以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的的臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用探討

1、以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑在腹腔 鏡下膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用探討緩掌理論與甄踐 2012 年第 25 卷第 2 期Vo1.25,No.2,Jan2012JMedTheor&Prac 聞 205暈，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，意識(shí)模糊,精神行為異常等特點(diǎn)，為跌倒易發(fā)的誘導(dǎo)因素本組床邊跌倒 4 例,表明床邊為高危地點(diǎn)，與患者體力不支有較大相關(guān)性調(diào)查顯示患者跌倒的高發(fā)時(shí)間為 15:00-21:00 間與 21:00 至次日 7:0o 間，前者因治療及輸液完成，多行康復(fù)鍛煉時(shí)跌倒發(fā)生，后者為夜間，特別 是男性患者，如廁較頻繁，易發(fā)生跌倒另外，需重點(diǎn)觀察帕 金森病及老年癡呆患者，多為精神行為異常，古

2、怪，并伴有錐 體外系統(tǒng)病變癥狀，常因無意識(shí)或主動(dòng)完成一些動(dòng)作而跌 傷另外，骨質(zhì)疏松是造成老年骨折的主要原因.3.2 護(hù)理分析3.2.1 制定預(yù)防對(duì)策主動(dòng)和患者溝通，并詳細(xì)詢問病史，明確患者內(nèi)心需求及潛在的危險(xiǎn)因素，制定防范跌倒的措施在跌倒事件中，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道約 2O 是不可預(yù)測(cè)的，發(fā)生具有不可避免性2故醫(yī)務(wù)人員需就可能發(fā)生跌倒的誘發(fā)因素協(xié)助患者分析并制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)危險(xiǎn)因子進(jìn)行評(píng)估，降低跌倒的被動(dòng)性和盲目性，并依據(jù)評(píng)分結(jié) 果提高觀察力度.322 加強(qiáng)高危跌倒患者的安全護(hù)理管理.在患者床頭設(shè) 置警示標(biāo)記，以對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行提醒在交接班中將患者作 為重點(diǎn)內(nèi)容對(duì)患者跌倒的地點(diǎn)，時(shí)間，是否用藥

3、等需嫻熟 掌握，以便提高重視力度加強(qiáng)高危患者的巡視工作，指導(dǎo) 患者正確使用呼叫鈴運(yùn)送高危患者時(shí)需系好安全帶，夜尿 多的患者應(yīng)采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理需穿合適衣褲和鞋子. 對(duì)病區(qū)環(huán)境進(jìn)行合理布局，物品需有序定點(diǎn)放置照明充足，無障礙物，地面干燥,衛(wèi)生間，樓梯，走廊設(shè)扶手.3.2.3 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)及患者健康教育護(hù)士需全面了解患 者的病情,心理狀態(tài)及特殊用藥情況等，需加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培 訓(xùn)工作，以提高工作素養(yǎng)及操作技能水平對(duì)患者實(shí)施個(gè)性 化的健康教育，對(duì)跌倒進(jìn)行有效預(yù)防，并取得家屬的支持和 理解,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生.總之，依據(jù)神經(jīng)科老年患者特點(diǎn)，對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析.可為臨床護(hù)理制定提供參考依據(jù)，降低跌倒事件的

4、發(fā)生.參考文獻(xiàn)rl-i 徐建鳴預(yù)防住院病人跌倒的最新護(hù)理實(shí)證CJ3實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(7):38-39.2安新發(fā)，牛彩霞,陳金萍.精神分裂癥患者服藥依從性的影響因 素及對(duì)策(J).中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005,21(12A):4950.收稿日期 2011-09-15(編輯落落)以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用探討王滿珍井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，江西省吉安市 343000摘要目的：探討循證護(hù)理理論指導(dǎo)下臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果.方法選擇普外科腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者共102 例，按入院?jiǎn)坞p日分為實(shí)驗(yàn)組 52 例和對(duì)照組 5

