小兒體液療法

1、 一、 脫水 根據(jù)前囟、眼窩的凹陷、皮膚彈性、口唇粘膜、哭時(shí)的眼淚，循環(huán)情況和尿量等臨床表現(xiàn)綜合分析判斷。 輕度脫水：有35體重或相當(dāng)于3050ml/kg的體液的減少。 中度脫水：有510體重或相當(dāng)于50100ml/kg的體液的減少。 重度脫水：有10以上體重或相當(dāng)于100120ml/kg的體液的減少。低滲性脫水：血清鈉150mmol/L 輕度脫水：上述臨床表現(xiàn)稍有改變。中度脫水：上述臨床表現(xiàn)明顯改變。重度脫水：上述臨床表現(xiàn)極度改變，并因血容量明 顯減少可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍，脈搏細(xì)速， 血壓下降，四肢厥冷，尿極少，甚至無(wú)尿。低滲性脫水：水從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 易發(fā)生休 克。 高滲性脫水：水

2、從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外 易發(fā)生 驚厥 。脫水程度 輕 中 重失水占體重比例 35（3050ml/kg） 510（50100ml/kg）10（100120ml/kg） 精神 稍差、略煩躁 萎靡、煩躁不安 極度萎靡、昏睡昏迷 皮膚 彈性可 彈性差、回復(fù)2秒 眼窩、前囟 稍凹 明顯凹陷 深凹 眼淚、唾液 有 少 無(wú) 尿 稍減 明顯減少 極少或無(wú) 末梢循環(huán) 正常 肢端稍涼 四肢厥冷脫水性質(zhì) 低滲 等滲 高滲血鈉 150mmol/L水電解質(zhì)丟失比例 失電解質(zhì)失水 成比例丟失 失水失電解質(zhì)丟失體液 細(xì)胞內(nèi)水腫 循環(huán)血量、間質(zhì)液 細(xì)胞內(nèi)脫水原因 長(zhǎng)期腹瀉、輸注 一般腹瀉 輸注過(guò)多等、高 過(guò)多非電解質(zhì)液 滲液表

3、現(xiàn) 脫水癥狀較重， 一般脫水癥狀 煩渴、高熱，肌 易出現(xiàn)休克。 張力高，脫水癥 狀相對(duì)較輕（一）鉀代謝異常 人體內(nèi)鉀主要儲(chǔ)存在細(xì)胞內(nèi)，150mmol/L細(xì)胞液，正常血清鉀：3.55.0mmol/L。 1、低鉀血癥：血清鉀3.5mmol/L。 （1）病因： 鉀的攝入不足。 由消化道丟失過(guò)多；如嘔吐、腹瀉、各種引流。 鉀在體內(nèi)分布異常。 腎臟排出過(guò)多，如酸中毒時(shí)鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出，隨即大量地由腎臟排出。 各種原因的堿中毒。 神經(jīng)肌肉：神經(jīng)肌肉興奮性降低，表現(xiàn)為骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改變，膝反射、腹壁反射減弱。心血管：心律紊亂，心肌收縮力減低，血壓降低甚至心衰。腎損害：使腎臟濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿，

4、重者有堿中毒癥狀，長(zhǎng)期低鉀可至腎單位硬化，間質(zhì)纖維化。 一般 3mmol/kg/d 嚴(yán)重 46mmol/kg/d 原則 a、濃度： 0.3（40mmol/L） b、速度：0.3mmol/kgh（全日鉀量不能少于8小時(shí)給予） c、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀或明顯低鉀而6小時(shí)內(nèi)有尿。 （1）病因： 腎功能衰竭，腎小管性酸中毒，腎上腺皮質(zhì)功能低下等使排鉀減少。 休克、重度貧血、嚴(yán)重?cái)D壓傷等使鉀分布異常。 輸入含鉀溶液速度過(guò)快或濃度過(guò)高。 心電圖異常與心律紊亂，心率減慢而不規(guī)則，可出現(xiàn)室性早搏和室顫。心電圖：T波高聳P波消失或QRS波群增寬、室顫及心跳停搏。神經(jīng)肌肉癥狀：精神萎靡嗜睡、手足感覺(jué)異常，腱放射減弱或消失，嚴(yán)

5、重者出現(xiàn)弛緩性癱瘓、尿潴留、呼吸麻痹。 a、快速靜脈應(yīng)用碳酸氫鈉13mmol/kg。b、葡萄糖加胰島素（0.51g GS/kg，每3g GS 加1個(gè)單位的胰島素）C、10葡萄糖酸鈣0.5ml/kg, 緩慢靜注對(duì)抗高鉀的心臟毒性作用。 10%葡萄糖酸鈣（每次1-2ML/KG，最大量10ML）加葡萄糖稀釋后靜注。 （三）低鎂血癥（三）低鎂血癥25%硫酸鎂（每次0.1mg/Kg）深部肌肉注射，每6小時(shí)一次，每日3-4次。 代謝性酸中毒：代謝性酸中毒： 病因： （1）細(xì)胞外液酸的產(chǎn)生過(guò)多，如酮癥酸中毒、腎衰時(shí)磷酸、硫酸及組織低氧時(shí)產(chǎn)生的乳酸增多。（2）細(xì)胞外液碳酸氫鹽的丟失，如腹瀉、小腸瘺管的引流。

6、用碳酸氫鈉等堿性藥物增加堿性?xún)?chǔ)備，中和H+。所需5%碳酸氫鈉量（ML）=（-BE）0.5體重或（18-CO2-CP）體重注：5%SB 1ML/KG提高CO2-CP 1MMOL一、常用補(bǔ)液溶液 1:4含鈉液 0.9%NS 2:1含鈉液 5%或10%GS 2:3:1含鈉液 5%SB 4:3:2含鈉液 1.4%SB10%KCL1:1含鈉液1:2含鈉液 NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g成份 枸櫞酸鉀 1.5g 葡萄糖 20g 加水至1000ML 累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量 累積損失 繼續(xù)丟失量 生理需要量 一天總量 定量 輕 3050ml/kg 1040ml/kg 6080ml/kg 90120ml/kg 中 50100ml/kg 120150ml/kg 重 100