高血壓的觀察及護理講座

1、高血高血壓的觀察及護壓的觀察及護理理何建影何建影主要內(nèi)容主要內(nèi)容l血壓的定義血壓的定義 l收縮壓、舒張壓的形成收縮壓、舒張壓的形成l血壓的生理變化血壓的生理變化l測量血壓注意事項測量血壓注意事項l高血壓診斷高血壓診斷標準標準l病因病因l臨床臨床類型類型l臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥l治療治療用藥用藥l護理護理 血壓？收縮壓？舒張壓？血壓？收縮壓？舒張壓？l血壓：血管內(nèi)流動的液體對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓血壓：血管內(nèi)流動的液體對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。（動脈血壓）力。（動脈血壓）收縮壓（收縮壓（systolic pressuresystolic pressure）：）：在左心室收縮時，流經(jīng)主動脈的血液對

2、動在左心室收縮時，流經(jīng)主動脈的血液對動脈管壁所形成的最大壓力，稱為收縮壓。脈管壁所形成的最大壓力，稱為收縮壓。舒張壓（舒張壓（diastolic pressurediastolic pressure）當心室舒張時，血液對血管壁所產(chǎn)生的最當心室舒張時，血液對血管壁所產(chǎn)生的最低壓力稱為舒張壓。低壓力稱為舒張壓。血壓正常值血壓正常值一般以肱動脈為標準。正常成人安靜一般以肱動脈為標準。正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為：狀態(tài)下的血壓范圍為：收縮壓收縮壓9090139mmHg139mmHg舒張壓舒張壓606089mmHg89mmHg脈壓脈壓303040mmHg40mmHg血壓的生理變化血壓的生理變化年齡、性

3、別年齡、性別晝夜和睡眠（傍晚晝夜和睡眠（傍晚清晨，睡眠不佳血壓）清晨，睡眠不佳血壓）環(huán)境（溫度高低）環(huán)境（溫度高低）體形（如肥胖）、體位（站體形（如肥胖）、體位（站坐坐臥）臥）身體部位（下肢身體部位（下肢上肢上肢,右上右上左上）左上）其它（情緒，飲酒，運動等）其它（情緒，飲酒，運動等）l影響血壓的因素影響血壓的因素l測量血壓的注意事項測量血壓的注意事項影響血壓的因素影響血壓的因素l 影響因素影響因素 收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓ll 每搏輸出量l 心率l 外周阻力l 大動脈彈性l 血容量l測量血壓注意事項（一）測量血壓注意事項（一）評估病人情況及影響血壓測量的因素，評估病人情況及影響血壓測量的因

4、素，情緒情緒穩(wěn)定，愿意合作。穩(wěn)定，愿意合作。測量前有下列活動：吸煙、運動、情緒變化測量前有下列活動：吸煙、運動、情緒變化等，應休息等，應休息2020 30min30min后再測量后再測量體位：所測部位的手臂位置體位：所測部位的手臂位置( (肱動脈肱動脈) )與心臟與心臟應在同一水平位上。坐位應在同一水平位上。坐位- -平第四肋，臥位平第四肋，臥位- -平腋中線平腋中線測量血壓注意事項（二）測量血壓注意事項（二） 袖帶纏繞的松緊要合適，以能放袖帶纏繞的松緊要合適，以能放入一手指為宜；入一手指為宜； 袖帶纏繞過松，測得的血壓值偏袖帶纏繞過松，測得的血壓值偏高；袖帶纏繞過緊，所測得的血壓高；袖帶纏繞

5、過緊，所測得的血壓值偏低值偏低定義定義l高血壓病是以高血壓病是以體循環(huán)動脈收縮壓體循環(huán)動脈收縮壓（或）舒張壓的持續(xù)增高，分為原（或）舒張壓的持續(xù)增高，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。l臨床上臨床上95%的患者是原發(fā)性高血壓的患者是原發(fā)性高血壓。血壓計的種類血壓計的種類診斷標準診斷標準l目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標準，即在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(=140/90mmHg)即診斷為高血壓。根據(jù)血壓增高的水平，可進一步分為高血壓第1,2,3級。如下表病因病因（原發(fā)性高血壓病因尚不明確，可與下列因素有關）原發(fā)性高血壓病因尚不明確，可與下列因素有關）一一 遺傳因素遺

