海綿竇病變的CT、MR表現(xiàn)及臨床意義

1、海綿竇病變的ct、mr表現(xiàn)及臨床意義鐘輝羅毅（廣東廉江市人民醫(yī)院524400）【中圖分類號(hào)】r445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 （2012） 16-0233-02【摘要】目的觀察海綿竇病變的ct、mr表現(xiàn)，分析其對(duì)臨床治療方法選擇的 意義。方法回顧分析我院收治的57例海綿竇區(qū)病變患者的臨床資料，運(yùn)用ct 及mr機(jī)對(duì)其海綿竇及侵犯海綿竇腫瘤部位進(jìn)行掃描、診斷。結(jié)果57例患者均 表現(xiàn)為海綿竇不同程度增大，外緣膨隆改變等特征表現(xiàn)，侵犯海綿竇腫瘤自身也 會(huì)出現(xiàn)一些特征表現(xiàn)。結(jié)論ct與mri檢查，可為海綿竇腫瘤病變定性診斷及為 臨床治療方案的選擇提供重要的理論依據(jù)。【關(guān)鍵詞】海綿竇病

2、變ct mr臨床意義海綿竇區(qū)由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腫瘤病變種類繁多，臨床研究較少。近幾年, 針對(duì)海綿竇區(qū)的檢測(cè)技術(shù)得到較大進(jìn)展，ct、mri是目前較為重要的檢驗(yàn)手段之 一。目前，我院依據(jù)文獻(xiàn)，采用ct、mr機(jī)對(duì)海綿竇病變進(jìn)行檢驗(yàn)，旨在為臨床 提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料選擇自2010年1月至2011年12月我院收治的57例經(jīng)臨床及手術(shù)病理 確診的海綿竇區(qū)病變患者的臨床資料，患者中男性36例，女性21例；患者年齡 為2570歲，平均年齡42.7歲；患者中繼發(fā)性腫瘤為主（38例，占66.67%,以 垂體瘤、鼻咽癌、脊索瘤多見），原發(fā)腫瘤次之（14例，占24.56%,以腦膜瘤、 神經(jīng)鞘

3、瘤多見），非腫瘤病變較少（5例，占8.77%,以動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜痿多見）。1.2方法57例患者均作ct或（及）mr檢查，機(jī)型為ge雙層螺旋ct及西門子avantol.5tmr,其中僅行ct檢查12例，同時(shí)行ct和mr檢查35例，僅行mr 檢查10例。ct檢查中17例橫軸位平掃，11例平掃加增強(qiáng)，19例橫軸位加冠狀 位；45例患者行mr鞍區(qū)橫軸位、冠狀位及矢狀位平掃和增強(qiáng)掃描。2結(jié)果57例患者中，均表現(xiàn)為海綿竇不同程度增大，外緣膨隆改變。其中雙側(cè)改變4例，經(jīng)ct平掃，31例表現(xiàn)為中等或稍高密度，7例腫瘤內(nèi)可見 病灶鈣化，5例為均勻高密度，4例為低密度；11例增強(qiáng)掃描中，7例呈輕一中 度強(qiáng)化，4例呈明

4、顯強(qiáng)化；45例mri平掃患者中，表現(xiàn)為等一稍長(zhǎng)t1和等一稍 長(zhǎng)t2均勻或不均勻信號(hào)，2例為短t1長(zhǎng)t2信號(hào)，7例為長(zhǎng)t1短t2信號(hào)，31 例患者呈輕一中等強(qiáng)化，3例呈明顯強(qiáng)化，2例強(qiáng)化不明顯。頸內(nèi)動(dòng)脈移位35 例，頸內(nèi)動(dòng)脈被部分或完全包繞12例，管腔狹窄15例。掃描發(fā)現(xiàn)，侵犯海綿竇病變自身也會(huì)出現(xiàn)一些特征表現(xiàn)，女山14例侵襲 性垂體瘤呈中度強(qiáng)化，其中6例可見“腰身癥”，2例垂體瘤破壞鞍骨質(zhì)等；13 例鼻咽癌可見鼻咽部軟組織腫塊，顱底骨質(zhì)有不同程度破壞；5例鞍區(qū)脊索瘤表 現(xiàn)為顱底溶骨性骨質(zhì)破壞，腫瘤邊界不清等；4例顱咽管瘤ct上囊壁蛋殼樣鈣 化；2例鼻腔、鼻竇淋巴瘤病變則較為廣泛、彌漫，無(wú)明確腫

