淄博市醫(yī)療保險考試作業(yè)集(單選、多選、判斷)

1、單選題21、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為（ ）元。B、1.2萬2、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予（ ）的補償。C、50%3、2014年度，城鄉(xiāng)居民在簽約醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用，二次補償比例不低于（）。C4、2015年城鄉(xiāng)居民個人繳費標準為( )B、二類標準為每人每年150元5、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予( )的補償。D、60%6、2015年城鎮(zhèn)職工一個年度內(nèi)發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的住院（含門診慢性?。┽t(yī)療費用，經(jīng)職工基

2、本醫(yī)療保險基金和大額醫(yī)療救助基金報銷后，個人負擔累計超過（ ）元的，由城鎮(zhèn)職工大病補助資金予以補助。B、4萬7、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分由城鎮(zhèn)職工大病補助比例為（ ）C、70%8、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以上至65萬元以下（含65萬元）由城鎮(zhèn)職工大病補助比例為（ ）C、50%B1、不屬于我市省外轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院的為（ ）C、濟南軍區(qū)總醫(yī)院2、不屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)名單的是：（ ）B、供電公司醫(yī)院C1、城鄉(xiāng)居民大病保險個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予（ ）的補償B、5

3、0% 2、城鄉(xiāng)居民經(jīng)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個人負擔符合政策規(guī)定醫(yī)療費用的（ ），個人負擔后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定報銷。C、40%3、城鄉(xiāng)居民大病保險個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予（ ）的補償D、60%4、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險之間轉(zhuǎn)換參保的，自轉(zhuǎn)換（ ）起改按新的險種享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。A.當月5、參保人員在使用目錄內(nèi)的高值醫(yī)用材料時，如實際使用價格高于或等于最高支付限額，按目錄內(nèi)最高支付限額個人自負20后，再6、參保人門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用實行二次補償報銷辦法。初次報銷比例為（ ）B、30% D1、

4、定點單位醫(yī)療機構(gòu)許可證藥品經(jīng)營許可證營業(yè)執(zhí)照中內(nèi)容變更后，符合辦法規(guī)定的定點資格條件的，準予變更，具有下列情形之一的，不予變更D、跨區(qū)縣城區(qū)內(nèi)變更的2、單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫(yī)療保險實際繳費年限滿（ ）年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。C3、對個體勞動者醫(yī)療保險最低實際繳費年限設(shè)置1年過渡期。自2009年1月1日起，個體勞動者醫(yī)療保險最低實際繳費年限全市統(tǒng)一為（）年。B.104、單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫(yī)療保險實際繳費年限滿（ ）年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。C.105、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員的病情和經(jīng)濟

5、承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，選擇使用（ ）的醫(yī)用材料。A.價格適中E二級及以上綜合醫(yī)院康復(fù)治療室面積不少于（）。A、120G1、個體勞動者首次參加醫(yī)療保險實行（ ）個月的過渡期，自首次繳費開始計算。C.62、各區(qū)縣應(yīng)于每季度終末之日起（）日內(nèi)，將該季度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金調(diào)劑金足額上解，第四季度調(diào)劑金應(yīng)于季末上解，便于年末統(tǒng)一清算。A、15日3、根據(jù)一、二、三級醫(yī)院的不同，在職職工個人發(fā)生住院醫(yī)療費用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自負比例分別為（ ）。A. 10%、15%、20% 4、個體勞動者首次參加醫(yī)療保險實行（ ）個月的過渡期，自首次繳費開始計算

6、。C.64、冠狀動脈擴張球囊最高限額是（ ）B.10000元5、根據(jù)一、二、三級醫(yī)院的不同，在職職工個人發(fā)生住院醫(yī)療費用在0-10000元（含10000元）部分，自負比例分別為（ ）。A. 18%、22%、26%J1、建立定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案所要實現(xiàn)的工作目標是（ ）A、努力實現(xiàn)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”的目標2、基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目目錄有（）。A、掛號費 K可用于腎移植輔助藥品的是（）。A、拉米夫定Q1、取得門診慢性病資格的參保人連續(xù)3年內(nèi)慢性病醫(yī)療費用未達到起付標準的，應(yīng)到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理慢性病資格復(fù)核，但有些病種不設(shè)資格復(fù)核期限，下列哪項是

