老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎230例臨床分析

1、老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎230例臨床分析作者：崔口 fi作者單位：(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，吉林延吉 133000)【摘要】背景觀察老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床功能評(píng)分、 x線檢查片表現(xiàn)及軟骨退行性病變程度，并探討三者z間的關(guān)系病 例報(bào)告230例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在術(shù)前均給行hss功能評(píng) 分及x線檢查，其中190例行關(guān)節(jié)鏡手術(shù),40例行關(guān)節(jié)表面置換術(shù)， 術(shù)中觀察并記錄軟骨退行性病變程度，進(jìn)行對(duì)比分析x線檢查所見、 膝關(guān)節(jié)hss功能評(píng)分與軟骨退行性病變程度的診斷符合率相比較，普 遍較低，但與iii度軟骨退行性病變的診斷符合率和比較均較高，分別 為85%,65%.討論在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷中，x線檢

2、查片及hss 功能評(píng)分均有其局限性，不能準(zhǔn)確地反映膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病變程 度，但對(duì)晚期骨性關(guān)節(jié)炎診斷符合率較高，將兩者結(jié)合起來進(jìn)行分析 可能對(duì)診斷更有價(jià)值.【關(guān)鍵詞】骨關(guān)節(jié)炎，膝;關(guān)節(jié)鏡;老年人clinical analysis of 230 cases of elderly patients with knee osteoarthritiscui bai ri(department of orthopaedics, affiliated hospital of yanbianuniversity, yanji 133000, jilin, china)abstractsackgroundt

3、o investigate the relationships of the clinical function scoring, the radiograph and the cartilage degeneration of the knee osteoarthritis.case reportsa retrospective survey including the hss function scoring and x ray examination was performed in 230 elderly patients with knee osteoarthritis. out o

4、f 230 cases of knee osteoarthritis, 190 patients were treated with the arthroscopic operation and 40 patients were treated with the total knee arthroplasty. the cartilage degeneration was observed and recorded. the outcomes were classified by stage and compared. the coincidences rate of the radiogra

5、ph and the hss scoring with the degeneration of the knee as low, but with the third grade of the degeneration was higher, 85% and 65% respectively.discussionboth the radiograph and the hss function scoring have limitation and can not reflect the pathological changes of the knee osteoarthritis accura

6、tely in the diagnosis of knee osteoarthritis, but the coincidence of them with the diagnosis of late stage osteoarthritis was quite high, indicating that the combination of the radiograph and the hss function scoring will perhaps be more valuable in the diagnosis of the knee osteoarthritis.key words

7、:osteoarthritis, knee;arthroscopes;aged膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人常見疾病之一，臨床表現(xiàn)為膝關(guān) 節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量自2001年 1月至2008年1月間延邊大學(xué)附屬醫(yī)院收治了老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié) 炎患者230例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析.1資料與方法1.1 一般資料本組230例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中男 性為99例，女性為131例;年齡為6085歲,平均為73歲;左側(cè)為104 膝，右側(cè)為168膝，其屮雙側(cè)為42例所有患者病程均為1年以上，經(jīng) 物理因子等保守治療無效臨床表現(xiàn)為離骨下疼痛及磨擦感，多見于 活動(dòng)過多時(shí)，寒冷潮濕時(shí)病

8、情加重;行走時(shí)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，尤以上下樓 梯時(shí)明顯，嚴(yán)重者跛行;膝關(guān)節(jié)僵硬感，晨起明顯，活動(dòng)后可緩解.身 體檢查：韻骨研磨試驗(yàn)呈陽性，膝關(guān)節(jié)可觸及磨擦感，聞及磨擦音121 例患者膝關(guān)節(jié)積液腫脹，浮韻試驗(yàn)呈陽性，受累關(guān)節(jié)間隙有壓痛1 .230例中行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)者為190例，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)者為40例. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者住院平均吋間為5d,關(guān)節(jié)置換術(shù)為12d.1.2方法 術(shù)前按照hss評(píng)分法給評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能，高于85 分為優(yōu)，7084分為良，6069分為可，低于59分為差.行站立位 膝關(guān)節(jié)正側(cè)位x線片檢查，并行kellgren分級(jí)，關(guān)節(jié)鏡及開放手術(shù) 卜'按照oglvie harris分度記錄關(guān)節(jié)軟