5、塊形態(tài)；1例鞍旁 皮樣囊腫，ct呈明顯低密度，mr掃描t1wi呈高信號(hào)；10例鞍區(qū)腦膜瘤多數(shù)可 見腦膜尾征，垂體受壓；4例三叉神經(jīng)瘤呈中后顱窩啞鈴狀腫塊；3例ica海綿 竇段動(dòng)脈瘤ct表現(xiàn)稍高密度腫塊，mri呈鞍旁邊界較清類圓形血管流空影；2 例海綿竇痿可見同側(cè)眼上靜脈擴(kuò)張扭曲。3討論海綿竇位于蝶鞍兩側(cè)，由兩層硬腦膜構(gòu)成的硬腦膜靜脈竇，由纖維小梁 分隔成互相交通的孔隙，兩側(cè)構(gòu)成連環(huán)竇，前端達(dá)眶上裂，后端達(dá)潁骨巖尖部。 竇內(nèi)由ica穿行，ica外下方有外展神經(jīng)；竇外側(cè)壁內(nèi)由上而下有動(dòng)眼神經(jīng)、滑 車神經(jīng)、眼神經(jīng)及上頜神經(jīng)。正常海綿竇ct表現(xiàn)為：竇外緣為對(duì)稱、弧形內(nèi)凹狀，雙側(cè)對(duì)稱，密度 均勻，經(jīng)ct

6、平掃與腦實(shí)質(zhì)密度相當(dāng)，增強(qiáng)掃描海綿竇寬約5mm,兩側(cè)寬度差異 正常海綿竇mri表現(xiàn)為：平掃t1w i雙側(cè)海綿竇與腦實(shí)質(zhì)信號(hào)類似, t2w i雙側(cè)海綿竇則呈高信號(hào)，增強(qiáng)顯示海綿竇及鄰近腦膜明顯強(qiáng)化，內(nèi)外側(cè)壁 強(qiáng)化后更為明顯，冠狀位掃描海綿竇形態(tài)呈三角形，顱神經(jīng)斷面為小的圓形或卵 圓形充盈缺損，mri較ct易辯認(rèn)，頸內(nèi)動(dòng)脈呈流空管狀影響，在t1wi和t2w i較易辯認(rèn)。海綿竇病變較多，包括感染性、肉芽腫性疾病、血管性疾病及腫瘤等。 凡侵犯海綿竇及其內(nèi)神經(jīng)、血管的腫瘤均可稱為海綿竇腫瘤，當(dāng)腫瘤累及海綿竇 吋，ct與mri表現(xiàn)為病變充填，海綿竇增人及外緣膨隆，兩側(cè)不對(duì)稱，meckle's 腔移

7、位變形，密度及信號(hào)異常，頸內(nèi)動(dòng)脈被包繞，變窄，海綿竇周圍結(jié)構(gòu)異常。海綿竇區(qū)病變經(jīng)ct及mri檢查能較好地顯示，海綿竇區(qū)腫瘤病變鑒別 診斷的目的是區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)病變、腫瘤和非腫瘤病變、除外動(dòng)脈瘤。mri檢查 由于無(wú)顱底骨質(zhì)偽影及頸動(dòng)脈的流空效應(yīng)，不僅能了解病變累及海綿竇范圍，還 能了解頸內(nèi)動(dòng)脈被包繞程度。尤其是冠狀面掃描加增強(qiáng)掃描可勾畫出海綿竇形態(tài)。 此項(xiàng)較優(yōu)于ct顯示。海綿竇是否受累及ica被包繞程度直接關(guān)系到治療方案的 選擇。海綿竇鄰近骨質(zhì)破壞及腫瘤內(nèi)鈣化方面，ct較mri更具優(yōu)勢(shì)。多數(shù)實(shí)質(zhì) 性腫瘤呈等密度或等信號(hào)，經(jīng)ct及mri增強(qiáng)掃描對(duì)定性有一定幫助。對(duì)臨床可 疑動(dòng)脈海綿竇痿或?qū)τ趇ca動(dòng)脈瘤，可行cta、mra及dsa檢查。隨著ct與mri在臨床上的廣泛應(yīng)用，其直觀、細(xì)微地觀察顱腦內(nèi)腫瘤 形態(tài)等，將更為海綿竇腫瘤病變定性診斷提供重要的依據(jù)。研究指岀，影像表現(xiàn) 仍缺乏特異性，海綿竇區(qū)腫瘤的定性診斷將直接決定其治療方向，這需要結(jié)合腫 瘤自身的影像學(xué)特點(diǎn)及臨床病史支持方可。參考文獻(xiàn)何慶，于小平,熊正平，李國(guó)文,梁趙玉海綿竇腫瘤的ct和mri表現(xiàn)卩醫(yī)學(xué)臨床 研究.2