糖尿病演示PPT課件

1、一、概 述 糖尿病：是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝異常綜合征 高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起 糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列代謝異常 臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦，久病可致多系統(tǒng)損害第1頁(yè)/共77頁(yè)二、流行病學(xué) 據(jù)WHO估計(jì)，全球超過(guò)2.3億糖尿病患者,預(yù)測(cè)到2025年上升到3億 我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者4千萬(wàn)，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美國(guó)） 糖尿病已成為第三大非傳染性疾病，負(fù)擔(dān)重，威脅人類(lèi)健康 第2頁(yè)/共77頁(yè)三、糖尿病分型1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mel

2、litus,T2DM） 妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊類(lèi)型糖尿?。喝缜嗄耆酥械某赡臧l(fā)病型糖尿病MODY） 第3頁(yè)/共77頁(yè)1 型糖尿病第4頁(yè)/共77頁(yè)2 型糖尿病第5頁(yè)/共77頁(yè)第6頁(yè)/共77頁(yè)四、病因和發(fā)病機(jī)制 1型糖尿病1、第一期遺傳學(xué)易感性 (HLA)2、第二期啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)（病毒感染后啟動(dòng)）3、第三期免疫學(xué)異常（胰島及胰島素自身抗體的產(chǎn)生）4、第四期進(jìn)行性胰島細(xì)胞功能喪失5、第五期臨床糖尿病6、第六期 臨床表現(xiàn)明顯第7頁(yè)/共77頁(yè)四、病因和發(fā)病機(jī)制 2型糖尿病v 遺傳易感性：多基因疾病v 環(huán)境因素第8頁(yè)/共77頁(yè)第9頁(yè)/共7

3、7頁(yè)四、病因和發(fā)病機(jī)制v 高胰島素血癥和（或）胰島素抵抗 胰島素抵抗（IRIR）：是指機(jī)體對(duì)一定量胰島素生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象第10頁(yè)/共77頁(yè)IR胰島素分泌缺陷 B細(xì)胞分泌胰島素（高胰島素血糖癥）胰島素分泌雙峰消失第一分泌相缺失第二胰島素高峰延遲餐后低血糖血糖升高B細(xì)胞功能缺陷第11頁(yè)/共77頁(yè)四、病因和發(fā)病機(jī)制v 糖耐量減低（IGT）：是葡萄糖不耐受的一種類(lèi)型v 空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）指一類(lèi)非糖尿病性空腹高血糖，高于正常，低于診斷值v IGT和IFG：代表正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)與DM高血糖的中間代謝狀態(tài)v 臨床糖尿病第12頁(yè)/共77頁(yè)五、病理生理 葡萄糖：利用減少，肝糖輸出增多

4、血糖 脂肪代謝脂肪組織攝糖及從血中移出的TG減少脂蛋白酶活性降低，血中游離脂肪酸和TG升高，引發(fā)慢性并發(fā)癥 蛋白質(zhì)：合成減少，分解增加，負(fù)氮平衡第13頁(yè)/共77頁(yè)六、臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群 三多一少多飲多食多尿體重減輕第14頁(yè)/共77頁(yè)六、臨床表現(xiàn) 皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致女性外陰搔癢 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽(yáng)痿等第15頁(yè)/共77頁(yè)六、臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥 急性并發(fā)癥第16頁(yè)/共77頁(yè)1、酮癥酸中毒（DKA） 概念：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)氧化產(chǎn)生大量酮體，這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱(chēng)之酮體 （特點(diǎn)：高血糖、

5、高血酮和代謝性酸中）第17頁(yè)/共77頁(yè)1、酮癥酸中毒（DKA）誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激等臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來(lái)糖尿病癥狀加重； 酸中毒出現(xiàn)時(shí)表現(xiàn)： 1）消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐 2）呼吸系統(tǒng)：呼吸加深、加快有酮味（爛蘋(píng)果） 3）循環(huán)系統(tǒng)：脈細(xì)速、血壓下降 4）神經(jīng)系統(tǒng)：常伴頭痛、嗜睡或煩躁，最終各種反射遲鈍或消失，病人昏迷第18頁(yè)/共77頁(yè)1、酮癥酸中毒（DKA） 化驗(yàn) 血：血糖16.733.3mmol/L，有的55.5mmol/L；血酮 4.8mmol/L（50mg/dl） CO2結(jié)合力降低，輕者為13.518.0mmol/L 重者9.0m

