聲帶息肉患者的護(hù)理

1、聲帶息肉患者的護(hù)理一、概述聲帶息肉為好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中 1/3交界處邊緣的半透明光滑的腫物，是 聲音嘶啞的常見病因之一，也可見于雙側(cè)。二、病因1、用聲不當(dāng)與用聲過(guò)度是引起聲帶息肉的主要原因。2、上呼吸道炎癥存在的基礎(chǔ)上濫用聲帶發(fā)音，易導(dǎo)致聲帶息肉。3、其他因素包括吸煙、變態(tài)反應(yīng)以及內(nèi)分泌紊亂等。三、病理主要病理改變?yōu)槁晭У娜慰碎g隙發(fā)生局限性水腫，血管擴(kuò)張及出血，表面覆蓋 正常的鱗狀上皮，病程長(zhǎng)者息肉內(nèi)可見明顯的纖維組織增生和玻璃樣變性。四、診斷要點(diǎn)1、臨床表現(xiàn) 主要癥狀為聲嘶，息肉大者，位于兩側(cè)聲帶之間，可導(dǎo)致完全失聲， 甚至引起呼吸困難。2、檢查 喉鏡檢查可見聲帶邊緣前、中1/3交界處有

2、表面光混、半透明、白色或粉 紅色腫物，表面光滑，可帶蒂或?yàn)閺V基。五、治療確診為聲帶息肉后應(yīng)手術(shù)切除。手術(shù)可在間接喉鏡、纖維喉鏡或支撐喉鏡下進(jìn) 行。術(shù)后需要禁聲休息，并糾正不恰當(dāng)?shù)陌l(fā)聲習(xí)慣。、六、主要護(hù)理問題1. 舒適度的改變 與說(shuō)話用聲時(shí)感聲帶疲勞有關(guān)。2. 知識(shí)缺乏 缺乏自我保健知識(shí)和信息。3. 焦慮/恐懼與患者擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4. 潛在并發(fā)癥 出血、窒息、舌體麻木、感染、軟腭擦傷和黏膜下淤血。七、護(hù)理目標(biāo)1、說(shuō)話時(shí)的不適感減輕或消失。2、患者焦慮/恐懼程度減輕，積極配合治療及護(hù)理。3、掌握保護(hù)聲帶的知識(shí)。4、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生并發(fā)癥能得到及時(shí)治療及護(hù)理。八、術(shù)前護(hù)理措施1、心理護(hù)理（1）介

3、紹手術(shù)的目的，手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)及先進(jìn)性，手術(shù)的過(guò)程及特點(diǎn)，讓患者有充分 的思想準(zhǔn)備，減少對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮，積極配合治療。（2）隨時(shí)了解患者的心態(tài)，針對(duì)患者心理特征給予耐心的解釋，隨時(shí)關(guān)心、安慰患者。（3）介紹正確用聲與疾病愈后的關(guān)系， 要求患者少說(shuō)話，避免長(zhǎng)時(shí)間或大聲講話，戒 煙。2、口腔護(hù)理 術(shù)前3天給予口靈漱口液或0.9%氯化鈉溶液漱口，禁食辛辣食物和抽煙、飲酒，保持口腔清潔；檢查口腔有無(wú)病變、牙齒有無(wú)松動(dòng)和義齒。3、病情觀察（1）該病以聲嘶為主，應(yīng)告知患者少講話，以減輕聲帶水腫。（2）應(yīng)隨時(shí)注意患者有無(wú)氣緊、胸悶、咯血痰及呼吸困難等癥狀，及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征， 出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。（3

4、）了解患者有無(wú)其他疾病，對(duì)有其他疾病的患者應(yīng)協(xié)助診治，以確保手術(shù)及時(shí)、安 全地進(jìn)行。4、術(shù)前準(zhǔn)備（1）協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：胸部 x線片、心電圖、B超、出凝血試驗(yàn)等。（2）術(shù)前一天沐浴、洗頭，男性患者剃凈胡須。（3）術(shù)前行抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。（4）術(shù)晨更換清潔病員服，取下所有飾物及活動(dòng)性假牙，建立靜脈通道。（5）術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后，送入手術(shù)室。九、術(shù)后護(hù)理措施1、外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容項(xiàng)目護(hù)理措施全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)了解手術(shù)范圍、手術(shù)過(guò)程和術(shù)中情況，做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備 持續(xù)低流量吸氧持續(xù)心電監(jiān)護(hù)床檔保護(hù)防墜床嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征飲食護(hù)理全麻術(shù)后完全清醒后可進(jìn)食流

