顴弓骨折的診斷與治療ppt課件

1、顴弓骨折的診斷顴弓骨折的診斷與治療與治療蕪湖市第二人民醫(yī)院口腔科蕪湖市第二人民醫(yī)院口腔科 金金 松松概述顴弓骨折的診斷顴弓骨折的診斷1顴弓骨折的分型顴弓骨折的分型2顴弓骨折的治療方法顴弓骨折的治療方法3顴弓骨折的固定顴弓骨折的固定4一、顴弓骨折的診斷一、顴弓骨折的診斷一、顴弓骨折的診斷一、顴弓骨折的診斷 顴骨和顴弓是面?zhèn)炔勘容^突出的部分，易顴骨和顴弓是面?zhèn)炔勘容^突出的部分，易受撞擊而發(fā)生骨折。顴骨的顳突與顳骨的受撞擊而發(fā)生骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突銜接構成顴弓，顴弓較細窄，可單獨顴突銜接構成顴弓，顴弓較細窄，可單獨發(fā)生顴弓骨折，也可以與顴骨同時骨折。發(fā)生顴弓骨折，也可以與顴骨同時骨折。顴弓骨

2、折臨床表現(xiàn)顴弓骨折臨床表現(xiàn) 1. 顴面部塌陷畸形顴面部塌陷畸形 顴弓骨折后骨折塊多發(fā)生內陷移位，傷顴弓骨折后骨折塊多發(fā)生內陷移位，傷后早期可見顴面部塌陷，兩側不對稱，隨后早期可見顴面部塌陷，兩側不對稱，隨后由于部分腫脹，塌陷畸形能夠被掩蓋，后由于部分腫脹，塌陷畸形能夠被掩蓋，易被誤以為單純軟組織損傷，而腫脹衰退易被誤以為單純軟組織損傷，而腫脹衰退后又出現(xiàn)部分塌陷畸形。后又出現(xiàn)部分塌陷畸形。 2. 張口受限張口受限 由于骨折塊發(fā)生內陷移位，壓迫了顳肌由于骨折塊發(fā)生內陷移位，壓迫了顳肌和咬肌，妨礙冠突運動，導致張口疼痛和和咬肌，妨礙冠突運動，導致張口疼痛和開口受限。開口受限。 3. 復視復視 顴骨

3、構成眶外側壁和眶下緣的大部分。顴骨構成眶外側壁和眶下緣的大部分。顴骨骨折移位后，可因眼球移位，外展肌顴骨骨折移位后，可因眼球移位，外展肌滲血和部分水腫及撕裂的眼下斜肌嵌入骨滲血和部分水腫及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中，限制眼球運動等緣由而發(fā)生復視。折線中，限制眼球運動等緣由而發(fā)生復視。 4. 神經病癥神經病癥 眶下神經走行的部位正好是顴上頜骨的眶下神經走行的部位正好是顴上頜骨的銜接處，因此，顴上頜突的骨折移位，可銜接處，因此，顴上頜突的骨折移位，可呵斥眶下神經的損傷，使該神經支配區(qū)域呵斥眶下神經的損傷，使該神經支配區(qū)域出現(xiàn)麻木感，好像時損傷面神經顴支，可出現(xiàn)麻木感，好像時損傷面神經顴支，可發(fā)生眼

4、瞼閉合不全。發(fā)生眼瞼閉合不全。 5. 瘀斑瘀斑 顴骨眶壁骨折時，眶周皮下、眼瞼和結顴骨眶壁骨折時，眶周皮下、眼瞼和結膜下出現(xiàn)出血性瘀斑。膜下出現(xiàn)出血性瘀斑。 診斷診斷: 顴弓骨折可根據(jù)病史、臨床特點和顴弓骨折可根據(jù)病史、臨床特點和 X線攝片檢查而明確診斷。線攝片檢查而明確診斷。 X線攝片檢查常用鼻頦位華氏位和顴線攝片檢查常用鼻頦位華氏位和顴弓切線位，必要時攝弓切線位，必要時攝CT進一步明確診斷。進一步明確診斷。顴弓骨折治療原那么顴弓骨折治療原那么 1. 顴弓骨折后，如僅有輕度移位，畸形不明顴弓骨折后，如僅有輕度移位，畸形不明顯，無張口受限、復視及神經受壓等功能顯，無張口受限、復視及神經受壓等功

