普通外科常見(jiàn)病病歷書(shū)寫(xiě)及病程記錄范例

1、普通外科常見(jiàn)病病歷書(shū)寫(xiě)及病程記錄范例（一）1、急性闌尾炎主訴轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐8小時(shí)。現(xiàn)病史該患于8小時(shí)前無(wú)誘因出現(xiàn)腹部疼痛，初表現(xiàn)為上腹部隱痛，4小時(shí)后疼痛逐漸加重并轉(zhuǎn)移至右下腹固定，無(wú)腰背部及會(huì)陰部放散痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，伴有惡心、嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi) 容物，量共約200毫升，未經(jīng)任何診治，今因腹痛不緩解前來(lái)我院就診，門(mén)診以“腹痛待查” 收入院。病程中患者無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)心悸、氣短，無(wú)呼吸困難，無(wú)腹脹、腹瀉，無(wú)尿頻、尿 急、尿痛及血尿，患病以來(lái)，睡眠不良，食欲欠佳，大小便正常。2、病程記錄何冰，女，30歲，該患以轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐 8小時(shí)于2008年06月11日入院。 該病

2、例特點(diǎn)：1、青年女性，起病急，病程短。2、該患者以腹部疼痛為主癥，呈轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐。3、既往：無(wú)結(jié)核及肝炎病史，無(wú)糖尿病及心臟病、高血壓病史，無(wú)藥物過(guò)敏史及手術(shù)史。4、查體：體溫36.5 °C，脈搏80次/min，呼吸19次/min，血壓110/70mmHg 般狀態(tài)良好，自動(dòng)體位，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清。心律整，無(wú)雜音。專(zhuān)科情況：腹平坦， 未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陽(yáng)性，反跳痛陽(yáng)性，無(wú)肌緊張。 莫菲氏征陰性，腹部未觸及包塊，肝脾均未觸及。全腹叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，肺盰界 位于右鎖骨中線(xiàn)第五肋間，肝腎區(qū)叩擊痛陰性。聽(tīng)

3、診腸鳴音3-5次/分，未聞及氣過(guò)水聲，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性，腰大肌試驗(yàn)陰性，閉孔肌試驗(yàn)陰性。5、 輔助檢查：血常規(guī)（2008-06-11 ）：白細(xì)胞：15.0 X 109/L，中性粒細(xì)胞：79.1%。病情分析及鑒別診斷：本病人診斷為急性闌尾炎，但應(yīng)與以下疾病相鑒別1、胃十二指腸潰瘍穿 孔：病人多有潰瘍病史，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛，可有腹璧板樣強(qiáng)直等腹膜刺激體征，但 以上腹部為主，腹部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)膈下游離氣體，腹穿可抽出含膽汁或食物殘?jiān)?、右側(cè)輸尿管結(jié)石：多表現(xiàn)為右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向會(huì)陰部、外生殖器放散，伴腎區(qū)叩痛陽(yáng)性， 尿中可見(jiàn)多量紅細(xì)胞。B超及X線(xiàn)下在輸尿管走行部可見(jiàn)結(jié)石陰影。3、婦

4、科疾?。寒愇蝗焉锲?裂：可有月經(jīng)期延遲，下腹痛，查體：下腹部壓痛、反跳痛陽(yáng)性等表現(xiàn)，腹穿及陰道后穹窿穿 刺可抽出不凝血，超聲及血、尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷。初步診斷：急性闌尾炎治療計(jì)劃1、二級(jí)護(hù)理，禁食水。2、 急檢血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝、血生化、床頭心電圖（2小時(shí)內(nèi)完成）。3、急診硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)（6小時(shí)內(nèi)完成）。4、抗感染治療。2008-06-11 主任醫(yī)師查房張東寶主任醫(yī)師查看患者，病人一般狀況尚可，查體：心肺查體未見(jiàn)異常，右下腹壓痛陽(yáng)性， 反跳痛陽(yáng)性，無(wú)肌緊張，腸鳴音3-5次/分。結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性，血常規(guī)提示白細(xì) 胞：15.0 X 109/L，中性粒細(xì)胞百分比79.1%?？催^(guò)患者

5、后指示：根據(jù)病史及查體，該患者急 性闌尾炎的診斷可以明確，應(yīng)行急診手術(shù)治療，積極完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。已按指示執(zhí)行。臨床診斷：急性闌尾炎診斷依據(jù)：1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐 8小時(shí)。2、查體：右下腹壓痛陽(yáng)性，反跳痛陽(yáng)性，無(wú)肌緊張，腸鳴音 3-5次/分。結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性。3、 輔助檢查：血常規(guī)(2008-06-11)：白細(xì)胞：15.0 X 109/L，中性粒細(xì)胞：79.1%。 治療計(jì)劃：1、急診硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。2、抗感染治療。2008-06-12 01 : 00 術(shù)后小結(jié)患者今日急診在硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)闌尾粗大，直徑約25px,長(zhǎng)約175px,充血、水腫，附有膿苔，無(wú)穿孔，

6、腹腔內(nèi)約有滲液 50ml，術(shù)中診斷：急性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)，術(shù) 中順利，切除物給家屬看過(guò)后送病理檢查。術(shù)后安返病房。給予二級(jí)護(hù)理、禁食水，抗感染及 補(bǔ)液治療。2008-06-13 08 : 00 主任醫(yī)師查房張東寶主任醫(yī)師查房，查看患者后指出：術(shù)后第1日，患者一般狀態(tài)可，切口疼痛可耐受。無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐。無(wú)腹痛、腹脹，未排氣、排便。查體：右下腹部切口處壓痛陽(yáng)性， 余無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音 2-3次/分。切口敷料整潔。指示繼續(xù)禁食水、補(bǔ)液、 抗感染治療。鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。2008-06-13今日為術(shù)后第1日，患者一般狀態(tài)可，切口疼痛可耐受。無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)惡心

