李堪印治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)

1、李堪印治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)張曉亮1袁普衛(wèi)2a指導(dǎo)老師：李堪卬2（1陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陜西咸陽(yáng)712000, 2陜西中醫(yī)藥大學(xué) 陜西咸陽(yáng)712000）李堪卬教授是陜西省名老中醫(yī)，全國(guó)第二批老中醫(yī)跖專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作 指導(dǎo)老師，曾獲陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱分會(huì)“脊柱醫(yī)學(xué)杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”，從事中西醫(yī)結(jié) 合治療骨傷科疾病工作50余年，積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為治療強(qiáng)直性脊 柱炎應(yīng)當(dāng)摒棄一味的刻意套用先前醫(yī)家形成的方證，重視辨證論治。先生基于經(jīng) 典的屮醫(yī)藥理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論，巧妙的應(yīng)用現(xiàn)代屮藥藥理學(xué)的研究 成杲，以中藥調(diào)節(jié)陰陽(yáng)一免疫功能平衡為切入點(diǎn)，創(chuàng)立了貝有中西醫(yī)結(jié)合特:色的 診療方法。1

2、強(qiáng)直性脊柱炎的病機(jī)發(fā)微強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性、進(jìn)行性、致殘性的，以四肢大關(guān)節(jié)及椎間盤(pán)纖維 環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化為病理表現(xiàn)，以髓、脊柱等關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特 點(diǎn)的炎性疾病，屬自身免疫性疾病范疇。歷代醫(yī)家有關(guān)“強(qiáng)直性脊柱炎”癥狀的 病名記載有“龜背風(fēng)”、“竹節(jié)風(fēng)”、“骨痹”、“旌痹”、“大僂”等。明 張介賓在類經(jīng)中說(shuō)“骨痹者，病在陰分也，真陰不足則邪氣得留于其間，至 虛之處，乃是留邪之所”。索問(wèn)生氣通天論曰：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔 則養(yǎng)筋。開(kāi)闔不得，寒氣從之，乃生大僂”，其屮大僂，指的是陽(yáng)氣不能溫養(yǎng)筋 脈導(dǎo)致形態(tài)個(gè)僂，不能直立的病癥，與本病表現(xiàn)相似。陳士鐸在石室秘錄中 說(shuō)，“脊背骨痛者以腎陰

3、虧竭，不能上潤(rùn)于腦，河車z路干澀而難行，故而作痛, 腎精不足，氣血必虛，不榮則痛”。難經(jīng)二十九難：“督z為病，脊強(qiáng)而 厥”。索問(wèn)骨空論說(shuō)“督脈為病，脊強(qiáng)反折，腰痛不可以搖轉(zhuǎn)”“督脈循 背而行于身后，為陽(yáng)脈之總督”。古代眾多醫(yī)家對(duì)木病的認(rèn)識(shí)均殊途同歸，大多 都集中在腎督之為病。近現(xiàn)代名老屮醫(yī)在古代醫(yī)家對(duì)于本病認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，形 ' 通訊作者：e-mail:spine_surgeon .作者簡(jiǎn)介：張曉亮，男，預(yù)上在研，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治骨退行性疾病，聯(lián)系電話 e-mail:iamsurcyousurc ,通訊地址：陜西省咸陽(yáng)市渭陽(yáng)西路副2號(hào)

4、項(xiàng)h資助：國(guó)家自然科學(xué)基金（而上項(xiàng)h： 81574006）:陜西省巫點(diǎn)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)忖（2013kct-26）: 陜西省口然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)ii （項(xiàng)ii批準(zhǔn)號(hào)：2010jm4002）國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)李堪卬工作室項(xiàng)目； 成了各具特色的學(xué)術(shù)思想，在臨床上得到了眾多中醫(yī)骨傷科醫(yī)生的應(yīng)用。朱良春 老先生認(rèn)為本病的病機(jī)為腎督虧虛，而腎虛又可分為腎陽(yáng)虧虛和腎陰虧虛，總的 辨證則大致分為腎督陽(yáng)虛證、寒濕痹阻證、腎督陰虛證、濕熱瘀滯證四種證型， 治療上提倡著重應(yīng)用補(bǔ)腎類藥及蟲(chóng)類藥活血，并創(chuàng)立了益腎蠲痹丸；王為蘭老先 生強(qiáng)調(diào)本病的關(guān)鍵病機(jī)為腎虛督滯，腎虛精虧是本，督脈阻滯是標(biāo)，病性為本虛 標(biāo)實(shí)，并認(rèn)為木病活動(dòng)