6、mol/L PaCO2 降低 PH 7.35 尿：糖（） 酮（）第19頁(yè)/共77頁(yè)2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷） 病死率高達(dá)40%。多見(jiàn)于5070歲 約2/3的病人發(fā)病前無(wú)糖尿病病史或僅為輕癥v 誘因： 感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用、血液透析或腹膜透析等v 機(jī)制（不太清楚） 嚴(yán)重高血糖、脫水 血滲透壓增高而無(wú)顯著的酮癥酸中毒第20頁(yè)/共77頁(yè)2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）v 臨床表現(xiàn)：v多飲多尿加重，并有惡心、嘔吐、發(fā)熱v神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、上肢可有癲癇樣抽搐、昏迷v 實(shí)驗(yàn)室：v血糖33.3mmol/L（600mg/dl）以上； 一般為

7、33.366.6mmol/Lv血鈉可在155mmol/L以上v血漿滲透壓可達(dá)330460 mmol/L第21頁(yè)/共77頁(yè)3、感染 皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥，皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見(jiàn) 泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見(jiàn)的感染，以女性多見(jiàn)，且常合并真菌性陰道炎 呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞第22頁(yè)/共77頁(yè)糖尿病慢性并發(fā)癥概況小（微）血管病變大（中）血管病變（一般管腔直徑500微米） （動(dòng)脈粥樣硬化為主）第23頁(yè)/共77頁(yè)大中動(dòng)脈的粥樣硬化大中動(dòng)脈的粥樣硬化 1 1、大血管病變、大血管病變2型型DM主要主要死亡原因死亡原因第24頁(yè)/共77頁(yè)2、微血

8、管病變、微血管病變 病理改變病理改變 1、受累部位：、受累部位：視網(wǎng)膜、腎視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織、心肌、神經(jīng)組織 2、微血管病變：、微血管病變： 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙 微血管瘤形成微血管瘤形成 微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚第25頁(yè)/共77頁(yè)2、微血管病變（視網(wǎng)膜病變）、微血管病變（視網(wǎng)膜病變） 糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy) 按眼底改變可分六期，兩大類(lèi)按眼底改變可分六期，兩大類(lèi) 期為期為背景性視網(wǎng)膜病變背景性視網(wǎng)膜病變(background retinopathy) 期為期為增殖型視網(wǎng)膜病變?cè)鲋承鸵暰W(wǎng)膜病變(proliferative re

9、tinopathy), 新生血管出現(xiàn)是其主要標(biāo)志新生血管出現(xiàn)是其主要標(biāo)志第26頁(yè)/共77頁(yè)2、微血管病變（視網(wǎng)膜病變）、微血管病變（視網(wǎng)膜病變） 眼：致盲原因眼：致盲原因 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因是糖尿病致盲的主要原因 其他白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等其他白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等 第27頁(yè)/共77頁(yè)2、微血管病變（腎臟病變）、微血管病變（腎臟病變） 病史常病史常 10年，分五期年，分五期 毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一 腎小球硬化癥是腎小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡原因

10、型糖尿病患者的主要死亡原因 在在2型，其嚴(yán)重性?xún)H次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變型，其嚴(yán)重性?xún)H次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變 第28頁(yè)/共77頁(yè)2、微血管病變（心臟損害）、微血管病變（心臟損害） 糖尿病心肌?。禾悄虿⌒募〔。盒募?nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌廣泛性灶心肌內(nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌廣泛性灶性壞死，稱(chēng)性壞死，稱(chēng) 可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經(jīng)功能可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經(jīng)功能紊亂可引起心律失常紊亂可引起心律失常第29頁(yè)/共77頁(yè)3、神經(jīng)病變、神經(jīng)病變v 對(duì)稱(chēng)性，下肢較上肢嚴(yán)重對(duì)稱(chēng)性，下肢較上肢嚴(yán)重（ 1）