7、、嘔吐，無(wú)腹 痛、腹脹，未排氣、排便。查體：右下腹部切口處壓痛陽(yáng)性，余無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張， 腸鳴音2-3次/分。今日繼續(xù)禁食水、補(bǔ)液、抗感染治療。2008-06-14 08 : 00 主治醫(yī)師查房今日杜向陽(yáng)主治醫(yī)師查房，指出術(shù)后第 2日，一般狀態(tài)良好，已排氣，未排便，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹 痛、腹脹，下床活動(dòng)自如。查體：心肺聽(tīng)診無(wú)異常，右下腹部切口處壓痛陽(yáng)性，余無(wú)壓痛，無(wú) 反跳痛及肌緊張，腸鳴音2-3次/分。指示：今日停禁食水，改為全流食，繼續(xù)抗感染治療。 切口換藥。2008-06-14患者術(shù)后第2天，自述睡眠好，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)咳嗽、咳痰。已排氣，進(jìn)全流食后無(wú)不適。 給予切口換藥，切口愈合佳，無(wú)

8、紅腫及滲出。消毒后予以敷料包扎固定。2008-06-15患者術(shù)后第3天，一般狀況良好，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，排便、排氣 良好，活動(dòng)直如，進(jìn)食無(wú)不適。查體：全腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，聽(tīng)診腸鳴音活躍。切 口愈合佳，無(wú)紅腫及滲出。2008-05-23患者一般狀態(tài)良好，進(jìn)食后無(wú)腹痛、腹脹，排氣、排便正常。查體：腹部無(wú)壓痛、反跳痛及肌 緊張，腸鳴音4次/分。切口處愈合良好，給予常規(guī)換藥。患者要求提前出院。勸阻無(wú)效，予 以辦理出院手續(xù)。3、手術(shù)記錄患者硬膜外麻醉生效后，取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)強(qiáng)力碘消毒，鋪無(wú)菌單。取右側(cè)麥?zhǔn)锨锌冢来吻虚_(kāi)皮膚、皮下組織,剪開(kāi)腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌

9、、腹橫肌， 剪開(kāi)腹橫筋膜，打開(kāi)腹膜，進(jìn)入腹腔，見(jiàn)腹腔有少許膿性滲出液。沿結(jié)腸帶找到闌尾，見(jiàn)闌尾 于盲腸下位，長(zhǎng)約150px,粗約22.5px，充血水腫明顯，表面附有膿苔。術(shù)中診斷為“急性化 膿性闌尾炎”，行闌尾切除術(shù)。提出闌尾，處理系膜，鉗夾、切斷、結(jié)扎闌尾系膜，于闌尾根 部距離盲腸0.3厘米處切斷闌尾，殘端消毒滅活后，荷包縫合盲腸漿肌層包埋闌尾殘端。以無(wú) 菌紗布擦拭腹腔，未見(jiàn)活動(dòng)性出血。清點(diǎn)器械、紗布無(wú)誤后逐層關(guān)腹。術(shù)畢。切除之闌尾給病人家屬看后送病理。4、術(shù)前小結(jié)該患臨床診斷基本明確，符合手術(shù)指征，可手術(shù)治療。患者術(shù)前檢查已基本完善，各項(xiàng)檢查回 報(bào)無(wú)手術(shù)禁忌，術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生情況已充分考

10、慮，并準(zhǔn)備好對(duì)策，并已向患者及家屬交待 并簽手術(shù)知情同意書(shū)一份，待術(shù)。5、腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)記錄全麻插管，平仰臥位，消毒，鋪巾。三孔操作（如圖）腹腔鏡探查所見(jiàn)：盲腸與側(cè)腹膜大網(wǎng)膜粘連，闌尾張力高，充血呈絳紅色，水腫明顯，長(zhǎng)200px 粗25px，近根部50px之糞石隆起，位于盲腸后。腹腔鏡處理：闌尾系膜經(jīng)超聲刀松解動(dòng)脈施鎖夾 1枚，闌尾根部施鎖夾1枚，靠夾剪斷，闌尾 從B孔取出。腹腔沖洗，查無(wú)滲血，放氣筋膜縫合、皮下縫合、皮膚縫合術(shù)畢。切除闌尾家屬過(guò)目后送病理。二、腹部閉合傷 首次病程記錄 該病例具有如下特點(diǎn)特點(diǎn)：1. 患者女性，48歲。2. 主訴：車(chē)禍致左上腹部外傷疼痛 6小時(shí)，伴右側(cè)肢體

11、腫脹。3. 現(xiàn)病史：患者于6小時(shí)前因車(chē)禍致左上腹部外傷疼痛，右側(cè)肢體腫脹，出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)障礙， 數(shù)分鐘后清醒。有輕度口渴，頭暈。腹痛為鈍痛，較劇烈，呈持續(xù)性，無(wú)擴(kuò)散，且進(jìn)行性加重。 同時(shí)伴惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)腹脹、肛門(mén)停止排便排氣，無(wú)便血，排尿一次，無(wú)明顯肉眼血尿。急 來(lái)我院就診，行簡(jiǎn)單外固定后，急診行E超及 CT, X線(xiàn)檢查，以“腹部閉合傷”收入院。受傷 以來(lái)患者無(wú)畏寒、發(fā)熱；無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)呼吸困難。伴有右側(cè)肢體活動(dòng)受限。4. 既往史：既往體健。否認(rèn)傳染病史；否認(rèn)高血壓，糖尿病史；否認(rèn)外傷，手術(shù)及輸血史；否 認(rèn)藥物過(guò)敏史。5. 體格檢查：一般情況：體溫°C，脈搏次/分，呼吸 次/分，

