集體食物中毒PPT課件

1、目 錄一、食物中毒現(xiàn)狀、定義、特點(diǎn)、分類及常見中毒原因二、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與治療三、主要急救措施與治療四、搶救應(yīng)急預(yù)案與程序五、心理護(hù)理與出院指導(dǎo)第1頁/共35頁 2015.3.29 青島新聞網(wǎng)報道青島多人因吃西瓜出現(xiàn)中毒癥 狀，人數(shù)尚未統(tǒng)計(jì)，4月17日上午，青島一家購物中心舉行了一場別開生面的“全民砸西瓜”活動。第2頁/共35頁一、食物中毒事件現(xiàn)狀 美國CDC估計(jì)：每年大約有8000萬食源性疾病發(fā)生，40余萬人需要住院治療，5000左右患者死亡。 衛(wèi)生部通報：日期日期食物中毒食物中毒中毒人數(shù)中毒人數(shù)死亡人數(shù)死亡人數(shù)病死率病死率2010年年-2014年年 895起 26963人 686

2、人 2.54%第3頁/共35頁定義 世界衛(wèi)生組織（WHO）定義：“凡 是通過攝食進(jìn)入人體內(nèi)的各種致 病因子，使人體患感染性或中毒 性疾病，通稱為食源性疾病?！?其中的中毒性疾病就是我們常說 的食物中毒。第4頁/共35頁 食源性疾病 食源性腸道傳染病 食源性寄生蟲病 慢性中毒食物中毒第5頁/共35頁國內(nèi)定義 我國國家標(biāo)準(zhǔn)GB14938-94食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則將食物中毒定義為：攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染性）的急性、亞急性疾病。 凡是吃了“不干凈”的食物引起的急性中 毒性疾病，一般以腹痛、惡心、嘔吐、腹 瀉、發(fā)熱等癥狀

3、為主。 第6頁/共35頁食物中毒的特點(diǎn) 突然暴發(fā)，潛伏期短 停止食用有毒食品，發(fā)病很快停止 臨床表現(xiàn)相似 無直接傳染性某四季豆中毒案例某四季豆中毒案例第7頁/共35頁食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn) 季節(jié)性 地區(qū)性 食物中毒原因分布 食物中毒的食品種類分布第8頁/共35頁食物中毒的分類 細(xì)菌性食物中毒 真菌及其毒素食物中毒 有毒動物性、植物性食物中毒 化學(xué)性食物中毒第9頁/共35頁沙門氏菌中毒副溶血性弧菌中毒葡萄球菌腸毒素中毒致病性大腸桿菌中毒細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒霉玉米中毒霉變甘蔗中毒霉變甘薯中毒霉菌性食物中毒霉菌性食物中毒毒 蕈 中毒發(fā)芽馬鈴薯中毒白果中毒河豚中毒魚膽中毒植物性食物中毒植物性食

4、物中毒動物性食物中毒動物性食物中毒有機(jī)磷中毒亞硝酸鹽中毒乙醇中毒化學(xué)性食物中毒化學(xué)性食物中毒第10頁/共35頁 據(jù)調(diào)查每年我國所發(fā)生的細(xì)菌性食物中毒約占食物中毒總數(shù)的35%-40% ，細(xì)菌性食物中毒約占食物中毒總?cè)藬?shù)的65%-85% 參考文獻(xiàn)：米元霞.細(xì)菌性食物中毒的防治。臨沂師專學(xué)報，1995,5:91.第11頁/共35頁常見中毒原因致病菌污染食物細(xì)菌大量繁殖或產(chǎn)生毒素加工不當(dāng)未能殺滅致病菌或祛除毒素食用后導(dǎo)致食物中毒溫度、濕度、PH、營養(yǎng)屠宰、貯運(yùn)、銷售第12頁/共35頁二、臨床表現(xiàn) （一）沙門氏菌屬食物中毒 中毒食品常為：肉類、禽類、蛋類、奶類，生熟交叉污染常見 機(jī)理：以感染型為主 臨床

