制度-應(yīng)急預(yù)案--全國重點行業(yè)企業(yè)環(huán)境風險及化學品檢查表

1、全國重點行業(yè)企業(yè)環(huán)境風險及化學品檢查表單位名稱（蓋章）：總頁數(shù)頁其中：f101表頁f201 表頁f301表頁f302 表頁f401表頁f402 表頁單位負責人（簽字）：日期:檢查員（簽字）：日期:審核人（簽字）:日期:核查人（簽字）：日期:f101表企業(yè)基本情況1 單位名稱（公章）（2 單位代碼3.法定代表人4單位所在地及行政區(qū)劃彳j 政區(qū)劃代碼?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）地市（市、州、盟）縣（區(qū)、市、旗） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街（村）、門牌號中心緯度 5地理坐標屮心經(jīng)度6.所在工業(yè)園區(qū)名稱（位于國家級.省級工業(yè)園區(qū)的企業(yè)填報）7.聯(lián)系方式區(qū)號電話號碼值班電話傳真號碼郵政編碼企業(yè)壞境管理人員姓名手機號碼姓名手機號

2、碼&行業(yè)類別行業(yè)代碼9.年生產(chǎn)時間小時10.工業(yè)總產(chǎn)值 萬元11廠區(qū)面積m212是否編制突發(fā)壞境事件應(yīng)急預(yù)案 無o有o13.環(huán)境影響評價文件是否按建設(shè)項目環(huán)境風險評價技術(shù)導則（hj/t169）要求編制 環(huán)境風險評價專篇否o是o14.發(fā)生突發(fā)環(huán)境事件情況（截至2009年12月31 |_|）無o 有o 共次f201表企業(yè)化學物質(zhì)情況一. 主要產(chǎn)品1 商品名2化學名3. cas 號4.物理 狀態(tài)5.物質(zhì)分類（填寫代碼）6.設(shè)計生 產(chǎn)能力 （噸/年）7.實際 產(chǎn)量（噸）8.用途9.銷售量（噸）10運.貯存量（噸）12.貯存方式（填代碼）13.設(shè)備狀態(tài)14.生產(chǎn) h式國內(nèi)出口輸方式生產(chǎn)區(qū)貯存區(qū)生

3、產(chǎn)區(qū)貯存區(qū)1o氣體o液體o固體o氣液共存o液固共存o具他路路路空道他 公鐵水航管其 o密閉式o半密閉式o敞開式o連續(xù)式o間歇式2o氣體o液體o固體o氣液共存o液固共存o其他路路路空道他 公鐵水航管其 o密閉式o半密閉式o敞開式o連續(xù)式o間歇式3o氣體o液體o固體o氣液共存o液固共存o其他路路路空道他 公鐵水航管其 o密閉式o半密閉式o敞開式o連續(xù)式o間歇式二. 副產(chǎn)品 o有（若有，填寫以下內(nèi)容）o無1 商品名2化學名3. cas 號4.物理狀態(tài)5實際產(chǎn)量（噸）6.用途1o氣體o液體o固體o氣液共存o液尚共存o其他2o氣體o液體o固體o氣液共存o液固共存o其他3o氣休o液體o固體o氣液共存o液固

4、共存o英他4o氣體o液體o固體o氣液共存o液尚共存o其他5o氣體o液體o固體o氣液共存o液固共存o其他 三. 原料1 主要產(chǎn)品 （副產(chǎn)品）2.原料名稱3化學名4. cas 號5.物理 狀態(tài)6使用量（噸）7產(chǎn)品單耗（噸）8.貯存量（噸）9.貯存方式 （填代碼）生產(chǎn)區(qū)貯存區(qū)生產(chǎn)區(qū)貯存區(qū)1o氣體o液體o固體o氣液共存o液固共存o其他2o氣體o液體o固體o氣液共存o液固共存o其他3o氣體o液體o固體o氣液共存o液尚共存o其他 1 主要產(chǎn)品（副產(chǎn)品）2.原料名稱3化學名4. cas 號5.物理 狀態(tài)6.使用量（噸）7產(chǎn)品單耗（噸）8.貯存量（噸）9.貯存方式（填代碼）生產(chǎn)區(qū)貯存區(qū)生產(chǎn)區(qū)貯存區(qū)1o氣體o液

5、體o固體o氣液共存o液固共存o其他2o氣體o液體o固體o氣液共存o液周共存o其他3o氣體o液體o固體o氣液共存o液固共存o其他 f301表企業(yè)環(huán)境風險防范措施1 風險單元名稱2.主要化學物質(zhì)3.風險特征4.圍堰5.專用 排泄沏管6.地面防 滲7.氣/液體泄漏 偵測、報警系統(tǒng)9.泄 漏氣 體吸 收裝置10.事 故 廢水 排放 去向11事故 應(yīng)急池12.清 凈下 水排放 切換閥 門13.清凈下水 排水緩沖池名稱現(xiàn)存量(噸)最大存儲 量(噸)o、匕 o 14- 冋/皿冋丿衛(wèi)易燃易爆化學物質(zhì) 易泄露其他無有,有效 容積(m3)無有無有,材料無有8.是否接入 遠程監(jiān)控網(wǎng)無有，容積(m3)無有，容積(m3

6、)1o是一o否冇無2o是o否o有o無3o是o否o冇o無4o是o否o冇o尢5o是o否有無66備注f302表企業(yè)環(huán)境應(yīng)急處置及救援資源應(yīng)急處b灘（備）和 物資名稱2.數(shù)e （個、臺、fejckg）3.夕卜部供應(yīng)單位的名稱4外部供應(yīng)單位聯(lián)系方式現(xiàn)有數(shù)量所量姓名電話個人防護裝備 器材1234消防設(shè)施5678堵漏、收集器 材/設(shè)備9101112應(yīng)急監(jiān)測設(shè)備13141516應(yīng)急救援物資17181920其他備注f401表 企業(yè)周邊水環(huán)境狀況及環(huán)境保護目標一.水環(huán)境基本狀況1廢水主要排水去向類型代碼 4廢水受納水體功能類別2.廢水受納水體名稱3.廢水受納水體代碼地表水oi類oiv類 海水o第一類o第三類o1i 類 oiii 類ov類o笫二類o第四類7.清凈下水受納水體功能類別5.清凈下水受納水體名稱 地表水 o i類 oii類oiii類6.清凈下水受納水體代碼oiv類 ov類海水o第類o第二類o第三類o第四類二.水環(huán)境保護目標分布（下游5公里范圍內(nèi)）1 保護目標 名稱2.規(guī)模3.地理坐標4.距企'11/足隔（m）5所屬 環(huán)境功能6.服務(wù)范圍 （取水口填寫）7.聯(lián)系方式類型數(shù)量中心經(jīng)度中心緯度姓名電話12345678910f402表 企業(yè)周邊大氣環(huán)境狀況及環(huán)境保護口標一.大氣環(huán)境基本狀況企業(yè)所處區(qū)域大氣環(huán)境質(zhì)量功能類別o級 o二級 o