6、傳因素 （占（占40%40%）二二 環(huán)境因素環(huán)境因素 （占（占60%60%）1.1.飲食飲食 2.2.精神應激精神應激 三三 其他其他 1.1.體重體重 2.2.避孕藥避孕藥 3.3.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 臨床類型臨床類型 1.1.緩緩進型高血壓進型高血壓2.2.惡性高血壓惡性高血壓3.3.高血壓高血壓危重癥危重癥 高血壓腦?。嚎赡芤蜻^高的血壓突破了腦血管的高血壓腦?。嚎赡芤蜻^高的血壓突破了腦血管的自自身調(diào)節(jié)機制身調(diào)節(jié)機制，導致腦灌注過多，液體滲入腦血管周圍，導致腦灌注過多，液體滲入腦血管周圍組織，引起腦水腫。組織，引起腦水腫。 高血壓危象高血壓危象: :是指發(fā)生在

7、高血壓病過程中的一種特是指發(fā)生在高血壓病過程中的一種特殊臨床現(xiàn)象殊臨床現(xiàn)象, ,它是在高血壓的基礎上，周圍小動脈發(fā)它是在高血壓的基礎上，周圍小動脈發(fā)生暫時性強烈收縮，導致血壓急劇升高的結(jié)果。生暫時性強烈收縮，導致血壓急劇升高的結(jié)果。 4.4.老年人老年人高血壓高血壓高血壓癥狀（一）高血壓癥狀（一）1.1.早期早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶爾體檢時表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中、肢體麻木失眠、乏力、注意力不集中、肢體麻木等癥狀等癥狀 2.

8、2.腦腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見. .頭痛可表頭痛可表現(xiàn)為持續(xù)性純痛或搏動性脹痛現(xiàn)為持續(xù)性純痛或搏動性脹痛 高血壓癥狀（二）高血壓癥狀（二）3.心臟心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭：顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭：乏力、疲倦、頭暈、心慌乏力、疲倦、頭暈、心慌4.腎臟腎臟表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動脈硬化。表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動脈硬化。腎功能減退時，可引起夜尿，多尿、尿中腎功能減退時，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細胞。尿濃縮功能低下，含蛋白、管型及紅細胞。尿濃縮功能低下，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥

9、。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。5.眼底眼底改變改變 并發(fā)癥（一）并發(fā)癥（一）1.腦血管病腦血管病 腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫缺血發(fā)作暫缺血發(fā)作2.高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭3.腎實質(zhì)受損、腎動脈硬化腎實質(zhì)受損、腎動脈硬化慢性腎功能衰慢性腎功能衰竭竭并發(fā)癥（二）并發(fā)癥（二）4.主動脈夾層：血液深入主動脈中層形成主動脈夾層：血液深入主動脈中層形成的夾層血腫，并沿主動脈壁延伸剝離的的夾層血腫，并沿主動脈壁延伸剝離的嚴重心血管急癥，也是猝死的原因之一嚴重心血管急癥，也是猝死的原因之一5.閉塞性周圍動脈粥樣硬化亦稱周圍動脈閉

10、塞性周圍動脈粥樣硬化亦稱周圍動脈病，指動脈粥樣硬化累及周圍動脈，引病，指動脈粥樣硬化累及周圍動脈，引起肢體動脈血管狹窄以致閉塞，導致患起肢體動脈血管狹窄以致閉塞，導致患肢缺血等癥狀。肢缺血等癥狀。輔助檢查輔助檢查1.動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測2.心電圖心電圖3.X線檢查線檢查 4.超聲心動圖超聲心動圖5.實驗室檢查：血尿常規(guī)，血糖，血脂，實驗室檢查：血尿常規(guī)，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐血尿素氮和肌酐6.眼底眼底 診斷診斷1.判斷血壓達高血壓標準：判斷血壓達高血壓標準：2.排出繼發(fā)性高血壓排出繼發(fā)性高血壓3.診斷為原發(fā)性高血壓并作心血管危險分診斷為原發(fā)性高血壓并作心血管危險分層（低危、中危、高危、

11、極高危險組）層（低危、中危、高危、極高危險組） （1）分層依據(jù)）分層依據(jù) 血壓升高水平血壓升高水平(1(1級，級，2 2級，級，3 3級，單純收級，單純收縮期高血壓縮期高血壓) )診斷診斷心血管疾病危險因素：心血管疾病危險因素： 男性男性5555歲、女性歲、女性6565歲歲 吸煙吸煙 高脂（膽固醇高脂（膽固醇5.72mmol/L5.72mmol/L即即220mmg/dl220mmg/dl） 糖尿病糖尿病 早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡: :女性女性6565，男性，男性5555）診斷診斷靶器官損害：靶器官損害： 左室肥厚（心電圖或超聲心動圖）左室肥厚（心電圖或超聲心