5、表現(xiàn)： 潛伏期短，6h3d 分五型：胃腸炎、類霍亂、類傷寒、類感冒、敗血癥 發(fā)熱（39以上）、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 病程35天，預(yù)后良好，病死率1%第13頁/共35頁臨床表現(xiàn) （二）副溶血性弧菌食物中毒 中毒食品常為：魚、蝦、蟹、貝類等海產(chǎn)品或腌菜、涼拌菜 潛伏期：610h 臨床表現(xiàn)：臍周部陣發(fā)性絞痛、腹瀉、惡心嘔吐，回盲部明顯壓痛，脫水、休克及意識障礙 病程：24天，預(yù)后良好第14頁/共35頁臨床表現(xiàn) （三）致病性大腸桿菌中毒 各類食品均可受該菌感染（加熱不徹底或生熟交叉感染） 潛伏期：220小時，呈急性菌痢樣癥狀 腹痛、腹瀉、里急后重、體溫升高 呈米泔水樣便，伴劇烈腹痛與嘔吐第15頁/共

6、35頁臨床表現(xiàn) （四）肉毒梭菌食物中毒 常見中毒食品：火腿、香腸、罐頭，家庭自制發(fā)酵食品等 以運(yùn)動神經(jīng)麻痹為主、胃腸道癥狀少見 潛伏期;3h15d，越短病死率越高 對稱性顱腦神經(jīng)受損癥狀 頭痛頭暈乏力走路不穩(wěn) 眼部、咽部、頸部肌肉麻痹 呼吸麻痹呼吸衰竭 病死率：10%40%左右第16頁/共35頁輔助檢查1細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)23細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)檢驗(yàn)血培養(yǎng)取可疑食物嘔吐物糞便做細(xì)菌培養(yǎng)根據(jù)不同病因做相應(yīng)檢驗(yàn)重癥患者血培養(yǎng)，懷疑細(xì)菌毒素中毒者可做動物實(shí)驗(yàn)第17頁/共35頁診斷 臨床表現(xiàn)以胃腸炎反應(yīng)為主患者的嘔吐物、糞便實(shí)驗(yàn)室診斷資料診斷流行病學(xué)調(diào)查資料潛伏期中毒表現(xiàn)確定中毒食品查明病原體符合食物中毒表現(xiàn)第18

7、頁/共35頁治療一般治療對癥治療抗菌治療臥床休息早期，易消化、流質(zhì)半流質(zhì)飲食病情好轉(zhuǎn)后可恢復(fù)正常飲食嘔吐腹瀉明顯者皮下注射阿托品或654-2能進(jìn)食者，口服補(bǔ)液劇烈嘔吐不能進(jìn)食者，給予糖鹽水靜滴。出現(xiàn)酸中毒酌情補(bǔ)充5%碳酸氫鈉注射液脫水嚴(yán)重甚至休克者，應(yīng)積極補(bǔ)液，保持電解質(zhì)平衡及給予抗休克處理吞咽困難者，鼻飼呼吸困難者，及早氣管切開，人工呼吸根據(jù)病情，酌情給予強(qiáng)心劑，并防止繼發(fā)性細(xì)菌感染。一般可不用抗菌藥物。伴有高熱的嚴(yán)重患者，可按不同的病原菌選用抗菌藥物第19頁/共35頁三、主要急救措施 （一）催 吐 （二）洗 胃 （三）導(dǎo) 瀉 （四）解 毒第20頁/共35頁（一）催吐定義：指使用各種方法，引

8、導(dǎo)促進(jìn)嘔吐的行為。常用方法：使用手指，按壓舌根，并碰觸扁桃體， 手指伸進(jìn)口中，通過刺激咽部 雙手?jǐn)D壓胃部以下位置 輕拍背部胃的位置適用于清醒且合作的患者第21頁/共35頁嘔吐時注意事項(xiàng) 1.防止嘔吐物堵塞氣道而引起窒息 2.在嘔吐中，不要讓病人喝水或吃食物，但在嘔吐停止后馬上給補(bǔ)充水分 3.留取嘔吐物標(biāo)本 4.當(dāng)出現(xiàn)臉色發(fā)青、冒冷汗、脈搏虛弱時，給予抗休克處理 5.為患者保暖第22頁/共35頁（二）洗胃定義：將胃管從鼻腔或口腔插入，經(jīng)食管到達(dá)胃內(nèi)，先吸出毒物后注入 洗胃液，并將胃內(nèi)容物排出，以達(dá)到消除毒物的目的?？傇瓌t：愈早愈好，盡快實(shí)施 服毒后46個小時內(nèi)洗胃最有效禁忌：對于攝入強(qiáng)腐蝕劑患者