7、不設(shè)資格復(fù)核期限的病種（ ）C、臟器官移植2、取得門診慢性病資格的參保人連續(xù)（ ）年內(nèi)慢性病醫(yī)療費用未達到起付標準的，應(yīng)到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理慢性病資格復(fù)核。B、3年M1、門診慢性病參保人需要變更下一年度協(xié)議服務(wù)單位的，應(yīng)予當年( )向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申請后予以變更。D、第四季度2、門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將（ ）與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。C終止3、門診慢性病參保人( )內(nèi)不得更換簽約協(xié)議服務(wù)單位。A、1年R1、人工椎體的最高限額是（）A.30000元2、人工心臟瓣膜的最高限額是（）。C.10000元3、入統(tǒng)籌報銷，超過最高支付限額以上費

8、用（ ）D.病人自付4、人工晶體的最高限額是（）。C.1000元S1、腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，（）后需更換的，應(yīng)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請后予以變更。C2、山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細則中以下不屬于一票否決的項的是：（）D、屬個人自費的醫(yī)療費用，不履行告知義務(wù)，被參保人員投訴。3、三級醫(yī)院住院醫(yī)療費用起付標準分別為（）元。C、700元W1、外地調(diào)入本市的參保人員，轉(zhuǎn)入前與轉(zhuǎn)入后的醫(yī)療保險實際繳費年限（ ）計算。B.合并2、我市腎移植抗排異藥品銷售特約單位共有（ ）家。C、9X1、心臟起搏器的最高限額是（）D. 單電極23000元，雙電極50

9、0002、下列哪項是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種而非城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種 （ ）D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡3、學(xué)生和兒童住院醫(yī)療費用起付標準統(tǒng)一為（）元。B、100元4、下列哪項不是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種（ ）A、股骨頭壞死5、下列哪項不是申請協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)需提供的材料（ ）C6、下列哪項不是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位。（ ）D、醫(yī)院7、下列哪項不是申請協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)需提供的材料（ ）C、土地證復(fù)印件Y1、一個醫(yī)療年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險每人最高給予( )元的補償。C、30萬2、因病情需要轉(zhuǎn)往市外協(xié)議醫(yī)院住院治療時，城鎮(zhèn)職工先由個人負擔醫(yī)療費的（ ），余額部分再按基

10、本醫(yī)療保險的規(guī)定比例報銷。A.10%3、與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和（ ）。A門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件4、與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂門診慢性?。?）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件。B醫(yī)療服務(wù)協(xié)議5、一個年度內(nèi)，參保居民門診慢性病起付標準為（ ）元。C6、異地定居的，需向所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理備案手續(xù)，可從居住地選擇定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和一級、二級、三級醫(yī)療保險定點醫(yī)院作為就診定點醫(yī)療機構(gòu)。住院治療的，應(yīng)

11、在入院后（）工作日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)，節(jié)假日順延。C、3個Z 1、在一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費用起付標準為（），與住院起付標準分別計算。D、500元2、職工大額醫(yī)療費救助基金最高支付限額以上至65萬元以下（含65萬元）補助（ ）B、50%3、職工大額醫(yī)療費救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分補助（ ）A、70%多選題B本市行政區(qū)域內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍外的下列城鄉(xiāng)居民，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的是A、高等院校學(xué)生B、中專和技校學(xué)生C、中小學(xué)階段學(xué)生D、托幼機構(gòu)的在冊兒童C1、參保人因急癥到定點醫(yī)院急診科搶救治療，經(jīng)急診

12、搶救無效死亡的，提供以下材料報銷急診費用A、發(fā)票B、急診病歷或醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診檢查證明C、費用明細D、以上都選2、城鎮(zhèn)職工異地安置人員因病在所選擇的異地定點醫(yī)院住院的，報銷需提供A、異地登記表復(fù)印件B、住院發(fā)票原件C、住院期間的費用明細清單原件D、住院病歷復(fù)印件3、參保人因急癥到定點醫(yī)院急診科搶救治療并住院的，出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后提供以下材料報銷急診費用A、發(fā)票 B、急診病歷或醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診檢查證明C、費用明細 D、本次住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算單據(jù)4、城鄉(xiāng)居民在本年度首次住院的，起付標準分別為A.一級醫(yī)院100元B.二級醫(yī)院300元C.三級醫(yī)院700元D.以上都對5、參保人下列哪些購藥費用，不得納入慢性病補助范圍