12、動圖） 腎：蛋白尿和腎：蛋白尿和/ /或血肌酐輕度升高或血肌酐輕度升高（106-177106-177mol/Lmol/L或或2-2.0mg/dl)2-2.0mg/dl) 超聲或線證實有動脈粥樣斑塊（頸、髂、超聲或線證實有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）股或主動脈） 視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄診斷診斷并發(fā)癥并發(fā)癥 心臟疾病心臟疾病 （心絞痛、心梗、曾接受冠脈血運重建手（心絞痛、心梗、曾接受冠脈血運重建手術、心衰）術、心衰） 腦血管疾?。X出血、缺血性腦卒中或短暫腦缺血腦血管疾?。X出血、缺血性腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作）發(fā)作） 腎臟疾病（糖尿病腎病，血肌酐升高腎臟疾病（糖尿病

13、腎病，血肌酐升高177177 molmol/L/L或或1-2.0mg/dl1-2.0mg/dl） 血管疾?。ㄖ鲃用}夾層，外周血管?。┭芗膊。ㄖ鲃用}夾層，外周血管病） 重度高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血或滲出，視乳頭水重度高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫）腫）高血壓患者心血管危險分層標準高血壓患者心血管危險分層標準其它危險因其它危險因 血壓血壓 素和病史素和病史 1級級 2級級 3級級無其它危險因素無其它危險因素 低危低危 中危中危 高危高危1-2個危險因素個危險因素 中危中危 中危中危 極高危極高危3個以上危險因素個以上危險因素 或糖尿病或靶或糖尿病或靶 高危高危 高危高危 極高危極高危

14、 器官損害器官損害有并發(fā)癥有并發(fā)癥 極高危極高危 極高危極高危 極高危極高危 治療要點治療要點治療要點治療要點1.1.非藥物治療非藥物治療 減重減重（BMIBMI25)25)、限鹽限鹽6g/d6g/d 補充鈣和鉀鹽：新鮮蔬菜補充鈣和鉀鹽：新鮮蔬菜400-500g400-500g，牛，牛奶奶500ml500ml 減少脂肪攝入減少脂肪攝入: :占總熱量的占總熱量的25%25%以下以下 限制飲酒限制飲酒（每日不超相當于（每日不超相當于5050酒精量）酒精量） 戒煙戒煙 增加運動：慢跑、散步，每周增加運動：慢跑、散步，每周3-53-5次，每次次，每次30-30-6060分分 控制緊張心情控制緊張心情治

15、療要點治療要點2.2.降壓藥物治療降壓藥物治療(1)(1)利尿劑：利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米、吲達帕胺、氫氯噻嗪、呋塞米、吲達帕胺、螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯(2)(2)受體阻滯劑受體阻滯劑 ：倍他樂克、比索洛爾：倍他樂克、比索洛爾(3)(3)鈣通道阻滯劑：硝苯地平、氨氯地平鈣通道阻滯劑：硝苯地平、氨氯地平(4)(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：貝那普利血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：貝那普利(5)(5)血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑 ：氯沙坦：氯沙坦高血壓護理高血壓護理【病情觀察病情觀察】1.血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識，注意血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識，注意有無腦病的前驅(qū)癥狀。有無腦病的前驅(qū)癥狀。2.觀察尿

16、量及外周血管灌注情況，評估出觀察尿量及外周血管灌注情況，評估出入量是否平衡。入量是否平衡。3.觀察用藥效果及副作用，有無并發(fā)癥發(fā)觀察用藥效果及副作用，有無并發(fā)癥發(fā)生生?！疽话阕o理一般護理】1.急性期絕對臥床休息或半臥位，減少搬急性期絕對臥床休息或半臥位，減少搬動病人，教會病人緩慢改變動病人，教會病人緩慢改變體位。體位。2.用藥護理：監(jiān)測血壓變化，以判斷療效，用藥護理：監(jiān)測血壓變化，以判斷療效，并觀察藥物副作用，防止急性低血壓反并觀察藥物副作用，防止急性低血壓反應應:服藥后如有暈厥、惡心時立即平臥，服藥后如有暈厥、惡心時立即平臥，頭低足高位，以促進靜脈回流。頭低足高位，以促進靜脈回流。增加腦部血