12、血壓/ mmHg神志清楚，營(yíng)養(yǎng)良好，被動(dòng)體位，痛苦病容，平車(chē)推入病房，查體可合作。皮膚、粘膜：色澤正常，未見(jiàn)皮疹，未見(jiàn)出血點(diǎn)，無(wú)肝掌及蜘蛛痣，無(wú)潰瘍及瘢痕，未及皮下腫塊，肢端溫暖。淺表淋巴結(jié)： 全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭部及其器官：頭面部無(wú)畸形，聽(tīng)力粗測(cè)正常，結(jié)膜正常，鞏膜無(wú)黃 染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，左 3mm右3mm雙側(cè)對(duì)光反射靈敏，鼻通氣順暢，口腔粘膜完整， 頸部：頸部無(wú)抵抗，頸靜脈正常，氣管位置居中，甲狀腺未及腫大，胸部：胸廓無(wú)畸形，肋間 隙正常，雙側(cè)乳房未及異常。肺臟：呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺 未聞及啰音，右肺未聞及啰音。心臟：心率次 /分，心律齊，心音正常，未

13、聞及病理性雜音。 腹部：腹部平坦，全腹未見(jiàn)外傷痕跡，未見(jiàn)胃型或腸型，未見(jiàn)蠕動(dòng)波，腹壁靜脈無(wú)曲張，腹部 無(wú)手術(shù)瘢痕；全腹柔軟，左上腹明顯壓痛，無(wú)反跳痛，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及，腹 部未及包塊；肝、脾、腎區(qū)無(wú)叩痛，肝濁音界正常，移動(dòng)性濁音陰性；腸鳴音減弱，3次/分，未聞及血管雜音。Murphy征陰性。雙側(cè)腹股區(qū)未及腫塊。肛門(mén)、外生殖器未見(jiàn)異常。脊柱正常， 脊柱棘突無(wú)壓痛，右上肢，右下肢夾板固定，活動(dòng)受限。左側(cè)肢體肌張力正常，肌力5級(jí)，左 側(cè)膝腱反射正常，Babinski征陰性。6. 輔助檢查：.輔助檢查：B超：目前腹腔所查臟器超生未見(jiàn)異常CT : 1、左側(cè)額部硬膜下血腫2、脾臟高密度影3

14、、右側(cè)髕骨粉碎骨折X-RAY: 1、右側(cè)肱骨骨折2、右側(cè)髕骨骨折3 、右股骨頸可疑骨折根據(jù)患者的外傷病史、癥狀、體征，診斷明確，無(wú)需鑒別，目前需嚴(yán)密觀察腹部情況，明確是否有腹腔內(nèi)臟損傷，目前不能排除腸道的損傷入院診斷：1. 腹部閉合傷2. 右上肢骨折，右下肢骨折3硬膜下血腫診療計(jì)劃：1. 一級(jí)護(hù)理，禁食水。2. 完善血常規(guī)+ PT系列，心電圖等相關(guān)檢查。3. 注意生命體征變化，必要時(shí)剖腹探查。4. 請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生查房。鑒別診斷該病人診斷為腹部閉合性損傷，可除外（1）實(shí)質(zhì)性臟器損傷：病人以?xún)?nèi)出血癥狀為主，早期 出現(xiàn)休克，貧血貌，腹痛一般不重，壓痛和肌緊張也不明顯。出血量多時(shí)可有腹脹和移動(dòng)性濁 音。超

15、聲、CT腹穿有助于診斷。（2）空腔臟器損傷：病人以感染中毒癥狀為主，腹膜炎體征， 肺肝界下移或消失，腸鳴音減弱或消失。 X線(xiàn)、腹穿有助于診斷。初步診斷腹部閉合性損傷治療計(jì)劃：1、二級(jí)護(hù)理、禁食水。2、 提檢血常規(guī)，血凝，尿常規(guī)，肝功、離子、血糖，免疫常規(guī)，床頭心電，胸片，CT（2天內(nèi) 完成）。3、請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診。4、必要時(shí)全麻下行剖腹探查術(shù)。主任醫(yī)師查房李東杰主任醫(yī)師查房看過(guò)病人：患者因車(chē)禍腹痛車(chē)禍致左上腹部外傷疼痛 6小時(shí)，伴右側(cè)肢體 腫脹4小時(shí)為主訴入院。病史體檢及輔助檢查無(wú)特殊補(bǔ)充。查房意見(jiàn)：目前患者有明顯的上腹部痛，以左上腹為重，查體左上腹有壓痛，不能除外腹腔臟 器的損傷，但患者生命體

16、征平穩(wěn)，腹部沒(méi)有明顯的腹膜炎征象，可以保守治療，主要是補(bǔ)液， 嚴(yán)密觀察生命體征及腹部的情況，如果出現(xiàn)休克或腹膜炎加重則急診手術(shù)治療。臨床診斷：腹部閉合傷左額部硬膜下血腫右側(cè)肱骨干骨折右側(cè)股骨干骨折右側(cè)髕骨骨折診斷依據(jù)：1. 病史：車(chē)禍致左上腹部外傷疼痛 6小時(shí)，伴右側(cè)肢體腫脹。2. 查體：全腹柔軟，左上腹明顯壓痛，右上肢，右下肢夾板固定，活動(dòng)受限。3. 輔助檢查：CT提示左側(cè)額部硬膜下血腫，脾臟高密度影，右側(cè)髕骨粉碎骨折。X-RAY提示右側(cè)肱骨骨折，右側(cè)髕骨骨折，右股骨頸可以骨折。診療計(jì)劃：嚴(yán)密觀察生命體征及腹部情況補(bǔ)液抗感染治療必要時(shí)急診手術(shù)治療病情平穩(wěn)時(shí)轉(zhuǎn)骨科治療4術(shù)前小結(jié)該患擬今日急診在

