彭履祥教授雜病治驗(yàn)

1、彭履祥教授雜病治驗(yàn)瑣談彭履祥教授雜病治驗(yàn)瑣談（提 綱）二零一四年十月十日先師彭公履祥，四川遂寧市人，原成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，醫(yī)學(xué)系副主任，中共成都中醫(yī)學(xué)院黨委委員，全國中醫(yī)學(xué)會(huì)理事、中華醫(yī)學(xué)會(huì)四川分會(huì)副會(huì)長，四川省政協(xié)委員、常務(wù)委員，碩士研究生導(dǎo)師，全國著名的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專家。先生一身儉樸，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，不僅中醫(yī)理論造詣高深，而且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)技精湛，活人無數(shù)。學(xué)生有幸忝列門墻，攻讀金匱要略，并跟隨先師臨癥治病，在診治內(nèi)傷雜病方面，頗有心得，現(xiàn)擇要簡介如下；一、久病入絡(luò)t【病案舉例】 水腫腰痛案 真武湯加桃仁t【病機(jī)分析】 彭老認(rèn)為本案的關(guān)鍵在于“久病入絡(luò)”。 t “經(jīng)脈大而直，主氣主動(dòng)，絡(luò)脈小而曲

2、，主血主靜”。“經(jīng)主氣，絡(luò)主血”，“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)”（葉天士）。t 久病：氣虛致瘀陰虛致瘀氣滯致瘀寒凝致瘀痰濕致瘀t【癥侯特征】 久病，反復(fù)發(fā)作，正氣虛損，病勢緩慢，一般藥物療效不佳?；蛞娚噘|(zhì)紫黯，脈澀等癥。 或原病原證為主兼有瘀血；或轉(zhuǎn)為瘀血積聚重癥。t【用藥適宜】 t 1、用藥原則：辛為主，潤為輔，忌酸苦甘膩之品，正虛需補(bǔ)者，宜用通補(bǔ)之品，攻宜緩攻?？傄浴靶料憷須猓寥岷脱睘樵瓌t。t 2、通絡(luò)三法 辛溫通絡(luò)法：陰寒凝滯 歸須 炮姜 肉桂 澤蘭等辛柔通補(bǔ)：正虛有寒 蒲黃 玄胡 當(dāng)歸 小茴 紅花 桃仁 肉蓯蓉 胡桃仁 鹿角霜等辛泄通郁 氣滯血瘀： 香附 乳香 沒藥 金鈴子散 t 3、慎用

3、蟲類 此類藥多有毒，要合理掌握用量，不可多用； 藥性多走竄峻猛，非積聚等重癥不得隨意用之t 4、旋復(fù)花善通肝絡(luò) 本經(jīng)疏證：“通血脈” 金匱懸解：“行血脈之瘀” 溫病條辨：“善通肝絡(luò)”，本經(jīng)：“主結(jié)氣，肋下滿”。t【臨床運(yùn)用】 久病 慢性病t 凡慢性病患者，在原方基礎(chǔ)上適當(dāng)加入活血化瘀藥物，可提高方藥的活力，舒通血脈，調(diào)達(dá)氣機(jī)。例如： 慢性肝炎 慢性支氣管炎 糖尿病等皆屬慢性病范疇t 二、怪病多痰t【病案舉例】 寒痼惡風(fēng)案 陽和湯t【病機(jī)分析】 彭老認(rèn)為本案主要是“寒痰凝滯骨髓”所致。t 寒痰凝滯骨髓，一方面可致陽氣閉阻，衛(wèi)陽不固，另一方面則寒痰凝聚，遏而化熱。t 陽和湯（用治陰疽） 陽和湯 溫

4、陽補(bǔ)血，散寒通滯t【痰飲學(xué)說】 痰飲是指體內(nèi)水液輸布、運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類病證。本病的形成，主要是肺、脾、腎三臟功能失調(diào)而引起，其中尤以脾為要，故素問至真要大論云：“太陰之勝，飲發(fā)于中”。t 人體水液代謝主要與肺、脾、腎三臟功能有關(guān)。t1、基本概念：有形之痰； 無形之痰t2、臨床特征：痰證：如咳嗽、咯痰； 痰核、痰塊凝聚于軀體局部，成有形之粒塊狀物（瘰疬，結(jié)核）；指流注于內(nèi)臟和經(jīng)絡(luò)之間，主要癥狀上表現(xiàn)為痰狀，如關(guān)節(jié)疼痛，肢體麻木、精神失常等病癥，但總以苔膩、脈多弦滑、口渴不欲飲水等為其基本特征t3、歷代認(rèn)識(shí)t 內(nèi)經(jīng)無痰證 但有飲證t 金匱要略始有“痰飲”名稱，并指出：“當(dāng)以溫藥和之”

5、的治療原則。t 隋唐之前詳于飲而略于痰，其后詳于痰而略于飲。t 宋楊仁齋直指方始將“痰”和“飲”一分為二，認(rèn)為痰屬火燥，陽盛陰虛則水液煎熬而成痰：飲為寒濕，陰盛陽虛則水液凝聚而為飲（柯韻伯） t金元時(shí)期對痰飲病的認(rèn)識(shí)也有新的見解，例如朱丹溪明確指出：“痰在脅下非白芥子不能達(dá)，痰在皮里膜外非姜汁 竹瀝不可導(dǎo)，痰在四肢非竹瀝不可開；痰結(jié)核在喉中，燥不能出入，潤化痰飲加咸藥軟堅(jiān)?！边@實(shí)際上是針對痰在人體的不同部位而應(yīng)當(dāng)選擇不同的藥物。t圣濟(jì)總錄認(rèn)為治痰要以宣通氣脈為先。這是對張仲景“溫藥和之”治法的一大發(fā)展。t王節(jié)齋根據(jù)張仲景用腎氣丸補(bǔ)而逐之治痰，提出了“病之本，水也，源于腎”。故后世有“腎為生痰之

