胃部分切除術(shù)在早期胃癌治療中的臨床價(jià)值

1、胃部分切除術(shù)在早期胃癌治療中的臨床價(jià)值摘要目的分析胃部分切除術(shù)在早期胃癌治療屮的臨床療效。方 法選取木院2006年1月2008年5月收治的早期胃癌患者52例，隨機(jī) 分為對(duì)照組與觀察組各26例，對(duì)照組患者接受常規(guī)根治術(shù)治療，觀察組 患者進(jìn)行胃部分切除術(shù)治療，對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療 后，觀察組胃腸通氣時(shí)間、胃排空時(shí)間少于對(duì)照組，6個(gè)月體重增加值高 于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論在早期胃癌治療屮，胃部 分切除術(shù)可顯著緩解患者癥狀，有效延長(zhǎng)患者生存期，大幅提高患者生存 質(zhì)量，臨床療效顯著，值得在臨床中推廣。關(guān)鍵詞早期胃癌；胃部分切除術(shù)；生存質(zhì)量中圖分類(lèi)號(hào)r735. 2

2、文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào)1674-4721 (2013) 11 (a) -0168-02clinical value of partial gastrectomy in the treatment of early- gastric cancerxie xiao-chundepartment of general surgery, the second hospital of xinyu city in jiangxi province, xinyu 338000, chinaabstract objective to analyze the clinical curative effect o

3、f partial gastrectomy in the treatment of early gastric cancermethods 52 cases of patients with early gastrie cancer, who were treated in our hospital from january 2006 to may 2008 were randomly divided into control group and observation group with 26 cases in each group.patients in control group we

4、re given conventional radical operation, and patients in observation group were given partial gastrectomy. the clinical curative effect was compared between two groups. results after treatment , the gastrointestinal ventilation time, gastric emptying time of the observation group was lower than that

5、 of the control group, weight gain in 6 mon ths was sig ni fica ntly higher t han t hat of control group respectively, the difference was significant (p0.05)conclusion in the treatment of early gastric cancer, partial gastrectomy can significantly alleviate the symptoms of patients , effectively pro

6、long survival, and significantly improve the quality of life. the clinical curative effect is remarkable , so it is worth popularization in clinickey words early gastric cancer； partial gastrectomy； quality of life早期胃癌于20世紀(jì)70年代由日本胃癌研究會(huì)提出，是指局限在黏膜 下層或黏膜中的腺癌，其中淋巴結(jié)不一定發(fā)生轉(zhuǎn)移。在近十年中，我國(guó)早 期胃癌發(fā)病率不斷增高，在所有胃癌患者中占6

7、%9%。對(duì)甲期胃癌展開(kāi)有 效治療，可促使患者術(shù)后生存率與生存質(zhì)量顯著提高。在臨床醫(yī)療技術(shù)不 斷進(jìn)步下，早期胃癌在治療上已取得較大進(jìn)步1。胃部分切除術(shù)可對(duì)患者幽門(mén)加以保留，其治療目的是對(duì)胃排空功能加以控制，并對(duì)十二指腸反 流現(xiàn)象加以抑制。近年來(lái)，在早期胃癌治療中胃部分切除術(shù)正逐步獲得廣 泛應(yīng)用。胃部分切除術(shù)在對(duì)患者展開(kāi)胃部分切除治療時(shí)，將幽門(mén)與迷走神 經(jīng)加以充分暴露后對(duì)胃展開(kāi)部分切除，因此不會(huì)對(duì)患者術(shù)后正常生活質(zhì)量 造成過(guò)大影響2-3 o本研究分析早期胃癌治療中胃部分切除術(shù)的臨床療 效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1. 1臨床資料選取本院2006年1月2008年5月收治的早期胃癌患者52例，所有 患

8、者均進(jìn)行病理學(xué)檢查及胃鏡檢查確診為早期胃癌。其中，男29例，女 23例，年齡3368歲，平均(54. 1±12.4)歲；患者胃病病史為122 年，平均(9.4±5.7)年；52例患者中19例無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，其余33例 患者有不同程度的食欲減退、嘔吐、惡心、上腹不適或隱痛、泛酸與輕度 貧血等癥狀。發(fā)病部位為：賁門(mén)11例，胃體15例，胃竇26例。病灶分 型：表淺型12例，凹陷型24例，隆起型16例。將52例患者隨機(jī)分為對(duì) 照組與觀察組各26例，兩組患者的年齡、性別與病情等基本資料差異無(wú) 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>005),具有可比性。1.2方法對(duì)照組患者接受常規(guī)根治術(shù)治療，具體手術(shù)

