第十章第二節(jié)溺水

1、第二節(jié)第二節(jié) 淹溺淹溺第十章第十章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù) 第二節(jié) 淹溺 淹溺的概念1 淹溺的發(fā)病機(jī)制 2 淹溺的病情評(píng)估 3淹溺的救治與護(hù)理 4一、淹溺的概念 又稱(chēng)溺水，是人淹沒(méi)于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痙攣，引起窒息和缺氧。 二、淹溺的發(fā)病機(jī)制人淹沒(méi)于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深呼吸 大量的水進(jìn)入呼吸道和肺泡 阻止氣體交換 引起全身嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。淹溺的分類(lèi)u根據(jù)發(fā)生機(jī)制分為：干性淹溺和濕性淹溺u根據(jù)浸沒(méi)介質(zhì)分為：淡水淹溺和海水淹溺 海水淹溺海水淹溺 淡水淹溺淡水淹溺血容量血容量 減少減少 增加增加血

2、液性狀血液性狀 血液濃縮血液濃縮 血液稀釋血液稀釋紅細(xì)胞損害紅細(xì)胞損害 很少很少 大量大量心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) 極少發(fā)生極少發(fā)生 常見(jiàn)常見(jiàn)電解質(zhì)變化電解質(zhì)變化 高鈉、鈣、鎂高鈉、鈣、鎂 低鈉、氯、蛋白，高鉀低鈉、氯、蛋白，高鉀主要致死原因主要致死原因 急性肺水腫等急性肺水腫等 急性肺水腫、急性肺水腫、心室顫動(dòng)等心室顫動(dòng)等三、淹溺的病情評(píng)估淹溺史u淹溺發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和水源性質(zhì)以及現(xiàn)場(chǎng)施救等。 u癥狀：近乎淹溺者可有頭痛或視覺(jué)障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、可粉紅色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱。u體征：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿(mǎn)泡沫和泥污。意識(shí)的改變、呼吸心率

3、的改變。腹部膨隆，四肢厥冷。有時(shí)可有頭、頸外傷。臨床表現(xiàn)三、淹溺的病情評(píng)估輔助檢查u血尿檢查 u動(dòng)脈血?dú)夥治?u心電圖檢查 uX線(xiàn)檢查 病情判斷有確切的淹溺史，和（或）伴有下列癥狀，如面部腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿(mǎn)泡沫或污泥；腹部膨隆，胃內(nèi)充滿(mǎn)水呈胃擴(kuò)張，即可診斷為淹溺。四、淹溺的救治與護(hù)理救治原則u迅速將患者救離水中u立即恢復(fù)有效通氣，實(shí)施心肺復(fù)蘇 u對(duì)癥處理 四、淹溺的救治與護(hù)理救治處理 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1.迅速救出水面2.保持呼吸道通暢u心肺復(fù)蘇u倒水處理（清醒者）u迅速清除異物 3.迅速轉(zhuǎn)運(yùn) 院內(nèi)救護(hù)1.維持呼吸、循環(huán)功能 2.防治低體溫3.糾正低血容量、水電 解質(zhì)和酸堿失衡4.對(duì)癥治療倒倒 水水 法法膝頂法膝頂法四、淹溺的救治與護(hù)理護(hù)理措施u即刻護(hù)理：換下濕衣褲，注意保暖 ，給氧，建立 靜脈通路u輸液護(hù)理：嚴(yán)格控制輸液速度 u復(fù)溫護(hù)理：復(fù)溫速