最新普外科各種引流管的護理 (1)

1、THANK YOU感謝聆聽，批評指導(dǎo)2020普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)2外科常見引流技術(shù)及護理普普 外外 一一 科科 朝霞朝霞普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)3引流的作用及目的 排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織壞死組織 預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害 促使手術(shù)野死腔縮小或閉合促使手術(shù)野死腔縮小或閉合 解除膽道、消化道的梗阻癥狀解除膽道、消化道的梗阻癥狀普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)4外科引流的基本原則 通暢通暢 徹底徹底 低組織損傷低

2、組織損傷 順應(yīng)解剖和生理要求順應(yīng)解剖和生理要求 確定病原菌確定病原菌普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)5人體常見的引流管人體常見的引流管普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)6一、胃腸減壓管 作用：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃作用：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)7二、營養(yǎng)管作用：營養(yǎng)支持作用：營養(yǎng)支持適用于：適用于： 吞咽和咀嚼困難；吞咽和咀嚼困難； 意識障礙或昏迷、無進食能力；意識障礙或昏

3、迷、無進食能力； 消化道疾病穩(wěn)定期；消化道疾病穩(wěn)定期；1.1. 高分解代謝狀態(tài)；高分解代謝狀態(tài)；普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)8三、導(dǎo)尿管 作用：在腹部手術(shù)尤其作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響不占盆腔空間，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留后尿潴留普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)9四、體腔與內(nèi)臟引流管 作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染積血積液，防止繼發(fā)感染普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)10五、T管 作用：引流膽

4、汁和殘余結(jié)作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，防止發(fā)生膽道梗阻和石，防止發(fā)生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎膽汁外漏引起的腹膜炎普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)11六、胸腔閉式引流管排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等瘺等普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)12 一般護理一般護理防止感染防止感染觀察引流液觀察引流液引流通暢引流通暢妥善固定妥善固定1234固定好引流管，固定好引流

5、管，留足長度留足長度防止?fàn)糠乐範(fàn)坷?，防止防止引流管引流管脫出脫出。保持引流通暢保持引流通暢，避免，避免引流管反折、受壓，引流管反折、受壓，?jīng)常擠捏引流管，防經(jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。止引流管堵塞。引流袋應(yīng)低于引流管引流袋應(yīng)低于引流管口，口，防止引流液逆行防止引流液逆行感染感染，操作過程應(yīng)加，操作過程應(yīng)加強無菌操作。強無菌操作。注意觀察注意觀察引流液引流液的量、顏色、性的量、顏色、性狀狀，如有異常，如有異常，及時報告處理。及時報告處理。引流管的一般護理要點引流管的一般護理要點普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)13T型管引流護理妥善固定妥善固定有效引流有效引流評估記錄評估記錄預(yù)防感染

6、預(yù)防感染拔管護理拔管護理普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)14T管引流的目的引流殘余結(jié)石引流殘余結(jié)石引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎支撐膽道支撐膽道普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)15T型管引流護理一、妥善固定一、妥善固定1.1.將將T T管用縫線固定于腹部皮膚（醫(yī)生）。管用縫線固定于腹部皮膚（醫(yī)生）。2.2.躁動病人應(yīng)專人看護，必要時加以適當(dāng)躁動病人應(yīng)專人看護，必要時加以適當(dāng)約束。約束。3.3.引流管的長度要適宜。引流管的長度要適宜。二、有效引流二、有效引流1.1.經(jīng)常檢查引流管是否通暢經(jīng)常檢查引流管是否通暢2.2.注意引流袋放置的高度：平臥時不能高注意引流

7、袋放置的高度：平臥時不能高于腋中線；站立活動時不能高于腹部切于腋中線；站立活動時不能高于腹部切口?？?。普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)16三、評估記錄 觀察記錄膽汁引流的量觀察記錄膽汁引流的量正常成人每日分泌膽汁正常成人每日分泌膽汁8008001200ML1200ML 觀察膽汁的顏色和性狀觀察膽汁的顏色和性狀正常膽汁應(yīng)為黃色或黃正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì)綠色，清亮而無雜質(zhì)普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)17膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？ 多多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒?jié)B出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指

8、腸液倒流；膽總管下端梗阻流；膽總管下端梗阻 少少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少量減少，膽汁分泌相對減少普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)18膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？ 草綠色草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸影響胃酸影響 白色白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替泌的黏性物質(zhì)所代替 紅色紅色：膽道內(nèi)有出血：膽道內(nèi)有出血 膿性及泥沙樣混濁

9、膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石及泥沙樣殘余結(jié)石普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)19四、預(yù)防感染 保護好引流管周圍皮膚保護好引流管周圍皮膚 定時更換引流袋定時更換引流袋冬季冬季1 1次次/ /周；夏季周；夏季2 2次次/ /周周 嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)20五、拔管護理 拔管時間：術(shù)后拔管時間：術(shù)后2 2周左右，在周左右，在T T管腹腔管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時拔管，不會使膽汁漏牢固竇道，此時拔管，不會使膽汁漏入腹腔。入腹腔。* * * *年老體弱或合并低蛋

