針刺治療絕經(jīng)綜合征的研究進(jìn)展

1、    針刺治療絕經(jīng)綜合征的研究進(jìn)展    畢富璽 張晗摘要： 絕經(jīng)是女性重要生理階段，是由生育期向老年期轉(zhuǎn)變的生理過渡期。通過對(duì)絕經(jīng)綜合征針刺治療的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，簡(jiǎn)單介紹了體針、電針、耳穴聯(lián)合針刺、針?biāo)幗Y(jié)合等方法，并對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行闡述。關(guān)鍵詞： 絕經(jīng)綜合征;針刺治療;作用機(jī)制中圖分類號(hào)：r246   文獻(xiàn)標(biāo)志碼：a   文章編號(hào)：1007-2349（2021）08-0086-03絕經(jīng)綜合征是指女性在絕經(jīng)前后因體內(nèi)激素水平變化而引起的一系列心理及軀體癥狀，為女性圍絕經(jīng)期常見病、多發(fā)病。圍絕經(jīng)期是女性不可避免的

2、生理階段，針對(duì)絕經(jīng)綜合征患者激素補(bǔ)充是一種有效治療手段，可改善圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀，其應(yīng)用價(jià)值現(xiàn)在臨床已進(jìn)行了深入的研究，而針刺治療作為替代療法的一種也較為關(guān)注。1 絕經(jīng)綜合征對(duì)女性的生理及心理影響女性圍絕經(jīng)期是從生育期轉(zhuǎn)變到老年期的過渡階段。該階段雌激素水平開始出現(xiàn)波動(dòng)并逐步降低，卵巢功能衰退，易出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。如烘熱汗出、抑郁焦躁、情緒易怒、胸悶憋氣、失眠健忘等，被稱之為絕經(jīng)綜合征。絕經(jīng)綜合征不僅會(huì)對(duì)女性生理及心理造成影響，出現(xiàn)軀體、神經(jīng)癥狀，同時(shí)因女性社會(huì)生活及工作壓力的增加，該階段女性出現(xiàn)焦慮、抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)也大大提高，高血壓、心血管疾病的發(fā)病率上升，對(duì)女性正常工作及生活帶

3、來嚴(yán)重影響，針灸治療絕經(jīng)綜合征臨床療效顯著，較為明顯改善烘熱汗出等癥狀，簡(jiǎn)便易行，具有較好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。2 針刺治療2.1 體針 王淑敏1用武氏蟠龍通督調(diào)神針法治療，取穴包括調(diào)神組方、益氣安神組方、舌針組方以及蟠龍刺法，不但療效顯著，而且不良反應(yīng)較小，臨床收到較好療效。宋晶2通過針刺60例患者的八脈交會(huì)穴，總有效率達(dá)到97.6%，對(duì)癥狀的改善也有很好的療效。吳艷華3利用肺臟和腎臟的母子相生關(guān)系，根據(jù)“補(bǔ)母瀉子”的治療原則，烘熱汗出癥狀明顯好于普通選穴療法。2.2 電針 焦志勤、肖飛等4將44例絕經(jīng)綜合征患者分為普通針刺組22例、電針治療組22例，通過對(duì)雙側(cè)神門、三陰交、關(guān)元、足三里等穴位進(jìn)

4、行電針治療，而普通針刺組僅對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，3個(gè)療程后，發(fā)現(xiàn)電針治療和針刺治療均可改善患者kupperman指數(shù)評(píng)分，但第二療程后電針治療組的kupperman指數(shù)評(píng)分下降、治療有效率均比普通針刺治療更優(yōu)?？勺C明，電針治療有助于穩(wěn)定絕經(jīng)綜合征患者內(nèi)環(huán)境，改善臨床癥狀。2.3 針?biāo)幗Y(jié)合 倪國(guó)舅等5將90例絕經(jīng)綜合征患者分為3組，單純針刺治療為對(duì)照1組，單純中藥治療為對(duì)照組2組，針?biāo)幗Y(jié)合為治療組，針刺治療取關(guān)元、足三里、太沖、三陰交、太溪等穴位，中藥以熟地黃、天冬、枸杞子、麥冬菟絲子、白芍、制首烏等藥物自擬“滋陰潛陽”湯劑口服。經(jīng)2個(gè)療效治療后發(fā)現(xiàn)，相較治療前三組kupperman指數(shù)評(píng)分均有統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)差異，同時(shí)治療組與對(duì)照1組、2組相比kupperman積分也存在顯著差異。可證明針?biāo)幗Y(jié)合可顯著提高治療總有效率。2.4 針刺+耳穴貼敷 宋志剛等6將48例絕經(jīng)綜合征患者分為對(duì)照組（針刺治療）、治療組（針刺+耳穴貼壓），針刺主穴均選擇雙側(cè)腎俞、心俞、足三里、三陰交，治療組在針刺完成后選腎、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下等穴位，取王不留行籽對(duì)準(zhǔn)穴位緊貼，經(jīng)周1個(gè)療程治療后，發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)治療組對(duì)烘熱汗出、頭暈耳鳴、心悸失眠、心煩易怒等主要癥狀改善較對(duì)照組有顯著差異。由此說明耳穴貼壓聯(lián)合針刺治療絕經(jīng)綜合征具有顯著的推廣價(jià)值。2.5 聯(lián)合穴位埋線 古婷博等7學(xué)者研究中

