高血壓之教學(xué)課件、教學(xué)查房

1、高血壓之教學(xué)查房、教學(xué)課件（Hypertension）1. . 掌握高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性高血壓掌握高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性高血壓（高血壓病）的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診（高血壓病）的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則斷及治療原則2. 2. 熟悉較常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓；降壓藥物熟悉較常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓；降壓藥物種類(lèi)及特點(diǎn)；降壓藥物的選擇和聯(lián)合用藥種類(lèi)及特點(diǎn)；降壓藥物的選擇和聯(lián)合用藥3. 3. 了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制，高血壓了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制，高血壓病的幾種特殊臨床類(lèi)型；高血壓急癥的治病的幾種特殊臨床類(lèi)型；高血壓急癥的治療療講授目的和要求講授目的和要求 一一 定義定義n以動(dòng)脈血壓升高（收縮壓

2、以動(dòng)脈血壓升高（收縮壓 140mmHg 140mmHg和（或）舒和（或）舒張壓張壓 90mmHg 90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)伴有或不伴有）為主要臨床表現(xiàn)伴有或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)高血壓多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)高血壓 原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓n腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素n影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭n心血管疾病死亡的主要病因之一心血管疾病死亡的主要病因之一 血壓水平的定義和分類(lèi)血壓水平的定義和分類(lèi) 類(lèi)別收

3、縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) 正常血壓 12080 正常高值 120-139 80-89 高血壓 1級(jí)高血壓(“輕度”) 140159 9099 2級(jí)高血壓(“中度”) 160179 100109 3級(jí)高血壓(“重度”) 180 110 單純收縮期高血壓 140 100 n160 n2期高血壓n或 90-99 n140-159 n1期高血壓n或 80-89n120-139 n高血壓前狀態(tài) n和 80 n120 n正常n舒張壓 mmHg n收縮壓 mmHg n血壓分類(lèi)JNC 7: 成人血壓的分類(lèi)和治療成人血壓的分類(lèi)和治療0 05 510101515202025253030110110110

4、-119110-119120-129120-129130-139130-139140-149140-149150-159150-159160+160+0 05 510101515202025253030707070-7470-7475-7975-7980-8480-8485-8985-8990-9490-9495-9995-99100+100+% of Men% of Men收縮壓收縮壓 mmHg舒張壓舒張壓 mmHg校正后的危險(xiǎn)性校正后的危險(xiǎn)性1、人群中血壓水平呈連續(xù)性分布，正常血壓和、人群中血壓水平呈連續(xù)性分布，正常血壓和高血壓的劃分是根據(jù)臨床及流行病學(xué)資料人為界高血壓的劃分是根據(jù)臨床及流

5、行病學(xué)資料人為界定的。定的。說(shuō)明n2、當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。n3、上述高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。n4、以上診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于男女兩性任何年齡的成人（18歲），對(duì)于少年兒童，目前尚無(wú)公認(rèn)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。 二二流 行 病 學(xué)n高血壓流行的一般規(guī)律高血壓流行的一般規(guī)律 n我國(guó)人群高血壓患病率變化趨勢(shì)我國(guó)人群高血壓患病率變化趨勢(shì) n高血壓知曉率，治療率和控制率高血壓知曉率，治療率和控制率n心腦血管病成為中國(guó)人首位死因，心腦血管病成為中國(guó)人首位死因，高血壓是第一危險(xiǎn)因素高血壓是第一危險(xiǎn)因素 4 411112121

6、44445454646465650 0101020203030404050506060707018-2918-2930-3930-3940-4940-4950-5950-5960-6960-6970-7970-7980+80+年齡（年）年齡（年）高血壓發(fā)病率（高血壓發(fā)病率（%）收縮壓收縮壓140mmHg舒張壓舒張壓90mmHg高血壓是發(fā)病率最高的臨床綜合征之一高血壓是發(fā)病率最高的臨床綜合征之一11.88%7.73%5.11%高高血血壓壓患患病病率率1979年年1959年年1991年年121086420 70% 59% 34%：城市：城市：36.3% 17.4% 4.2% 6.1%農(nóng)村：農(nóng)村：1