17、全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)前備皮，禁食水，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，備血，術(shù) 中及術(shù)后可能發(fā)生情況已充分考慮，并準(zhǔn)備好對(duì)策，并已向患者及家屬交待并簽手術(shù)知情同意 書(shū)一份，待術(shù)。入院日期：09年9月8日牟淑華女48歲主訴：車(chē)禍致左上腹部外傷疼痛 6小時(shí)，伴右側(cè)肢體腫脹。入院情況：體溫 °C，脈搏次/分，呼吸次/分，血壓/ mmH，神志清楚，營(yíng)養(yǎng)良好，被動(dòng)體 位，痛苦病容，平車(chē)推入病房，查體可合作。腹部：腹部平坦，全腹未見(jiàn)外傷痕跡，未見(jiàn)胃型 或腸型，未見(jiàn)蠕動(dòng)波，腹壁靜脈無(wú)曲張，腹部無(wú)手術(shù)瘢痕；全腹柔軟，左上腹明顯壓痛，無(wú)反 跳痛，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及，腹部未及包塊；肝、脾、腎區(qū)無(wú)叩痛，肝

18、濁音界正 常，移動(dòng)性濁音陰性；腸鳴音減弱，3次/分，未聞及血管雜音。Murphy征陰性。雙側(cè)腹股區(qū) 未及腫塊。肛門(mén)、外生殖器未見(jiàn)異常。脊柱正常，脊柱棘突無(wú)壓痛，右上肢，右下肢夾板固定， 活動(dòng)受限。入院診斷：1、腹部閉合傷 2、右上肢骨折，右下肢骨折 3、 硬膜下血腫診療經(jīng)過(guò)：入院后予補(bǔ)液吸氧監(jiān)護(hù)，抗感染治療，嚴(yán)密觀察生命體征及腹部情況?；颊吒雇疵?顯減輕，進(jìn)食后無(wú)腹痛及腹脹，無(wú)發(fā)熱。請(qǐng)骨科醫(yī)生會(huì)診建議轉(zhuǎn)骨科治療。目前情況：體溫 C,脈搏次/分，呼吸次/分，血壓/ mmH，神志清楚，營(yíng)養(yǎng)良好。腹部平坦，全腹未見(jiàn)外傷痕跡，未見(jiàn)胃型或腸型，未見(jiàn)蠕動(dòng)波，腹壁靜脈無(wú)曲張，腹部無(wú)手術(shù)瘢痕； 全腹柔軟，無(wú)明

19、顯壓痛，無(wú)反跳痛，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及，腹部未及包塊；肝、 脾、腎區(qū)無(wú)叩痛，肝濁音界正常，移動(dòng)性濁音陰性；腸鳴音減弱，3次/分，未聞及血管雜音。右上肢，右下肢夾板固定，活動(dòng)受限。目前診斷：1.腹部閉合傷 2.右上肢骨折，右下肢骨折 3硬膜下血腫轉(zhuǎn)科目的及注意事項(xiàng)：為求骨科手術(shù)而轉(zhuǎn)出，望骨科醫(yī)生注意生命體征腹部閉合傷三、膽囊結(jié)石 主訴及現(xiàn)病史主訴：間斷性右上腹疼痛2年?，F(xiàn)病史：該患緣于2年前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右上腹部隱痛，伴右胸背部放散痛，無(wú)肩部放散 痛，腹痛呈間斷性發(fā)作，曾予以抗感染治療（具體藥名及劑量不詳）后腹痛可緩解。于2010年1月14日在四平市愛(ài)齡齊醫(yī)院行超聲檢查提示：膽囊多

20、發(fā)結(jié)石，但未經(jīng)治療，今為進(jìn)一步 治療來(lái)我院，門(mén)診以膽囊結(jié)石收入院。病程中無(wú)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)反酸、曖氣，無(wú)惡心、嘔吐， 無(wú)嘔血、黑便，無(wú)黃染?；疾∫詠?lái)，睡眠不良，食欲欠佳，大小便正常。專(zhuān)科情況腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張。腹軟，右上腹深壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛及肌 緊張。腹部未觸及包塊，肝脾均未觸及，莫菲氏征陰性。肺肝界位于右鎖骨中線(xiàn)第5肋間。全腹叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，肝腎區(qū)叩擊痛陰性，腸鳴音3-5次/分，未聞及氣過(guò)水聲。病程記錄病程記錄2010-1-22 13 : 10孫萍，女，58歲，該患因間斷性右上腹疼痛 2年于2010年1月22日入院。該病例特點(diǎn)：1、老年女性，緩慢起病急，

