穩(wěn)心顆粒治療頻發(fā)室性早搏20例的臨床療效觀察

1、穩(wěn)心顆粒治療頻發(fā)室性早搏20例的臨床療效觀察【摘要】h的探討穩(wěn)心顆粒在室性早搏治療中的臨床療效。方法將2006年12月至 2008年6月住的44例頻發(fā)室性早搏的患者隨機(jī)分為三纟r,其屮治療纟h(穩(wěn)心顆粒)20例，對(duì)照 組(倍他樂(lè)克12例，胺碘酮組12例)，三組在性別、年齡、病因等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p0. 05)。治療組用穩(wěn)心顆粒,9 g/次,沖服,3次/d;借他樂(lè)克組，開(kāi)始口服12. 5 mg, 2次/d, 隨后采用每周倍增法或根據(jù)患者耐受情況,漸增至50 mg, 2次/d;胺碘酮組,給予口服每次0. 2 g, 3次/d;三組具他治療相同，治療4周后判定療效。結(jié)果治療組總有效率85%;倍

2、他樂(lè)克組總 有效率5& 3%;胺碘酮纟fl總有效率66. 7%。穩(wěn)心顆粒組和倍他樂(lè)克纟r治療效果斧異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(p0. 05),與胺碘酮組治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05)。結(jié)論步k穩(wěn)心顆粒治療室性 早搏療效確切。【關(guān)鍵詞】頻發(fā)室性早搏;穩(wěn)心顆粒;動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏(或室性期前收縮)是臨床上非常常見(jiàn)的心律失常，其發(fā)生人群相當(dāng)廣泛,包括正 常健康人群和各種心臟病患者。步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒是近年來(lái)國(guó)家批準(zhǔn)生產(chǎn)的第一個(gè)治療心律失常 的中藥新藥制劑。我院使用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療頻發(fā)室性早搏，并與西藥倍他樂(lè)克、胺碘酮分別 進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1研究對(duì)象 從我院2006

3、年12月至2008年6月選擇頻發(fā)室性早搏住院患者44例。室 性早搏西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照內(nèi)科學(xué)1。過(guò)早搏動(dòng)輕、屮、重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床 研究指導(dǎo)原則、笫一輯(中華人民共和國(guó)衛(wèi)牛部制定發(fā)布,1993)中的“中藥新藥治療心悸的 臨床研究指導(dǎo)原則”標(biāo)準(zhǔn)制定。隨機(jī)分為三組,治療組(穩(wěn)心顆粒組)20例、對(duì)照組(倍他樂(lè)克 12例、胺碘酮12例)。三組在性別、年齡、病因等方而差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05) o1.2方法 治療組用穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥有限公司牛產(chǎn))，9 g/次,沖服,3次/d;倍他樂(lè) 克組，開(kāi)始口服12.5 mg, 2次/d,隨后采用每周倍增法或根據(jù)患者耐受情況，漸增至50 mg,

4、 2 次/d;胺碘酗組,給予口服每次0. 2 g, 3次/d;三組其他治療相同，治療4周后判定療效。1.3觀察指標(biāo) 三紐患者于服藥前和服藥四周時(shí)分別檢查血、丿求、糞常規(guī)，心電圖及動(dòng)態(tài) 心電圖，血生化及凝血功能。每日定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、心臟聽(tīng)診3 min記錄心率及早搏數(shù)，并 觀察服藥前后心悸等癥狀及藥物不良反應(yīng)。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:動(dòng)態(tài)心電圖示室性早搏消失或減少90%以上;有效:室性早搏減 少50%以上;無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)觀察藥物是否有致心律失常作用,藥物致心律失常的 標(biāo)準(zhǔn)為：出現(xiàn)治療前沒(méi)有的心律失常;室性心律失常較治療前明顯增多或惡化。1. 2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用spssl3. 0軟件，采

5、取方差分析,t檢驗(yàn)及ridit分析。2結(jié)果2. 1三組臨床療效比較見(jiàn)表1。表1三組臨床療效比較(例,)組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率穩(wěn)心顆粒組 2012(60. 0)5(25. 0)3(15. 0)85. 0倍他樂(lè)克組 122(16. 6)5(41.7)5(41.6)58. 30胺碘酮組 122(16. 7)6(50. 0)4(43. 3)66. 70注:與倍他樂(lè)克組相比,p<o. 05;與胺碘酮組相比,p>0. 05經(jīng)ridit分析,穩(wěn)心顆粒組綜合療效優(yōu)于倍他樂(lè)克，與胺碘酮組相當(dāng)。2.2動(dòng)態(tài)心電圖變化。2. 2.1室性早醇變化三組室性早搏治療后均較治療前顯著減少 (p<0.