9、骨退行性病變程度，并對(duì)膝 關(guān)節(jié)功能、x線檢查片與軟骨退行性病變分級(jí)符合情況進(jìn)行比較.2結(jié)果膝關(guān)節(jié)功能（hss評(píng)分）:良為68膝,可為97膝，差為07 膝;x線片分級(jí)：0級(jí)為80膝，1級(jí)為108膝，2級(jí)為52膝，3級(jí)為 20膝，4級(jí)為12膝;軟骨退行性病變程度：正常為10膝，i度為78 膝，11度為84膝，iii度為100膝.x線檢查片0丄2級(jí)與軟骨退行性 病變符合率分別是10%,24%,35%,符合率普遍較低;膝關(guān)節(jié)功能良、 可與軟骨退行性病變符合率分別為25%,32%,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的x 線檢查片、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與m度軟骨退行性病變符合率分別為 85%,65%,符合率較高;見表1表1老年膝

10、關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎x線檢查 片、膝功能與軟骨分級(jí)情況膝軟骨退行性3討論x線檢查片上關(guān)節(jié)間隙變窄及離骨上下有骨贅形成為膝關(guān) 節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理特征，而臨床上kellgren評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)已被廣泛應(yīng) 用，但x線改變與其臨床表現(xiàn)、軟骨退行性病變之間常缺乏相應(yīng)關(guān) 系據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，在40歲以上的人群中，某些負(fù)重關(guān)節(jié)的x線檢 查片約90%表現(xiàn)有骨性關(guān)節(jié)炎，但僅有30%表現(xiàn)出癥狀本組80 例x線檢查片表現(xiàn)正常的患者中僅有8例術(shù)中見軟骨正常，其余72 例均存在不同程度的軟骨損害，符合率僅為10%, x線檢查片1, 2 級(jí)與軟骨退行性病變符合率分別為24%,35%,符合率均較低，提示x 線檢查結(jié)果不能完全反映關(guān)節(jié)內(nèi)其他

11、非骨性結(jié)構(gòu)的病理變化，對(duì)其診 斷應(yīng)注意結(jié)合臨床表現(xiàn)用膝關(guān)節(jié)功能hss評(píng)分法評(píng)估膝關(guān)節(jié)完成日 常活動(dòng)的能力，可間接地反映膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)，本組患者膝關(guān)節(jié)功 能分級(jí)與軟骨退行性病變的符合率亦較低，功能為良、可者符合率分 別為25%,32%,提示膝關(guān)節(jié)軟骨的變化并不一定引起功能的下降關(guān) 節(jié)周圍軟組織狀況及肌肉的功能也是關(guān)節(jié)功能的影響因素，且可彌補(bǔ) 由骨軟骨退行性病變所造成的影響3.對(duì)晚期老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 患者，x線檢查片分級(jí)、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與關(guān)節(jié)軟骨退行性病變符合 率較高，分別為85%,65%,提示在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎晚期，x線檢查 片改變、功能評(píng)分及軟骨退行性病變達(dá)到較為一致的程度mri檢查 對(duì)

12、老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷的準(zhǔn)確性高于x線檢查;膝關(guān)節(jié)鏡檢查 可早期診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，同時(shí)亦具有治療作用.目前，對(duì)于 基層醫(yī)院，x線檢查仍是骨性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)檢查項(xiàng)目，但亦應(yīng)結(jié)合膝 關(guān)節(jié)hss評(píng)分及臨床表現(xiàn)等，才可更全面地評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 的病變和功能狀況.【參考文獻(xiàn)】1 耿德章中國(guó)老年醫(yī)學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.1378.2 wilson mg, poss r.osteoarthritis of hip.in:moskowitzrw,howell ds,goldbery vm, et al.osteoarthritis:diagnosis and medical/surgical manage