21、病程長(zhǎng)。2、該患緣于2年前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右上腹部隱痛，伴右胸背部放散痛，無(wú)肩部放散痛，腹痛呈間斷性發(fā)作，曾予以抗感染治療（具體藥名及劑量不詳）后腹痛可緩解。于2010年1月14日在四平市愛(ài)齡齊醫(yī)院行超聲檢查提示：膽囊多發(fā)結(jié)石，但未經(jīng)治療，今為進(jìn)一步治療 來(lái)我院，門(mén)診以膽囊結(jié)石收入院。病程中無(wú)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)反酸、曖氣，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)嘔 血、黑便，無(wú)黃染?；疾∫詠?lái)，睡眠不良，食欲欠佳，大小便正常。3、既往：無(wú)結(jié)核及肝炎病史，無(wú)糖尿病及心臟病、高血壓病史，無(wú)藥物過(guò)敏史及手術(shù)史。4、查體：腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張。腹軟，右上腹深壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛及肌緊張。腹部未觸及腫物，肝脾

22、未觸及，Murphy征陰性。全腹叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，肝腎區(qū)叩擊痛陰性，腸鳴音 3-5次/分，未聞及氣過(guò)水聲。5、輔助檢查：腹部彩超（2008-06-11 ）：膽囊內(nèi)見(jiàn)多個(gè)結(jié)石。病情分析及鑒別診斷：本病人診斷為膽囊結(jié)石，但應(yīng)與以下疾病相鑒別1、消化性潰瘍：多年胃病史，伴有長(zhǎng)期返酸，曖氣，規(guī)律性疼痛，周期性發(fā)作的特點(diǎn)。胃鏡及鋇餐透視有助于診 斷。2、膽總管結(jié)石：多表現(xiàn)為劍突下劇烈疼痛，可放散至右肩部。伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸， 病情加重時(shí)可出現(xiàn)休克和精神癥狀。腹部超聲、CT MRC可明確診斷。3、膽囊癌：右上腹痛，可放散至肩背部，膽囊管受阻時(shí)可觸及腫大的膽囊。常伴有腹脹、體重減輕或消瘦、食欲差、

23、 貧血、肝大，甚至出現(xiàn)黃疸、腹水、全身衰竭。CEA CA19-9 CA125?？梢陨撸食?、CT或MRI有助于診斷。4、膽道蛔蟲(chóng)癥：劇烈的腹部絞痛與腹部體征輕微的不相稱(chēng)是本病的特點(diǎn)， 結(jié)合超聲和ERCP僉查可明確診斷。初步診斷：膽囊結(jié)石慢性膽囊炎診療計(jì)劃1、三級(jí)護(hù)理，低脂飲食。2、檢血常規(guī)，尿常規(guī)，血凝，肝功、離子、血糖，免疫常規(guī)，胸片、床頭心電圖（48小時(shí)內(nèi)完成）。3、全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（3天內(nèi)完成）。4、請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診。2008-06-11 8 : 00主任醫(yī)師查房李東杰主任醫(yī)師查房，聽(tīng)取病歷匯報(bào)，詳查患者后指出：病人一般狀況尚可，老年女性，緩慢 起病，病程長(zhǎng)。該患緣于2年前無(wú)明顯

24、誘因開(kāi)始出現(xiàn)右上腹部隱痛，伴右胸背部放散痛，無(wú)肩 部放散痛，腹痛呈間斷性發(fā)作，曾予以抗感染治療（具體藥名及劑量不詳）后腹痛可緩解。病 程中無(wú)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)反酸、曖氣，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)黃染?；疾∫詠?lái)，睡眠 不良，食欲欠佳，大小便正常。查體：生命體征平穩(wěn)。一般狀態(tài)良好，自動(dòng)體位，全身淺表淋 巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清。心律整，無(wú)雜音。專(zhuān)科情況：腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張。腹軟，右上腹深壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛及肌緊張。腹部未觸及腫物，肝脾未 觸及，Murphy征陰性。全腹叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，肝腎區(qū)叩擊痛陰性，腸鳴音3-5次/分，未聞及氣過(guò)水聲。輔助檢查：腹部彩超

25、(2008-06-11)：膽囊內(nèi)見(jiàn)多個(gè)結(jié)石。指示：病 人診斷明確，為手術(shù)適應(yīng)癥，無(wú)手術(shù)禁忌癥，術(shù)式以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為宜，行術(shù)前準(zhǔn)備。臨床診斷： 膽囊結(jié)石 慢性膽囊炎 診斷依據(jù)：1、間斷性右上腹疼痛2年。2、查體：腹軟，右上腹深壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛及肌緊張。3、輔助檢查：超聲：膽囊內(nèi)見(jiàn)多個(gè)結(jié)石。治療計(jì)劃：全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)后小結(jié)2008-06-12 01 : 00患者今日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中診斷為膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎，行膽囊切除術(shù)， 術(shù)中順利，下腹腔引流管1枚，切除物給家屬看過(guò)后送病理檢查。術(shù)后安返病房。給予一級(jí)護(hù) 理、禁食水，中流量吸氧、監(jiān)護(hù)，預(yù)防感染及補(bǔ)液治療。2008

26、-06-13 08 : 00 主任醫(yī)師查房李東杰主任醫(yī)師查房指示：術(shù)后第1日，患者一般狀態(tài)可，切口疼痛可耐受。無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱， 無(wú)惡心、嘔吐。無(wú)腹瀉、腹脹，未排氣、排便。查體：無(wú)鞏膜黃染，腹部切口處壓痛陽(yáng)性，余 無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音 2-3次/分，腹腔引流管引出血性液10毫升。切口敷料整 潔。指示：繼續(xù)禁食水，補(bǔ)液、抗感染治療，改為二級(jí)護(hù)理，拔除腹腔引流管。鼓勵(lì)患者下床 活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。2008-06-13術(shù)后第1日，患者一般狀態(tài)可，切口疼痛可耐受。無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐。無(wú)腹瀉、腹 脹，未排氣、排便。查體：無(wú)鞏膜黃染，腹部切口處壓痛陽(yáng)性，余無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張， 腸鳴音

