二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識

1、二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識2014、8背景二甲雙胍自1957年問世，應(yīng)用于臨床已有50多年的歷史，是當前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一。近年來，雖然有多個新型降糖藥物上市，但二甲雙胍仍是在全球使用量迅速增加的經(jīng)典口服降糖藥物。二甲雙胍具有良好的單藥聯(lián)合治療的療效和安全性證據(jù)，以及良好的衛(wèi)生經(jīng)濟學效益證據(jù)。無論對于血糖控制，還是糖尿病心血管并發(fā)癥的預防，二甲雙胍都有明確的臨床證據(jù)。因此，二甲雙胍已經(jīng)成為全球控制糖尿病的核心藥物。然而，在臨床實際工作中，仍有部分臨床醫(yī)生和患者對二甲雙胍的使用（有效性、劑量、用法、安全性、療效與體重的關(guān)系等）存在認識誤區(qū)。例如：因擔心胃腸道反應(yīng)

2、未能發(fā)揮二甲雙胍的劑量優(yōu)勢；因擔心二甲雙胍損害肝腎功能和引起乳酸酸中毒等，使一些原本從二甲雙胍治療中獲益的患者錯失治療良機。為此，多位內(nèi)分泌臨床專家、藥學專家共同參與制訂了二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識，以指導臨床醫(yī)生和患者正確認識并合理使用二甲雙胍。本共識在中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會主辦的“第十三次全國內(nèi)分泌學學術(shù)會議（CSE2014）”上首次發(fā)布，并于2014年8月在中國糖尿病雜志、藥品評價雜志同時刊登。共識內(nèi)容介紹共識內(nèi)容介紹臨床地位與使用時機臨床地位與使用時機共識內(nèi)容介紹共識內(nèi)容介紹 臨床地位與使用時機臨床地位與使用時機二甲雙胍具有可靠的短期和長期降糖療效，單獨使用有效降低2型糖尿病

3、患者的空腹血糖、餐后血糖。同時二甲雙胍是第一個被證明能預防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。二甲雙胍能有效地降低糖尿病前期人群發(fā)生2型糖尿病的風險，且具有良好的耐受性和長期的有效性。但在我國預防糖尿病尚不是二甲雙胍的適應(yīng)證。臨床用藥的安全性臨床用藥的安全性1、腎功能障礙達到以下情況則禁用：血清肌酐水1.5mg/dl(132mmol/L)(男性)，1.4mg/dl(124mmol/L)(女性)，或eGFR45ml/(min1.73m2)；2、需要藥物治療的充血性心衰和其他嚴重心、肺疾患；3、嚴重感染和外傷、外科大手術(shù)、臨床有低血壓和缺氧等；4、已知對鹽酸二甲雙胍過敏；5、急性或慢性代謝性酸中毒，包括

4、有或無昏迷的糖尿病酮癥酸中毒；6、酗酒者；7、接受血管內(nèi)注射碘化對比劑者，應(yīng)暫時停用；8、維生素B12、葉酸缺乏未糾正者。用藥的降糖外益處用藥的降糖外益處1、心血管保護作用：二甲雙胍通過有效改善糖尿病和非糖尿病患者的胰島素抵抗，降低基礎(chǔ)和負荷后胰島素水平，起到直接或間接的心血管保護作用(I級)。2、改善血脂：二甲雙胍能夠改善脂肪的合成與代謝。多項研究顯示：二甲雙胍治療2型糖尿病患者，可顯著降低患者血漿TG、LDL-C及TC水平，但對HDL-C改變不明顯。3、對NAFLD改善作用：有14項臨床研究評價了二甲雙胍對NAFLD患者肝臟組織學、血清酶學和胰島素抵抗等指標的改善情況。所有研究均顯示胰島素抵抗指數(shù)明顯改善。13項研究顯示血清酶學(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶)明顯下降；5項研究顯示二甲雙胍對肝臟炎癥、脂肪變性和纖維化有顯著改善。4、對腫瘤抑制作用：多項研究顯示，二甲雙胍可激活AMP激活的蛋白激