13、A、參保人核定慢性病病種的費用不在門診慢性病病種費用支付項目范圍B、將社?？ā⒙圆∽C轉(zhuǎn)借他人使用發(fā)生的費用D、門診慢性病專用大病歷記錄就診時間與收費票據(jù)時間明顯不符的費用6、參保人員在臨床診療過程中，符合下列條件，使用規(guī)定“血液制品”中規(guī)定品種，所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費用，按特類藥品處理A.急性大量血液丟失出現(xiàn)低血容量性休克B.持續(xù)活動性出血C.失血量超過自身血容量的30D. 以上都對7、城鎮(zhèn)職工在本年度首次住院的，起付標準分別為A.一級醫(yī)院300元B.二級醫(yī)院500元C.三級醫(yī)院700元D.以上都對8、城鄉(xiāng)居民大病保險堅持的原則有ABCDE9、參保人因急癥到定點醫(yī)院急診科搶救治療并住院的，出院聯(lián)網(wǎng)

14、結(jié)算后提供以下材料報銷急診費用ABCD10、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位A、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)B、門診C、零售藥店11、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的來源A、個人繳納的基本醫(yī)療保險費B、各級財政補助資金 C、基金的利息收入 D、其他收入D1、定崗醫(yī)師的申請條件A.取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格B.具有醫(yī)療處方權(quán)C.未發(fā)生過醫(yī)療事故D.無為個人經(jīng)濟利益濫開大型檢查、濫用自費藥品的行為2、定點單位醫(yī)療機構(gòu)許可證藥品經(jīng)營許可證營業(yè)執(zhí)照中內(nèi)容變更后，符合辦法規(guī)定的定點資格條件的，準予變更，具有下列情形之一的，不予變更A

15、、跨區(qū)縣城區(qū)內(nèi)變更的B、地址由近郊、偏遠鎮(zhèn)向城區(qū)變更的D、醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店之間進行變更的E、不予配合人力資源和社會保障部門實地核查變更情況的3、定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責A.熟練掌握基本醫(yī)療保險政策規(guī)定B. 認真核對參保人員身份C. 堅持“首診”負責制D. 堅持“因病施治”的原則4、定點單位具有下列情形之一的，不予變更A、跨區(qū)縣城區(qū)內(nèi)變更的B、地址由近郊、偏遠鎮(zhèn)向城區(qū)變更的C、醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店之間進行變更的D、低于原定點招標條件的5、定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保刷卡時，發(fā)生的以下（ ）費用列為考核金A、醫(yī)保刷卡結(jié)算金額的5%B、一天內(nèi)在同一家定點單位個人賬戶結(jié)算金額合計超500元，金額超過部分的50%C、

16、未據(jù)實結(jié)算醫(yī)保刷卡費用，經(jīng)核實情況正常的，分解結(jié)算醫(yī)保刷卡費用的50%6、定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保刷卡時發(fā)生下列情況的，將一次性扣除醫(yī)保刷卡費用，不再兌付A、用個人賬戶基金支付保健品發(fā)生的結(jié)算費用B、為其他機構(gòu)提供醫(yī)保刷卡服務(wù)發(fā)生的結(jié)算費用C、變動醫(yī)保刷卡設(shè)備使用地點發(fā)生的結(jié)算費用D、因通報處罰扣除的結(jié)算費用G1、根據(jù)2015年淄博市住院定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議書對診療項目、服務(wù)設(shè)施與藥品管理的規(guī)定，以下說法正確的是A、乙方收費應(yīng)公開、透明，各病區(qū)護士站應(yīng)配備微機收費系統(tǒng)B、乙方每日向參保人員提供住院費用日清單，治療費、材料費、可單獨收取的手術(shù)相關(guān)費用等必須明細具體，不明細的費用甲方拒付C、心電監(jiān)護、吸氧、

17、康復(fù)治療等項目應(yīng)按相關(guān)文件及物價收費標準收取費用，相關(guān)記錄留存不少于2年D、以上都選2、根據(jù)關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)201080號）和關(guān)于加強住院醫(yī)療康復(fù)項目支付管理有關(guān)問題的通知（淄人社發(fā)201449號）規(guī)定，協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備的條件有A 、具有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的康復(fù)醫(yī)學(xué)診療資質(zhì)，且與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)B、二級及以上綜合醫(yī)院至少配備5名康復(fù)醫(yī)師和10名治療師 C、一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少配備2名專（兼）職康復(fù)醫(yī)師和3名治療師（至少1名專業(yè)康復(fù)治療師）D、二級及以上綜合醫(yī)院康復(fù)治療室面積不少于120，開展康復(fù)項目不少于

