糖尿病足臨床特點(diǎn)分析

1、糖尿病足臨床特點(diǎn)分析孫娜1李雪璐2(通訊作者)何明海1楊文翔1(1南充市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科四川南充637000)(2川北醫(yī)學(xué)院微牛物學(xué)與免疫學(xué)教研室 四川 南充637000)【摘要】目的：探討糖尿病足患者的臨床特點(diǎn)，為其防治提供依據(jù)。方法： 回顧性分析我院44例糖尿病足患者的臨床資料。結(jié)果：糖尿病足患者h(yuǎn)balc為(10.5±3.4) %,甘油三酯(tg)為(1.35±0.52) mmol/l，總膽 固醇(tc)為(4.02±1.22) mmol/l,低密度脂蛋白膽固醇(ldl-c)為(2.25±0.85)m

2、mol/l,高密度脂蛋白膽固醇(hdl-c)為(1.02±0.26) mmol/l, alb 為(30.6±6.3)g/l, wbc 為(10.5±6.8)×109/l, 分離培養(yǎng)病原菌共31株，g+菌17株(54.8%), g-菌13株(41.9%)和真菌1 株(3.3%), g+菌對(duì)磺胺類、利奈卩坐烷、萬古霉素等敏感，g菌對(duì)亞胺培南、氨 基糖昔類等敏感。【關(guān)鍵詞】糖尿病足；感染；病原菌【中圖分類號(hào)】r587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2016) 15-0081-02糖尿病足是糖尿

3、病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是指發(fā)牛于糖尿病患者的足部感染、潰 瘍和(或)深層組織破壞，與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)1。 木研究對(duì)糖尿病足患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討糖尿病足發(fā)牛的臨床特 點(diǎn)，為有效預(yù)防和早期治療糖尿病足提供依據(jù)。1 資料和方法1.1臨床資料選取2013年7月至2014年12月在我院住院的糖尿病足患者44例，均符合 ada制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年)，其中男21例，女23例。年齡4285 歲,平均(64.5±8.5)歲；糖尿病病程 1 25 年,(8.2±7.0)年, 糖尿病潰瘍病程1天5月，糖尿病足按wanger分級(jí)2

4、,其中1級(jí)11例，2級(jí)16例，3級(jí)15例，4級(jí)2例。其中因病情要截肢的有2例，占4.5%o1.2方法測定糖化血紅蛋白(hbalc)、白蛋白(alb)、白細(xì)胞總數(shù)(wbc)、血脂、 病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)分析采用描述性方法，用spss 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2 結(jié)果2.1糖化血紅蛋白、白蛋白水平，白細(xì)胞總數(shù)、血脂患者入院時(shí) hbalc 為(10.5±3.4)%, alb 為(30.6±6.3) g/l, wbc 為(10.5±6.8) ×109/l,甘油三酯(tg)為(1.35&pl

5、usmn;0.52) mmol/l，總膽固醇(tc)為(4.02±1.22) mmol/l,低密度脂蛋白膽固醇 (ldl-c)為(2.25±0.85) mmol/l,高密度脂蛋白膽固醇(hdl-c)為 (1.02±0.26) mmol/lo2.2病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果共培養(yǎng)岀陽性病原菌24例，陰性9例，單一菌株感染18例，混合感染6 例；分離培養(yǎng)病原菌共31株，g+菌17株(54.8%), g菌13株(41.9%)和真菌 1株(3.3%)； 2和4級(jí)糖尿病足以g+菌感染為主，主要是葡萄球菌(58%)； 3 級(jí)糖尿病足以g菌感染為主

6、，主要是普通變形菌(36%)； 24級(jí)均為混合感染， 且合并g+菌感染。g+菌對(duì)磺胺類抗菌藥，利奈畔烷，萬古霉素較敏感，對(duì)四環(huán) 素，克林霉素，亞胺培南有一定的耐藥性；g菌對(duì)氨基糖昔類，碳青霉烯類，二 三代頭孑包菌素，β內(nèi)酰胺酶抑制劑，亞胺培南較敏感，對(duì)青霉索類和一代頭 孑包菌素耐藥性高。3 討論有研究表明糖尿病患者年齡和病程是糖尿病足發(fā)病的危險(xiǎn)因素3。本研究 顯示患者的糖尿病病程平均(82±70)年，其中絕大多數(shù)病程在10年以 上。雖然年齡和病程是糖尿病足的危險(xiǎn)因素，但在預(yù)防糖尿病足的發(fā)生中是難以 改變的。與以往報(bào)道相似的是本研究所有患者糖化血紅蛋白均較