9、禁忌洗胃。 存在食管靜脈曲張、主動脈瘤等患者禁忌洗胃胃 昏迷患者慎重洗胃第23頁/共35頁爭取時間、分秒必爭 置管輕柔敏捷熟練，確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入胃內(nèi)后開始灌洗 洗胃液的選擇應(yīng)根據(jù)不同的毒物考慮每次灌注量不宜過多洗胃前應(yīng)檢查生命體征，再行洗胃術(shù)。在洗胃過程中應(yīng)隨時觀察病人生命體征的變化。 凡呼吸停止、心臟停搏患者應(yīng)先行心肺復(fù)蘇，再行洗胃術(shù)洗胃注意事項(xiàng)：第24頁/共35頁（三）導(dǎo)瀉概述：經(jīng)口進(jìn)入的毒物可能經(jīng)胃而進(jìn)入小腸和大腸，特別是 服毒時間超過8小時，或者服毒時間雖短但催吐和洗胃 不徹底的患者要進(jìn)行導(dǎo)瀉，使進(jìn)入腸道的毒物迅速排出， 避免和減少在腸內(nèi)吸收。常用導(dǎo)瀉藥物：硫酸鎂 石蠟油第25頁/共35

10、頁（四）解毒 禁食 查三大常規(guī)、心電圖、肝腎功能、電解質(zhì)、血尿淀粉酶等 采集嘔吐物、分泌物送檢 遵醫(yī)囑用藥、補(bǔ)液 嚴(yán)密觀察病人情況，如有特殊，上報處理第26頁/共35頁一般急救治療1）加快毒物排出：盡快給予洗胃，及時催吐、導(dǎo)瀉 2）對癥與支持治療：對各型中毒的腸胃炎癥狀，應(yīng)積極糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。對有肝損害者應(yīng)給予保肝支持治療。對有精神癥狀或有驚厥者應(yīng)予鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療，并可試用脫水劑?？垢腥炯m正休克等。3）特殊治療：阿托品，巰基解毒藥，腎上腺皮質(zhì)激素4)加強(qiáng)溝通，做好心理護(hù)理第27頁/共35頁四、搶救應(yīng)急預(yù)案1、急診科醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)守崗位。一切搶救藥品物品處于應(yīng)激狀態(tài)，隨時做好搶救準(zhǔn)

11、備。2、接到批量食物中毒后，立即通知相關(guān)科室人員，根據(jù)中毒人員多少，通知護(hù)理急救小分隊(duì)各就各位。3、病人到達(dá)急診科后，根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室搶救，較輕者送急診觀察病房。4、協(xié)助醫(yī)師做出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施：5、對吐瀉，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補(bǔ)充水分凡能飲水者，鼓勵病人多喝糖鹽水、淡鹽水等。不能飲水者，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。6、對疼痛嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，如有休克，進(jìn)行抗休克治療7.護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報8、做好病人登記及搶救護(hù)理記錄。第28頁/共35頁應(yīng)急注意事項(xiàng)

12、由院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)指揮救護(hù)工作，進(jìn)行全院范圍內(nèi)的調(diào)度，通知有關(guān)科室騰出床位，調(diào)集支助、平車輪椅到門口接應(yīng)。檢驗(yàn)科、藥房做好應(yīng)急準(zhǔn)備，通知公共衛(wèi)生科做好流行病學(xué)調(diào)查評估。1、總指揮聯(lián)絡(luò)2、病情登記3、急救4、運(yùn)輸5、后勤6、病情觀察分診護(hù)士對病人認(rèn)真逐一登記，按輕、中、重安排就診，避免忙亂中重復(fù)就診或漏診。病情嚴(yán)重者，先搶救后登記。對危急重癥病人開靜脈通道，吸氧吸痰氣管插管等，監(jiān)測生命體征、瞳孔、尿量等變化。中毒性休克者立即洗胃，盡快排出體內(nèi)毒物，恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵?？焖佥斠簲U(kuò)容，保證及時給藥。動作敏捷、爭分奪秒危重病人應(yīng)有護(hù)士專人護(hù)送，搬運(yùn)時動作輕穩(wěn)，保持各管道通暢。并與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行病區(qū)、藥物交接。及時清除雜物污物，保持病室安靜、整潔、使病人感覺舒適。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，注意病人生命體征變化第29頁/共35頁搶救程序分診協(xié)助醫(yī)師做出診斷催吐對癥處理搜集胃內(nèi)容物送檢洗胃補(bǔ)充水分和電解質(zhì)建立靜脈通道導(dǎo)瀉心電監(jiān)護(hù)觀察病情做好搶救記錄住院轉(zhuǎn)院留觀回家第30頁/共35頁五、心理護(hù)理針對患者的各種心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理護(hù)理告知患者該食物中毒的發(fā)生發(fā)展過程及預(yù)后，解除患者焦慮。耐