18、納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付康復(fù)項目的80%E、一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)治療室面積不少于80，開展康復(fù)項目不少于納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付康復(fù)項目的60%J1、基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍A.陪護費B.護工費C.洗理費D.門診煎藥費2、基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的非疾病診療項目包括A義齒B.修復(fù)種植牙C.色斑牙治療D.鑲牙3、基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目目錄有A、掛號費C、病歷工本費D、院外會診費4、基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的非疾病診療項目包括A.潔牙B.牙列不齊矯治C.種植牙D.色斑牙治療5、基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目包括A.治療粉刺

19、B.雀斑C.口吃D.打鼾6、基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)重點監(jiān)管定點醫(yī)療機構(gòu)的主要指標有A、參保人員就診人數(shù)B、醫(yī)療總費用和增長率C、藥品、醫(yī)用耗材和檢查占醫(yī)療費用比例D、參保人員疾病種類E、藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費用及增長率7、基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍ABC8、基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目范圍有A、治療項目B、彩色多普勒儀9、基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的非疾病診療項目包括A.驗光配眼鏡B.裝配假眼C.假發(fā)D.假肢10、鑒定慢性病時，糖尿病須具備下列哪些癥狀之一者可以鑒定通過A、合并感染B、心臟并發(fā)癥C、腎臟并發(fā)癥D、眼并發(fā)癥E、神經(jīng)并發(fā)癥11、據(jù)實結(jié)算病種有A、

20、重度及特重度燒傷M慢性病城鎮(zhèn)職工參加慢性病鑒定須提供哪些材料？A、淄博市基本醫(yī)療保險門診慢性病資格申請表一份B、社?？ㄌ柣蜚y行開戶卡號（賬號）C、身份證復(fù)印件D、住院病歷復(fù)印件R人力資源和社會保障部門根據(jù)考核結(jié)果，按標準兌付醫(yī)?？己私穑韵抡f法正確的是A、90分以上（含90分）100%B、80分以上（含80分）不滿90分90%D、60分以上（含60分）不滿70分50%2、人力資源和社會保障部門根據(jù)考核結(jié)果，按下列標準兌付考核金A、全年總評分90分，撥付當年全部考核金B(yǎng)、80分全年總評分90分，撥付當年考核金的90C、75分全年總評分80分，撥付當年考核金的80D、全年總評分60分，扣除當年全部

21、考核金S1、山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細則中屬于一票否決的項的是ABCD因慢性貧血出現(xiàn)（ ）所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費用，按特類藥品處理。A.血紅蛋白60g/L或紅細胞壓積0.20B.血小板計數(shù)20×109/L，伴有出血表現(xiàn)2、屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)名單的是A、省立醫(yī)院（含東院）B、齊魯醫(yī)院C、省千佛山醫(yī)院D、濟南軍區(qū)總醫(yī)院W1、我市納入醫(yī)保的醫(yī)療康復(fù)疾病包括A、神經(jīng)系統(tǒng)損傷B、運動系統(tǒng)損傷C、風濕D、心臟術(shù)后2、我市省外轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院有A、中國人民解放軍總醫(yī)院B、北京阜外醫(yī)院C、上海華山醫(yī)院D、天津血液病醫(yī)院3、我市納入醫(yī)保的抗排異藥品包括A、嗎替麥考酚酯B

22、、環(huán)孢素D、他克莫司4、我市省外轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院有A、中國人民解放軍總醫(yī)院B、北京大學(xué)第一醫(yī)院C、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院D、上海長海醫(yī)院X1、下列哪些不是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種A、股骨頭壞死C、腰椎間盤突出2、下列哪些病種是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種A、腦出血（包括腦梗塞）恢復(fù)期B、再生障礙性貧血D、偏執(zhí)性精神病E、類風濕病（活動期）3、下列說法正確的是下列說法正確的是A、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險參保個人須繳納32元費用B、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不予補償C、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用

23、1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補償D、2015年職工個人負擔累計超過4萬元的，由城鎮(zhèn)職工大病補助資金進行補助E、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分職工大病補助比例為70%4、“血液制品”指以下血液及血液成分A、全血B、血漿C、手工分紅細胞懸液D、手工分濃縮血小板5、下列哪些是申請協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)需提供的材料A、市人力資源和社會保障行政部門頒發(fā)的定點文件B、衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的醫(yī)院等級資格證書C、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件；非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供收費許可證副本及復(fù)印件，營利性醫(yī)療機構(gòu)提供營業(yè)執(zhí)照副本及復(fù)印件D