6、01, p<0. 05, p<0. 05),穩(wěn)心顆粒組與倍他樂(lè)克組治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p<0. 05),穩(wěn)心顆粒組與胺碘酮組治療后組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05) o2.2.2心率變化 穩(wěn)心顆粒組24 h最大心率較治療前明顯降低(p<0. 05), 24 h最小心率 治療后較治療前有所減少,但差界無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05);倍他樂(lè)克組24 h最大心率、最小心 率治療后較治療前顯著降低(po. 01);胺碘酮紐24 h最人心率、最小心率療后較治療前差界 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0. 05) o2. 2. 3 p-r和q-t間期的變化 穩(wěn)心顆

7、粒組、倍他樂(lè)克組治療前后均無(wú)明顯變化(p>0. 05), 胺碘酮組治療后較治療前p-r和q-t間期明顯延長(zhǎng)(p0. 01和p<0. 05) o2.2.4不良反應(yīng) 三組經(jīng)4周治療，穩(wěn)心顆粒組未見(jiàn)不良反應(yīng)，血壓、血、尿、糞常規(guī)及血 牛化、凝血功能結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。倍他樂(lè)克紐發(fā)牛不良反應(yīng)3例,胺碘酮紐發(fā)牛不良反應(yīng) 2例,均未影響繼續(xù)治療。3討論室性早搏的治療涉及兩個(gè)主要問(wèn)題，即改善癥狀和改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后，因?yàn)樗鶈⒅委煷?施対這兩個(gè)結(jié)果的影響并不是平行的。目前臨床常用治療室早藥物主要有慢心律、心律平、 可達(dá)龍及倍他樂(lè)克均存在一些不足，如心率過(guò)慢或心電圖有病態(tài)竇房結(jié)綜合征,傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)

8、以及哮喘患者等禁忌出現(xiàn),臨床上使用出現(xiàn)困難，尋求長(zhǎng)期使用而不致有明顯毒副作用的藥物 是國(guó)內(nèi)外庚藥人員工作的fi標(biāo)2。我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥在某種慢性及疑難雜癥中具冇獨(dú)到z 處。中醫(yī)認(rèn)為“心律失常”屬心悸、怔忡范疇,是心失所養(yǎng)的結(jié)果。治療應(yīng)以補(bǔ)虛、滋陰、活 血化瘀、行氣通絡(luò)為主，益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、定悸安神也同樣重要。步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒由黨參、 黃精、三七、琥珀、甘松纟r成。黨參對(duì)二磷酸腺甘(adp)誘導(dǎo)的血小板聚集有明顯抑制和解聚 作用，有助于防上血栓形成，改善冠狀動(dòng)脈供血，增加心輸出量，降低心肌耗氧量，降低全血粘 度，抑制血小板聚集;黃精具有抗動(dòng)脈碩化、降脂、降壓、增加冠狀動(dòng)脈血流量(cbf)的作用。

9、 三七具冇活血化瘀作用，能增加cbf,減慢心率，降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)心肌缺血、 缺氧狀態(tài);甘松具有抗心肌缺血、提高心肌耐缺氧能力，其屮所含纟頡草酮具有膜的穩(wěn)定作用, 能夠延長(zhǎng)apd,阻斷折返激動(dòng)，有效治療宗性期前收縮3。琥珀具有鎮(zhèn)靜、安神、利尿、活血 化瘀的作用。崔長(zhǎng)琮4教授實(shí)驗(yàn)提示，當(dāng)發(fā)生心律失常時(shí)，步長(zhǎng)穩(wěn)心顆?？赡芡ㄟ^(guò)阻斷該通道 而延長(zhǎng)apd,使心動(dòng)過(guò)速終止。同時(shí),步長(zhǎng)穩(wěn)心顆?？赡芡ㄟ^(guò)抑制i廠型ca 2+ 通道而抑 制后除極引起的觸發(fā)活動(dòng)，為臨床應(yīng)用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆?？刂菩穆墒СＬ峁┝藢?shí)驗(yàn)依據(jù)。本研究使用穩(wěn)心顆粒治療頻發(fā)室性早搏,通過(guò)與倍他樂(lè)克紐、胺碘酮紐比較，總有效率分 別為85%、58.3%、66.7%,穩(wěn)心顆粒能有效減少室性早搏次數(shù)，其有效率與胺碘酮組基木相似 (p>0. 05),優(yōu)于倍他樂(lè)克組(p<0. 05);而穩(wěn)心顆粒組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于倍他樂(lè)克組及 胺碘酮組?？傊?，木研究顯示穩(wěn)心顆粒對(duì)頻發(fā)室性早搏具有肯定療效，且無(wú)明顯副作用,值得在 臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)1陳澈珠實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:638.2