27、2-3次/分。今日繼續(xù)禁食水、補(bǔ)液、抗感染治療。2008-06-14 08 : 00 主治醫(yī)師查房杜向陽(yáng)主治醫(yī)師查房指示：術(shù)后第 2日，一般狀態(tài)良好，已排氣，未排便，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú) 腹痛、腹瀉，下床活動(dòng)自如。查體：無(wú)鞏膜黃染，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹部切口處壓痛陽(yáng)性，余 無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音 2-3次/分。指示：今日停禁食水，改為全流食，繼續(xù)抗 感染治療，切口定期換藥。2008-06-14術(shù)后第2天，自述睡眠好，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)咳嗽、咳痰，已排氣，進(jìn)全流食后無(wú)不適，無(wú)鞏 膜黃染。給予切口換藥，切口愈合可，無(wú)紅腫及滲出。消毒后予以敷料包扎固定。2008-06-15患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第

28、3天，一般狀態(tài)良好，進(jìn)食無(wú)腹痛、腹脹，排氣、排便如常。查體: 腹部無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音 4次/分。切口處愈合良好，給予常規(guī)換藥。繼續(xù)抗感 染治療。2008-06-15患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第4天，一般狀態(tài)良好，進(jìn)食無(wú)腹痛、腹脹，排氣、排便如常。查體: 心肺無(wú)異常，腹部無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音5次/分?；颊咭蟪鲈?，經(jīng)勸阻無(wú)效后給與辦理。囑患者按時(shí)拆線(xiàn)，及出院注意事項(xiàng)。4手術(shù)自愿書(shū)簽字中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。腹腔內(nèi)殘留鈦夾、塑料夾。 手術(shù)后腹腔內(nèi)出血、膽汁漏二次手術(shù)。術(shù)后膽道結(jié)石再次形成，術(shù)后三個(gè)月來(lái)我院復(fù)查超聲 5腹腔鏡手術(shù)記錄（急性膽囊炎）患者平臥位，全麻氣管插管，術(shù)區(qū)消毒，鋪無(wú)菌巾。

29、臍上緣縱切口約37.5px，無(wú)損傷氣腹針穿刺CO2氣腹，至CO2氣腹壓達(dá)12mmH，放置10mn套管及腹腔鏡，觀察無(wú)副損傷后于劍突下和 右肋緣下腹直肌外側(cè)放置另外二個(gè)套管。改頭高右高位，查看肝臟表面有粘連，膽囊大小約 300px*100px*75px,膽囊壁厚，充血，部分被大網(wǎng)膜包裹，膽囊三角肥厚，膽囊張力較大，胃 腸道及腹膜未見(jiàn)明顯異常改變。腹腔鏡處理；于膽囊體部電燒一小孔，吸出膽汁減張，提起膽 囊壺腹部，電鉤切開(kāi)膽囊三角前后漿膜，顯露出膽囊管、膽囊動(dòng)脈、膽總管，膽囊管短，直徑 約7.5px，膽囊動(dòng)脈為主干型，直徑約 5px，膽總管直徑約17.5px，膽囊管用鈦夾和鎖夾夾閉 后切斷，殘留端為

30、鎖夾，膽囊動(dòng)脈鎖夾夾閉后切斷，逆行將膽囊從肝床剝離下來(lái)，擴(kuò)大劍突下 切口取出體外，電凝肝床止血，沖洗腹腔，肝下留置引流管一根，從右側(cè)切口引出，縫合切口, 術(shù)畢。術(shù)中特殊情況處理：病人膽囊炎癥重，結(jié)石較大者夾碎取出，創(chuàng)面易出血，故留置引流管一根。 刨開(kāi)膽囊，有黃色多枚結(jié)石，病人家屬過(guò)目后送病理。6腹腔鏡手術(shù)記錄（慢性膽囊炎）患者平臥位，全麻氣管插管，術(shù)區(qū)消毒，輔無(wú)菌巾。臍上緣橫切口約37.5px，無(wú)損傷氣腹針穿刺CO2氣腹，至CO2氣腹壓達(dá)12mmH，放置10mn套管及腹腔鏡，觀察無(wú)副損傷后于劍突下和 右肋緣下腹直肌外側(cè)放置另外二個(gè)套管。改頭高右高位，查看肝臟表面小結(jié)節(jié)樣改變，膽囊大 小約200

31、pxX 75pxX 75px,膽囊壁厚，輕度充血，膽囊三角肥厚，膽囊與周?chē)M織無(wú)粘連，胃腸 道及腹膜未見(jiàn)明顯異常改變。腹腔鏡處理：提起膽囊壺腹部，電鉤切開(kāi)膽囊三角前后漿膜，顯 露出膽囊管、膽囊動(dòng)脈、膽總管，膽囊管短，直徑約7.5px，膽囊動(dòng)脈為主干型，直徑約5px，膽總管直徑約17.5px，膽囊管用鈦夾和鎖夾夾閉后切斷，殘留端為鎖夾，膽囊動(dòng)脈鎖夾夾閉后 切斷，順行將膽囊從肝床剝離下來(lái)取出體外，電凝肝床止血，沖洗腹腔，肝下留置引流管一根，從右側(cè)切口引出，縫合切口，術(shù)畢。術(shù)中特殊情況處理：病人患有肝病，創(chuàng)面易出血，故留置引流管一根。剖開(kāi)膽囊，有黃色多枚結(jié)石，病人家屬過(guò)目后送病理。7 術(shù)前小結(jié) 該患