9、過(guò)程根據(jù)常規(guī)手術(shù)操作步 驟展開(kāi)，切除范圍包括原發(fā)病灶、胃遠(yuǎn)端4/5或2/3、十二指腸第1部分、 大小網(wǎng)膜、局部浸潤(rùn)臟器和區(qū)域淋巴結(jié)。觀察組患者接受胃部分切除術(shù)治 療：首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉處理，將手術(shù)切口確定為上腹正中位置，對(duì) 病灶部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行探查，在幽門(mén)近側(cè)2.5 cm處進(jìn)行胃切除 線標(biāo)記，對(duì)胃大彎側(cè)與小彎側(cè)進(jìn)行相應(yīng)處理。胃部分切除范圍：胃遠(yuǎn)端切 除線與幽門(mén)括約肌遠(yuǎn)側(cè)緣距離應(yīng)保持3 cm左右，近端切除線應(yīng)與腫瘤邊 緣保留5 cm距離。將幽門(mén)扌舌約肌中十二指腸側(cè)作為邊界，選取幽門(mén)近側(cè) 2.5 cm進(jìn)行胃部切除，利用gia在demel線上進(jìn)行胃大部分切除。在手術(shù) 過(guò)程中對(duì)患者幽門(mén)支和

10、前后干、迷走神經(jīng)肝支及腹腔支加以保留，同時(shí)對(duì) 胃體周?chē)馨徒Y(jié)加以部分清除，在完成切除后進(jìn)行胃胃端吻合處理，吻合 口保持與幽門(mén)相距2.5 cm左右。術(shù)中對(duì)兩組患者均展開(kāi)病理學(xué)檢查，確 保切口上卜邊緣不存在腫瘤細(xì)胞。對(duì)兩組患者均展開(kāi)術(shù)后處理4。1. 3觀察指標(biāo)術(shù)后對(duì)兩組患者均展開(kāi)隨訪，隨訪時(shí)間為5年。在對(duì)兩組患者完成手 術(shù)后胃排空功能進(jìn)行檢查時(shí)，患者于術(shù)后14 d開(kāi)始吞服鎖餐，此時(shí)對(duì)鎖 劑穿過(guò)殘胃所需時(shí)間進(jìn)行觀察。術(shù)后6個(gè)月対兩組患者展開(kāi)體重測(cè)量，記 錄患者術(shù)后6個(gè)月體重增長(zhǎng)情況。對(duì)患者5年生存率進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)兩 組患者術(shù)后胃癌復(fù)發(fā)情況進(jìn)行記錄。對(duì)兩組患者胃腸通氣時(shí)間進(jìn)行記錄， 從患者自手術(shù)結(jié)朿

11、時(shí)起，至胃管拔除為止計(jì)為胃腸通氣時(shí)間。觀察兩組患 者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件spss 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x 2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以p<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組胃腸通氣時(shí)間、胃排空時(shí)間與體重增加情況的比較兩組患者治療后，觀察組胃腸通氣時(shí)間、胃排空時(shí)間少于對(duì)照組，6 個(gè)月體重增加高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p005)(表1)。表1兩組患者胃腸通氣時(shí)間、胃排空時(shí)間與體重增加情況的比較(x ±s)與對(duì)照組比較，*p<0. 052.2兩組并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)率及5年生存率的比較經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組并

12、發(fā)癥為膽汁反流性胃炎5例，對(duì)照組14例出 現(xiàn)并發(fā)癥，主要是膽汁反流性胃炎8例，傾倒綜合征6例；觀察組術(shù)后并 發(fā)癥發(fā)牛率顯著低于對(duì)照組(p0. 05)(表2)。表2兩組患者并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)率及5年生存率的比較n (%)3討論胃癌是我國(guó)臨床中常見(jiàn)的惡性腫瘤，常會(huì)對(duì)人們健康與生命造成嚴(yán)重 威脅。早期胃癌一般沒(méi)有明顯臨床癥狀，很多患者常在有食欲減退、嘔吐、 惡心、上腹不適或隱痛、泛酸與輕度貧血等癥狀發(fā)生時(shí)才到醫(yī)院就診，此 時(shí)患者很可能已進(jìn)入胃癌中晚期，會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果造成一定不利影響， 因此，展開(kāi)早期診斷對(duì)于早期胃癌手術(shù)治療的臨床療效有重大影響5。隨著診斷技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，早期胃癌確診率不斷提高，患者

