消化道出血的常見病因分析及診療

1、消化道岀血的常見病因分析及診療王輝(四川省宣漢縣雙河中心衛(wèi)牛院消化內(nèi)科636150)【摘要】目的：分析消化道出血的常見原因，并探討診治方法。方法：分析m2 例消化道出血患者的病因并進行總結(jié)。結(jié)果：71例(63. 4% )位于上消化道，上消 化道出血的最常見原因是消化性潰瘍、急性胃黏膜病變和食管胃底靜脈曲張破裂 等;43例(38.4%)位于下消化道，下消化道出血的主要原因是腫瘤和炎癥性病變。 結(jié)論：對于消化道出血，上消化道是多發(fā)部位，出血原因為消化性潰瘍占首位，下 消化道出血則是瘤的機率較大?！娟P鍵詞】消化道出血 常見病因診療【中圖分類號】r57【文獻標識碼】a【文章編號2095-1752 (2

2、012) 05-0207-021、一般資料木組共m2例患者，男79例八女33例;年齡2478歲，平均年齡43歲。29例因嘔血就診者,58例因黑便或便血就診者,20例因嘔血和黑便癥狀都存在而 就診。嘔血或黑便癥狀都不存在且大便隱血陽性者而就診的5例。2、診斷方法排除患者因藥物或食物造成的大便變黑情況及因呼吸道出血并吞入食 道等原因。對患者進行內(nèi)鏡檢查及胃鏡或纖維結(jié)腸鏡，特殊情況時可進行對病變 部位的活體檢驗。若是出現(xiàn)內(nèi)鏡診察未能明確病因者，可對其進行數(shù)字減影血 管造影、膠囊內(nèi)鏡或剖腹探查手術，最終將所有病患病因全部明確，最后不能通 過以上程序了解出血病因的則列入不明原因。3、結(jié)果從出血部位來看，

3、口2例消化道出血的病例中，位于上消化道的達71 例約占63.4%,位于下消化道的達43例約占38.4%o上消化道出血的最常見部位 是胃，其次依次為十二指腸、膽道及食管。而下消化道岀血的常見部位是小腸，其 次依次為結(jié)腸、直腸及肛周。對其病因分析結(jié)果如下:消化性潰瘍(47.7%)、急性胃黏膜病變(17.7%)> 食管胃底靜脈曲張破裂(11.2%)和腫瘤(10.4%)等是引起上消化道出血的常見 病因;而腫瘤(55.1%)和炎癥性病變(16•3%)是下消化道出血的主要原 因。4、討論消化道岀血是臨床上較為常見的癥狀，消化道岀血通常分為上消化道岀 血與下消化道出血。位于屈氏韌帶以

4、上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血稱為上消化道 岀血；發(fā)生在屈氏韌帶以下的消化道包括小腸、直腸和結(jié)腸等部位的出血稱為下 消化道出血。臨床上多以上消化道出血為常見，本組資料中上消化道出血案例占 63.4%。各年齡階段都可能出現(xiàn)消化道出血，而從本組數(shù)據(jù)中顯示男性發(fā)病率高于 女性，可能原因是男性存在較多的不良嗜好如喝酒吸煙，飲食不當及勞累過度等。盡管現(xiàn)在治療消化性潰瘍可以通過質(zhì)子泵抑制劑等實現(xiàn)，但消化性潰瘍 在上消化道出血的病因中仍占首位，本組資料就有39例與文獻報道相似2。由于 中青年人面對的社會環(huán)境壓力大及自身不良生活習慣等，所以中青年人屬于十二 指腸潰瘍的高發(fā)群體；老年人則以胃潰瘍多

5、見,可能與防御能力差、胃黏膜退行 性病變、易受損害等因素有關。此外，老年人可能因長期服用皮質(zhì)激素、阿司匹 林、非當體類抗炎藥治療心腦血管疾病或風濕性疾病等，導致胃黏膜屏障被破壞, 會促進消化性潰瘍的形成。下消化道出血在整個消化道出血中所占比例較低，在 本組資料占38.4%o大多數(shù)下消化道出血來源于結(jié)腸和直腸,小腸出血僅占整個消 化道岀血的3.0%5.0% 3。腫瘤是小腸出血的首要原因，本組資料顯示下消化 道出血的主要原因是腫瘤約占55.1%,其中小腸占據(jù)較大份額。本組資料顯示的下消化道出血的病因分析與國內(nèi)外一些文獻差異較大， 可能與國家種族、飲食生活習慣及醫(yī)療機構(gòu)收治患者樣本等客觀因素有關。5

6、診療對消化道出血程度的分級及大出血的早期識別很重要，應對出血部位以 及病變程度及時做出正確的診斷，內(nèi)鏡檢查是首選診斷方法，x線檢查、選擇性 血管造影和放射性核素檢查也有一定診斷價值。為避免誤診和漏診，可按以下臨 床診斷和驗證診斷的步驟：（1）嘔血和胃管抽吸有血者屬上消化道出血。若嘔血 加胃管抽吸液有血立即執(zhí)行胃鏡急診檢查以找到明確的病變，一旦發(fā)現(xiàn)病變，需 行驗證治療，以驗證治療是否有效來確定病因。如不能驗證，則應行x線做餐或 腸系膜血管造影或小腸鏡檢查。（2）單純黑便者：先行胃鏡檢查，若檢查結(jié)果呈 陽性便可確診，若為陰性，再進行行小腸氣頓雙垂造影。如果懷疑小腸病變，應 多次檢查或在出血活動期行

7、腸系膜動脈造影，必要吋行結(jié)腸鏡檢查或頓劑灌腸, 必要時再行小腸鏡檢查。（3）大量血便不伴嘔血者。若有血則考慮為上消化道出 血，若抽吸無血，應考慮十二指腸降部以下出血的可能。在出血間歇期進行小腸 鏡檢查、小腸氣頓雙重造影或纖維結(jié)腸鏡檢查；在出血活動期，若核素掃描仍不 能確定診斷，則進行手術探查和術中內(nèi)鏡檢查4。消化道出血的緊急處理包括補液、輸血、及時糾正休克和穩(wěn)定生命體征。 采用內(nèi)鏡直視下注射止血藥物、噴灑止血劑、微波凝固、高頻電凝、射頻凝固和 激光照射等措施也能產(chǎn)生良好的療效，具體選擇可根據(jù)實際條件靈活改變。例如 當出現(xiàn)出血性潰瘍或應激性潰瘍出血時，采用靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉卩坐 能取得較好的治療效果，又如套扎術或注射硬化劑可迅速對食管靜脈曲張破裂出 血癥狀進行止血。積極治療出血病因從而消除病變，對防止再出血是極為重要的 措施。參考文獻1黃一沁，于曉峰老年人下消化道出血病因分析j實用醫(yī)學雜志,2004, 3（23）: 8-9. 陳潔,于曉峰，項平，等.1431例下消化