32、擬明日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該患臨床診斷基本明確，符合手術(shù)指征，可手術(shù)治 療?；颊咝g(shù)前檢查已基本完善，各項(xiàng)檢查回報(bào)無(wú)手術(shù)禁忌，術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生情況已充分考 慮，并準(zhǔn)備好對(duì)策，術(shù)前行備皮，禁食水，胃腸減壓等術(shù)前準(zhǔn)備，并已向患者及家屬交待并簽 手術(shù)知情同意書(shū)一份，待術(shù)。四、腹股溝斜疝1主訴及現(xiàn)病史主訴：右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物 4年 現(xiàn)病史該患緣于4年前體力勞動(dòng)后發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)腫物，約“乒乓球”大小，站立、行走、腹壓增 加時(shí)腫物突出明顯，平臥后腫物消失，無(wú)腹脹、腹痛，無(wú)惡心、嘔吐，未在意。之后腫物間斷 出現(xiàn)，并逐漸增大，現(xiàn)約“雞卵”大小，時(shí)可降入陰囊，現(xiàn)為求診治而來(lái)我院，門(mén)診經(jīng)檢查后 以“

33、右腹股溝斜疝”收入我科。病程中患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，飲 食佳，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。2專(zhuān)科情況增加腹壓后右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)一約 150pxX 150px大小腫物，腫物周?chē)鸁o(wú)紅腫，無(wú)波動(dòng)感，質(zhì) 軟，無(wú)壓痛，平臥后腫物消失，以手指壓迫內(nèi)環(huán)口腫物不出現(xiàn)，囑病人咳嗽，指尖有沖擊感， 透光試驗(yàn)陰性。左側(cè)腹股溝區(qū)未觸及異常，雙側(cè)睪丸、附睪未見(jiàn)異常。腹軟，全腹無(wú)壓痛，無(wú) 反跳痛及肌緊張，全腹叩診呈鼓音，聽(tīng)診腸鳴音 3-5次/分。3病程記錄病程記錄2008-03-12李殿君，男，67歲，因發(fā)現(xiàn)“右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物 4年?！庇?008年03月12日入院。 本病例特點(diǎn)：1.

34、 老年男性，病程較長(zhǎng)，起病緩慢；2. 該患緣于4年前體力勞動(dòng)后發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)腫物，約“乒乓球”大小，站立、行走、腹 壓增加時(shí)腫物突出明顯，平臥后腫物消失，無(wú)腹脹、腹痛，無(wú)惡心、嘔吐，未在意。之后腫物 間斷出現(xiàn)，并逐漸增大，現(xiàn)約“雞卵”大小，時(shí)可降入陰囊，現(xiàn)為求診治而來(lái)我院，門(mén)診經(jīng)檢查后以“右腹股溝斜疝”收入我科。 病程中患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)尿頻、尿急、尿痛, 飲食佳，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。3. 既往史：否認(rèn)結(jié)核病病史，否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。4. 查體：增加腹壓后右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)一約150pxX 150px大小腫物，腫物周?chē)鸁o(wú)紅腫，無(wú)波動(dòng)感，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，平臥后腫

35、物消失，以手指壓迫內(nèi)環(huán)口腫物不出現(xiàn)，囑病人咳嗽，指尖有 沖擊感，透光試驗(yàn)陰性。左側(cè)腹股溝區(qū)未觸及異常，雙側(cè)睪丸、附睪未見(jiàn)異常。腹軟，全腹無(wú) 壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，全腹叩診呈鼓音，聽(tīng)診腸鳴音3-5次/分。病情分析及鑒別診斷：本病人診斷為右側(cè)腹股溝斜疝，應(yīng)除外以下疾?。?、腹股溝直疝：常見(jiàn)于年老體弱者，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)一半球形腫塊，不伴有疼痛，平臥 后腫塊多能自行消失，絕不進(jìn)入陰囊，極少發(fā)生崁頓。與該患不相符。2、股疝：疝塊往往不大，常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起。平臥回納內(nèi)容物后，疝塊有時(shí)并不 完全消失?？仁_擊感也不明顯。與本病例不符，可以排除。3、交通性鞘

36、膜積液：起床后或站立活動(dòng)時(shí)腫塊緩慢地出現(xiàn)并增大。平臥或睡覺(jué)后腫塊逐漸縮小，擠壓腫塊，其體積也可逐漸 縮小。透光試驗(yàn)陽(yáng)性。超聲有助于診斷。初步診斷：右側(cè)腹股溝斜疝診療計(jì)劃：1、三級(jí)護(hù)理，普食。2、擬提檢項(xiàng)目：血、尿常規(guī)，血凝，肝功，腎功，血糖，免疫常規(guī)，心電圖，胸片。 2天內(nèi)完 成。3、 擬硬膜外麻醉下行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，3天內(nèi)完成。4、請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診。主任醫(yī)師查房張東寶主任醫(yī)師查房：患者一般狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)發(fā)熱。指示：根 據(jù)癥狀、體征及輔助檢查，該患診斷“右側(cè)腹股溝斜疝”可明確，是手術(shù)適應(yīng)癥，綜合各項(xiàng)術(shù) 前檢查，無(wú)手術(shù)禁忌癥。臨床診斷：右側(cè)腹股溝斜疝診斷依據(jù)：1、發(fā)現(xiàn)右側(cè)