24、、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師的資格證書、職稱證書、執(zhí)業(yè)證書及簽訂的勞動合同復(fù)印件E、醫(yī)療康復(fù)儀器、設(shè)備清單6、下列哪些是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種B、骨髓增生異常綜合征D、慢性心力衰竭E、腎病綜合征7、下列哪幾項慢性病種不設(shè)資格復(fù)核期限A、惡性腫瘤（包括白血病）B、尿毒癥D、臟器官移植8、下列關(guān)于門診慢性病報銷的說法正確的是A、一個年度內(nèi)，參保職工門診慢性病起付標準與住院起付標準合并計算，確定為1000元，參保居民門診慢性病起付標準為500元B、參保人在門診慢性病實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議服務(wù)單位就醫(yī)時發(fā)生的符合規(guī)定病種的門診醫(yī)療費用，參保職工先由個人賬戶余額支付，個人賬戶不足支付的，納入慢性病支付范圍

25、C、職工門診慢性病統(tǒng)籌基金按30%的比例直接補助，年底實行二次補助，在職職工二次補助比例上限為40%，退休人員上限為50%，建國前參加工作老工人二次補助比例在退休人員補助比例上提高6個百分點D、2015年一類標準繳費參保居民按39、下列哪些內(nèi)容是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)重點檢查的違規(guī)項目A、冒名住院，虛假住院C、虛傳、虛增費用，重復(fù)、串換項目收費D、出院超標帶藥E、違規(guī)超收費用Y1、醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點醫(yī)療機構(gòu)攜帶（ ）到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)A、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書原件和復(fù)印件B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書原件和復(fù)印件2、因公出差、學(xué)習(xí)和探親等原因在濟南居住6個月以內(nèi)人員住院治療的，應(yīng)在3日內(nèi)提供

26、本人A、就診門診病歷B、診斷證明C、身份證復(fù)印件D、單位出具的出差或探親證明3、醫(yī)保醫(yī)師的申請條件A、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格B、具有醫(yī)療處方權(quán)C、未發(fā)生過醫(yī)療事故4、醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點醫(yī)療機構(gòu)攜帶下列哪些證書原件和復(fù)印件到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書D、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書Z職工醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位A、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)B、門診C、零售藥店D、醫(yī)院判斷題21、2009年1月1日后參加醫(yī)療保險的個體勞動者，受10年醫(yī)療保險實際繳費年限的限制。（ ）A正確2、2015年，城鄉(xiāng)居

27、民大病保險個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予50%的補償。（ ）B錯誤3、2008年1月1日后參加醫(yī)療保險的個體勞動者，因原單位欠費造成醫(yī)療保險關(guān)系中斷的，應(yīng)按原政策規(guī)定補繳。（ ）A正確4、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險參保個人須繳納32元費用。（ ）B錯誤5、2015年城鄉(xiāng)居民個人繳費標準為:一類標準為每人每年220元；二類標準為每人每年150元。（ ）A正確B1、補足繳費年限醫(yī)療保險費后，恢復(fù)享受醫(yī)療保險待遇，期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。（ ）A正確2、辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)的，當年度不享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。（ ）B錯誤C1、參保人在省定點

28、醫(yī)院辦理住院時，需持備案表（異地安置人員無需提供備案表）、本人社?？ǎㄗC）、身份證，經(jīng)定點醫(yī)院經(jīng)辦人員核對無誤后辦理住院手續(xù)。( )A正確2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種一致。（ ）B錯誤3、參保人在選擇門診慢性病簽約協(xié)議服務(wù)單位時選擇的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)與門診統(tǒng)籌簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)一致。（ ）A正確4、長期居住在外地的，辦理異地登記手續(xù)后，在所選異地定點醫(yī)院住院的，需要負擔轉(zhuǎn)診費用。( )B錯誤5、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療保險費以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費、公務(wù)員醫(yī)療補助費，統(tǒng)一實行一票征繳。（ ）A正確6、城鎮(zhèn)職工辦理退休手續(xù)時，未按規(guī)定補繳繳費年限醫(yī)