5、0 例對(duì)照組采用傳統(tǒng)的整體護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組在循證護(hù)理理論指導(dǎo)下，提出目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中存在的問題，然后尋找實(shí)證制定 CNP 表格并實(shí)施，評(píng)價(jià)比較兩組患者平均住院天數(shù), 平均住院費(fèi)用，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及護(hù)理工作滿意度，以觀察 CNP 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng) 用效果結(jié)果 t 實(shí)驗(yàn)組患者平均住院天數(shù)，平均住院費(fèi)用，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及護(hù)理工作滿意度 4 項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<O.05).結(jié)論 t 循證護(hù)理理論指導(dǎo)下的 CNP 應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中切實(shí)可行，值得在其他病種領(lǐng)域推廣使用.關(guān)鍵詞循證護(hù)理臨床護(hù)理路徑

6、腹腔鏡膽囊切除術(shù)中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編 號(hào):10017585(2012)02-0205-03臨床護(hù)理路徑(clinicaInursingpath,CNP)是依據(jù)每天標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖式，它 由患者的每一個(gè)診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能夠幫助護(hù) 理人員判斷患者預(yù)后，當(dāng)患者因病情變化而影響其預(yù)后時(shí)，護(hù)理人員在護(hù)理路徑上標(biāo)示這一變化，并立即開始實(shí)施必要 的干預(yù)措施循證護(hù)理(evidence-basednursing,EBN 是 指遵循證據(jù)的護(hù)理，因此又稱實(shí)證護(hù)理它是在循證醫(yī)學(xué)的 影響下所產(chǎn)生的一種護(hù)理新理念，新觀點(diǎn),新方法明確地 講，循證護(hù)理是指護(hù)理

7、工作人員通過觀察，檢查,溝通，詢問 等發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)對(duì)象的現(xiàn)存或潛在的健康問題，或護(hù)理操作 過程中所存在的問題，并尋求與檢索有價(jià)值的，可信的科學(xué) 研究結(jié)果為證據(jù)，對(duì)患者實(shí)施最佳的和最有效的護(hù)理過 程2在制定路徑表格時(shí)必須根據(jù)循證問題查尋循證支持，并進(jìn)行循證觀察，而在實(shí)施臨床護(hù)理路徑表格時(shí)，則要注意 循證應(yīng)用和循證評(píng)價(jià)將兩者結(jié)合應(yīng)用，對(duì)進(jìn)一步提高工作 效率和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力具有十分重要的意義. 我院將 CNP 圖表應(yīng)用于臨床單病種的護(hù)理過程，在原有常 規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上以循證護(hù)理理論為指導(dǎo)將CNP應(yīng)用到腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC)圍術(shù)期的護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)告如下.1 對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象我院 20

8、08 年 7 月-2009 年 11 月在氣管插管全身麻醉下行 LC102 例;病種為膽囊息肉，膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎按照人院?jiǎn)坞p日分為實(shí)驗(yàn)組 52 例，男 30 例，女22 例;平均年齡(47.0 士 4.8)歲對(duì)照組 50 例，男 29 例，女206 口皇!12 壘翌竺:生箜鲞筮塑堡堡曼塞鯉21 例;平均年齡(50.0 土 3.6)歲.經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在年者當(dāng)班護(hù)士按照 CNP 完成各項(xiàng)檢查，治療，護(hù)理，健康教育齡，性別,病情，文化程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&gt；o.05),等內(nèi)容，并 及時(shí)做好記錄.如因患者的家屬或醫(yī)務(wù)人員的原具有可比性.因，造成路徑的延遲，應(yīng)分析原因及時(shí)處理

9、，并在備注欄做 記1.2 方法錄或作變異分析，出院后由 CNP 執(zhí)行小組作全面效果評(píng)價(jià).121兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ).對(duì)照組采用傳統(tǒng)的整體 1.2.2根據(jù)腹腔 鏡膽囊切除術(shù)患者人院，手術(shù)前后，出院對(duì)護(hù)理管理模式，即以患者為中心，將特定的護(hù)理程序系統(tǒng)地健康教育的 需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，制定住院期間健應(yīng)用于臨床護(hù)理和護(hù)理管理的護(hù)理工作模式.實(shí)驗(yàn)組采用康教育路徑表:(1)向患者及家屬說明臨床護(hù)理路徑的目CNP 護(hù)理模式,即在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上加入 CNP 的指導(dǎo)，的,經(jīng)過及整 個(gè)治療過程，爭(zhēng)取患者及家屬的配合.(2)設(shè)計(jì)在循證護(hù)理理論指導(dǎo)下，提出目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍臨床護(hù)理路徑計(jì)劃表(見表

