皮肌炎患者的護(hù)理體會(huì)

1、皮肌炎患者的護(hù)理體會(huì)中圖分類號(hào)：r471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a文章編號(hào)：1004-7484 (2012) 06-0226-02皮肌炎是一種主要累及皮膚、肌肉和血管，以皮膚紅斑、水腫伴肌 肉軟弱及炎性改變?yōu)樘卣鞯淖陨砻庖咝越Y(jié)締組織病，發(fā)病年齡以 4060歲為主，本病多數(shù)呈緩慢起病，少數(shù)呈急性或亞急性起病， 皮膚和肌肉受累是本病的兩組主要癥狀。皮膚病變與肌肉累及程度 常不平行，肌肉通常累及橫紋肌，有時(shí)平滑肌和心肌也可受累，任 何部位肌肉皆可侵犯，但往往四肢肌肉首遭累及，患者感乏力，隨 后出現(xiàn)肌肉疼痛，按痛和運(yùn)動(dòng)痛，進(jìn)而由于肌力下降，呈現(xiàn)各種運(yùn) 動(dòng)機(jī)能障礙和特除姿勢(shì)。當(dāng)膈肌和肋間肌受累吋可岀現(xiàn)氣急和呼吸 困

2、難。皮肌炎致死的危險(xiǎn)因素主要為肺纖維化，惡性腫瘤和急性發(fā) 病。我科自2008年6月至2011年8月收治皮肌炎患者35人，現(xiàn) 將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1臨床資料：本組患者35例，其中男10例，女25例，年齡最小23歲，最大77歲。并發(fā)間質(zhì)性肺炎23例；間質(zhì)性肺炎合并肺間質(zhì)纖維化14例; 并發(fā)惡性腫瘤2例。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院33例，死亡2例。2護(hù)理體會(huì)：2. 1.心理護(hù)理皮肌炎患者因病程長(zhǎng)，疾病少見，且反復(fù)發(fā)作，住院治療時(shí)間長(zhǎng)， 費(fèi)用高，預(yù)后難以斷定。患者及家屬缺乏對(duì)該疾病的了解，多有急躁、壓抑、恐懼、悲觀等心理變化。女性患者更因皮膚的病變而焦 慮、自卑。因此，護(hù)理人員經(jīng)常主動(dòng)與患者交談，講解疾病的有關(guān)

3、知識(shí)，詳細(xì)止確解釋患者提出的疑問(wèn)，讓患者認(rèn)識(shí)自身疾病的性質(zhì), 常見癥狀、治療方法等，掌握自我護(hù)理知識(shí)。此外，告訴患者學(xué)會(huì) 時(shí)刻以身體康復(fù)的重要性和對(duì)家庭生活影響的重要性進(jìn)行比較，保 持良好心態(tài)，盡快接受角色轉(zhuǎn)變，積極配合治療和護(hù)理工作。2. 2.皮膚護(hù)理皮肌炎患者常出現(xiàn)以眼瞼為中心的眼周水腫性紫色紅斑，掌指關(guān)節(jié) 紫紅色丘疹，頸前及上胸紅色皮疹，因此，應(yīng)加強(qiáng)這些部位的皮膚 保護(hù)，保持皮膚清潔、干燥。囑患者勿用手抓撓，保持皮膚完整， 預(yù)防感染。本組患者25例有皮疹，注意觀察皮疹的大小、部位、形態(tài)。急性期皮膚紅腫，清潔皮膚時(shí)宜用柔軟的毛巾或紗布，溫水, 動(dòng)作輕柔。出現(xiàn)破損或膿皰滲出時(shí)，給予1%碘伏消

4、毒后外用百多邦 軟膏。保持床單位整潔，每天更換內(nèi)衣。肌肉或靜脈注射時(shí)，避開皮損部位，盡量使用留針，指導(dǎo)患者勿用堿性肥皂及化妝品。2. 3.飲食護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食低鈉、低糖、高蛋白、高維生素飲食，并多食綠葉蔬 菜及水果等易消化食物2。進(jìn)食時(shí)吞咽困難是皮肌炎患者的臨床 癥狀之一，當(dāng)病變累及咽部肌肉和消化道平滑肌時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)不 同程度的吞咽困難、進(jìn)食反流、嗆咳等癥狀。指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)采取 坐位或半坐臥位，給予易消化的軟食、半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。禁食腥 辣、生冷等刺激性食物。宜少量多餐，進(jìn)食速度宜慢，以免引起吸 入性肺炎或窒息。必要時(shí)給予鼻飼插管。伴有糖尿病的患者應(yīng)控制 碳水化合物的攝入，并檢測(cè)血糖。2.

5、4用藥的觀察皮肌炎患者糖皮質(zhì)激素治療為首選藥物，特別是間質(zhì)性肺炎的患 者，需要大劑量激素沖擊治療，因此要注意觀察藥物的副作用?；?者長(zhǎng)期使用大劑量激素治療，可引起高血壓、激素型糖尿病、應(yīng)激 性潰瘍致消化道出血、骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂（低血鉀、水鈉潴 留）、甚至并發(fā)細(xì)菌感染、真菌感染等；免疫抑制劑是常用的二線 藥物，長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致白細(xì)胞減少，肝功損害等，教會(huì)患者觀察藥 物的不良反應(yīng)，解釋按醫(yī)囑服藥，定期檢測(cè)血壓、血常規(guī)、肝腎功 能、電解質(zhì)、血糖、體重等的重要性及配合方法，同時(shí)指導(dǎo)患者在 病情得到控制后，仍需堅(jiān)持長(zhǎng)期服用激素，不可隨意自行減量或停 夯，以免病情惡化。2.5肌力的觀察對(duì)稱性四肢近端無(wú)力