11、感覺(jué)神經(jīng)）感覺(jué)神經(jīng) 肢體隱痛、刺痛或燒灼痛，夜間及寒冷季節(jié)加重，肢痛前常有肢端感覺(jué)異常，呈襪子或手套狀分布肢體隱痛、刺痛或燒灼痛，夜間及寒冷季節(jié)加重，肢痛前常有肢端感覺(jué)異常，呈襪子或手套狀分布 （2）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 肌力減退、肌萎縮和癱瘓；腱反射早期亢進(jìn)，后期減弱或消失肌力減退、肌萎縮和癱瘓；腱反射早期亢進(jìn)，后期減弱或消失第30頁(yè)/共77頁(yè)3、神經(jīng)病變、神經(jīng)病變（3）自主神經(jīng)病變）自主神經(jīng)病變 瞳孔改變，排汗異常，腹瀉或便秘，體位性低血壓，持續(xù)心動(dòng)過(guò)速及尿失禁、尿潴留、陽(yáng)痿瞳孔改變，排汗異常，腹瀉或便秘，體位性低血壓，持續(xù)心動(dòng)過(guò)速及尿失禁、尿潴留、陽(yáng)痿第31頁(yè)/共77頁(yè)4、糖尿病足、糖尿病

12、足 概念：概念：WHO將將糖尿病足糖尿病足定義為定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和和不同程度的周?chē)懿煌潭鹊闹車(chē)懿∽兿嚓P(guān)病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染感染、潰瘍潰瘍和（或）和（或）深層深層組織破壞組織破壞 糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費(fèi)巨大糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費(fèi)巨大第32頁(yè)/共77頁(yè)糖尿病足的分類(lèi)糖尿病足的分類(lèi) 病因分類(lèi)病因分類(lèi) 神經(jīng)性、缺血性、混合性神經(jīng)性、缺血性、混合性 Wagner分級(jí)法：分級(jí)法： 0級(jí)級(jí) 有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，無(wú)潰瘍有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，無(wú)潰瘍 1級(jí)級(jí) 表面潰瘍表面潰瘍 2級(jí)級(jí) 有較

13、深的潰瘍，常有軟組織炎，無(wú)膿腫有較深的潰瘍，常有軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染或骨的感染 3級(jí)級(jí) 深度感染，有骨組織病變或膿腫深度感染，有骨組織病變或膿腫 4級(jí)級(jí) 局限性壞疽局限性壞疽 5級(jí)級(jí) 全足壞疽全足壞疽第33頁(yè)/共77頁(yè)第34頁(yè)/共77頁(yè)七、實(shí)驗(yàn)室檢查七、實(shí)驗(yàn)室檢查1. 尿糖測(cè)定：尿糖測(cè)定： 發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病的重要線索發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病的重要線索 假陰性和假陽(yáng)性假陰性和假陽(yáng)性2. 血糖測(cè)定：血糖測(cè)定： 血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù) 靜脈血漿葡萄糖靜脈血漿葡萄糖和和毛細(xì)血管血葡萄糖毛細(xì)血管血葡萄糖兩種測(cè)量方法兩種測(cè)量方法 正常空腹血糖范圍為正?？崭寡欠秶鸀?.

14、96.0mmol/L 第35頁(yè)/共77頁(yè)七、實(shí)驗(yàn)室檢查七、實(shí)驗(yàn)室檢查3. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 適應(yīng)癥：空腹血糖高出正常范圍，但未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者適應(yīng)癥：空腹血糖高出正常范圍，但未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者 方法：口服方法：口服75g葡萄糖負(fù)荷后葡萄糖負(fù)荷后1、2h測(cè)血糖測(cè)血糖4. 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A1和糖化血漿淸蛋白和糖化血漿淸蛋白5. 血漿胰島素和血漿胰島素和C肽水平：了解肽水平：了解B細(xì)胞功能（包括儲(chǔ)備功能）細(xì)胞功能（包括儲(chǔ)備功能）6. 其他：甘油三酯和膽固醇多增高，高密度脂蛋白常降低其他：甘油三酯和膽固醇多增高，高密度脂蛋白常降低第36頁(yè)/共77頁(yè)八

15、、診斷要點(diǎn)八、診斷要點(diǎn) 典型典型“三多一少三多一少”癥狀癥狀 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 空腹的定義：是必須空腹的定義：是必須8小時(shí)沒(méi)有熱量的攝入小時(shí)沒(méi)有熱量的攝入 FPG 6.0mmol/L(110mg/L) 正常正常 7.0mmol/L(126mg/l) 糖尿病糖尿病 （需另一天再次證實(shí)）（需另一天再次證實(shí)） 6.07.0mmol/l IFG 第37頁(yè)/共77頁(yè)八、診斷要點(diǎn)八、診斷要點(diǎn) OGTT中中 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖13.3mmol/L13.3mmol/L或尿或尿酮陽(yáng)性者不宜作上述活動(dòng)酮陽(yáng)性者不宜作上述活動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡量避免惡劣天氣，天氣炎熱應(yīng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡量避免惡劣天氣，天氣炎熱應(yīng)保證