10、 1),以時(shí)間順序?yàn)闄M軸，以入院宣手術(shù)期護(hù)理中存在的問題，然后尋找實(shí)證，制定 CNP 表格并教，化驗(yàn)，檢 查，健康教育，手術(shù)治療，護(hù)理，飲食指導(dǎo)，活動(dòng)，實(shí)施,評(píng)價(jià)應(yīng)用制定好的臨床護(hù)理路徑表，由責(zé)任護(hù)士或出院指導(dǎo)等 醫(yī)療護(hù)理措施為縱軸制成臨床護(hù)理路徑表.它表 1 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者臨床護(hù)理路徑健康教育表時(shí)間健康教育內(nèi)容第 1 天第 2 天術(shù)前 1d術(shù) 1=1術(shù)后出院出院前 1d人院介紹：環(huán)境,病房各種設(shè)施，主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，作息，探視，陪護(hù)制 度開飯時(shí)間，講解有關(guān)內(nèi)容，心理疏導(dǎo)，人院評(píng)估,各種檢查的目的，注意事項(xiàng)及配合 疾病的相關(guān)知識(shí)：發(fā)病原因，癥狀，體征，治療方法用藥指導(dǎo)：藥物治療的目的

11、，用法，劑量，注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)及處理 手術(shù)必要性,術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備（禁食，皮試,監(jiān)測(cè)生命體征），心理護(hù)理，手術(shù)的配合麻醉方式及注意事項(xiàng)，術(shù)后注意事項(xiàng)（監(jiān)測(cè)生命體征，引流情況，術(shù)后正 確體位）,用藥的意義，藥物作用，副作用飲食指導(dǎo)，術(shù)后的注意事項(xiàng)，正確的臥位，用藥，活動(dòng)，心理護(hù)理出院指導(dǎo)：出院后飲食，活動(dòng),休息，用藥，預(yù)防復(fù)發(fā),隨診時(shí)間，變異情況 (原因，處理)由教育時(shí)問，教育內(nèi)容兩部分組成.123 評(píng)價(jià)指標(biāo):(1)平均住院天數(shù)；(2)平均住院費(fèi)用；(3)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；(4)護(hù)理工作滿意度.1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用 SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.2 結(jié)果兩組患者的平均住院天數(shù)，平均住

12、院費(fèi)用及兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率的比較，見表 2實(shí)驗(yàn) 組患者平均住院天數(shù)，平均住院費(fèi)用，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，護(hù)理工作滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&|t；0.05).表 2 兩組患者護(hù)理效果比較3 討論3.1 臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)了循證護(hù)理的理念3在制定 CNP 的過程中，護(hù)理人員將臨床實(shí)踐中的問題進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致文獻(xiàn) 檢索和查證，最終將個(gè)人技能，臨床經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際情況有 機(jī)地結(jié)合而制定出臨床護(hù)理工作路徑，并由責(zé)任護(hù)士具體實(shí) 施.3.2 優(yōu)化護(hù)理工作流程，提高工作質(zhì)量，工作效率,降低并 發(fā)癥 CNP 對(duì)工作流程的設(shè)計(jì)有嚴(yán)格的時(shí)間性，可使護(hù)理人 員有序，有計(jì)劃，有

13、預(yù)見性地工作.護(hù)理人員每天只需利用工 作空閑時(shí)間即可完成臨床護(hù)理路徑健康教育，且是循序漸進(jìn) 地進(jìn)行，多次重復(fù),保證了健康教育的連續(xù)性和完整性，使護(hù) 理人員能夠全面準(zhǔn)確地觀察病情從而避免因?yàn)閭€(gè)人能力，水平不足而造成遺漏，疏忽甚至差錯(cuò)護(hù)理管理者也可通過 臨床護(hù)理路徑進(jìn)行全程質(zhì)量控制，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，責(zé)任護(hù)士每天在工作完成后，只需注明時(shí)間及簽名就可以 了，從而縮短記錄時(shí)間，避免出現(xiàn)遺漏，提高工作效率，減少 護(hù)理缺陷，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生4.3.3 縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用 CNP 作為護(hù)理管理新 模式,將”盡早康復(fù)”和”盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用”列為患者實(shí)施 最佳護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容，通過 CNP 規(guī)