6、是肌炎、皮肌炎的特征性表現(xiàn)，患者常表現(xiàn)乏 力。活動(dòng)困難，對(duì)肌力的變化觀察可以了解肌炎的活動(dòng)度和藥物療 效，活動(dòng)期嚴(yán)格臥床，恢復(fù)期鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行肌力鍛煉。2.6預(yù)防感染患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，免疫功能低下，易導(dǎo)致各 種感染或原有感染病灶的復(fù)發(fā)。因此，病室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，每日 兩次，每次30分鐘；紫外線消毒每日一次，每次30分鐘；地面及 物品用高效廣譜含氯消毒劑擦拭，每日一次，減少病毒和細(xì)菌的繁 殖；限制探視人員，防止交叉感染。保持口腔清潔，指導(dǎo)患者用餐 前、后漱口，睡前刷牙；病重患者做好口腔護(hù)理。每日清洗會(huì)陰， 保持外陰清潔。適時(shí)增減衣物，避免受涼，合理休息，預(yù)防感染。 嚴(yán)格執(zhí)行

7、無(wú)菌操作規(guī)程，操作前后嚴(yán)格洗手，防止醫(yī)源性感染。2. 7合并肺間質(zhì)纖維化的觀察護(hù)理間質(zhì)性肺病是皮肌炎患者最常見的肺部表現(xiàn)3，肺部受累是影響 患者預(yù)后的重要因素之一。2. 7.1呼吸指導(dǎo)肺纖維化患者呼吸淺而快，不能進(jìn)行有效的氣體 交換，呼吸頻率增加，呼吸機(jī)也相應(yīng)增加了工作量，患者感到疲勞。 指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)改善缺氧癥狀非常有效。忠者半坐位或平 臥，由鼻吸氣，腹部隆起，吸氣至不能再吸時(shí)屏氣l-2s,再緩慢呼 氣，同時(shí)收縮腹部。根據(jù)患者情況，每次做3-5分鐘，每天2次。2. 7.2咳嗽咳痰指導(dǎo)肺纖維化患者時(shí)常咳嗽咳痰，有肺部感染時(shí) 更加嚴(yán)重。教會(huì)患者有效的咳痰是控制感染、保持呼吸道通暢的重 要

8、環(huán)節(jié)。指導(dǎo)患者深呼吸時(shí)盡量將痰排出，痰多無(wú)力咳嗽可加強(qiáng)拍 背，痰液粘稠者加用霧化吸入氨漠索稀釋。2. 7. 3氧療指導(dǎo)肺纖維化患者的血?dú)夥治龀Ｌ崾?型呼吸衰竭、 低氧血癥。故給予高流量吸氧，氧濃度33%-40%,氧流量3-5升/ 分。濕化瓶?jī)?nèi)用無(wú)菌注射用水，每24小時(shí)更換。胸悶憋氣不緩解 者，可給予面罩吸氧，若氧飽和度低于80%,氧流量可加大至8-10 升/分；氧飽和度低于50%可給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。設(shè)置cpap（持續(xù)氣道正壓通氣）模式，氧流量調(diào)至7-8升/分，使spo2保持 在70%-80%4。有5例患者給予了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，3例患 者經(jīng)3-7天氧飽和度升至90%以上，安全撤機(jī)。2例

9、患者氧飽和度 無(wú)升高，胸悶憋氣不緩解，給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，病情 仍無(wú)好轉(zhuǎn)，最終呼吸衰竭死亡。2. 7.4注意觀察患者生命體征、氧分壓、血氧飽和度及有無(wú)電解質(zhì) 紊亂，注意用氧后呼吸困難有無(wú)緩解，紫纟甘有無(wú)減輕；痰液粘稠度, 顏色、量、是否容易咳出；有無(wú)肺部感染：出現(xiàn)高熱，心率增快， 呼吸快而淺或血壓升高。觀察口腔粘膜有無(wú)真菌感染，有無(wú)消化道 出血；長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)注意壓瘡的發(fā)生。當(dāng)患者突然出現(xiàn)胸悶氣急、 呼吸困難加重，胸痛等癥狀時(shí)常提示氣胸，應(yīng)配合醫(yī)師進(jìn)行緊急處 理。2. 8.恢復(fù)期的護(hù)理患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，適當(dāng)被 動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如屈伸肘、抬雙臂、屈膝抬臀、梳頭發(fā)及吞

10、咽 等動(dòng)作，并結(jié)合理療及按摩。推拿等方法，防止肌肉萎縮。鍛煉應(yīng) 循序漸進(jìn)，活動(dòng)量以患者不感覺勞累為宜5) 并根據(jù)肌力恢復(fù)的 程度逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累，切忌劇烈運(yùn)動(dòng)。通過(guò)對(duì)35例皮肌炎患者的護(hù)理，我們體會(huì)到加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助 患者止確認(rèn)識(shí)疾病，掌握自我護(hù)理知識(shí)，止確指導(dǎo)飲食攝入，加強(qiáng) 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，注意觀察藥物的療效和副作用是治療皮肌炎 的重要環(huán)節(jié)。也有助于提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于重癥忠者，加強(qiáng) 呼吸道的管理，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行分析和護(hù)理是取得良好治 療效果的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)1 陳澈珠實(shí)用內(nèi)科學(xué)m 第11版北京:人民衛(wèi)生出版社,2333.2 崔離.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)in.第5版.北京：人民衛(wèi)生岀版 社.2005. 128.3 陳芳，王國(guó)春.多發(fā)性肌炎/皮肌炎