29、療保險費的，停止享受醫(yī)療保險待遇。（ ）A正確7、參保人出院結(jié)算時，必須持本人社保卡（醫(yī)?？ǎ┻M行結(jié)算，實現(xiàn)個人賬戶支付住院起付線和統(tǒng)籌內(nèi)自負部分的功能。（ ）A正確8、城鎮(zhèn)職工應(yīng)自首次參保繳費之月起連續(xù)繳納大額醫(yī)療救助費。（ ）B錯誤9、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以一個自然年度為一個醫(yī)療保險年度。（ ）A正確10、參保人確因病情需要轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院診治時，需提供具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明及身份證復(fù)印件到醫(yī)保關(guān)系所屬醫(yī)保處辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。( )B錯誤11、城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和重度殘疾人，個人不繳費，由政府按規(guī)定予以代繳。（ ）A正確D1、定點單位醫(yī)療機構(gòu)許可證藥品經(jīng)營許可證營業(yè)執(zhí)照

30、中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準機關(guān)準予變更后15日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會保障行政部門提出定點資格變更申請。（ ）A正確2、定點醫(yī)療機構(gòu)被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達到該單位核定醫(yī)師總數(shù)的5，勞動保障部門將暫停定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)。（A）3、對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核，采取定期檢查與日常檢查相結(jié)合的辦法，定期檢查原則上每半年一次，日常檢查根據(jù)參保人員投訴、舉報以及結(jié)算中發(fā)現(xiàn)的問題隨時進行。(A)4、對參保人員的住院醫(yī)療費用設(shè)置起付標準，在一個年度中首次住院起付標準為700元。（B）5、單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫(yī)療保險實際繳費年限滿10年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待

31、遇。（ ）A正確6、定點醫(yī)療機構(gòu)被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達到該單位核定醫(yī)師總數(shù)的5，勞動保障部門將暫停定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)。（）A正確7、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員的病情和經(jīng)濟承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，選擇使用價格適中的醫(yī)用材料。（ ）A正確F負責受理、辦理舉報案件的工作人員必須嚴格執(zhí)行國家有關(guān)舉報工作管理的有關(guān)規(guī)定，忠于職守、廉潔奉公、保守機密。（ ）A正確G1、根據(jù)衛(wèi)生信用檔案的使用，達到“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”的定點醫(yī)療機構(gòu)具備評審定點醫(yī)療機構(gòu)AAA級資格。( )A正確2、根據(jù)關(guān)于印發(fā)淄博市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)考核評價標準的通知考核總評達不到60分的，扣除當年全部服務(wù)質(zhì)

32、量考核金，并取消其定點資格。( )A正確3、個體勞動者首次參加醫(yī)療保險實行6個月的過渡期，自首次繳費開始計算。（ ）A正確4、肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病病種之一。（B）J1、居民大病保險的保障對象為當年度已參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。（ ）A正確2、舉報人對定點零售藥店、定點門診和社區(qū)服務(wù)站的違規(guī)舉報，須另外提供POS機劃卡小票和違規(guī)物品。（ ）A正確3、居民大病保險的醫(yī)療年度為1月1日至12月31日。( )A正確4、基本醫(yī)療保險費由市及區(qū)縣、高新區(qū)勞動保障部門負責征收。（ ）A正確5、舉報人或單位可通過來訪、來電或來信等多種形式進行舉報。（ ）A正確K1、可以辦理異地安置的人

33、員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長期生活12個月以上的參保人。( )B錯誤2、可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長期生活6個月以上的參保人。( )A正確L離人員應(yīng)在本人定點醫(yī)院就醫(yī)，因病情需要到其他醫(yī)院治療的，不須經(jīng)定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診。（ ）B錯誤M1、門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將終止與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。（ ）A正確2、門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實行聯(lián)網(wǎng)管理。（ ）A正確S1、山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細則的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是千分制。( )B錯誤2、腎移植參保人在本人抗排異特約單位進行門診治療及用藥的，經(jīng)醫(yī)療專家組確認的抗排異藥品、輔助用藥及檢查項目發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)審核后，按二級醫(yī)院住院醫(yī)療費用報銷比例予以統(tǒng)一補助。（ ）B錯誤3、腎移植參保人不在抗排異特約單位就醫(yī)購藥的，其發(fā)生的抗排異醫(yī)療費用不享受其他門診慢性病待遇，不實行限額管理。（ ）B錯誤4、山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細