穴位敷貼治療老年葡萄糖耐量低減患者臨床研究

1、穴位敷貼治療老年葡萄糖耐量低減患者臨床研究clinical study on acupoint application therapy in the old with impaired glucose tolerance解放軍第117醫(yī)院吳玉泉費(fèi)明峰何永生pla 117th hospital, hangzhouwu yuquanfei mingfenghe yongsheng（杭州 310013）張存海鄭偉耶亞軍zhang cunha izhen weiwu yajun摘要：為觀察并評(píng)價(jià)穴位敷貼治療貼治療老年葡萄糖耐量低減(igt)患者的療效。將64例老年igt 患者隨機(jī)分為二組，每組32例。

2、對(duì)照組進(jìn)行控制飲食干預(yù)治療；實(shí)驗(yàn)組在控制飲食干預(yù)治療同時(shí)，選 用胰俞、脾俞、三陰交、足三里等穴位外敷治療貼。二個(gè)療程后分別檢測(cè)餐后血糖，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分 析。結(jié)果：對(duì)照組老年igt患者干預(yù)前餐后血糖為8. 65±2.41mmol/l,干預(yù)后為7. 83±2. 66nimol/l (p <0. 05);實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前餐后血糖為8. 49±2. 57mmol/l,干預(yù)后餐后血糖降為6. 62± 1. 85mmol/l (p< 0.01);二組干預(yù)后餐后血糖相比p<0. 05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。認(rèn)為老年igt患者在控制飲食干預(yù)治療同時(shí), 可配合應(yīng)用

3、穴位敷貼治療貼，臨床療效可靠。關(guān)健詞：穴位敷貼 胰俞穴 糖耐量低減 臨床研究中圖分類號(hào)：r587. 1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a近年來(lái)，我國(guó)老年人群屮2型糖丿永病患病率 增長(zhǎng)幅度較快，給生活質(zhì)量和社會(huì)發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重 威脅。在老年人群中述有許多人血糖水平雖耒達(dá) 到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但已顯著超過(guò)正常人，即衙 萄糖耐量低減(impaired glucose tolerance, igt), igt是糖丿永病白然病程屮從正常糖代謝發(fā)展 至2型糖尿病的一個(gè)必經(jīng)階段。日前臨床上對(duì)tgt 患者日益重視，進(jìn)行了各種t預(yù)治療。我們?cè)趯?檢出的老年igt患者進(jìn)行生活方式干預(yù)治療的同 吋，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，配合應(yīng)用穴位敷貼治療 貼

4、，取得了滿意療效。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。、資料與方法1、一般資料2003年2月至6月,我們?cè)陂T診及住院的老 年人群中體檢確診igt患者64例。其中男性55 例，女性9例,年齡6279歲,平均71.3±3.6 歲。tgt診斷標(biāo)準(zhǔn)：按wii0糖尿病專家委員會(huì)1985 修訂的標(biāo)準(zhǔn)，為空腹血漿葡萄糖v7.8nunol/l, 口 服葡萄糖耐最試驗(yàn)2h靜脈血漿葡萄糖m 7. 8mmol/l且v11. lmmol/l。合并其它基礎(chǔ)疾病: 高血壓病43例，冠心病31例，高脂血癥22例， 脂肪肝17例。2、研究方法64例患者按接診先后數(shù)序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和 對(duì)照組，何:組32人，兩組患者年齡和性別無(wú)統(tǒng)計(jì)

5、 學(xué)差界。其中對(duì)照組干預(yù)治療措施為僅進(jìn)行飲食 控制；實(shí)驗(yàn)組在飲食控制治療同時(shí)，選用胰俞、 脾俞、三陰交、足三里為主穴，根據(jù)中醫(yī)辨證輔 以肺俞、腎俞、胃俞、膈俞等為副穴。主穴取法: 胰俞為第8胸椎規(guī)突h旁開1.5寸；脾俞為第 11胸椎棘突卜i旁開1. 5寸；三陰交為內(nèi)踝尖上 3寸、脛骨后緣；足三里為外膝眼下3寸、脛骨前 緣外旁開一橫指處。陰虛燥熱型：加肺俞以補(bǔ)肺 陰，肺俞為第3胸椎棘突下、旁開1.5寸；氣陰 兩虛型：加腎俞補(bǔ)益腎陰，腎俞為第2胸椎軟突 下、旁開1.5寸；脾虛濕阻型：加胃俞調(diào)和脾胃， 使氣行津布而化濕，胃俞為第12胸椎棘突下、旁 開1.5寸、脾虛血瘀型：加膈俞行氣活血，膈俞 為第7