5、能妨礙者，可作保守治療。妨礙者，可作保守治療。 2. 凡有面部塌陷畸形、張口受限、復視者均凡有面部塌陷畸形、張口受限、復視者均應視為手術順應癥。應視為手術順應癥。 3. 雖無功能妨礙但有明顯畸形者也可思索手雖無功能妨礙但有明顯畸形者也可思索手術復位內固定。術復位內固定。二、顴弓骨折的分型二、顴弓骨折的分型 顴弓骨折的分型顴弓骨折的分型 關于顴弓骨折的分類方法比較混亂，尚沒有達成一致。全國口腔醫(yī)學教材對顴弓骨折分為3 型: 一線型骨折、 二線型骨折和三線型骨折。 Honig和Merten 經過對顴弓骨折的影象學研討，將顴弓骨折分為3 型: H M一型為單純三腳架骨折; H M二型為單純手杖型型骨

6、; H M三型為合并有顴骨骨折的顴弓骨折。 張清彬對顴弓骨折分為張清彬對顴弓骨折分為4 型型: A型為單線骨折型為單線骨折: 骨折線出如今顴顳縫或顴弓與顳骨相接處，骨折線出如今顴顳縫或顴弓與顳骨相接處， 有時僅表現(xiàn)骨縫裂開或青枝骨折有時僅表現(xiàn)骨縫裂開或青枝骨折; B型為雙型為雙線骨折線骨折; C型為三線骨折型為三線骨折: 即即“M型骨折和型骨折和其他有三條骨折線的病例其他有三條骨折線的病例; D型為復雜或粉型為復雜或粉碎性骨折。碎性骨折。 Ozyazgan 等將顴弓骨折分為兩大類型，每大類型等將顴弓骨折分為兩大類型，每大類型又分為兩個亞型。又分為兩個亞型。 型為單純的顴弓骨折，其兩個亞型分別為

7、型為單純的顴弓骨折，其兩個亞型分別為: A亞亞型為雙線型骨折，型為雙線型骨折，B亞型為顴弓骨折線多于兩條亞型為顴弓骨折線多于兩條者。者。B亞型又可分為亞型又可分為V型骨折和骨折塊未相銜接者。型骨折和骨折塊未相銜接者。 型為合并有顴骨骨折或上頜骨型為合并有顴骨骨折或上頜骨 Le Fort 型骨折型骨折的復合性顴弓骨折，其兩個亞型分別為：的復合性顴弓骨折，其兩個亞型分別為：A亞型亞型為顴弓只需一條骨折線。為顴弓只需一條骨折線。B亞型為顴弓有多條骨亞型為顴弓有多條骨折線。折線。型的型的B亞型亦可分為顴弓的骨折塊相銜亞型亦可分為顴弓的骨折塊相銜接者和顴弓的骨折塊未相銜接者。接者和顴弓的骨折塊未相銜接者

8、。三、顴弓骨折的治療三、顴弓骨折的治療方法方法 型顴弓骨折的治療方法 型顴弓骨折為單純顴弓骨折，型顴弓骨折為單純顴弓骨折，手術以處理部分畸形和功能妨礙，手術以處理部分畸形和功能妨礙，恢復顴弓的突度為主，臨床上多采恢復顴弓的突度為主，臨床上多采取保守治療，采用閉合式復位固定取保守治療，采用閉合式復位固定骨折的顴弓。骨折的顴弓。A亞型顴弓骨折的治療亞型顴弓骨折的治療 對于對于A亞型骨折的治療，采用閉合式復位加亞型骨折的治療，采用閉合式復位加夾板外固定法。夾板外固定法。 用于閉合式復位的工具主要有巾鉗、單齒用于閉合式復位的工具主要有巾鉗、單齒鉤和鋼絲等。復位后可以在顴弓對應皮膚鉤和鋼絲等。復位后可以

