病態(tài)竇房結(jié)綜合征與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系_第1頁(yè)
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1、.KKME-專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎病態(tài)竇房結(jié)綜合征與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系作者:朱 燦 李傳昶 蒲曉群 楊天倫 鄭昭芬 彭學(xué)軍 石 翔 作者單位:416000湖南吉首湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院心內(nèi)科410008湖南長(zhǎng)沙中南大學(xué)湘雅一醫(yī)院心內(nèi)科 【摘要】 目的 探討病態(tài)竇房結(jié)綜合征與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性。 方法 對(duì)107例接受起搏器治療的患者行選擇性冠狀動(dòng)脈造影,對(duì)病變冠狀動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療。 結(jié)果 41例顯示冠狀動(dòng)脈顯著狹窄,但狹窄未累及竇房結(jié)動(dòng)脈起源的冠狀動(dòng)脈或狹窄在竇房結(jié)動(dòng)脈發(fā)出以遠(yuǎn)血管段。其中27例患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療,6個(gè)月

2、后的隨訪造影無(wú)再狹窄,患者的心功能改善,臨床缺血癥狀消失或明顯減輕,但竇房結(jié)功能并未改善。 結(jié)論 冠狀動(dòng)脈性心臟病(冠心病)并非是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的主要原因。合并冠狀動(dòng)脈狹窄的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療可以改善心肌缺血和心臟功能,但難恢復(fù)竇房結(jié)的正常功能。 關(guān)鍵詞 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 冠狀動(dòng)脈造影 起搏器 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)的病因診斷仍存在爭(zhēng)論。許多SSS老年患者被診斷為冠心病,尤其是合并有典型冠心病臨床癥狀者。1995年1月2003年12月,筆者對(duì)107例因SSS而植入永久性起搏器的患者進(jìn)行了選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù),并對(duì)其

3、中41例冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性患者中的27例進(jìn)行了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。本文探討SSS與冠狀動(dòng)脈疾病的關(guān)系,總結(jié)SSS患者的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果及介入治療患者的變時(shí)功能。 1 資料與方法 1.1 一般資料 107例患者,男77例,女30例,年齡4389歲,心動(dòng)過(guò)緩病程平均4.1年(0.511.3年),平均心率(39.8±10.3)次/min,并伴有心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)的頭暈、黑或暈厥,符合SSS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。植入起搏器類(lèi)型:VVVA75例,DDD20例,DDDR6例。107例中有79例有典型或不典型心絞痛病史,1例有心肌梗死病史,臨床均診斷為冠心病。 1.2 方法 全部病例均采用

4、Judkins法行選擇冠狀動(dòng)脈造影術(shù),血管內(nèi)徑狹窄70%診斷為冠狀動(dòng)脈顯著性狹窄。對(duì)冠狀動(dòng)脈檢查陽(yáng)性擇期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)治療。接受起搏器+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療的患者術(shù)后6個(gè)月,隨訪冠狀動(dòng)脈造影,并采用起搏器程控的方法了解竇房結(jié)功能。 2 結(jié)果 2.1 冠狀動(dòng)脈病變情況 41例患者的冠狀動(dòng)脈狹窄顯著,其中單冠狀動(dòng)脈病變31例,左前降支加回旋支6例,3支病變4例,全部病例均可見(jiàn)竇房結(jié)動(dòng)脈清晰顯影,41例冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性的患者中,竇房結(jié)動(dòng)脈均未受累。 2.2 結(jié)果及隨訪 對(duì)27例患者成功地進(jìn)行了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療,術(shù)后

5、無(wú)殘留狹窄。6個(gè)月后隨訪造影有2例達(dá)到再狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn),余臨床缺血癥狀消失或明顯緩解,心功能明顯改善,但竇房結(jié)功能無(wú)改善,其中9例仍表現(xiàn)為完全性起搏器依賴(lài)。 3 討論 SSS的病因尚未完全明了,臨床診斷存在較大困難,長(zhǎng)期以來(lái),冠心病被認(rèn)為是SSS的主要原因,尤其是合并有心肌缺血臨床癥狀的老年患者。Shaw在對(duì)25例臨床診斷為冠心病的SSS患者,尸體解剖后發(fā)現(xiàn)僅7例竇房結(jié)動(dòng)脈存在50%以上的狹窄病變,并不支持冠心病心肌缺血為SSS主要病因的觀點(diǎn)。病理解剖的研究發(fā)現(xiàn),隨著年齡的增長(zhǎng),人體竇房結(jié)、房室結(jié)內(nèi)纖維結(jié)締組織的成分相應(yīng)增加,且竇房結(jié)的這種改變房室結(jié)更加明顯;同時(shí),竇房結(jié)的細(xì)胞體積增大而數(shù)量減少

6、 13 。以上研究表明,竇房結(jié)功能的衰退實(shí)為竇房結(jié)本身的衰老過(guò)程,并不是某種器質(zhì)性心臟病發(fā)展的必然結(jié)果。本組采用選擇性冠狀動(dòng)脈造影方法確診冠心病,冠心病占本組SSS患者的37.4%,41例冠狀動(dòng)脈顯著狹窄患者中,竇房結(jié)動(dòng)脈均未受累,故合并冠狀動(dòng)脈顯著狹窄的SSS患者,冠狀動(dòng)脈狹窄并沒(méi)有影響竇房結(jié)血液供應(yīng),不會(huì)導(dǎo)致竇房結(jié)缺血,進(jìn)一步支持冠心病或竇房結(jié)缺血并非導(dǎo)致SSS的直接原因。此外,也證實(shí)老年性SSS患者中可以同時(shí)合并一定比例冠心病,但兩者無(wú)因果關(guān)系。因此,對(duì)于病因不明的SSS患者不能輕易診斷為冠心病;沒(méi)有心肌缺血典型臨床表現(xiàn)改變的高齡患者,竇房結(jié)本身退行性改變可能是更重要的原因;即使臨床上有

7、明顯心絞痛患者,其冠狀動(dòng)脈存在嚴(yán)重狹窄病變,但冠狀動(dòng)脈病變也可能未累及竇房結(jié)動(dòng)脈。本組病例中27例患者接受了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療,由于冠狀動(dòng)脈狹窄得到解除,心肌血氧供應(yīng)增加,患者心絞痛消失或減輕。心功能普遍改善,但患者的竇房結(jié)功能仍然沒(méi)有恢復(fù)和改善,并有9例表現(xiàn)為完全性起搏器依賴(lài);心肌血氧供應(yīng)改善,心臟功能得到改善,但并不能改善竇房結(jié)功能,表明病態(tài)竇房結(jié)綜合征可能與心肌缺血無(wú)關(guān)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù),雖然可以改善心肌缺血,但并不能改善竇房結(jié)功能。因此,仍需植入起搏器治療。合并冠脈狹窄的SSS患者,起搏器+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架

8、植入術(shù)是理想的治療方法。 參考文獻(xiàn) 1 Buruljanowa I,Wassilew G,Radanov S.Age-related structural changes in the stimuli-conducting system of the human heart.Zetralbl AllgPathol,1987,133:433-438. 2 Chandrasiri N.Histopathological re-study of the human cardiac con-duction system in coroner's.Med Sci Law,1985,25:29-43. 3 Inoue S,Shinohara F,Nitani H,et al.A

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