6、將圍絕經(jīng)綜合征患者分為對(duì)照組應(yīng)用中藥治療，研究組應(yīng)用針刺聯(lián)合穴位埋線，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)研究組臨床癥狀消失時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間均比對(duì)照組短，同時(shí)經(jīng)治療后血清雌二醇升高、黃體生成素下降、促卵泡生成素下降，各指標(biāo)水平均明顯改善，且對(duì)比對(duì)照組研究組上述指標(biāo)水平均更優(yōu)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。故證實(shí)針刺聯(lián)合穴位埋線對(duì)患者臨床癥狀的改善較為迅速，且能夠更好的控制激素水平，取得更顯著的治療效果8。3 針刺治療絕經(jīng)綜合征機(jī)制研究絕經(jīng)綜合征在中醫(yī)學(xué)屬于“絕經(jīng)前后諸證”、“臟躁”、“心悸”、“郁證”等范疇。腎為先天之本，經(jīng)水之源，而脾是后天之本，氣血之源，肝可以調(diào)節(jié)機(jī)體氣血、疏暢情志。女子七七之年，腎氣逐漸衰弱，天癸衰竭，常伴肝

7、氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而化為火，因此絕經(jīng)綜合征的發(fā)生與腎、脾、肝等臟器相關(guān)，故治療可以從補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽等方面入手9-10。通過針刺治療作用于絕經(jīng)綜合征女性下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)，可有效糾正血清激素水平紊亂情況，減弱機(jī)體抗氧化作用，并對(duì)植物神經(jīng)中樞、臟器功能發(fā)揮作用，進(jìn)而引起一系列臨床癥狀。從現(xiàn)代研究指出，針刺特殊穴位可以對(duì)圍絕經(jīng)期女性內(nèi)分泌、代謝、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)等進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)女性臨床癥狀的改善。3.1 內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 曹俊紅11發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期大鼠通過針刺治療后，大鼠體內(nèi)卵巢顆粒細(xì)胞凋亡減少，bcl-2蛋白表達(dá)減少，fas蛋白表達(dá)降低，故針刺治療有提高bcl-2蛋白、fas 蛋白表達(dá)水

8、平，抑制大鼠卵巢細(xì)胞凋亡的作用。學(xué)者張貴鋒等12提出，通過針刺治療圍絕經(jīng)期大鼠e2陽性達(dá)率上升，fsh、lh、igf-2陽性表達(dá)下降，故對(duì)圍絕經(jīng)期大鼠血清相關(guān)激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。3.2 神經(jīng)遞質(zhì) 陳倩倩等13研究發(fā)現(xiàn)，通過電針百會(huì)、四神聰可以調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)抑郁大鼠腦腦組織單胺神經(jīng)遞質(zhì)水平。電針三陰交自然圍絕經(jīng)期大鼠能夠調(diào)節(jié)da、ne、5-ht的含量，降低5-ht/ne的比值，改善大鼠大腦皮質(zhì)層神經(jīng)遞質(zhì)的含量，緩解癥狀14。學(xué)者張曉丹等15研究將圍絕經(jīng)期抑郁癥患者分為藥物治療組和藥物聯(lián)合電針組，發(fā)現(xiàn)2組患者的da、ne、5-ht、gaba水平存在明顯的差異，通過電針治療可以上調(diào)圍絕經(jīng)期抑郁癥患者da、

9、ne、5-ht、gaba水平，改善負(fù)面情緒。3.3 免疫機(jī)制 圍絕經(jīng)期女性免疫功能下降，yasui t等16研究中表示，圍絕經(jīng)期女性其免疫機(jī)制發(fā)生異常變化，機(jī)體免疫功能指標(biāo)cd3+、cd4+水平下降，cd8+水平提高，免疫構(gòu)成出現(xiàn)變化。白介素2在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能及免疫應(yīng)答中發(fā)揮重要的作用。而學(xué)者何宗寶等17通過研究發(fā)現(xiàn)，電針可以刺激自然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒活性，t提高t淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化功能，進(jìn)而促進(jìn)il-1、il-2的產(chǎn)生，提高機(jī)體免疫功能。3.4 代謝機(jī)制 張慧等18通過逆針關(guān)元穴自然更年期大鼠，其血漿及子宮內(nèi)超氧化物歧化酶水平明顯升高，能夠發(fā)揮過氧化作用，并清除自由基鏈鎖反應(yīng)，起到預(yù)防不良心血管