7、3.7% 5.4% 0.9% 知知 曉曉 率率 治治 療療 率率 控控 制制 率率 Awareness(%) Treatment(%) Control(%)三 病病 因因四 發(fā)病機(jī)制n交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：神經(jīng)中樞功能改變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，兒茶交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：神經(jīng)中樞功能改變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，兒茶酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)n腎性水鈉潴留：各種病因引起的腎性水鈉潴留，組織過(guò)渡灌注，全身阻力小腎性水鈉潴留：各種病因引起的腎性水鈉潴留，組織過(guò)渡灌注，全身阻力小動(dòng)脈收縮動(dòng)脈收縮n腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)(RAA

8、S)激活：血管緊張素激活：血管緊張素IIII為主要效應(yīng)物質(zhì)，為主要效應(yīng)物質(zhì)，作用于作用于AT1AT1受體，使小動(dòng)脈收縮，并刺激醛固酮和去甲腎上腺素分泌受體，使小動(dòng)脈收縮，并刺激醛固酮和去甲腎上腺素分泌n細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常n胰胰 島島 素素 抵抵 抗抗n以高于正常的血胰島素釋放水平來(lái)維持正常的糖耐量，表示機(jī)體組織對(duì)胰島以高于正常的血胰島素釋放水平來(lái)維持正常的糖耐量，表示機(jī)體組織對(duì)胰島素處理葡萄糖的能力減退。素處理葡萄糖的能力減退。 大腦皮層興奮大腦皮層興奮交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)小動(dòng)脈收縮小動(dòng)脈收縮RAS激活激活血壓升高血壓升高視覺(jué)刺激視覺(jué)刺激精神緊張精神緊張環(huán)境噪音環(huán)

9、境噪音腎素腎素血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)(RAS)(RAS) Ang血管緊血管緊 張素原張素原Ang 腎素腎素ACE小動(dòng)脈平小動(dòng)脈平滑肌收縮滑肌收縮醛固酮分醛固酮分泌增加泌增加交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮興奮血血壓壓增增高高五 病 理n心臟：左心室肥厚和擴(kuò)大；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和微血管心臟：左心室肥厚和擴(kuò)大；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變病變n腦：腦血管缺血和變性，易形成微動(dòng)脈瘤，發(fā)生腦出血；腦：腦血管缺血和變性，易形成微動(dòng)脈瘤，發(fā)生腦出血；腦動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生腦血栓形成；腦小動(dòng)脈閉塞性病腦動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生腦血栓形成；腦小動(dòng)脈閉塞性病變，引起腔隙性腦梗塞變，引起腔隙性腦梗塞n腎臟：腎小球纖維化、萎縮，

10、以及腎動(dòng)脈硬化腎臟：腎小球纖維化、萎縮，以及腎動(dòng)脈硬化n視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化 直直 接接 間間 接接 心心 臟臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病化性心臟病 心力衰竭心力衰竭 腦腦 腦出血腦出血 腦梗塞腦梗塞 腎腎腎小球囊內(nèi)壓腎小球囊內(nèi)壓升高，腎小球升高，腎小球纖維化、萎縮纖維化、萎縮 腎衰竭腎衰竭視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 小動(dòng)脈痙攣、小動(dòng)脈痙攣、硬化硬化 出血、滲出出血、滲出 左心室肥厚擴(kuò)大左心室肥厚擴(kuò)大（高血壓心臟病）（高血壓心臟?。┬募」Ｈ?肥厚心臟的橫斷面顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血腦梗塞腦梗塞 六六 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀: :n大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異

