椎管減壓植骨內(nèi)固定治療腰椎管狹窄18例

1、椎管減壓植骨內(nèi)固定治療腰椎管狹窄18例腰椎管狹窄(lumbar spine stenosis, lss)與脊柱的退變和衰老有密切關系，發(fā)病后可以產(chǎn) 牛脊神經(jīng)的機械性壓迫，患者早期可無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展患者則出現(xiàn)疼痛、肌無力、 反射改變甚至癱瘓，影響生活質(zhì)量。1仏幾本病發(fā)病年齡多在6()歲以上，往往病人有多系統(tǒng) 并發(fā)癥，手術風險人。下而就我院自20012005年對被確診為lss并手術的18例患者的 發(fā)病情況、手術方式及術后隨訪、滿意率情況進行分析。1資料與方法1一般資料本紐18例，男7例，女11例。年齡最小60歲，最大76歲，平均66.5 歲。隨訪吋間6個月5年。全部病人均有神經(jīng)源性間歇性跛

2、行，步行能力均不超過300im 均冇下腰痛，伴腿痛者16例。18例均冇神經(jīng)功能障礙，主要為感覺和運動減退，3例冇鞍 區(qū)部分感覺減退。伴高血壓9例，糊尿病4例，貧血2例，冠心病10例。1.2方法手術采用連續(xù)喚膜外麻醉，常規(guī)暴露病椎棘突、椎板、關節(jié)突和橫突，行椎 管和神經(jīng)根減壓，如行椎間植骨融合則用刮勺刮除椎間盤組織直至終板下骨質(zhì)，先將切下的 椎板和棘突咬碎植入椎間隙，再取骼后上棘帶雙血皮質(zhì)的自體骼骨嵌在椎間隙內(nèi)，與椎體后 緣相平或略低3mm。按ao/asif定位法在兩側(cè)推弓根用uss椎弓根釘固定，如單純減壓則 只行橫突間植佇，切口旁另開口放置引流管，術示24h拔除引流管。術屮發(fā)現(xiàn)狹窄的原因主 要

3、為退變關節(jié)突增牛、黃韌帶肥厚、鈣化及椎間盤突出。18例患者均系兩個以上節(jié)段椎間 盤退變，其中有1例伴椎弓根狹部斷裂，2例伴退行性滑脫。5例行單側(cè)半椎板切除上下相 鄰間隙減壓橫突間植骨，13例行全椎板切除減壓、椎間植骨融合內(nèi)固定。2結(jié)果2療效評定標準 優(yōu)：患者恢復前冇的活動度，沒冇明顯疼痛，不需要服止痛藥。良: 輕度的腰腿痛或基本恢復口常活動，需要服用nsaids類藥物止痛。羌：仍有較重的腰腿痛, 口?；顒硬荒苓M行。2.2治療結(jié)果 全部手術均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，無死亡病人。有2例出現(xiàn)硬膜撕裂，1 例修補，1例未修補，無神經(jīng)損傷。平均失血量400ml,做椎間融合內(nèi)固定者失血較多，平 均約1000 m

4、l左右,需在術中及術后輸濃縮紅細胞48u補充。主要并發(fā)癥包括使用鎮(zhèn)痛泵后病人有定向障礙、尿潴簾、睡眠障礙，停用鎮(zhèn)痛泵后上述 癥狀改善，未出現(xiàn)切口感染、椎間隙感染等。積極與內(nèi)科醫(yī)師協(xié)作控制血糖、血壓，及時輸 血糾正貧血等，未出現(xiàn)術前預期的各種嚴重并發(fā)癥。住院時間為2438天，與術前準備時間較長有關。半椎板切除者囑病人臥床46周, 全椎板切除椎間植骨融介內(nèi)固定者臥床8周，佩戴脊柱外固定支具者可提前4周下地，定期 隨訪，攝片了解植骨融合及內(nèi)固定變化，3個月后行腰背肌鍛煉。術后隨訪結(jié)果；優(yōu)14例, 良4例。這與術前病人的選擇及術后積極康復冇很大關系。3討論lss是一個進行性的功能性的過程，臨床癥狀每個

5、患者可以不一樣，這與壓迫的程度、 部位及炎癥的程度利椎間盤突出程度有關。經(jīng)非手術療法無效，神經(jīng)癥狀較重者需手術減壓, 恢復椎管容積，為解除神經(jīng)及其供應血管壓迫的唯一治療方法叮。老年人往往伴有較多的 心理性疾病，同時老年病人由于衰老、生理功能減追，尤其是合并各種慢性疾病等原因使耐 受手術的能力較差，手術風險較高。手術治療需較長時間準備，除常規(guī)檢杳外需請麻醉科、 心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科及神經(jīng)內(nèi)科會診。積極對合并的慢性病進行干預，穩(wěn)定病情，提高手 術耐受力。市于病人合并癥多、手術耐受性較差，椎管狹窄減壓及椎間植骨內(nèi)固定需時較長，所以 術麗準備一定要充分，將病人術前狀態(tài)調(diào)整至最住。術麗備血，術中對狹窄處

6、充分減壓，不 遺漏任何具冇臨床意義的壓迫部位，恢復便膜囊原來的形態(tài)及神經(jīng)根橫向滑動范圍。從手術 方式上，本組較早的5例病人只采用了椎管減壓加植骨融合術，沒有行堅強內(nèi)固定維持。病 人臥床時間長，下地晚。后13例加用uss系統(tǒng)內(nèi)固定，并于術后佩戴支具，病人臥床時間 縮短，椎間穩(wěn)定性增強，融合率高。bridwell等進一步證實了椎弓根器械固定加融合具有更 好的效果。但椎弓根螺釘?shù)墓潭ㄊ且环N機械的、暫吋的固定，只有植骨自身的骨性融合才能 保持持久穩(wěn)定2。木組椎間融介采取椎間軟組織的徹底刮除，至軟骨終板下，椎間植骨量 人、融合率高。手術成功的要點是精確了解疼痛的部位和起因，在中央椎管、側(cè)隱肉及神經(jīng) 根管

7、內(nèi)被擠壓的神經(jīng)必須減壓。 減少不恰當?shù)挠材?nèi)探查，防止廣泛的硬膜內(nèi)外瘢痕粘 連。術后所有癥狀中腰痛的預后最難預料，有時手術很徹底，但腰痛仍存在?；颊咛弁吹幕?復和h'?；顒拥幕謴团c性格和精神有關，而與病人的合并癥無明顯直接關系。本組并未出現(xiàn)simpson等回顧性觀察所得出的糖尿病患者效果明w：比無糖尿病患者耒的結(jié)果。佩戴支具冇 利于早期下地活動，減少臥床并發(fā)癥，促進病人丿隸復。本組病人總體優(yōu)良率為100%,這與病人選擇有關。因病人術前癥狀嚴重、住活不便、 病程長，術后病痛得到緩解，生活質(zhì)量明顯改善，滿意率高。但木組病例較少，隨訪時間較短，缺乏術后對毗臨節(jié)段影響的觀察及對術后并發(fā)癥的充 分認識，還需進一步隨訪研究。