扁桃體術(shù)后出血護理

1、扁桃體術(shù)后出血護理概述簡介并發(fā)癥手術(shù)禁忌癥出血原因措施及護理概述扁桃體摘除術(shù)是耳扁桃體摘除術(shù)是耳鼻咽喉科中常用的鼻咽喉科中常用的也是基本的手術(shù)也是基本的手術(shù). 要求將整個扁桃體要求將整個扁桃體連同包膜完整切除，連同包膜完整切除，以治療反復(fù)發(fā)生的以治療反復(fù)發(fā)生的慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎.急性扁桃體炎急性扁桃體炎急性扁桃體炎 病原體侵入扁桃體而引起的癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咽痛、嚴重時高熱不退、吞咽困難。檢查扁桃體充血、腫大、化膿。 慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎 多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。檢查：扁桃體肥大、充血、可見分泌物、頜下淋巴結(jié)腫大。并發(fā)癥并發(fā)癥局部并

2、發(fā)癥全身并發(fā)癥局部并發(fā)癥中耳炎鼻竇炎喉、氣管、支氣管炎頸淋巴結(jié)炎全身并發(fā)癥全身并發(fā)癥急性腎炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱心臟病長期低熱扁桃體隱窩內(nèi)細菌和毒素可形成病灶感染，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥扁桃體腫大分度咽腭弓為界，記扁桃體大小分度凡扁桃體不超過咽腭弓者為一度。超出咽腭弓為二度。扁桃體接近中線者為三度。手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥扁桃腺炎一年發(fā)作5次或5次以上扁桃腺炎兩年內(nèi) 每年發(fā)作3次或3次以上扁桃腺過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能. 扁桃腺膿腫周期性發(fā)作 慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變 的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。 手術(shù)禁忌癥手術(shù)禁忌癥急性扁桃體炎發(fā)作時，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3

3、-4周方可手術(shù)。血液病，高血壓，代償機能不全的心臟病，活動性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時不宜手術(shù)。在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及月經(jīng)前期暫時不宜手術(shù)。病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細胞計數(shù)低于3000以下者。僅很少次數(shù)的扁桃體發(fā)炎，不一定要切除扁桃體飲食指導(dǎo)術(shù)后半小時可讓病人進食冷飲，如冰牛奶、不含雜質(zhì)的純冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。術(shù)后2小時無出血，可開始進食流質(zhì)，如豆奶、牛奶，一定要注意食物的溫度，以溫、冷為宜。水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口的愈合，少吃或不吃為宜。禁止用吸管，防止因負壓導(dǎo)致扁桃體窩創(chuàng)面

4、白膜過早脫落引起繼發(fā)感染出血。可用小勺喂食，進食時速度宜慢，少量慢咽，不宜過猛、過快，以防止疼痛和嗆咳。術(shù)后次日開始注意“三多”多講話、多漱口、多進飲食，以增加咽部的運動，防止傷口攣縮。食物為半流質(zhì)，如稀飯、線面、雞蛋羹等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同樣要注意食物的溫度。飲食指導(dǎo)手術(shù)后710天，此時病人往往因為刀口疼痛減輕，又進食了一周的半流質(zhì)而饑餓難耐，常常要求進食一些固體食物，如干飯、面包等等，孰不知扁桃體術(shù)后一周是繼發(fā)性出血時期，此時進食不當(dāng)可造成大出血，因此這時進食切不可掉以輕心，應(yīng)繼續(xù)半流質(zhì)飲食34天，待手術(shù)創(chuàng)面的白膜完全脫落，刀口愈合后方可“狼吞虎咽”正常進食做好口腔護理，保持口腔清

5、潔，患者進食后用生理鹽水漱口。術(shù)術(shù)后無立即出血后回病房不斷有少量暗紅色血液吐出，多因術(shù)中止血不徹底，有小靜脈出血，但30分鐘后不斷有血液或血塊吐出，應(yīng)考慮為腎上腺素后放作用所致出血術(shù)后突然嘔吐，嘔吐物為大量咖啡色陳舊性血液，多見于：1）咽手術(shù)創(chuàng)面有出血點，患者將口中血液咽下，血液存積刺激胃體引起反射性嘔吐 2）若創(chuàng)面無出血點，患者精神狀態(tài)好生命體征穩(wěn)定，無急性失血體征，多因術(shù)中誤咽血液所致 3）若創(chuàng)面無出血，但患者高度緊張，有頻繁嘔吐、血壓下降、冷汗等急性失血體征，查體胃區(qū)有壓痛，應(yīng)考慮為急性應(yīng)激性胃出血體位不當(dāng)，分泌物嗆入氣管引起咳嗽，可使結(jié)扎線頭或血管血栓和纖維蛋白膜脫落而出血術(shù)后吃過硬或

6、刺激性食物，摩擦咽部創(chuàng)面而出血。出血原因原發(fā)性出血多由于術(shù)中止血不徹底、腎上腺素后擴張作用或遺留殘體妨礙血管收縮引起，多發(fā)生于術(shù)后6 h內(nèi)。術(shù)后出血患者其中8h內(nèi)出血占原發(fā)性出血的60%，說明術(shù)后68h內(nèi)巡回護理的重要。繼發(fā)性出血常發(fā)生在術(shù)后510天，多由于偽膜脫落、傷口感染或全身疾病、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。 出血護理見到出血立即報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生正確判斷出血原因，找到出血點，特別注意極易出血的扁桃體窩下舌根處準(zhǔn)確記錄出血量及性質(zhì)根據(jù)不同情況予以配血、輸血，建立靜脈通路，嚴密觀察生命體征局部壓迫止血，有少量滲血者可用0.1%腎上腺素壓迫出血部位如壓迫止血無效，找到創(chuàng)面止血點后，結(jié)扎血管止血如上

7、述處理后滲血面積仍比較大，可將紗布壓于扁桃體窩內(nèi)，將前后弓縫合止血對于術(shù)后24h內(nèi)口吐血絲少量出血的患者，應(yīng)臥床休息，進冷流質(zhì)，注意觀察出血情況。出血量在100ml左右的中等量出血患者，可給予2.5%碘酒紗球壓迫出血點，碘和蛋白質(zhì)結(jié)合形成化合物后使血液凝固，紗球必須在12h內(nèi)取出，密切觀察患者的出血情況及生命體征的變化。對于出血量在200ml以上的反復(fù)大量出血的患者，應(yīng)立即進行縫扎止血，彌漫性出血患者可在扁桃體窩內(nèi)縫紗球止血。縫扎止血后，平臥，頭偏一側(cè)，鼓勵患者將口腔分泌物及嘔吐物吐出，保持患者情緒穩(wěn)定，患者隨時有再次大出血的可能，應(yīng)嚴密觀察，若發(fā)現(xiàn)患者吐鮮血、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數(shù)或全麻尚未清醒及入睡后的患者有頻繁吞咽動作，均提示有活動性出血，應(yīng)立即配合醫(yī)師進行 止血工作。對于出血過多的患者可給予輸血。由于失