熊去氧膽酸治療非酒精性脂肪肝30例臨床觀察

1、熊去氧膽酸治療非酒精性脂肪肝30例臨床觀察摘耍冃的觀察熊去氧膽酸治療非酒精性脂肪肝的療效。方法非酒精性脂肪肝患者 分為治療組30例，應(yīng)用熊去氧膽酸鈉膠囊(優(yōu)思弗膠囊)250mg,每日3次，口服，療程為 6個(gè)月。對(duì)照組30例，應(yīng)用多烯磷脂膽堿膠囊(易善復(fù)膠囊)456mg,每?jī)?次，口服，療 程為6個(gè)月。觀察治療前后肝臟b超、生化指標(biāo)、肝臟大小和癥狀變化。結(jié)果治療后肝臟b 超、?；瘜W(xué)指標(biāo)、癥狀明顯改善，與易善復(fù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論熊去 氧膽酸治療非酒精性脂肪肝安全有效，值得臨床推廣使用。關(guān)鍵詞熊去氧膽酸；非酒精性脂肪肝中圖分類(lèi)號(hào)1r575. 5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào)1673-9

2、701 (2011) 24-85-02the therapeutic effect of ursodeoxycholic acid in treatment of nonalcoholic fatty liver： a clinical observation of 30 casesyang yide hou weitaizhou municipal hospital in zhejiang province, taizhou 318000, chinaabstract objective to investigate the efficacy of ursodeoxycholic acid

3、in the t reatment of non alcoholic fatty liver. met hods sixty cases with non-alcoholic fatty liver were divided into two groups with 30 cases in each, the treatment group of 30 cases which received ursodeoxycholic acid capsules of 250mg,3 times a day, oralingestion, treatment for 6 months, and cont

4、rol group of 30 cases which received polyene phosphorylcholine capsule (essentiale capsules) of 456mg,3 times a dayoral ingestion, treatment for 6 months. the change of b-scan liver, biochemical parameters, liver size and the symptoms were xamined before and after the treatment. results essentiale,

5、liver ultrasonography, biochemical indicators, symptoms of treatment group signifiedntly improved after the treatment . there was no statistical signi fi ca nee bet ween the two groups, ursodeoxychol i c acid was no si gni f i cant adverse reaction. conclusion using ursodeoxycholic acid and treating

6、 non-alcoholic fatty liver is very safe and effective, worthy in clinical widely.key words ursodeoxycholic acid； nonalcoholic fatty 1iver非酒精性脂肪性肝病(nafld)是一種與胰島素抵抗(insulin resistance, tr)和遺傳 易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷疾病，具病理學(xué)改變與酒精性肝病(ald)相似，但患者 無(wú)過(guò)量飲酒史,疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝(nonalcoholic simple fatty liver, nafl)、非酒精性脂

7、肪性肝炎(nash)及其相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌1。nafld是影響21世紀(jì) 全球公共健康的重要原因之一，亦是我國(guó)愈來(lái)愈重視的慢性肝病問(wèn)題2。2010年3月2011 年3月我院應(yīng)用熊去氧膽酸(ursodeoxycholicacid, ucda)治療非酒精性脂肪肝30例,效 果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1. 1病例選擇患者60例，男21例，女39例，年齡1860歲，平均41. 5歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2010年 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的非酒精性脂肪性肝病診療指南2。 入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量140g/周(女性70g/周)；除外病毒性肝炎、 藥物性肝病、全冒腸外營(yíng)養(yǎng)、肝

8、豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病等可?dǎo)致脂肪肝的特定疾??；b 超檢杳確診脂肪肝；alt、ast、y-gt升高。其中肥胖44例，2型糖尿病10例，隨機(jī)將 患者分為兩組，治療組30例，対照組30例，兩組患者在年齡、性別、治療前的主要癥狀、 超聲影像學(xué)程度分型、血脂、肝功能及基礎(chǔ)疾病差界無(wú)顯著性，具有町比性。1. 2治療方法治療組應(yīng)用熊去氧膽酸鈉膠囊（優(yōu)思弗膠囊）250mg,每fl 3次，口服，療程為6個(gè)月。 對(duì)照組應(yīng)用多烯磷脂膽堿膠囊（易善復(fù)膠囊）456mg,每日3次，口服，療程為6個(gè)月?；A(chǔ) 治療：中等程度的熱量限制、中等量有氧運(yùn)動(dòng)、忌煙酒。治療6個(gè)月后觀察治療效果。1.3療效判斷乏力、腹脹不適等癥狀

9、消失；tc、tg、alt、ast、丫-gt恢復(fù)正常；b超檢杳示脂 肪肝恢復(fù)達(dá)冇效以上（顯效：肝臟回聲強(qiáng)度明顯改善，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)走向清晰；冇效：肝臟 回聲強(qiáng)度有所改善，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)走向部分清晰；無(wú)效：肝臟回聲強(qiáng)度無(wú)改善，肝內(nèi)管道結(jié) 構(gòu)走向無(wú)改善）。凡達(dá)到以上其中3項(xiàng)者判為顯效，達(dá)到2項(xiàng)者判為冇效，未達(dá)到冇效判為無(wú) 效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組臨床癥狀、b超檢查變化情況、療效冇效率的比較用x2檢驗(yàn)，治療前后生化指標(biāo) 比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，治療組和對(duì)照組之間的生化指標(biāo)用分組t檢驗(yàn)。2結(jié)果2. 1治療前后臨床癥狀變化治療纟r與對(duì)照纟r均能明顯改善非酒精性脂肪肝患者的臨床癥狀，雖然治療組有效率高于 對(duì)照組，但統(tǒng)