11、性臨床表現(xiàn)大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)n頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)n可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀n約約1/51/5患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)體征：體征：n血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)n聽(tīng)診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)聽(tīng)診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) 收縮期雜音收縮期雜音 少數(shù)在頸部或腹部可聽(tīng)到血管雜音少數(shù)在頸部或腹部可聽(tīng)到血管雜音n （二）（二）并發(fā)癥并發(fā)癥 的表現(xiàn)的表現(xiàn)n 、心：左心室肥厚

12、、擴(kuò)大，心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。n、腦：腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及腦動(dòng)脈血栓形成。血壓極度升高可發(fā)生高血壓腦病。n、腎：腎硬化和腎動(dòng)脈粥樣硬化，表現(xiàn)為蛋白尿、腎功能損害。n、血管：主動(dòng)脈夾層，破裂可致命。 臨臨 床床 類(lèi)類(lèi) 型型n1、惡性高血壓：、惡性高血壓：n臨床特點(diǎn)：n 發(fā)病較急驟，多見(jiàn)于中、青年。n 血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)130mmHg。n 癥狀重：頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫。n 腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴腎功能不全。n 進(jìn)展迅速，如不給予及時(shí)治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。 惡性高血壓發(fā)病機(jī)制尚不清楚。 可能

13、與不及時(shí)治療或治療不當(dāng)有關(guān)。 病理上以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為突出特征。、高、高 血血 壓壓 危危 象象 n在高血壓病程中，由于周?chē)茏枇Φ耐蝗簧仙?，血壓明顯升高，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀。伴靶器官病變者可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫或高血壓腦病。血壓以收縮壓顯著升高為主，也可伴舒張壓升高。發(fā)作一般歷時(shí)短暫，控制血壓后病情可迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。危象發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，血中兒茶酚胺升高。、高、高 血血 壓壓 腦腦 病病n是指在高血壓病程中發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生的臨床征象。發(fā)生機(jī)制可能為過(guò)高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過(guò)多，

14、液體滲入腦血管周?chē)M織，引起腦水腫。臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，較輕者可僅有煩躁、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷。老年人高血壓老年人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過(guò)60歲達(dá)高血壓診斷即為老年人高血壓臨床特點(diǎn)：n1、半數(shù)以上以收縮壓升高為主n2、部分老年人高血壓是由中年原發(fā)性高血n 壓延續(xù)而來(lái)n3、老年人高血壓患者靶器官并發(fā)癥較為常見(jiàn)n4、老年人壓力感受器敏感性減退，對(duì)血壓n 調(diào)節(jié)功能差，易造成血壓波動(dòng)及體位 性低n 血壓v正常值可參照以下正常上限標(biāo)準(zhǔn)：正常值可參照以下正常上限標(biāo)準(zhǔn)： v24小時(shí)平均血壓值13080mmHg，v白晝均值13585mmHg，夜間12575mmHg。v夜間血壓均值比

15、白晝降低1020%（dipper type，杓型）；如降低不及10，可認(rèn)為血壓晝夜節(jié)律消失（非杓型）。九九 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)n高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下況下2 2次或次或2 2次以上非同日多次血壓測(cè)定次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)所得的平均值為依據(jù)n鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性n高血壓分級(jí)高血壓分級(jí)n高血壓危險(xiǎn)分層高血壓危險(xiǎn)分層類(lèi)別JNC 7（美國(guó)） 歐洲 中國(guó)理想血壓理想血壓(mmHg)(mmHg)120120和和8080正常血壓正常血壓120120和和8080120-129120-129或或80-8580-8512012

16、0和和8080正常高值（高血壓前期）正常高值（高血壓前期）120-139120-139或或80-8980-89130-149130-149或或80-8980-89120-139120-139或或80-8980-89高血壓高血壓1 1級(jí)級(jí)140-159140-159或或90-9990-99140-159140-159或或90-9990-99140-159140-159或或90-9990-992 2級(jí)級(jí) 160 160或或100100160-179160-179或或100-100-109109160-179160-179或或100-100-1091093 3級(jí)級(jí) 180 180或或110110 1