10、事件、緩解失眠、疲乏等更年期癥狀的作用。針刺足三里、關(guān)元穴對(duì)更年期雌性大鼠能提高卵巢sod水平19。而臨床研究證明，超氧化物歧化酶含量的升高可以對(duì)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞間的信號(hào)傳導(dǎo)進(jìn)行調(diào)節(jié)，有助于預(yù)防更年期骨質(zhì)疏松并發(fā)癥20。4 小結(jié)針刺改善絕經(jīng)綜合征臨床癥狀療效顯著，同時(shí)該方法具有方便快捷、安全性高等明顯優(yōu)勢(shì)，在臨床得到廣泛開展。本文主要分析了臨床針刺治療研究進(jìn)展，其具體作用機(jī)制主要是針對(duì)激素的調(diào)節(jié)還需進(jìn)一步深入研究。參考文獻(xiàn)：1王淑敏，武連仲.武氏“蟠龍通督調(diào)神針法”治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效觀察j.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018（3）：454-459.2宋晶.針刺八脈交會(huì)穴治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床

11、觀察j.上海針灸雜志，2016（4）：433-436.3吳艷華.金水相生配穴法治療腎陰虛型更年期綜合征的臨床研究d.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2017.4焦志勤，肖飛.電針治療圍絕經(jīng)期綜合征44例臨床觀察j.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015，33（4）：83-85.5倪國(guó)勇，鈕雪松，曾瀚琳，等.針?biāo)幾剃帩撽柗ㄖ委熃^經(jīng)綜合征臨床研究j.中外醫(yī)療，2020，39（15）：175-177.6宋志剛，肖修平.耳穴貼壓配合體針治療圍絕經(jīng)期綜合征48例j.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（19）：150-151.7古婷博，董先惠.中藥補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)聯(lián)合針刺、穴位埋線治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床效果研究j.中醫(yī)臨床研究，2019，11（7）：3

12、6-38.8韓慧，劉洋.針刺蹺脈與穴位埋線治療圍絕經(jīng)期失眠的療效對(duì)比研究j.針灸臨床雜志，2020，36（2）：14-18.9莫仁姣，彭青，龍安國(guó).皮膚針聯(lián)合針刺治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙臨床觀察j.山西中醫(yī)，2020，36（1）：27-28，35.10馮麗婷.針刺配合滋陰清虛方治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床研究j.中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（5）：185-186.11曹俊紅.針刺對(duì)圍絕經(jīng)期大鼠卵巢顆粒細(xì)胞凋亡及 bcl-2、fas 蛋白表達(dá)的影響j.中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（19）：4714-4716.12張貴鋒，吳曉玲，溫鴻源，等.針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征大鼠血清 e2、fsh、lh 及 ig

13、f表達(dá)水平的影響j.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（17）：2143-2145.13陳倩倩，曹奕，盛紅梅，等.電針百會(huì)、四神聰對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁模型大鼠腦組織中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響j.中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（5）：916-919.14彭曉濤，程凱，徐玲，等.電針三陰交對(duì)自然圍絕經(jīng)期大鼠雌二醇和大腦皮層神經(jīng)遞質(zhì)的影響j.中國(guó)臨床保健雜志，2015（5）：509-511.15張曉丹，楊慰，蔡艷，等.針?biāo)幗Y(jié)合干預(yù)圍絕經(jīng)期抑郁患者的臨床療效j.醫(yī)學(xué)綜述，2020，26（14）：2900-2904.16yasui t，uemura h，tomita j，et al. association of

14、 interleukin-8 with hot flashes in premenopausal，perimenopausal，and postmenopausal women and bilateral oophorectomized womenj.obstetrical & gynecological survey，2007，62（5）：321-322.17何宗寶，胡玲，沈曉明，等.電針不同組合穴位對(duì)圍絕經(jīng)期大鼠生殖內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)功能的調(diào)節(jié)作用j.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29（6）：40-44.18張慧，張露芬，李曉泓，等.逆針關(guān)元穴對(duì)自然更年期大鼠超氧化物歧化酶和一氧化氮合酶活性的調(diào)節(jié)j.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（31）：147-149.19白巍，姜國(guó)華，徐強(qiáng)，等.針刺足三里、關(guān)元穴對(duì)更年期雌性大鼠卵巢no、sod、mda含量