17、流量；避免體位突然改變，服藥增加腦部血流量；避免體位突然改變，服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，防止周少；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，防止周圍血管擴張導致暈厥。圍血管擴張導致暈厥。3. 飲食指導飲食指導 1.合理膳食合理膳食：控制主食，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，控制主食，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)， 控制富含膽固醇和飽和脂肪酸食物的攝入及脂控制富含膽固醇和飽和脂肪酸食物的攝入及脂 肪攝入量，減少鈉鹽攝人肪攝入量，減少鈉鹽攝人。2.主食谷物應粗細搭配，少用或不用

18、糖果點心、主食谷物應粗細搭配，少用或不用糖果點心、 甜飲料、油炸食品等高熱能食品：牛奶、豆類甜飲料、油炸食品等高熱能食品：牛奶、豆類 蛋白或含脂肪較少的禽、魚等蛋白，有利于血蛋白或含脂肪較少的禽、魚等蛋白，有利于血 壓下降。壓下降。3.減少烹調(diào)用鹽量，盡量少吃醬菜等鹽腌食品減少烹調(diào)用鹽量，盡量少吃醬菜等鹽腌食品 每日食鹽攝人量以每日食鹽攝人量以5克為宜?？藶橐?。4.4.盡量選用茶籽油、花生油、葵花子油等植物油。盡量選用茶籽油、花生油、葵花子油等植物油。每人每人每月油的攝人以每月油的攝人以0 07575千克為宜千克為宜。5.5.高尿酸血癥是心血管病的獨立危險因素。高血壓病人，高尿酸血癥是心血管病

19、的獨立危險因素。高血壓病人，尿酸升高，發(fā)生中風、冠心病的危險性隨之升高。要尿酸升高，發(fā)生中風、冠心病的危險性隨之升高。要限制高嘌呤類食物的攝人，不要大量進食魚、蝦以及限制高嘌呤類食物的攝人，不要大量進食魚、蝦以及動物的內(nèi)臟動物的內(nèi)臟( (心、肝、腎、腦心、肝、腎、腦) )，還有肉和蛋白濃湯等，還有肉和蛋白濃湯等火鍋類食物?；疱侇愂澄?。6.6.蛋白類食品控制在每日每公斤體重蛋白類食品控制在每日每公斤體重1 1克左右?？俗笥?。4.運動指導運動指導 根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運動量進行運動量進行適當適當運動，如慢步、慢跑、太極拳等，運動，如慢步、慢跑、太極拳等，運動

20、時間運動時間初始初始為為10 min15 min10 min15 min，一般為，一般為30 min30 min，3 3次次/ /周周55次次/ /周，運動循序漸進，先從輕度開始周，運動循序漸進，先從輕度開始，逐漸，逐漸增加增加運動量，活動后無明顯不適為宜。如運動量，活動后無明顯不適為宜。如運動出運動出現(xiàn)現(xiàn)胸悶、心慌等應立即停止運動。胸悶、心慌等應立即停止運動。高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療l在高血壓發(fā)展過程中任何階段，可出現(xiàn)嚴重危在高血壓發(fā)展過程中任何階段，可出現(xiàn)嚴重危及生命的血壓升高，須緊急處理及生命的血壓升高，須緊急處理l 是指短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度是指短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天

21、）血壓重度升高，升高， DBP130mmHg和和/或或SBP200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆腎臟、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆的損害。的損害。l 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)高血壓危象和高血壓腦病高血壓危象和高血壓腦病1.快速降血壓快速降血壓（1）首選硝普鈉）首選硝普鈉: 50mgmg/500ml,開始開始10- 25 gg/min/min，5 5minmin調(diào)調(diào)整一次滴速，停止滴注，作用僅維持整一次滴速，停止滴注，作用僅維持3-5 3-5 minmin(2)(2)硝酸甘油硝酸甘油 從從5-105-10g/ming/m

22、in開始，開始，5-105-10minmin調(diào)整一次調(diào)整一次20-5020-50g/ming/min 主要用于心衰或急性冠脈綜合征時高血壓主要用于心衰或急性冠脈綜合征時高血壓急癥急癥（3）尼卡地平：）尼卡地平：降壓同時改善腦血流量，主要用于高降壓同時改善腦血流量，主要用于高血壓危象或急性腦血管病是的高血壓急癥血壓危象或急性腦血管病是的高血壓急癥從從0.50.5g g / /kg.minkg.min, ,開始開始6 6g/kg.ming/kg.min（4 4）地爾硫卓：）地爾硫卓：主要于主要于高血壓危象高血壓危象或急性冠脈綜合征或急性冠脈綜合征 50mgmg/500ml，以每小時，以每小時5-15mgmg滴入，根據(jù)血壓調(diào)整滴入，根據(jù)血壓調(diào)整（