頸部血管超聲規(guī)范PPT課件

1、解剖學(xué)基礎(chǔ)第1頁/共31頁解剖學(xué)基礎(chǔ)第2頁/共31頁解剖學(xué)基礎(chǔ)椎動脈分段開口頸段椎間隙段枕段顱內(nèi)段第3頁/共31頁檢查體位 平臥 頭枕舒適 頸部放松 稍傾向?qū)?cè)第4頁/共31頁探頭選擇線陣探頭分辨力高，可視范圍小，穿透力差凸陣探頭分辨力低，可視范圍深，穿透力強(qiáng) 線陣凸陣聯(lián)合使用。第5頁/共31頁檢測步驟 二維灰階掃查（基礎(chǔ)） 彩色多普勒顯像（補(bǔ)充） 多譜勒頻譜分析第6頁/共31頁檢測步驟二維灰階掃查，先以橫斷面再以縱切面：1.右側(cè)自無名動脈自主動脈弓起始段始；左側(cè)頸總動脈自主動脈弓起始段始；雙側(cè)椎動脈、鎖骨下動脈均從起始段開口處自下而上連續(xù)觀察。2.測量管徑。觀察血管壁內(nèi)、中、外膜三層結(jié)構(gòu)。

2、a 內(nèi)膜：血管內(nèi)壁線樣連續(xù)光滑等回聲樣光帶。 b中膜：低回聲，平滑肌細(xì)胞。 c外膜：強(qiáng)回聲帶， 致密結(jié)締組織。測量內(nèi)中膜厚度。（測量部位：頸總動脈遠(yuǎn)段（分叉水平下1-1.5cm）、頸動脈球部、頸內(nèi)動脈近段（球部以遠(yuǎn)1-1.5cm ）第7頁/共31頁檢測步驟 3 觀察有無斑塊，a斑塊的部位： b斑塊的大?。豪奂暗姆秶撮L度x厚度。第8頁/共31頁第9頁/共31頁e斑塊纖維帽是否完整。第10頁/共31頁檢查步驟 4 觀察管腔有無狹窄，測量管腔原始管徑， 殘余管徑，計算狹窄程度。第11頁/共31頁CDFI常規(guī)頸動脈血流特點(diǎn)為單色亮帶層流。儀器的調(diào)節(jié)取樣框的角度600彩色增益重復(fù)脈沖頻率第12頁/共3

3、1頁CDFI注意事項血流方向與彩色翻轉(zhuǎn)低回聲斑塊與彩色充盈生理性渦流（球部）與病理性渦流（狹窄）第13頁/共31頁多普勒頻譜分析正常頸動脈多普勒檢測取樣部位頸總動脈 頸內(nèi)動脈 頸外動脈 鎖骨下動脈 椎動脈常用的測量參數(shù)PSV、EDV RIPSVST/PSVDIS頻譜寬度與頻窗第14頁/共31頁多普勒頻譜分析狹窄的血流頻譜特點(diǎn)頻窗消失，渦流，湍流血流速度節(jié)段性改變v 近段高阻v 狹窄處流速增快v 遠(yuǎn)段低速低搏動狹窄處血流頻譜峰時后延PSVST/PSVDIS ST 狹窄處，DIS狹窄處遠(yuǎn)端 第15頁/共31頁頸內(nèi)、外動脈檢測鑒別頸內(nèi)動脈頸外動脈內(nèi)徑較粗較細(xì)解剖特點(diǎn)無分支有分支檢測部位后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻

4、譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動脈叩擊試驗無變化傳導(dǎo)性震顫性血流波形第16頁/共31頁頸動脈內(nèi)中膜增厚與斑塊的定義 內(nèi)中膜增厚 正常 IMT周邊IMT50% 斑塊的構(gòu)成 頂部(纖維帽)-膠原纖維和平滑肌細(xì)胞的玻璃樣變性 體部(核心部)細(xì)胞外脂質(zhì)、壞死物、膽固醇結(jié)晶、鈣化 基底部內(nèi)芽組織、泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤 肩部第17頁/共31頁頸動脈狹窄的分級 0-49% 50-69% 70-99% 閉塞第18頁/共31頁頸動脈狹窄的分級及超聲特征 0-49% 局部管徑減小 收縮期血流速度125cm/s，舒張期40cm/s，狹窄段流速與遠(yuǎn)段流速比值125cm/s、40cm/s、2.0、150cm/s、230c

5、m/s，舒張期100cm/s，狹窄遠(yuǎn)端血流頻譜出現(xiàn)低速低阻改變，狹窄段流速與遠(yuǎn)段流速比值4.0(宣武醫(yī)院推薦收縮期血血流速為230cm/s) 頸內(nèi)動脈狹窄頸外動脈擴(kuò)張血流代償增快，雙側(cè)椎動脈流速代償增快。第20頁/共31頁頸動脈狹窄的分級及超聲特征 閉塞 管腔充填 閉塞血管內(nèi)血流消失 遠(yuǎn)端血流出現(xiàn)低搏動血流信號第21頁/共31頁椎動脈狹窄的分類 分類 狹窄 二維結(jié)構(gòu)顯示清晰需要多方面因素,線陣凸陣探頭聯(lián)合用，利用多普勒頸段、椎間隙段、顱內(nèi)外血流動力學(xué)綜合分析。生理性狹窄（管徑全程2.0mm）病理性狹窄 50%50-69% 70-99%第22頁/共31頁椎動脈狹窄血流參考標(biāo)準(zhǔn)PSVOrcm/sE

6、DVOrcm/sPSVOS/PSVIV小于50%85271.350-69%140352.170-99% 210504.0國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn).以上為宣武醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn).第23頁/共31頁閉塞： 二維顯示:管腔充填,慢性閉塞管徑變細(xì)。 多普勒顯示:顱外段全程探查無血流信號,見 側(cè)枝血流信號.椎動脈狹窄的分類第24頁/共31頁鎖骨下動脈狹窄程度的評估 對鎖骨下動脈狹窄程度的診斷,通常采用盜血的類型進(jìn)行分類: 隱匿型（50%）患側(cè)椎動脈出現(xiàn)收縮期切跡血流動力學(xué)頻譜特征改變. 部分型(50-69%,70-89%)患側(cè)椎動脈收縮期血流頻譜位于基線上方(正向),舒張期位于基線下方(負(fù)向),呈雙向振蕩型. 完全型(90-99%),患側(cè)椎動脈血流方向完全逆轉(zhuǎn).患側(cè)或?qū)?cè)椎動脈存在狹窄或閉塞性病變時,多普勒難以發(fā)現(xiàn)典型鎖骨下動脈盜血頻譜.狹窄程度有可能低估、誤診、漏診。第25頁/共31頁第26頁/共31頁鎖骨下動脈重度狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)PSVOrcm/sEDVOrcm/sPSVOS/PSVdis70-99% 343604.0國內(nèi)外無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) ，以上為宣武醫(yī)院對重度狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第27頁/共31頁報告基本內(nèi)容和要求 超聲描述 雙側(cè)對稱： 頸總動脈、頸動脈球部、頸內(nèi)動脈、椎動脈、鎖骨下動脈、頸外動脈 管徑，病變的位置、大小、范圍、數(shù)量，病變的程度（有無狹窄