頸部血管超聲規(guī)范PPT課件

1、解剖學基礎第1頁/共31頁解剖學基礎第2頁/共31頁解剖學基礎椎動脈分段開口頸段椎間隙段枕段顱內段第3頁/共31頁檢查體位 平臥 頭枕舒適 頸部放松 稍傾向對側第4頁/共31頁探頭選擇線陣探頭分辨力高，可視范圍小，穿透力差凸陣探頭分辨力低，可視范圍深，穿透力強 線陣凸陣聯(lián)合使用。第5頁/共31頁檢測步驟 二維灰階掃查（基礎） 彩色多普勒顯像（補充） 多譜勒頻譜分析第6頁/共31頁檢測步驟二維灰階掃查，先以橫斷面再以縱切面：1.右側自無名動脈自主動脈弓起始段始；左側頸總動脈自主動脈弓起始段始；雙側椎動脈、鎖骨下動脈均從起始段開口處自下而上連續(xù)觀察。2.測量管徑。觀察血管壁內、中、外膜三層結構。

2、a 內膜：血管內壁線樣連續(xù)光滑等回聲樣光帶。 b中膜：低回聲，平滑肌細胞。 c外膜：強回聲帶， 致密結締組織。測量內中膜厚度。（測量部位：頸總動脈遠段（分叉水平下1-1.5cm）、頸動脈球部、頸內動脈近段（球部以遠1-1.5cm ）第7頁/共31頁檢測步驟 3 觀察有無斑塊，a斑塊的部位： b斑塊的大小：累及的范圍即長度x厚度。第8頁/共31頁第9頁/共31頁e斑塊纖維帽是否完整。第10頁/共31頁檢查步驟 4 觀察管腔有無狹窄，測量管腔原始管徑， 殘余管徑，計算狹窄程度。第11頁/共31頁CDFI常規(guī)頸動脈血流特點為單色亮帶層流。儀器的調節(jié)取樣框的角度600彩色增益重復脈沖頻率第12頁/共3

3、1頁CDFI注意事項血流方向與彩色翻轉低回聲斑塊與彩色充盈生理性渦流（球部）與病理性渦流（狹窄）第13頁/共31頁多普勒頻譜分析正常頸動脈多普勒檢測取樣部位頸總動脈 頸內動脈 頸外動脈 鎖骨下動脈 椎動脈常用的測量參數(shù)PSV、EDV RIPSVST/PSVDIS頻譜寬度與頻窗第14頁/共31頁多普勒頻譜分析狹窄的血流頻譜特點頻窗消失，渦流，湍流血流速度節(jié)段性改變v 近段高阻v 狹窄處流速增快v 遠段低速低搏動狹窄處血流頻譜峰時后延PSVST/PSVDIS ST 狹窄處，DIS狹窄處遠端 第15頁/共31頁頸內、外動脈檢測鑒別頸內動脈頸外動脈內徑較粗較細解剖特點無分支有分支檢測部位后外側前內側頻

4、譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動脈叩擊試驗無變化傳導性震顫性血流波形第16頁/共31頁頸動脈內中膜增厚與斑塊的定義 內中膜增厚 正常 IMT周邊IMT50% 斑塊的構成 頂部(纖維帽)-膠原纖維和平滑肌細胞的玻璃樣變性 體部(核心部)細胞外脂質、壞死物、膽固醇結晶、鈣化 基底部內芽組織、泡沫細胞和淋巴細胞浸潤 肩部第17頁/共31頁頸動脈狹窄的分級 0-49% 50-69% 70-99% 閉塞第18頁/共31頁頸動脈狹窄的分級及超聲特征 0-49% 局部管徑減小 收縮期血流速度125cm/s，舒張期40cm/s，狹窄段流速與遠段流速比值125cm/s、40cm/s、2.0、150cm/s、230c

5、m/s，舒張期100cm/s，狹窄遠端血流頻譜出現(xiàn)低速低阻改變，狹窄段流速與遠段流速比值4.0(宣武醫(yī)院推薦收縮期血血流速為230cm/s) 頸內動脈狹窄頸外動脈擴張血流代償增快，雙側椎動脈流速代償增快。第20頁/共31頁頸動脈狹窄的分級及超聲特征 閉塞 管腔充填 閉塞血管內血流消失 遠端血流出現(xiàn)低搏動血流信號第21頁/共31頁椎動脈狹窄的分類 分類 狹窄 二維結構顯示清晰需要多方面因素,線陣凸陣探頭聯(lián)合用，利用多普勒頸段、椎間隙段、顱內外血流動力學綜合分析。生理性狹窄（管徑全程2.0mm）病理性狹窄 50%50-69% 70-99%第22頁/共31頁椎動脈狹窄血流參考標準PSVOrcm/sE

6、DVOrcm/sPSVOS/PSVIV小于50%85271.350-69%140352.170-99% 210504.0國內外尚無統(tǒng)一標準.以上為宣武醫(yī)院的標準.第23頁/共31頁閉塞： 二維顯示:管腔充填,慢性閉塞管徑變細。 多普勒顯示:顱外段全程探查無血流信號,見 側枝血流信號.椎動脈狹窄的分類第24頁/共31頁鎖骨下動脈狹窄程度的評估 對鎖骨下動脈狹窄程度的診斷,通常采用盜血的類型進行分類: 隱匿型（50%）患側椎動脈出現(xiàn)收縮期切跡血流動力學頻譜特征改變. 部分型(50-69%,70-89%)患側椎動脈收縮期血流頻譜位于基線上方(正向),舒張期位于基線下方(負向),呈雙向振蕩型. 完全型(90-99%),患側椎動脈血流方向完全逆轉.患側或對側椎動脈存在狹窄或閉塞性病變時,多普勒難以發(fā)現(xiàn)典型鎖骨下動脈盜血頻譜.狹窄程度有可能低估、誤診、漏診。第25頁/共31頁第26頁/共31頁鎖骨下動脈重度狹窄的診斷標準PSVOrcm/sEDVOrcm/sPSVOS/PSVdis70-99% 343604.0國內外無統(tǒng)一標準 ，以上為宣武醫(yī)院對重度狹窄的診斷標準。第27頁/共31頁報告基本內容和要求 超聲描述 雙側對稱： 頸總動脈、頸動脈球部、頸內動脈、椎動脈、鎖骨下動脈、頸外動脈 管徑，病變的位置、大小、范圍、數(shù)量，病變的程度（有無狹窄