17、80 180或或110110單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 140 140和和9090 140 140和和9055歲，女性歲，女性65歲；吸煙；血膽固醇?xì)q；吸煙；血膽固醇5.72mmol/L；糖尿病；早發(fā)；糖尿病；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性65歲，男性歲，男性55歲）歲） 靶器官損害：左心室肥厚（靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（或血肌酐輕度升高（106-177 mol/L）；超聲或）；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄 并發(fā)

18、癥：心臟疾??；腦血管疾病；腎臟疾??；血管疾?。恢囟雀哐獕盒砸暰W(wǎng)膜病變并發(fā)癥：心臟疾??；腦血管疾??；腎臟疾?。谎芗膊?；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension）n定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高n主要病因主要病因 腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓 腎血管性高血壓腎血管性高血壓 原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥 主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈縮窄十十 鑒別診斷鑒別診斷十一十一 治治 療療改善生活行為改善生活行為n減輕體重n減少鈉鹽攝入n補(bǔ)充鈣和鉀鹽n減少脂肪攝入n限制飲酒

19、n增加運(yùn)動(dòng)降壓治療的益處降壓治療的益處n平均下降n 腦卒中 3540% nn 心肌梗死 2025% n 心力衰竭 50% 降壓藥治療對(duì)象：降壓藥治療對(duì)象： 高血壓高血壓2 2級(jí)及以上級(jí)及以上 高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官器官 損害和并發(fā)癥損害和并發(fā)癥 血壓持續(xù)升高血壓持續(xù)升高6 6月以上，改善生活行為后血壓月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制仍未獲得有效控制 高危和極高?；颊吒呶：蜆O高?；颊?血壓控制目標(biāo)值：血壓控制目標(biāo)值：n原則上將血壓降到患者能最大耐受的水平，主張血壓控制目原則上將血壓降到患者能最大耐受的水平，主張血壓控制目標(biāo)值至少

20、標(biāo)值至少140/90mmHg140/90mmHgn合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值130/80mmHg130/80mmHgn老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140140150mmHg150mmHg，舒張壓舒張壓90mmHg130mmHg130mmHg和（或）收縮壓和（或）收縮壓200mmHg200mmHg 伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害n治療原則：治療原則： 迅速降低血壓（可靜脈使用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平迅速降低血壓（可靜脈使用硝普鈉、硝酸甘

21、油、尼卡地平等）等） 控制性降壓控制性降壓 合理選擇降壓藥物合理選擇降壓藥物 避免使用的藥物：如利血平，強(qiáng)力的利尿降壓藥避免使用的藥物：如利血平，強(qiáng)力的利尿降壓藥n腦出血：當(dāng)血壓極度升高（腦出血：當(dāng)血壓極度升高（200/130mmHg200/130mmHg）時(shí)才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下）時(shí)才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100 mmHg160/100 mmHgn腦梗死：一般不做降壓處理腦梗死：一般不做降壓處理n急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服受體阻受體阻滯劑滯劑和和ACEI

22、ACEI，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓100mmHg100mmHgn急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇必要時(shí)應(yīng)靜注袢利尿劑急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇必要時(shí)應(yīng)靜注袢利尿劑幾種常見(jiàn)高血壓急癥的處理原則 十二十二 繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)病因繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)病因n腎性高血壓：腎實(shí)質(zhì)性、腎血管性、腎腫瘤腎性高血壓：腎實(shí)質(zhì)性、腎血管性、腎腫瘤n內(nèi)分泌性疾?。菏茹t細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)內(nèi)分泌性疾?。菏茹t細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥醇增多癥n心血管病變：主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎心血管病變：主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎n顱腦病變：腫瘤、外傷、

