檢測宮頸分泌物預(yù)測早產(chǎn)的臨床觀察

1、檢測宮頸分泌物預(yù)測早產(chǎn)的臨床觀察【摘要】丨丨的：探討宮頸分泌物中胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白 -kigfbp-1）在早產(chǎn)預(yù)測中的價(jià)值。方法：采用免疫層分析法檢 測47例孕婦宮頸分泌物中的igfbp-1的含量，共分3組，并觀 察記錄分娩情況。結(jié)果：有先兆早產(chǎn)及早產(chǎn)癥狀，且1gfbp-1呈 陽性的兩組孕婦，用藥組平均延長妊娠天數(shù)為10. 7天，平均安 胎天數(shù)為7. 8天，無用藥組的孕婦1周分娩率100%,而正常 妊娠組igfbp-1呈陰性的孕婦2周內(nèi)分娩率為0%。結(jié)論：宮頸 分泌物中的igfbp-1可作為預(yù)測早產(chǎn)的客觀指標(biāo)，對igfbp-1呈 陽性者均收入院藥物治療，能改善早產(chǎn)兒預(yù)后。【關(guān)鍵詞】igf

2、bp-1宮頸分泌物早產(chǎn)藥物治療資料與方法研究對象：選擇2004年1月2004年7月間在本院產(chǎn)科門診 產(chǎn)前檢查，有先兆早產(chǎn)的高危孕婦29例，并分為兩組，一組為 用藥組（所用藥物：舒喘靈、安寶、消炎痛心痛定、硫酸鎂、地 塞米松、復(fù)方氨基酸脂肪乳、高糖能量合劑），且為觀察組，不 用藥，僅在家臥床休息，孕周最低32周，最高36周，無胎膜早 破及陰道流血，宮口擴(kuò)張&le;2cm,且均有規(guī)律宮縮，宮縮間隔<15分鐘，宮縮持續(xù)時(shí)間>20秒鐘。另設(shè)一組正常妊娠igfbp-1 呈陰性的孕婦為對照組(第3組)o標(biāo)本采集及檢測方法：用上海產(chǎn)的用于篩查早產(chǎn)高危孕婦的分娩 預(yù)測試紙。試劑盒采集標(biāo)木，

3、將試劑盒中的昵絨拭子放置宮頸管 中15秒后取出，立即放在盛有0. 5ml萃取液的試管中至少30 秒，并盡量旋轉(zhuǎn)末端以從拭子屮析出液體，取出拭子，保留萃取 液，將試劑盒屮提供的試紙條的黃色浸漬區(qū)浸入標(biāo)本萃取液中保 持約20秒，或直接到液體滲入反應(yīng)區(qū)，取出紙條，水平放置，5 分鐘內(nèi)觀察結(jié)果。結(jié)果判定：若試紙條出現(xiàn)兩條藍(lán)線為陽性；出 現(xiàn)一條藍(lán)線為陰性。結(jié)果初步診斷為先兆早產(chǎn)的孕婦檢測igfbp-1呈陽性者共29例，其 中用藥組14例，其分娩情況見表1,無用藥組15例，其分娩情 況見表2,正常妊娠對照組17例，其分娩情況見表3。討論近年來，隨著生物理化學(xué)及免疫學(xué)方法應(yīng)用于臨床之后，快速 而準(zhǔn)確地預(yù)測早

4、產(chǎn)，已成為國內(nèi)外眾多學(xué)者研究的課題，并且已 將其列為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。宮頸分泌物中胰島素樣生長 因子結(jié)合蛋白t (igfbp-1)是一種28-kda大小的蛋白質(zhì)，由胎 兒、成人肝臟和母體蛻膜細(xì)胞合成和分泌。孕婦血循環(huán)及養(yǎng)水中 富含igfbp-1,且主耍存在于蛻膜細(xì)胞中，在12周以后，不應(yīng) 在宮頸分泌物中檢驗(yàn)到,但當(dāng)先兆早產(chǎn)有宮縮時(shí),蛻膜與絨毛膜 分離，蛻膜細(xì)胞破壞，其中的igfbp-1釋放到宮頸分泌物中，至 igfbp-1濃度升高成為早產(chǎn)即將發(fā)生的標(biāo)志。故通過igfbp-1的 測定可預(yù)測早產(chǎn)。早產(chǎn)的藥物治療：舒喘靈、安寶、消炎痛、心 痛定、硫酸鎂都是通過各種不同機(jī)制抑制子宮收縮從而起到安

5、胎 作用；地塞米松可通過胎盤起到促進(jìn)胎肺成熟的作用；復(fù)方氨基 酸、脂肪乳、高糖、能量合劑可為胎兒提供營養(yǎng)良好的生活環(huán)境, 使胎兒體重增加。從本組資料表1可見：用藥組平均延長妊娠天數(shù)10. 7天，嬰兒 最低體重2. 5kg,平均體重2. 69kg,無1例窒息，阿氏評分8 10分，平均分9. 36分；表2所見，無用藥組均在1周內(nèi)分娩， 1周內(nèi)分娩率100%,嬰兒最低體重1.8kg,最高體重2.6kg,平 均體重2. 29kg,窒息5例均轉(zhuǎn)兒科治療，阿氏評分最低5分， 最高9分，平均7. 3分，阿氏評分差異明顯；表3可見正常妊娠 組1周內(nèi)分娩率0%,無嬰兒窒息，由此可見，用藥組嬰兒預(yù)后 明顯好于無用

6、藥組的嬰兒,1周內(nèi)分娩率兩組與三組有明顯差異。 由此表明，igfbp-1可作為預(yù)測早產(chǎn)的標(biāo)志物，對igfbp-1檢測 呈陽性的孕婦，應(yīng)入院嚴(yán)密加強(qiáng)管理，及早應(yīng)用促胎肺成熟及營 養(yǎng)藥物支持治療，適當(dāng)延長孕周可改善嬰兒預(yù)后，降低早產(chǎn)兒的 發(fā)病率和死亡率。表1先兆早產(chǎn)檢測igfbp-1呈陽性孕婦分娩 情況(略)表2先兆早產(chǎn)檢測igfbp-1呈陽性孕婦分娩情況(略) 表3正常妊娠檢測igfbp-1呈陰性孕婦分娩情況(略)此方法簡便易行，操作容易，所需時(shí)間短，無創(chuàng)傷，孕婦易于 接受，判斷結(jié)果容易。但冃前收集病例數(shù)較少，臨床說服力不夠， 今后尚需進(jìn)一步收集病例數(shù)，繼續(xù)深入研究，希望成為臨床預(yù)測 早產(chǎn)的有效方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1張新珍宮頸分泌物屮胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1預(yù)測早產(chǎn). 廣東醫(yī)院，23(4) :373-374.2張新珍宮頸分泌物屮胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1在早產(chǎn)預(yù) 測中價(jià)值實(shí)用婦產(chǎn)科雜志2002:18(2) : 107-108.3金鎮(zhèn)，王偉早產(chǎn)中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜 志，2003, 19(2) : 65-66.4段濤.早產(chǎn)的預(yù)測.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)