16、水的攝入，寒冷天氣注意保暖。隨保證水的攝入，寒冷天氣注意保暖。隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無(wú)力等低血糖癥狀時(shí)冷汗、頭暈及四肢無(wú)力等低血糖癥狀時(shí)食用。身體狀況不良時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)食用。身體狀況不良時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)第68頁(yè)/共77頁(yè)護(hù)理措施護(hù)理措施2 2型糖尿病有心、腦血管疾患或嚴(yán)重微血管病變者按具體情況妥善安排，收型糖尿病有心、腦血管疾患或嚴(yán)重微血管病變者按具體情況妥善安排，收縮壓縮壓24kpa24kpa（180mmHg180mmHg）時(shí)停止活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間宜安排在餐后）時(shí)停止活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間宜安排在餐后1 1小時(shí)，活動(dòng)小時(shí)，活動(dòng)要適量，要適量，2

17、2型糖尿病僅靠飲食控制者或口服降糖藥物治療者活動(dòng)前通常不需型糖尿病僅靠飲食控制者或口服降糖藥物治療者活動(dòng)前通常不需添加額外食物添加額外食物第69頁(yè)/共77頁(yè)護(hù)理措施護(hù)理措施 預(yù)防感染預(yù)防感染1.合理控制飲食，增加機(jī)體抵抗力合理控制飲食，增加機(jī)體抵抗力2. 注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，加強(qiáng)口腔、皮膚和陰部的清潔，做到勤注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，加強(qiáng)口腔、皮膚和陰部的清潔，做到勤洗澡、勤換衣洗澡、勤換衣3.注射胰島素時(shí)局部皮膚嚴(yán)格消毒，以防感染注射胰島素時(shí)局部皮膚嚴(yán)格消毒，以防感染 第70頁(yè)/共77頁(yè)護(hù)理措施護(hù)理措施 用藥護(hù)理（見(jiàn)藥物治療）用藥護(hù)理（見(jiàn)藥物治療） 糖尿病足糖尿病足1)

18、足部觀察與檢查足部觀察與檢查 每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，評(píng)估足部有無(wú)感覺(jué)減退、麻木、刺痛、每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，評(píng)估足部有無(wú)感覺(jué)減退、麻木、刺痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱及皮膚干燥及皮溫低等足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱及皮膚干燥及皮溫低等2)2)促進(jìn)肢體的血液循環(huán)促進(jìn)肢體的血液循環(huán) 冬天注意足部的保暖冬天注意足部的保暖第71頁(yè)/共77頁(yè)護(hù)理措施護(hù)理措施經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處免直接按摩靜脈曲張患處每天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、起坐等鍛每天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、起坐等鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免同姿勢(shì)站立

19、過(guò)久煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免同姿勢(shì)站立過(guò)久積極戒煙積極戒煙3)3)選擇合適的鞋襪。新鞋不可一次穿得太久，選擇合適的鞋襪。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小時(shí)，以后逐漸增加穿著時(shí)間。第一次只穿半小時(shí)，以后逐漸增加穿著時(shí)間。襪子以彈性好、透氣及散熱性好的羊毛、棉襪子以彈性好、透氣及散熱性好的羊毛、棉毛質(zhì)地為佳毛質(zhì)地為佳第72頁(yè)/共77頁(yè)護(hù)理措施護(hù)理措施4)4)保持足部清潔，避免感染保持足部清潔，避免感染 勤換鞋襪，每天用中性肥皂和溫水勤換鞋襪，每天用中性肥皂和溫水清潔足部，水溫與體溫相近即可，趾間要洗干凈，洗凈后應(yīng)以清潔足部，水溫與體溫相近即可，趾間要洗干凈，洗凈后應(yīng)以清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干，若足部皮膚干燥，可用羊毛脂涂清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干，若足部皮膚干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮膚過(guò)度浸軟。修剪指甲避免太短，應(yīng)擦，但不可常用，以免皮膚過(guò)度浸軟。修剪指甲避免太短，應(yīng)與腳與腳 趾平齊。局部如有紅、腫、熱、痛，應(yīng)立即治療趾平齊。局部如有紅、腫、熱、痛，應(yīng)立即治療 5)5)預(yù)防外傷預(yù)防外傷 指導(dǎo)病人不要赤腳走路，