13、5年生 存率隨之不斷提高。在對(duì)早期胃癌患者展開(kāi)治療時(shí)，常規(guī)根治術(shù)與胃部分 切除術(shù)均是冇效的治療方法6,常規(guī)根治術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，患者術(shù)后常會(huì) 出現(xiàn)膽汁反流性胃炎、傾倒綜合征等并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量具有重 大影響7-8,胃部分切除術(shù)可使并發(fā)癥發(fā)生率大幅降低。本院對(duì)52例早 期胃癌患者進(jìn)行治療，對(duì)照組26例患者接受常規(guī)根治術(shù)治療，觀察組26 例患者進(jìn)行胃部分切除術(shù)治療。兩組患者治療后均進(jìn)行15年隨訪，結(jié) 果顯示，觀察組患者6個(gè)月后體重顯著高于對(duì)照組，胃腸通氣時(shí)間、胃排 空時(shí)間少于対照組，這充分說(shuō)明在早期胃癌患者治療中，胃部分切除術(shù)可 冇效改善其術(shù)后生存質(zhì)量。兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、5年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

14、學(xué)意義，說(shuō)明這兩種治 療方法對(duì)于早期胃癌治療均可實(shí)現(xiàn)良好的遠(yuǎn)期療效。在甲期胃癌行胃部分 切除術(shù)治療中，胃部切除范圍較小，同時(shí)可對(duì)幽門(mén)支、迷走神經(jīng)肝支與腹 腔支加以保留，同時(shí)可將幽門(mén)保留下來(lái)，在對(duì)早期胃癌徹底根治的基礎(chǔ)上, 可對(duì)患者胃功能最大限度保留，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)極為有利。在胃部分切除 術(shù)治療中，對(duì)迷走神經(jīng)與幽門(mén)加以保留，可使患者膽囊收縮功能與胃排空 功能有效提高，對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率極為有利。觀察組并發(fā)癥為膽 汁反流性胃炎，對(duì)照組并發(fā)癥主要為膽汁反流性胃炎與傾倒綜合征，觀察 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于対照組，這充分說(shuō)明，在早期胃癌治療中， 胃部分切除術(shù)可大大緩解患者癥狀，冇效延長(zhǎng)患者生存

15、期，大幅提高患者 生存質(zhì)量，臨床療效顯著，值得在臨床中推廣。參考文獻(xiàn)1 劉郁鵬，蔣松琪，朱漢達(dá)早期胃癌保留幽門(mén)的胃部分切除術(shù)對(duì) 患者術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響j交通醫(yī)學(xué),2010, 24 (5)： 537-538, 540.2 胡祥，曹亮，于藝，田大宇保留幽門(mén)及迷走神經(jīng)的胃部分切除 術(shù)治療早期胃癌j中華普通外科雜志,2011, 26 (4)： 316-319.3 路緒紅，路云翔.胃部分切除(ppg)對(duì)早期胃癌臨床療效的分析j求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版)，2012, 10 (5)： 547.4 曹亮，胡祥，張健，梁品，等早期胃癌行保留幽門(mén)及迷走神經(jīng) 胃部分切除術(shù)85例經(jīng)驗(yàn)j中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，

16、2013, 7(1)： 23-28.5 楊永軍保留幽門(mén)和迷走神經(jīng)的胃部分切除手術(shù)對(duì)早期胃癌的效 果研究j中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012, 6 (5)： 35-36.6 董彩虹，張廣平,李敏早期胃癌78例的胃鏡診斷與病例分析j 中華腫瘤防治雜志，2007, 14 (18)： 1426-1426.7 liang h, xu l, zhou c, et al. vagal activities arc involvcd in antigen-specific immune inflammation in the intestinej.j gastroenterol hepatol, 2011, 26 (6)： 1065-1071.8 guclu b, sindou m, meyronet d, et al. cranial nerve vascular compression syndromes of the trigeminal , facial and vago-gloss