設(shè)室制定本?？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。所抽查的 2 個重點?？?6 個病種

5、中，符合要求的、完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量個。診療方案在臨床中得到應(yīng)用。所抽查的 2 個重點4.4.3專科的 6 份運行病歷中，執(zhí)行中醫(yī)診療方案的病歷份。五、中藥藥事建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關(guān)規(guī)5.3.1定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對其定期評估。管理1是2否5.4.2有中藥飲片處方點評工作制度，開展中藥飲片處方點評工作，工作記錄完整。1是 2否積極開展中醫(yī)護理技術(shù)操作，科室開展中醫(yī)護理六、中醫(yī)護理6.4.2技術(shù)項目數(shù)符合要求。抽查的 3 個臨床科室，每個科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目不少于 4 項。1是2否門診走廊、候診區(qū)、住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相

6、結(jié)合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。七、中醫(yī)藥文7.5.21、門診走廊1是2否化建設(shè)2、候 診 區(qū)1是2否3、住院部走廊1是2否4、中藥候藥區(qū)1是2否評審該項指標(biāo)得分：分治未病科室醫(yī)院的一級科室 1是2否八、“治未8.2.1把針灸科、推拿科、康復(fù)科、理療科等臨床科室及國病”服務(wù)醫(yī)堂、名醫(yī)工作室等整合納入“治未病”科1是2否填報要求：1.本表內(nèi)容應(yīng)與中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表內(nèi)容一致。 2.評審專家組對本表內(nèi)容的真實性負責(zé)。第一部分符合要求的核心指標(biāo)數(shù)量：個檢查組長（簽名）：組員簽名：第二部分“綜合服務(wù)能力”核心指標(biāo)檢查情況記錄表指 標(biāo)編 號檢 查 記 錄醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)

7、院編制及實有床位數(shù)均400 張，科室設(shè)置、每床建筑一、基本1.1.2面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合三級中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。要求和醫(yī)1是2否院服務(wù)加強急診檢診、分診，落實首診負責(zé)制，及時救治急1.2.2.1危重癥患者。1是2否在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使2.1.2用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。二、患者1是2否安全2.3.1建立手術(shù)安全核查管理制度與工作流程1是2否三、醫(yī)療制定多重耐藥菌（mdr）醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程3.4.6.5.1序，實施監(jiān)管與改進。質(zhì)量1是2否藥事管理組織下設(shè)抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合四、藥事4.3.1理、職責(zé)明確。對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物合理應(yīng)用培管理訓(xùn)及考核。1是2否五、護理醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施方案，有保障制度和措施及5.4.1考評激勵機制，并落實到位。質(zhì)量管理1是2否6.1.2在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動。1是2否六、醫(yī)院6.1.3由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服管理務(wù)，不超范圍