14、范了醫(yī)生行為.在 日常工作中，護(hù)士的干預(yù)監(jiān)控作用減少了醫(yī)療行為的隨意 性，減少了浪費(fèi)和降低了醫(yī)療成本.CNP 對(duì)腹腔鏡下膽囊切 除術(shù)患者的康復(fù)有時(shí)間界定，在此期間，所有醫(yī)護(hù)人員和患 者均遵循路徑的程序?yàn)閷?shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)而共同努力.護(hù)理人 員能主動(dòng)以患者為中心，細(xì)致地完成每天的護(hù)理工作，并隨 時(shí)評(píng)價(jià)，改進(jìn)工作；患者主動(dòng)參與到醫(yī)療護(hù)理過程中，減少并 發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù)，故有效縮短了患者住院天數(shù).3.4 實(shí)現(xiàn)高品質(zhì)的護(hù)理目標(biāo)，提高滿意度在 CNP 實(shí)施過 程中，護(hù)士清楚地知道患者的整個(gè)診治過程及具體執(zhí)行時(shí) 間，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，增加了與患者交流與溝通時(shí)間，改善了護(hù)患關(guān)系，增加患者信任和認(rèn)可，使患

15、者家屬的滿意 度大大提高，同時(shí)落實(shí)患者家屬的知情權(quán)，促使患者及其家 屬主動(dòng)配合治療，減少術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥增進(jìn)了和諧 的醫(yī)患關(guān)系.3.5 促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的合作在實(shí)施 CP 過程中,強(qiáng)調(diào)持續(xù) 醫(yī)療照顧當(dāng)病情有變異或偏離 CNP 時(shí)，應(yīng)立即與有關(guān)的 醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系溝通，并采取相應(yīng)的措施實(shí)施 CNP 的護(hù)士 不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃，有預(yù)見性地進(jìn)行 診療護(hù)理，并主動(dòng)協(xié)調(diào)各方面的工作，從而提高團(tuán)隊(duì)的協(xié)作 精神.通過實(shí)施 CNP 可規(guī)范臨床診療行為，真正實(shí)現(xiàn)”以患者 為中心”和”以人為本”的新型醫(yī)療護(hù)理原則，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患醫(yī)學(xué)理論與甄鼴 2012 年第 25 卷第 2 期Vo1.251No.2

16、.Ja n2012JMeclTheor&Prac207關(guān)系和醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展起到積極的作用，值得醫(yī)院推廣應(yīng)用.參考文獻(xiàn)1王虹臨床路徑(】長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002136.2高玉林，王惠珍有關(guān)”循證護(hù)理”的認(rèn)識(shí)誤區(qū)分析 J).現(xiàn)代護(hù)理，2003,9(5):376 377.3肖曉玲，胡秋秋,唐唯佳.循證護(hù)理與臨床路徑結(jié)合運(yùn)用于臨床的 探討口 D.南方護(hù)理,2005,12(6):16-17.4解東宋麗華,戴維松，等.臨床路徑實(shí)施中減少變異發(fā)生的研究與進(jìn)展 0)現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(1):78.收稿日期 2011-08-29(編輯瓔珞)內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療消化道巨大息肉的配合

17、王桂芳武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院消化科，湖北省武漢市 430000 關(guān)鍵詞內(nèi)鏡消化道巨大息肉配合中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):10017585(2012)020207-02消化道息肉是最常見的消化道良性腫瘤，是引起消化道出血的常見原因消化道息肉是一種癌前病變，其中腺瘤性息肉癌變率約 10,絨毛狀腺瘤癌變率更高2,所以臨床上旦發(fā)現(xiàn)息肉應(yīng)積極處理，在排除黏膜下腫物后，內(nèi)鏡下高頻 電凝切除已成為治療消化道息肉的首選方法，但對(duì)于寬蒂，大 息肉(直徑大于 2.0 廿n 者).既往仍是內(nèi)鏡治療的禁區(qū)3.本 院自 2005 年以來，采用經(jīng)結(jié)腸鏡尼龍繩套扎或鈦夾鉗夾后，再予高頻電圈套器摘除，