5、質(zhì)飲食，如無(wú)特殊，可逐日過(guò)度到半流質(zhì)、飲 食進(jìn)食時(shí)應(yīng)觀察有無(wú)嗆咳或呼吸困難，對(duì)誤咽者應(yīng)酌情禁食或給予鼻飼及靜脈 咼營(yíng)養(yǎng)，以防吸入性肺炎的發(fā)生呼吸道護(hù)理術(shù)后應(yīng)防止患者劇烈咳嗽和用力咳痰，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，壓力不要過(guò)大，以防引起創(chuàng)口出血術(shù)后當(dāng)天全麻清醒后即給予抗炎，稀化分泌物的藥物霧化吸入，必要時(shí)按醫(yī)囑加入地塞米松5mg 2次/天，持續(xù)1周囑患者盡量禁聲休息2周左右，以防聲帶水腫加強(qiáng)巡視病房，重視患者住訴，觀察和了解患者有無(wú)氣緊、咯血、喉鳴、喉 痛、咳痰困難等情況，以及口中分泌物的顏色、個(gè)性和量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí) 報(bào)告醫(yī)生并做好相應(yīng)的處理?？谇蛔o(hù)理術(shù)后及時(shí)檢查患者口腔情況，注意口腔黏膜有損傷，有無(wú)軟鄂

6、撕裂傷、牙齒 松脫、下頜關(guān)節(jié)脫位和舍體麻木等并發(fā)癥加強(qiáng)口腔護(hù)理，術(shù)后當(dāng)日全麻清醒后即給予漱口液含漱，隨時(shí)保持口腔清潔， 預(yù)防口腔感染活動(dòng)全麻清醒后6小時(shí)，如患者無(wú)頭暈、嘔吐、之力等不適，即可鼓勵(lì)下床輕微 活動(dòng)，術(shù)后第1天可根據(jù)患者體力適當(dāng)活動(dòng)2、用聲護(hù)理術(shù)后禁聲是護(hù)理的重要部分，術(shù)后過(guò)早發(fā)聲會(huì)增加聲帶的互相摩擦而導(dǎo)致聲帶充 血、水腫，從而影響創(chuàng)面愈合。（1）術(shù)后1周需要嚴(yán)格禁聲，避免劇烈咳嗽，禁煙酒。（2）向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)禁聲的重要性，告知術(shù)后不注意禁聲或發(fā)音方法不正確， 可導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥及息肉復(fù)發(fā)，讓患者提高自我保護(hù)意識(shí)。（3）告知患者長(zhǎng)時(shí)間用嗓子或高聲喊叫，術(shù)后輕聲說(shuō)話、耳語(yǔ)是不正確的用聲

7、方 法，向患者介紹一些科學(xué)用聲的方法。（4）術(shù)后教會(huì)患者使用簡(jiǎn)單的手勢(shì)及體語(yǔ)交流，或準(zhǔn)備筆和紙進(jìn)行書面交流，以 減少講話的機(jī)會(huì)。3、健康宣教聲帶息肉患者的出院宣教項(xiàng)目護(hù)理措施用聲2周內(nèi)盡量少說(shuō)話，避免劇烈咳嗽，以防出血和聲帶水腫多飲水，保持口腔衛(wèi)生注意正確的發(fā)音方法，避免長(zhǎng)時(shí)間用嗓或咼音喊叫禁煙酒，忌辛辣刺激性食物防止上呼吸道感染，感冒期間應(yīng)減少說(shuō)話，使聲帶充分休息活動(dòng)近期不去人群密集、粉塵較重、空氣污染明顯的地方注意勞逸結(jié)合，根據(jù)體力適當(dāng)活動(dòng)，避免過(guò)度疲勞或劇烈運(yùn)動(dòng)復(fù)杳手術(shù)后第 個(gè)月復(fù)查 次，以后根據(jù)聲音恢復(fù)情況復(fù)查積極治療聲帶附近器官 的炎癥，防止息肉的復(fù)發(fā)十、并發(fā)癥的處理及護(hù)理并發(fā)癥的處

8、理及護(hù)理常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)處理出血患者口中持續(xù)咯出新鮮血 液安置患者半臥位安靜休息，給予勁部冷敷 及時(shí)吸出口腔內(nèi)的分泌物，避免分泌物阻塞氣道 保持靜脈輸液管道通暢，按醫(yī)囑使用止血藥 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，記錄口中分泌物的顏 色及量做好器官切開及緊急手術(shù)止血準(zhǔn)備呼吸道水術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難并給予半臥位或頭高位腫逐漸加重立即肌注或靜脈推注地塞米松510mg 給予地塞米松或其他激素藥物霧化吸入 持續(xù)吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)注意呼吸情況，觀察呼吸困難癥狀有無(wú)改善 做好床旁氣管切開準(zhǔn)備舌體麻木術(shù)后患者自述舌頭的敏感度降低重視患者主訴，告知患者引起舌體麻木的原因疋 由于術(shù)中喉鏡壓迫舌體、舌根時(shí)間