5、期病機(jī)為濕熱毒邪阻絡(luò)，提倡益腎通督、扶止重于祛邪， 清熱解毒、祛邪不忘扶正，創(chuàng)立了清熱養(yǎng)陰除濕湯與益腎通督湯山；焦樹(shù)德老 先生認(rèn)為本病腎、督陽(yáng)虛為本，外感邪氣為標(biāo)，本虛而標(biāo)實(shí)，同時(shí)久病邪氣郁久 而化熱，辨證可分為腎虛督寒證、邪郁化熱證、痹阻肢節(jié)證、邪及肝肺證，并在 補(bǔ)腎壯督的基礎(chǔ)上創(chuàng)立了補(bǔ)腎強(qiáng)督湯系列；謝海洲老先生則提侶本病病機(jī)為正虛 感邪，重視疾病發(fā)作過(guò)程小的“痰”、“瘀”，因此注重活血化瘀祛痰法的應(yīng)用。 李堪卬教授認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎歷經(jīng)數(shù)代醫(yī)家的探討研究，對(duì)于其病機(jī)的認(rèn)識(shí)己經(jīng) 相對(duì)成熟，在此基礎(chǔ)上也出現(xiàn)許多治法方藥，在臨床上也取得了較為可觀的療效。 但是，時(shí)至今日，無(wú)論是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是傳統(tǒng)的祖

6、國(guó)中醫(yī)藥學(xué)，在強(qiáng)直性脊柱炎的 治療上仍沒(méi)冇取得突破性的進(jìn)展，始終無(wú)法阻止或是逆轉(zhuǎn)本病的進(jìn)行性加重的發(fā) 生。在這種情況，如果述是一味的完全沿用前人對(duì)木病的認(rèn)識(shí)，就意味停滯不前。素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論說(shuō)：“陰陽(yáng)者，天地之道也，力物之綱紀(jì)，變化之 父母，生殺z本始，神明z府也。”說(shuō)明陰陽(yáng)對(duì)立雙方的交感、互用、消長(zhǎng)、轉(zhuǎn) 化是萬(wàn)事萬(wàn)物發(fā)生、發(fā)展、變化、消亡的總根源，陰陽(yáng)是宇宙萬(wàn)物運(yùn)動(dòng)變化的總 規(guī)律。人的形體及臟腑組織也無(wú)不存在著既對(duì)立又互根的陰陽(yáng)關(guān)系?！瓣?yáng)化氣， 陰成形”是人體內(nèi)物質(zhì)代謝的主要形式，“陰平陽(yáng)秘”是健康的象征，陰陽(yáng)失調(diào), 則是疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的基本機(jī)制。正張介賓所說(shuō)：“蓋造化之機(jī)，不可無(wú) 生

7、，亦不可無(wú)制。無(wú)生則發(fā)育無(wú)由，無(wú)制則亢而為害。必須生中有制，制屮冇生, 才能運(yùn)行不息，相反相成”。陰陽(yáng)的這種動(dòng)態(tài)平衡與免疫功能的生理平衡極為相 2 31似，免疫功能的亢進(jìn)或低卜以及陰陽(yáng)的盛衰都會(huì)使機(jī)體處于病理狀態(tài) ,這 說(shuō)明陰陽(yáng)的盛衰和免疫功能的平衡冇著某種特殊的聯(lián)系。丿力代醫(yī)家對(duì)本病病機(jī)的 認(rèn)識(shí)雖不盡相同，但在本虛標(biāo)實(shí)這一點(diǎn)上基本達(dá)成了共識(shí)，并且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將本病 劃分到自身免疫性疾病范疇，說(shuō)明強(qiáng)直性脊柱炎與免疫功能冇著密切的聯(lián)系。李 堪印教授在歷代醫(yī)家對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身數(shù)十年應(yīng)用屮西醫(yī) 結(jié)合的方法治療本病的臨床體會(huì)以及本病的治療現(xiàn)狀，另辟蹊徑,開(kāi)創(chuàng)性的將陰 陽(yáng)的盛衰和免疫功能

8、的平衡相結(jié)合后應(yīng)運(yùn)到本病的診治中，化繁從簡(jiǎn)，將強(qiáng)直性 脊柱炎的病機(jī)概括為陰虛、陽(yáng)虛兩種證型，同時(shí)認(rèn)為與之相對(duì)應(yīng)的則就是機(jī)體免 疫功能亢進(jìn)和免疫功能低下的兩種病態(tài)表現(xiàn)，提出了運(yùn)用屮藥調(diào)節(jié)陰陽(yáng)一免疫來(lái) 治療強(qiáng)直性脊柱炎的新治法。陰虛一免疫功能亢進(jìn)是指由于陰液不足，不能滋潤(rùn), 不能制陽(yáng)引起的一系列病理變化及證候，多以各臟腑的功能狀態(tài)亢進(jìn)為主要表 現(xiàn)，臨床中這類強(qiáng)直性脊柱炎患者除該病特殊表現(xiàn)外一般可見(jiàn)低熱、手足心熱、 午后潮熱、盜汗、口燥咽干、心煩失眠、頭暈耳鳴、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥，先 生強(qiáng)調(diào)這類患者治療上，除滋陰外，還應(yīng)在不違背屮醫(yī)藥理論的前提下使用i些 能抑制免疫功能的中藥；而陽(yáng)虛一免疫功能低下