9、在顴弓對應皮膚外表置自凝塑料夾板或金屬夾板作為外固外表置自凝塑料夾板或金屬夾板作為外固定。定。 該方法簡單適用，但有明顯的缺陷：于復該方法簡單適用，但有明顯的缺陷：于復位是在非直視下進展，故存在很大的盲目位是在非直視下進展，故存在很大的盲目性，不能明確能否到達解剖復位性，不能明確能否到達解剖復位; 復位及外復位及外固定時容易傷及面神經。固定時容易傷及面神經。B亞型的亞型的V型骨折治療型骨折治療 對于對于B亞型的亞型的V型骨折，可采用閉合式型骨折，可采用閉合式復位加夾板外固定法或顳部入路撬動復位加夾板外固定法或顳部入路撬動復位法或口內入路撬動復位法。復位法或口內入路撬動復位法。 復位后根據(jù)實踐情

10、況決議能否加外固復位后根據(jù)實踐情況決議能否加外固定。顳部入路或口內入路撬動復位法定。顳部入路或口內入路撬動復位法切口隱蔽，面部不留疤痕，不易傷及切口隱蔽，面部不留疤痕，不易傷及面神經，操作比較簡單。但其復位方面神經，操作比較簡單。但其復位方式呈杠桿撬動，因支點不利，難以用式呈杠桿撬動，因支點不利，難以用力，且存在很大的盲目性。力，且存在很大的盲目性。 撬動法是經過觸診來估計復位情況，撬動法是經過觸診來估計復位情況， 憑覺得來判別復位能否勝利，受傷早憑覺得來判別復位能否勝利，受傷早期，由于面部軟組織的腫脹很難到達期，由于面部軟組織的腫脹很難到達骨折的解剖復位。骨折的解剖復位。 顳部入路撬動復位法

11、顳部入路撬動復位法 口內入路撬動復位法口內入路撬動復位法B亞型骨折塊未相銜接者的治療亞型骨折塊未相銜接者的治療 對于對于B亞型骨折塊未相銜接者，多采用開放亞型骨折塊未相銜接者，多采用開放式復位加鞏固內固定。假設骨折處有開放式復位加鞏固內固定。假設骨折處有開放性傷口，可采用此傷口作為手術入路，否性傷口，可采用此傷口作為手術入路，否那么采用頭皮半冠狀切口入路。該切口術那么采用頭皮半冠狀切口入路。該切口術野暴露充分，可在明視下對骨折的顴弓行野暴露充分，可在明視下對骨折的顴弓行鞏固內固定，易于做到解剖復位，效果可鞏固內固定，易于做到解剖復位，效果可靠，但是頭皮冠狀切口由于顯露范圍廣，靠，但是頭皮冠狀切

12、口由于顯露范圍廣，涉及的解剖層次復雜，常引起較多的并發(fā)涉及的解剖層次復雜，常引起較多的并發(fā)癥癥 。 型顴弓骨折的治療方法 由于由于型顴弓骨折為合并有顴骨骨折或上型顴弓骨折為合并有顴骨骨折或上頜骨頜骨Le Fort 型骨折的復合性顴弓骨折，型骨折的復合性顴弓骨折，手術治療不僅要復位顴弓的形狀，而且要手術治療不僅要復位顴弓的形狀，而且要重建顴弓顴骨或上頜骨外形輪廓，特別是重建顴弓顴骨或上頜骨外形輪廓，特別是外形高點、前突度和面寬，同時處理功能外形高點、前突度和面寬，同時處理功能妨礙，因此只能采用開放式復位并予以鞏妨礙，因此只能采用開放式復位并予以鞏固內固定。固內固定。 內窺鏡輔助下顴弓骨折復位內固