7、正常增高，其hba1c平均為(10.5±3.4) %(正常值3%6%), hbalc反映患者近23個(gè) 月的血糖控制情況，持續(xù)的高血糖造成膠原蛋白非酶性糖化反應(yīng)及多元醇通路活 性增強(qiáng)，山梨醇的生成增加，促進(jìn)血管硬化和神經(jīng)病變。有研究發(fā)現(xiàn)，hbalc每 增加2%,糖尿病足的發(fā)生率增加1.41.5倍，提示糖尿病足與血糖控制不佳有 關(guān)。有研究提示，血清白蛋白濃度是前臨床疾病和疾病嚴(yán)重性的高度敏感指標(biāo)6。 感染可造成營養(yǎng)過度消耗，導(dǎo)致白蛋白偏低，白蛋白偏低會(huì)影響糖尿病足潰瘍愈 合,潰瘍加重進(jìn)一步形成壞疽；本資料結(jié)果顯示白蛋白平均為(30.6±6.3) &quo

8、t;l,總體白蛋白水平低；因此，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，改善患者的一般狀況， 保持良好的代謝控制，是促進(jìn)傷口愈合的基礎(chǔ)。研究表明血脂代謝紊亂是糖尿病 周圍血管病變的危險(xiǎn)因素7,血脂代謝紊亂可促進(jìn)中、小動(dòng)脈粥樣硬化及血栓 形成，引起血管腔狹窄或阻塞，增加血液粘度，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，從而造成下肢 局部缺血、潰爛、感染及壞疽，最終導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。本研究也發(fā)現(xiàn)糖尿病 足患者(70.2%)存在血脂異常,tc和tg升高、hdl-c降低，故積極糾正糖尿病 患者的血脂代謝是預(yù)防糖尿病足的重要措施之一。糖尿病足感染的致病菌通常為多種，包括需氧細(xì)菌及厭氧菌。嚴(yán)重的糖尿病 足感染通常為多重細(xì)菌感染，而輕微感染則通常為

9、單種細(xì)菌感染8-9o本研究結(jié) 果與以往研究結(jié)果一致，表明病原學(xué)的檢查可為糖尿病足伴感染臨床選擇抗生素 提供依據(jù)，根據(jù)最常見的病原體和當(dāng)?shù)乜股孛舾行再Y料選擇用藥，再根據(jù)培養(yǎng) 及藥敏結(jié)果對(duì)初始治療方案進(jìn)行調(diào)整?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】許樟榮,廖二元糖尿病足見：廖二元，超楚生，主編.內(nèi)分泌學(xué)北京:人民 衛(wèi)生出版社,2001.1584-1592.2 wag ner fw.the dysvascular foot: a system for diag nosis and treatme nt j.foot ankle 1981;2:64-72.3 常寶成，潘從清，曾淑范等.208例糖尿病足流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)分析j

10、 中華糖尿病雜志，2005, 13 (2):129-130.4 胡琛亮，吳樂霞糖尿病足感染的細(xì)菌培養(yǎng)特征及預(yù)后分析卩中華全科醫(yī) 學(xué) 2011, 6 (9) :872-873,趙玉晶，韓麗瑜中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足58例卩.河北中醫(yī)，1999, 25):308.6 goldwasser p, feldman j. association of serum album and mortality riskj j clin epidemiol, 1997, 50: 693-703.7 胡蕖，呂波，魯宏糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變危險(xiǎn)因素分析j重慶醫(yī)學(xué)，2009, 38 (13)： 1639-1640candel gonzález fj, alramadan m, matesanz m, et al infections in diabetic foot ulcersj eur j