23、腦干感染顱腦病變：腫瘤、外傷、腦干感染n其他：妊高征、藥物（糖皮質(zhì)激素）其他：妊高征、藥物（糖皮質(zhì)激素）篩查對(duì)象n中、重度血壓升高的年輕患者中、重度血壓升高的年輕患者n癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查有懷疑線索者癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查有懷疑線索者n降壓藥聯(lián)合治療效果差降壓藥聯(lián)合治療效果差n急進(jìn)性和惡性高血壓患者急進(jìn)性和惡性高血壓患者病因：病因：n 急、慢性腎小球腎炎急、慢性腎小球腎炎n 糖尿病腎病糖尿病腎病n 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎n 多囊腎和腎移植后等多囊腎和腎移植后等發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：n腎單位大量丟失，導(dǎo)致水鈉潴留和細(xì)胞外容量增加腎單位大量丟失，導(dǎo)致水鈉潴留和細(xì)胞外容量增加nRAASRAAS激活

24、與排鈉激素減少激活與排鈉激素減少n高血壓又加重腎小球囊內(nèi)壓，加重腎臟病變高血壓又加重腎小球囊內(nèi)壓，加重腎臟病變腎實(shí)質(zhì)性高血壓 腎實(shí)質(zhì)性高血壓n原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的鑒別鑒別原發(fā)性高血壓伴腎臟損害原發(fā)性高血壓伴腎臟損害腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓長(zhǎng)時(shí)間高血壓控制不佳后出現(xiàn)腎長(zhǎng)時(shí)間高血壓控制不佳后出現(xiàn)腎功能異常功能異常腎功能不良后出現(xiàn)高血壓腎功能不良后出現(xiàn)高血壓腎小管濃縮功能障礙（夜尿、低腎小管濃縮功能障礙（夜尿、低比重尿）比重尿）腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙（蛋腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙（蛋白尿）白尿）面色紅潤(rùn)面色紅潤(rùn)面色蒼白（合并貧血）面色蒼白（合并貧血）血壓較容易控制血壓較容易控制血

25、壓高且難以控制血壓高且難以控制治療：治療：n嚴(yán)格控制鈉鹽攝入嚴(yán)格控制鈉鹽攝入, ,3g/d3g/dn通常需要種以上降壓藥物聯(lián)用，將血壓控制通常需要種以上降壓藥物聯(lián)用，將血壓控制在在130/80mmHg130/80mmHg以下以下n聯(lián)合治療方案應(yīng)包括聯(lián)合治療方案應(yīng)包括ACEIACEI或或ARBARB腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓病因：病因：n多發(fā)性大動(dòng)脈炎多發(fā)性大動(dòng)脈炎n腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良n動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：n腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，激活腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血

26、，激活RAASRAAS腎血管性高血壓診斷：診斷：n 臨床表現(xiàn)為迅速進(jìn)展或突然加重的高血壓應(yīng)疑及本病臨床表現(xiàn)為迅速進(jìn)展或突然加重的高血壓應(yīng)疑及本病n 多有舒張壓中、重度升高多有舒張壓中、重度升高n 上腹部或背部肋脊角可聞及雜音上腹部或背部肋脊角可聞及雜音n 靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷n 腎動(dòng)脈造影可明確診斷腎動(dòng)脈造影可明確診斷腎血管性高血壓治療：治療：n 經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)n 手術(shù)治療：血運(yùn)重建；腎移植；腎切除手術(shù)治療：血運(yùn)重建；腎移植；腎切除n 藥物治療藥物治療: :不適宜上述治療的可采用藥物治療不適宜上述治療的可采用藥物治療n 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差的患者禁用較差的患者禁用ACEIACEI或或ARBARB腎血管性高血壓病因及發(fā)病機(jī)理：病因及發(fā)病機(jī)理： 腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致診斷：診斷：多數(shù)患者長(zhǎng)期低血鉀，有無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥多數(shù)患者長(zhǎng)期低血鉀，有無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥 血壓輕、中