6、胸椎棘突下、旁開1. 5寸；等等。選定穴 位后應(yīng)用穴位敷貼治療貼外敷，24 h更換，10次 為一療程。3、穴位敷貼材料為云南思茅金利灣牛物科技有限公司提供的 穴位敷貼治療貼，山治療膏、醫(yī)用膠布及保護(hù)膜 組成。4、療效觀察二個(gè)療程后，分別檢測(cè)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組兩組 患者的早餐后2 h血糖，連續(xù)檢測(cè)2d,取均值， 數(shù)據(jù)采卅均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示（x土s）,治療前后比 較用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩樣本間比較用t檢驗(yàn)，以p <0. 05為差界具有顯著性。二、結(jié)果見表。對(duì)照組老年1gt患者餐后2 h血糖較 干預(yù)前有明顯下降，干預(yù)前、后比較差異有顯著 性意義（刀<0.05）,表明控制飲食對(duì)老年tgt患 者有一定的

7、臨床療效。實(shí)驗(yàn)組治療前、后餐后2h 血糖相比，差異有非常顯著性意義（刀<0.01）, 且實(shí)驗(yàn)組患者餐后2 h血糖同對(duì)照組患者餐后2h 血糖相比,差異具顯著性意義（x0.05）,表明 穴位敷貼治療方法對(duì)老年igt患者有明確療效， 配合飲食控制可提高對(duì)老年igt患者干預(yù)治療的 療效。表兩組老年igt患者干預(yù)治療前、后餐后2 h血糖變化比較（x±s）組別例數(shù)干預(yù)前血糊（mmol/l）干預(yù)后血糖（mmol/l）門值實(shí)驗(yàn)組32& 49±2. 576. 62±1.85*<0. 01對(duì)照組32& 65±2.417. 83±2. 6

8、6<0. 05注：*兩組igt患者干預(yù)治療示餐后血糖數(shù)值相比批p<0. 05。三、討論中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖丿呆病的發(fā)病是臟腑功能失調(diào)、氣血據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀察，大多數(shù)igt患者在發(fā)病過(guò) 津液紊亂所致，基本病機(jī)為陰虛燥熱，以陰虛為程屮首先出現(xiàn)胰島素抵抗，繼之發(fā)生胰腺b細(xì)胞 本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因杲，互相促進(jìn)。據(jù)此代償功能減弱、胰島素分泌缺陷。由于igt患者 的病程具有可逆性，可以發(fā)展成為糖尿病，可以 維持不變，也可以恢復(fù)為正常糖耐量，因此積極 干預(yù)治療igt,對(duì)預(yù)防糖尿病及其血管病變并發(fā) 癥、減少病死率、減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)是十分必要的。 糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，igt作為糖尿病發(fā)病 過(guò)程屮的必經(jīng)階段

9、，五臟虛弱病機(jī)已基木顯現(xiàn)。 理論應(yīng)用的屮藥及針刺穴位等屮醫(yī)療法對(duì)糖尿病 的療效穩(wěn)定，是臨床治療糖尿病方法學(xué)中不可忽 視的組成部分。雖有人認(rèn)為針刺治療除可經(jīng)迷走 神經(jīng)刺激胰島系統(tǒng)興奮外，還可通過(guò)提高b細(xì)胞 葡萄糖受體對(duì)葡萄糖的敏感性或同時(shí)捉髙外周組 織對(duì)胰島索的反應(yīng)而發(fā)揮降糖作用工。但針刺治療 糖尿病的機(jī)理目前詭未完全闡明。除常用針法、炙法外，各種刺激穴位產(chǎn)生經(jīng) 絡(luò)效應(yīng)治療糖尿病的方法也在不斷探索中。如馮 勝利等報(bào)道應(yīng)用脈沖低頻電穴位治療糖尿病，結(jié) 果空腹血糖及餐示2h血糖較治療前顯著下降(p <0. 05和p<0. 01)，甘油三脂水平及臨床癥狀也 較治療前好轉(zhuǎn)。穴位敷貼治療方法也