10、白血癥、糖尿年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)病、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長延長拔管時間拔管時間普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)21拔管指征：拔管指征：1.1.無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常； 2. 2.膽汁引流量減少至膽汁引流量減少至200200ml/ml/日、清亮無膿液、日、清亮無膿液、 結(jié)石、沉渣、異物等；結(jié)石、沉渣、異物等； 3. 3.T T管造影顯示膽道通暢；管造影顯示膽道通暢； 4. 4.夾管試驗無不適。夾管試驗無不適。夾管試驗：開始時，每日夾管試驗：開始時，每日2 23 3小時，逐步延長時間至全天。小時，逐步延

11、長時間至全天。T T管造影后應(yīng)開放引流管造影后應(yīng)開放引流2 2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染日，使造影劑完全排出，避免逆行感染拔管護理：拔管護理：1.1.拔管時指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張。拔管時指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張。 2. 2.拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1 1 2 2日后可日后可 自行閉合。自行閉合。 拔管指征及護理拔管指征及護理普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)22帶T管出院病人的健康指導(dǎo) 注意勞逸結(jié)合，避免過度活動注意勞逸結(jié)合，避免過度活動 衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓 用防水貼膜覆蓋置管

12、處后可淋浴用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴 指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥 指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀察引流量、色、性狀 注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食素飲食普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)23胃腸減壓的護理 作用：可將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體作用：可將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹?jié)q，吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹?jié)q，有利于胃腸吻合術(shù)中吻合口的愈合有利于胃腸吻合術(shù)中吻合口的愈合普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)24 胃

13、管插入長度要合適，如過深，胃管在胃胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會內(nèi)盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會影響減壓效果影響減壓效果 一般成人應(yīng)插入一般成人應(yīng)插入45-55cm45-55cm，即胃管頭端應(yīng)插，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū)至胃幽門竇前區(qū) 胃管應(yīng)妥善固定胃管應(yīng)妥善固定 尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，般放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時可能損傷吻合一旦胃管脫出，再次下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺口而引起吻合口瘺胃腸減壓的護理方法胃腸減壓的護理

14、方法普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)25 保持胃管通暢：保持胃管通暢： 持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過大，過持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達(dá)不到效果不暢，過低達(dá)不到效果 如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管3030分分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引鐘，使藥物充分吸收后再接吸引 觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量：觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量： 咖啡殘渣樣：胃內(nèi)陳舊性出血咖啡殘渣樣：胃內(nèi)陳舊性出血 綠色：膽汁反流綠色：膽汁反流 紅色：胃內(nèi)出血紅色：胃

15、內(nèi)出血 量多：胃腸道梗阻量多：胃腸道梗阻胃腸減壓的護理方法胃腸減壓的護理方法普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)26 鼻腔、咽喉部和呼吸道的護理：鼻腔、咽喉部和呼吸道的護理： 定時清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳定時清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕潤通暢入，保持呼吸道濕潤通暢 觀察腸功能恢復(fù)情況：觀察腸功能恢復(fù)情況：腸鳴音正常腸鳴音正常有排氣有排氣引流液減少引流液減少無惡心、腹?jié)q等癥狀無惡心、腹?jié)q等癥狀胃腸減壓的護理方法胃腸減壓的護理方法普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)27胸腔閉

16、式引流管護理 適應(yīng)癥：自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%50%者者外傷性血、氣胸外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復(fù)張促進肺復(fù)張開胸術(shù)后引流開胸術(shù)后引流普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)28引流管位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第引流氣體一般選在鎖骨中線第2 2肋間肋間或腋中線第或腋中線第3 3肋間插管肋間插管 引流液體選在引流液體選在腋中線和腋后線腋中線和腋后線之間的第之間的第6 68 8肋間插管肋間插管

17、普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)29安放位置普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)30護理措施1 1、影響引流的因素：、影響引流的因素：水封瓶水封瓶: :胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染管長管長扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流影響肺膨影響肺膨脹脹翻身活動翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出；保持通暢防止受壓、打折、扭曲、脫出；保持通暢每每15153030分鐘擠壓一次。分鐘擠壓一次。正常水柱波動正常水柱波動4 46cm6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷伴有氣體或液體排

18、出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)31護理措施2 2、維持引流系統(tǒng)密封、維持引流系統(tǒng)密封 長管液下長管液下3 34cm4cm，接頭固定，預(yù)防感，接頭固定，預(yù)防感染。染。 更換或傾倒時放無菌生理鹽水更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml500ml，并做好標(biāo)記。，并做好標(biāo)記。3 3、保持管道的密閉和無菌、保持

19、管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)防空氣進入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。程，防止感染。普外科各種引流管的護理PPT課件 (1)32護理措施4 4、觀察記錄引流液量：、觀察記錄引流液量： 開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。 正常者術(shù)后正常者術(shù)后5 5小時內(nèi)每小時少于小時內(nèi)每小時