18、療效滿意現(xiàn)將我院開展的 21 例配 合資料報(bào)告如下.1 資料與器械1.1 一般資料選取 2008 年 3 月-2011 年 8 月我院內(nèi)鏡下 高頻電切治療消化道息肉共 173 例，應(yīng)用經(jīng)結(jié)腸鏡尼龍繩套 扎和/或鈦夾鉗夾+高頻電圈套器摘除的大腸寬蒂，大息肉共21 例，占同期腸鏡治療大腸息肉(173 例)的 12.14,其中男16 例,女 5 例，年齡 2286 歲,21 例患者中便血或黏液血便 7例(33.33),腹瀉 10 例(47.62OA),便秘 8 例(38.10),消瘦4 例(19.05).21 例息肉部位：直腸 7 枚(33.33),乙狀結(jié)腸 5 枚(23.81)，降結(jié)腸 4 枚(1

19、9.05%),橫結(jié)腸 2 枚(9.52%),升結(jié)腸 2 枚(9.52),回盲部 1 枚(4.76).1.2 器械應(yīng)用 O|ympus-XQ240 及 OlympuXQ260 型電子 胃鏡,OlympusCF-240 型電子腸鏡，OlympusUES-10 高頻發(fā)生 器型電圈套器，OlympusHX-20U-1 尼龍圈套扎器和 MAJ-254(直徑 30mm)尼龍圈套,HX250R21 金屬夾推送器和 MD285O 鈦夾.2 方法與配合2.1 術(shù)前準(zhǔn)備上消化道息肉術(shù)前禁食，腸道息肉術(shù)前采用 我院自制的瀉劑清潔腸道；停服抗凝藥 5d 以上，化驗(yàn)查血常 規(guī)及凝血時(shí)間，心電圖檢查；詳細(xì)解釋息肉電切的目

20、的，可能 發(fā)生的并發(fā)癥，將身上所有金屬類物品取下.以防觸電;患者 及家屬對(duì)手術(shù)的必要性認(rèn)可并同意行高頻電切手術(shù)后，簽手 術(shù)同意書，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛.2.2 術(shù)前用藥酌情選用鎮(zhèn)靜劑及解痙劑.如鎮(zhèn)靜劑安定10mg 肌肉注射；解痙劑山莨菪堿(654_2)10mg 肌注等.亦可 選用無痛胃腸鏡檢查治療.2.3 高頻發(fā)生器采用 0L s 公司的 PSI>20 型高頻發(fā) 生器，接通電源后，固定好電極板，調(diào)整電流強(qiáng)度指數(shù)（一般用 3040W）,使各導(dǎo)線處于正常狀態(tài)若有報(bào)警聲，需立即檢查 各導(dǎo)線，排除故障后，才能使用腳踏開關(guān)置于顯眼地方，便 于操作必要時(shí)在使用前做體外試驗(yàn)，即把肉條或肥皂放在 電極板上，用低電量（2.53V）通電 23s 若肉條有凝固效果或肥皂產(chǎn)生火花，說明儀器及線路正常.2.4 術(shù)中配合協(xié)助患者左側(cè)屈膝臥位，全身放松送鏡時(shí) 注意進(jìn)鏡速度及醫(yī)生指示，動(dòng)作輕柔，循腔進(jìn)鏡,以免損傷腸 壁常規(guī)送鏡至遠(yuǎn)端息肉部位，根據(jù)需要改變患者體位和調(diào) 整鏡頭位置，保持手術(shù)視野清晰，協(xié)助醫(yī)生將已裝好的尼龍繩 經(jīng)活檢孔插入，隨時(shí)按醫(yī)生指示伸出，回縮，張開，