9、指陽(yáng)氣不足或臟腑功能衰退的一 系列病理變化及證候，陽(yáng)氣冇溫暖肢體、臟腑的作用，如陽(yáng)虛則機(jī)體功能減退， 容易出現(xiàn)虛寒的征象，這類強(qiáng)直性脊柱炎患者除該病特殊表現(xiàn)外一般可見(jiàn)畏寒肢 冷、面色苔白、大便澹薄、小便清長(zhǎng)、脈沉微無(wú)力等癥，這類患者治療上，除溫 陽(yáng)外，也應(yīng)在不違背屮醫(yī)藥理論的前提下應(yīng)用一些能增強(qiáng)免疫功能的屮藥。根據(jù) 對(duì)近百例患者臨床觀察隨訪結(jié)果，發(fā)現(xiàn)此治法更為有效的減輕了病患的痛苦，延 緩了強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)展進(jìn)程。2中醫(yī)藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的立法、遣藥原則中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治的理論，為中醫(yī)跖治療強(qiáng)直性脊柱炎魁定了獨(dú) 特的優(yōu)勢(shì)。強(qiáng)直性脊柱炎是一個(gè)獨(dú)立的疾病，在其治療上要打破中醫(yī)治療風(fēng)濕性、

10、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的條框，以免誤診、誤治。李堪印教授認(rèn)為，治療本病應(yīng)該堅(jiān)持 辨證論治的原則，做到因人、因地、因時(shí)制宜，在辯證上，去繁從簡(jiǎn)，從陰陽(yáng)辯 證著手。不宜以先天不足、腎陽(yáng)虧虛呦一味大補(bǔ)腎陽(yáng)；不宜以久病多虛而一味大 補(bǔ)氣血；不宜以風(fēng)、寒、濕立法而一味祛風(fēng)散寒除濕。但是，本病展臨床頑疾， 病程多長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年之久，病情始終處于不斷變化之中，要擬定一個(gè)貫穿始終的治 療大法比較怵i難，也不符合屮醫(yī)辨證論治的原則，應(yīng)該運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屮免疫學(xué)、 藥理學(xué)的知識(shí)，立足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，結(jié)合中醫(yī)藥理論，從用中藥調(diào)節(jié)免疫、消除 炎癥的角度，另辟蹊徑，確立最確切的治療方法。先生認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎病程長(zhǎng)、病機(jī)變化多，其治療上

11、應(yīng)做到法隨證變， 方從法出，針對(duì)不同的癥狀，在不同的發(fā)病階段，選擇相應(yīng)的治法。對(duì)于本病初發(fā)癥見(jiàn)紙骼部疼痛、晨僵為主者，選用白芍、什草、葛根、元胡、羌活、三七、 沒(méi)藥、桃仁、川牛膝等。隨著病程的延長(zhǎng)，病情也逐漸加重，患者的主訴由最初 的疼痛、晨僵轉(zhuǎn)變?yōu)橹w關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，常見(jiàn)髓關(guān)節(jié)屈伸困難，腰背屈伸不 利，此吋選藥吋宜在上方基礎(chǔ)上加用土元、全蟲(chóng)、天南星、蟆蚣、青風(fēng)藤、五加 皮、絡(luò)石藤等。證見(jiàn)腎精虧虛，正氣不足者，酌加熟地黃、山萸肉、枸杞子、女 貞子、龜板膠、鹿角膠、黃罠、西洋參等。在上述這些常用的屮藥里，黃罠、山 萸肉、枸杞了、甘草、丹參、桃仁、三七、沒(méi)跖、雞血藤、五加皮等經(jīng)現(xiàn)代紗理 4學(xué)實(shí)驗(yàn)

12、研究證實(shí)，均具有不同程度上的免疫調(diào)節(jié)作用，先生強(qiáng)調(diào)在遵從中醫(yī) 藥理論的前提下，應(yīng)該得到靈活的應(yīng)用。此外，先生在上述這些常用藥物的配伍選擇中始終強(qiáng)調(diào)，陰虛證應(yīng)避免使用 藥性偏燥熱的藥物，而陽(yáng)虛證應(yīng)避免使用藥性偏寒涼的藥物。一則避免了溫燥藥 物化燥傷陰，寒涼藥物耗傷陽(yáng)氣；還有一個(gè)重要的原因就是偏于溫?zé)嵝缘乃幬铮?一般都冇增強(qiáng)免疫功能的作用，1佃偏于寒涼性的藥物一般則具冇抑制免疫功能的 作用幻。先生診治本病注重調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，在恢復(fù)陰平陽(yáng)秘 的平衡狀態(tài)的同時(shí)使機(jī)體的免疫功能也趨于穩(wěn)態(tài)，從而提高機(jī)體的抗病能力，達(dá) 到防病治病目的。他述強(qiáng)調(diào)要謹(jǐn)記本病病程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期服藥的特點(diǎn)，在臨證逍 藥時(shí)一定要注意調(diào)護(hù)脾胃以固護(hù)后天z本。參考文獻(xiàn)：1 王玉明王為蘭治療強(qiáng)直性脊柱炎學(xué)術(shù)思想及代表方紗j.世界中西醫(yī)結(jié)合雜'忐,2014, 9(7)： 694-696