13、定術內窺鏡輔助下顴弓骨折復位內固定術 近年來有學者在內窺鏡輔助下行顴弓骨折近年來有學者在內窺鏡輔助下行顴弓骨折復位內固定術，可以到達骨折的解剖復位復位內固定術，可以到達骨折的解剖復位和骨折部位的鞏固內固定，而且創(chuàng)傷小。和骨折部位的鞏固內固定，而且創(chuàng)傷小。 根據(jù)術前根據(jù)術前X線及線及CT確定骨折部位及骨折方式確定骨折部位及骨折方式選擇手術徑路。常用的手術徑路有顳部和選擇手術徑路。常用的手術徑路有顳部和上頜齦頰溝小切口；耳前和眶外側小切口；上頜齦頰溝小切口；耳前和眶外側小切口；上頜齦頰溝和耳前切口。上頜齦頰溝和耳前切口。 多數(shù)學者運用彎曲且直徑為多數(shù)學者運用彎曲且直徑為4mm的的Stor內窺鏡。內

14、窺鏡。特制的彎曲鏡頭可當骨膜剝離器。內鏡下分別暴特制的彎曲鏡頭可當骨膜剝離器。內鏡下分別暴露骨折線、斷端復位，復位后在相應部位皮膚進露骨折線、斷端復位，復位后在相應部位皮膚進展穿刺，鉆頭經穿刺針內鉆孔。微型鈦板鈦釘經展穿刺，鉆頭經穿刺針內鉆孔。微型鈦板鈦釘經皮套管插入放置，微型螺絲刀經穿刺針內進展固皮套管插入放置，微型螺絲刀經穿刺針內進展固定。定。 內窺鏡輔助顴弓骨折復位內固定術有創(chuàng)傷小、并內窺鏡輔助顴弓骨折復位內固定術有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、復位準確、術中出血少、術后腫脹輕、發(fā)癥少、復位準確、術中出血少、術后腫脹輕、手術視野清楚等優(yōu)點；但其臨床操作相對復雜，手術視野清楚等優(yōu)點；但其臨床操作相對復

15、雜，對骨折復位固定要求相關的器械較高，目前尚沒對骨折復位固定要求相關的器械較高，目前尚沒有專門運用于頜面部手術的配套器械。有專門運用于頜面部手術的配套器械。四、顴弓骨折的固定四、顴弓骨折的固定 顴弓骨折復位后能否需求固定存在不少的爭議。顴弓骨折復位后能否需求固定存在不少的爭議。 有學者以為單純顴弓骨折普通情況下復位后很有學者以為單純顴弓骨折普通情況下復位后很穩(wěn)定，無需固定，由于顴弓上附著的顳肌、顳穩(wěn)定，無需固定，由于顴弓上附著的顳肌、顳肌筋膜和咬肌構成力的對抗平衡，肌筋膜和咬肌構成力的對抗平衡， 可以有效地可以有效地穩(wěn)定顴弓骨折片。顳肌、咬肌筋膜及臨近軟組穩(wěn)定顴弓骨折片。顳肌、咬肌筋膜及臨近軟組織對復位后的骨折有足夠的穩(wěn)定作用?？棇臀缓蟮墓钦塾凶銐虻姆€(wěn)定作用。 但也有不少的學者以為顴弓骨折復位后應作某但也有不少的學者以為顴弓骨折復位后應作某種方式的固定，由于顴弓骨折復位后發(fā)生再移種方式的固定，由于顴弓骨折復位后發(fā)生再移位的報道在文獻中并不少見。位的報道在文獻中并不少見。 顴弓骨折主要分為外固定和鞏固內固定兩種。顴弓骨折主要分為外固定和鞏固內固定兩種。 目前，臨床上用于外固定骨折的顴弓主要有骨釘目前，臨床上用于外固定骨折的顴弓主要有骨釘-自凝塑料夾板、鋼絲。外固定的穩(wěn)定性較差，自凝塑料夾板、鋼絲。外固定的穩(wěn)定性較差，不能保證骨折復位固定