6、源，胃為貯痰之器?！眛明清時(shí)代，溫病學(xué)派對“濕痰”、“燥痰”、“熱痰”都有新的認(rèn)識(shí)。認(rèn)為濕熱稽留于氣分則郁而生痰，痰熱濁邪，內(nèi)蒙包絡(luò)清竅則可出現(xiàn)譫語、煩亂、神昏等危重癥。故對痰的治療采用分消上下，開泄淡滲，清熱滌痰，開竅避穢等法。t當(dāng)代以來，有人提出“痰瘀互阻”的觀點(diǎn)，用治心血管病人，效果甚佳。t【臨床運(yùn)用】 t 精神病患者t 腫瘤病人t 心血管疾病t 外科疾?。ㄆつw）t 婦科病證 三、郁證治氣t【病案舉例】 郁證舌瘤 越鞠丸主治t【病機(jī)分析】 因郁致瘤 t 素問 舉痛論：“百病生于氣，怒則氣上”。t 肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，故郁證的病位主要在肝。另，足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本，舌之兩側(cè)也歸屬肝膽。t 張景

7、岳：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣。” t【臨癥體會(huì)】 t 本案不為舌瘤表象所惑，始終抓住氣郁的病機(jī)環(huán)節(jié)t 不隨意使用峻猛的軟堅(jiān)散結(jié)及活血化瘀的藥物。t 使用理氣藥應(yīng)注意理氣不耗氣，和血而不破血，清熱而不敗胃，祛痰而不傷正，對郁證（虛證）的治療則應(yīng)注意補(bǔ)益心脾。 四、引火歸源 t【病案舉隅】 陽虛喉痺案 腎氣丸主治t【病機(jī)分析】 上熱下寒 腎陽不足（下寒），虛陽上?。ㄉ蠠幔?，故用腎氣丸（養(yǎng)陰藥中加附子、肉桂）引火下行，使陰陽平調(diào)，虛陽不浮。t【臨床體驗(yàn)】 t 1、慢性咽炎 臨床用腎氣丸治療慢性咽炎的要點(diǎn)在于咽喉部紅腫不甚（嫩紅）、苔膩、兩尺脈弱。t 2、不亂用苦寒藥（金嗓子喉寶、西瓜霜等

8、）t 3、辨證用藥銀翹馬勃散 玄麥甘桔湯 半夏厚樸湯 腎氣丸五、濕熱咳嗽 t【基本概念】 濕熱咳嗽屬外感咳嗽，多由濕熱病邪客于肺所致。t【病機(jī)分析】 河間六書：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳”。張景岳亦謂：“六氣皆令人咳”。t 濕熱病邪多由口鼻而入，舍肺，致肺氣閉遏，宣肅失常，肺氣上逆則咳。t【臨床特征】 咳嗽 其聲不暢，咽喉不適，苔膩脈濡或細(xì)緩t【主要方劑】 三仁湯加馬勃 射干 黃芩 牛蒡子等。 t 吳鞠通：“三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也，濕氣彌漫，本無形質(zhì)，以重濁滋藥之劑治之，愈治愈壞”。t【個(gè)人體會(huì)】t 咳嗽是一種常見病、多發(fā)病，尤其是現(xiàn)今空氣污染嚴(yán)重，就診

9、病人較為多見，臨床治療亦頗為棘手。濕熱咳嗽，屬于外感范疇，但目前有關(guān)教材均未有論述，一般外感咳嗽多歸屬風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪犯肺，若按此辨證治療，療效甚差。 六、外感盜汗 t【傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)】 盜汗，內(nèi)經(jīng)謂之“寢汗”。t 盜汗病名始見于張仲景金匱要略和傷寒論。其后，歷代對盜汗機(jī)理的認(rèn)識(shí)，主要從內(nèi)傷雜病的角度，認(rèn)為盜汗為虛證，主要是陰虛所致。如朱丹溪“陰虛則盜汗”，是以對盜汗治療多從養(yǎng)陰清熱止汗著手。而對外感盜汗卻論之甚少。盜汗為什么在人寐時(shí)汗出？其機(jī)理何在？ t【三陽病盜汗機(jī)理】 t 傷寒論138條：太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出。t 傷寒論206條，陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)熱有時(shí)，但浮者，必盜汗出。t 傷寒論268條，三陽合病。脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。t “陽加于陰則汗”?！瓣柸胗陉巹t寐”。t 外感盜汗的機(jī)制：衛(wèi)不虛，熱不甚。 【臨床治療】t 盜汗需辨內(nèi)外虛實(shí)：景岳全書：“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛”。 t 1、虛證：陰虛，氣陰兩虛，當(dāng)歸六黃湯加丹皮、白薇t 2、實(shí)證：外邪（感冒之后）：小柴胡湯 濕熱：龍膽瀉肝湯或四妙散加棗皮、棗仁 金櫻子 覆盆子 瘀血：血府逐瘀湯七、工作心得t 1、多讀書：多讀經(jīng)典，多讀中醫(yī)古籍，具備一定的目錄學(xué)知識(shí)，王鳴盛謂：“凡讀書治學(xué)，貴在目錄之學(xué)，目