10、是在針刺的 基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，它繼承了針刺經(jīng)絡(luò)的傳統(tǒng)， 又秉承了中藥滲透吸收的特點(diǎn)，特別是敷則治療 膏經(jīng)過(guò)現(xiàn)代科技手段處理后，可發(fā)揮一定的生物 波效應(yīng)，產(chǎn)生“生物共振”，持續(xù)作用于人體穴位, 優(yōu)化了針刺治療時(shí)擇時(shí)施針的功效，從而起到事 半功倍的效果。邵敏等曾將90例2型糖尿病患 者隨機(jī)分為治療1組(敷貼配合減量西藥)、治療 2組(敷貼配合等量西藥)和對(duì)照組(純西藥)， 結(jié)果經(jīng)比較，在臨床癥狀的改善、空腹血糖減少 程度、血脂代謝紊亂糾止?fàn)顩r等方面，治療1、2 組療效均較對(duì)照組明顯，3組總有效率分別為 86.7%、93.3%和60.0%。從我們的研究結(jié)果來(lái)看, 穴位敷貼治療方法對(duì)老年igt患者血糖

11、的干預(yù)治 療效果是明確的，配合控制飲食的生活方式干預(yù), 可明顯提鬲對(duì)老年igt患者治療的近期療效。在敷貼治療屮，穴位的選取是非常重要的， 我們通過(guò)采用循經(jīng)取穴和辨證配穴札i結(jié)合的方 法，取各臟腑傳輸z穴胰俞、脾俞、肺俞、腎俞、 胃俞等背陽(yáng)之穴，從陽(yáng)引陰，使陰主而除燥熱。 為補(bǔ)腎健脾，加取足陰經(jīng)z交會(huì)穴三陰交，足陽(yáng) 明胃經(jīng)z合穴足三里。胰俞，又稱胃脫下俞穴， 為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的背俞穴，與所屬臟腑聯(lián)系十 分密切?，F(xiàn)代解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)，胰俞穴位區(qū)域分布啟 笫8胸神經(jīng)后支的皮支和肌支，和胰腺受同一節(jié) 段神經(jīng)的支配。這種神經(jīng)上的聯(lián)系可能是經(jīng)絡(luò)傳 導(dǎo)的物質(zhì)基礎(chǔ)。足三里穴具有調(diào)理脾胃功能和保 健作用，可以引伸元?dú)?/p>

12、，使氣生津生，其治療疾 病的機(jī)理可能與針刺該穴位時(shí)所引起的小樞興奮 灶靠近腹部臟腑的 11樞部位有關(guān)。曾志勇籌研究 后認(rèn)為針刺胰俞能抑制糖尿病家兔胰高血糖素的 釋放，使家兔血糖及血漿胰高血糖素明顯降低， 而足三里穴對(duì)胰俞具有明顯的協(xié)同作用，可使這 種抑制作川更加持久。i甚劍飛等在胰俞、脾俞、 膈俞、腎俞、足三里等特定穴位內(nèi)移植人胚胎胰 島組織，結(jié)果表明能有效地降低血糖，提高c肽 水平，減少朕島素川量，顯著改善機(jī)體免疫狀態(tài), 其特定穴位移植組與非特定穴位移植組治療前、 后上述指標(biāo)比較，兩組具有顯著性差片。因此， 胰俞、脾俞、足三里等特定穴位對(duì)改善機(jī)體匍萄 糖代謝、提高糖耐量有明確的幫助?？v上所述，穴位敷貼療法作為針炙體系中的 -種獨(dú)特分支，既保持了針法、炙法對(duì)糖尿病及 igt患者的療效，乂具冇簡(jiǎn)便、安全的特點(diǎn)。我們 認(rèn)為對(duì)老年igt患者進(jìn)行飲食控制等生活方式t 預(yù)治療的同時(shí)，配合應(yīng)用穴位敷貼治療，近期可 取得滿意的療效。參考文獻(xiàn)：1 遨劍飛，魏稼.針炙治療糖尿病50年重人進(jìn)展概述 j.中國(guó)針炙,2001, 21 (5)： 315.2 馮勝利，史秀英，張勝蘭.脈沖低頻電穴治療糖丿求病 45例臨床觀察j.中國(guó)針炙,1997, 17 (8)： 459.3 邵敏，王祥珍，吳春歡，等.穴位敷貼為主治療ii型 糖尿病的臨床研究j.中國(guó)