10、計(jì)學(xué)差異并不明顯。見(jiàn)表1。2.2治療前后生化指標(biāo)變化治療組與對(duì)照組治療前的tc、tg、alt、ast、-gt水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差界，治療組與對(duì)照組 經(jīng)治療后生化指標(biāo)均獲得明顯改善，且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差界。見(jiàn)表2。2. 3治療前后b超檢杏變化治療組影像學(xué)總有效率達(dá)90%,對(duì)照組影像學(xué)總有效率83. 33%,兩組均能明顯改善肝臟 的影像學(xué)表現(xiàn)，雖然治療組有效率高于對(duì)照組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差界并不明顯。治療組與對(duì)照組治 療非酒精性脂肪肝均有效，兩組在治療過(guò)程中均無(wú)明顯不良反應(yīng)。見(jiàn)表3。2.4治療后總體療效治療組與對(duì)照組治療非酒精性脂肪肝均冇效，雖然治療組冇效率要高于對(duì)照 組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯，兩組在治療過(guò)程中均無(wú)明顯

11、不良反應(yīng)。見(jiàn)表4。3討論非酒精性脂肪性肝病是遺傳-壞境-代謝應(yīng)激相關(guān)因索所致的易感細(xì)胞內(nèi)占汕三酯聚集導(dǎo) 致脂肪變性為主的臨床病理綜合征，患者既往無(wú)過(guò)量飲酒史3, 9。非酒梢性脂肪性肝炎患 者10年內(nèi)肝硬化的發(fā)生率達(dá)15%25%4 o非酒精性脂肪性肝病是糖尿病進(jìn)展、動(dòng)脈粥樣駛 化嚴(yán)重程度和血管功能失調(diào)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素5。因此對(duì)非酒精性脂肪性肝病患者及時(shí)采取侑 效的治療措施有重要意義。然而，到目前為止國(guó)內(nèi)外尚無(wú)治療非酒楮性脂肪性肝病的特效方 法。多烯磷脂酰膽堿6是人豆提取物，含有人體必需磷脂，其側(cè)鏈為人體不能自身合成的多 烯不飽和脂肪酸，進(jìn)入川:細(xì)胞后以完整的分子與生物膜相結(jié)合，修補(bǔ)受損的川:細(xì)胞膜

12、。此外, 它的水溶性磷脂雙極結(jié)構(gòu)有助丁膽汁乳化作用，還可通過(guò)激活磷脂依賴性脂解臨活性促進(jìn)線 粒體膜修復(fù)，清除肝組織中沉積的脂肪。木約的適應(yīng)證以脂肪性肝病為主，在歐洲國(guó)家己使 用40多年，我國(guó)應(yīng)川也很廣泛，臨床療效值得肯定。熊去氧膽酸7是溶解膽固醇性膽結(jié)石 的藥物，具冇減輕膽鹽毒性、促進(jìn)膽酸代謝、穩(wěn)定肝細(xì)胞膜、調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)線粒體和抑制 細(xì)胞凋亡等作用。近來(lái)研究刃顯示，膽汁酸是糖脂代謝途徑的信號(hào)分子之一，為熊去氧膽酸 等促進(jìn)膽汁酸分泌的藥物用于非灑梢性脂肪性肝病治療提供了理論依據(jù)。通過(guò)本組臨床觀察表明，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)應(yīng)用熊去氧膽酸治療非酒精性脂肪肝具有良 好的效果，與易善復(fù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且

13、未見(jiàn)明顯副作用，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 姚光弼.臨床肝臟病學(xué)m.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005： 570-574.2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒梢性肝病學(xué)組.非酒梢性脂肪性肝病診療指南j. 中華肝臟病雜志,2010, 18 (3)： 163-166.3 范建高，曾民徳.脂肪性肝病m.北京：人民一衛(wèi)生出版社，2005： 200-201.4 farrel1 gc, larter cz. nonalcoholic fatty 1iver disease： from steatosis to cirrhosis j. hepatology, 2006, 43 (2 suppl

14、1)： s99-s112.5 fracanzani al, vaienti l, bugianesi e, et al. risk of severe 1iver disease in non alcoholic fatty liver disease with normal amin otran sferase levels： a role for insulin resistance and diabetesj. hepatology, 2008, 48 (3)： 792-798.6 李瑜元.保肝藥物防治非酒精性脂肪性肝病臨床價(jià)值j.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009, 29 (5)： 395-398.7 施軍平，范建高.保肝抗炎藥物在非酒楮性脂肪性肝病治療中的作用j.世界臨床藥 物,2010, 31 (9)：