37、腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物 4余年。2、查體：增加腹壓后右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)一約 150pxX 150px大小腫物，腫物周?chē)鸁o(wú)紅腫，無(wú)波 動(dòng)感，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，平臥后腫物消失，以手指壓迫內(nèi)環(huán)口腫物不出現(xiàn)，囑病人咳嗽，指尖有 沖擊感，透光試驗(yàn)陰性。治療計(jì)劃：1.硬膜外麻醉下行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后病程記錄2008-03-17李殿君，男，67歲。入院后診斷為右側(cè)腹股溝斜疝。 今日在硬膜外麻醉下行右側(cè)腹股溝斜疝無(wú) 張力疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中診斷為右腹股溝斜疝。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)后安返病房，給予二級(jí)護(hù)理。禁 食水，切口砂袋壓迫，預(yù)防感染、觀察病情變化。2008-03-18 8 : 00主任醫(yī)師查房張東寶主任醫(yī)師查房：病人術(shù)后第

38、一天，患者述切口疼痛，無(wú)其他明顯不適。心肺查體未見(jiàn)異 常，切口敷料完整，清潔無(wú)滲出，局部輕壓痛，腹平坦，無(wú)壓痛，腸音 4次/分，無(wú)陰囊腫脹。 張東寶主任醫(yī)師查房指示：患者現(xiàn)病情平穩(wěn)，可進(jìn)流食，余治療同前。執(zhí)行指示。2008-03-18 8 : 00今日查房：病人術(shù)后第一天，一般狀況良好，自述無(wú)明顯不適。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺查 體未見(jiàn)異常，切口敷料完整，局部輕壓痛，腹平坦，無(wú)壓痛，腸音4次/分。進(jìn)食、二便正?！，F(xiàn)病情平穩(wěn)，觀察病情變化。2008-03-19 主治醫(yī)師查房杜向陽(yáng)主治醫(yī)師查房：病人術(shù)后第二天，患者述切口疼痛減輕，無(wú)其他明顯不適。查體：生命 體征平穩(wěn)，心肺查體未見(jiàn)異常，切口敷料完整

39、，腹平坦，無(wú)壓痛，腸音4次/分，無(wú)陰囊腫脹。指示：現(xiàn)病情平穩(wěn)，今給予切口換藥，余治療同前，觀察病情變化。上述指示已執(zhí)行。2008-03-19病人術(shù)后第二天，患者述切口疼痛減輕，無(wú)其他明顯不適。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺查體未 見(jiàn)異常，切口敷料完整，腹平坦，無(wú)壓痛，腸音4次/分，無(wú)陰囊腫脹?，F(xiàn)病情平穩(wěn)，今給予切口換藥，切口愈合佳，無(wú)紅腫，無(wú)滲出。余治療同前，觀察病情變化。2008-03-20病人術(shù)后第三天，患者述無(wú)切口疼痛，無(wú)其他明顯不適。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺查體未見(jiàn) 異常，切口敷料完整，局部輕壓痛，腹平坦，無(wú)壓痛，腸音4次/分，無(wú)陰囊腫脹?，F(xiàn)病情平穩(wěn)，繼續(xù)目前治療，觀察病情變化。2008-0

40、3-24病人現(xiàn)一般狀態(tài)良好，自述無(wú)明顯不適。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺查體未見(jiàn)異常，腹平坦， 無(wú)壓痛，腸音4次/分，無(wú)陰囊腫脹，切口甲級(jí)愈合。飲食睡眠可，二便正常。目前患者病情 已平穩(wěn)，今日拆線(xiàn)，治愈出院。告知病人及家屬出院后注意事項(xiàng)，給予辦理出院手續(xù)。執(zhí)行指 示。4手術(shù)記錄硬膜外麻醉生效后，病人取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾，取右側(cè)腹股溝上兩橫指平行切口， 長(zhǎng)約150px,切開(kāi)皮膚，皮下組織，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)， 分開(kāi)提睪肌，顯露并游離精索，于內(nèi)上方找到白色疝囊，未進(jìn)入陰囊，切開(kāi)疝囊見(jiàn)內(nèi)環(huán)擴(kuò)大， 直徑約50px，位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，術(shù)中診斷：右側(cè)腹肌溝斜疝。術(shù)中決

41、定行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。 游離精索，于靠近腹膜外脂肪處內(nèi)煙包縫合疝囊，縫合腹橫筋膜及肌層以縮小內(nèi)環(huán)口，使其僅 容小指尖通過(guò)，補(bǔ)片置于腹外斜肌腱膜下，與腹肌溝韌帶、弓狀下緣及恥骨結(jié)節(jié)處縫合固定補(bǔ) 片，縫合腹外斜肌腱膜，注意外環(huán)無(wú)狹窄。術(shù)中注意保護(hù)精索，仔細(xì)止血，查無(wú)活動(dòng)出血，清 點(diǎn)器械紗布如數(shù)后逐層縫合切口，術(shù)畢。術(shù)程順利，麻醉理想，術(shù)后病人安返病室。5嵌頓疝手術(shù)記錄硬膜外麻醉生效后，病人取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾，取右側(cè)腹股溝上兩橫指平行切口， 長(zhǎng)約150px，切開(kāi)皮膚，皮下組織，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)， 切開(kāi)提睪肌，將內(nèi)環(huán)口處肌層向外側(cè)剪開(kāi) 1厘米，將嵌頓的腸管提出，見(jiàn)有長(zhǎng)約 6厘米的腸管 充血、水腫，顏色呈暗紅色，蠕動(dòng)良好，用熱鹽水紗布濕敷腸管，腸系膜用0.5%利多卡因封閉， 15分鐘后，腸管顏色近恢復(fù)正常。將此段腸管送入腹腔，于其內(nèi)側(cè)可觸及腹壁下動(dòng)脈搏動(dòng)， 術(shù)