結(jié)核導(dǎo)致狼瘡高熱不退1例報(bào)告

1、結(jié)核導(dǎo)致狼瘡高熱不退1例報(bào)告關(guān)鍵詞狼瘡高熱結(jié)核診治體會2011年收治長期高熱狼瘡患者1例，經(jīng)過近50天中西 醫(yī)結(jié)合治療，臨床癥狀緩解，其過程曲折，值得回味，現(xiàn)提 供出來，以供參考。病歷資料患者，女，19歲，未婚，既往有“系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼 瘡性腎炎史” 7年，口服免疫抑制劑治療。此次因“發(fā)熱2 個月，咳喘1個月”于2011年10月13日來我院住院，病 期曾在多家三甲醫(yī)院住院，高熱不退，近1個月咳嗽氣喘， 咳黃痰，不能平臥，精神差，納差，大便澹，小便少，顏面 及下肢微腫，顏部及上肢可見紅斑，舌暗紅，苔白厚，脈數(shù)。 體檢：t 39. 1°c , p 180 次/分，r 34 次/分，bp

2、 102/64mmhgo急性喘息貌，雙肺呼吸音粗糙，右肺聞及濕啰 音,偶聞及哮鳴音，hr 180次/分，心尖區(qū)聞及111/vi級隆 隆樣雜音，雙下肢微腫，腎區(qū)叩擊痛（-）o入院診斷：（1）中醫(yī)：濕溫（濕熱稽留氣分）；喘證 （肺腎氣虛痰熱蘊(yùn)肺）。西醫(yī)：狼瘡性肺炎；充血性 心力衰竭心衰ii度iii度；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；狼瘡性腎 炎。診療經(jīng)過住院檢查：10月13日ekg示竇性心動過速, 血常規(guī) wbc 12x109, n 78.5%, plt 207x109,血生化 k+ 4. 23mmol, na+ 133mmol 余正常，10 月 14 日肺部 ct 考慮雙肺感染性病變，左肺上葉肺不張，左側(cè)胸腔少

3、量積液, 10月15日呼吸內(nèi)科會診：患者發(fā)熱應(yīng)排除：狼瘡活動； 結(jié)核感染建議作胸腔b超探查，必要時抽胸水，了解胸水 原因，明確診斷，10月15日下午床邊b超示左側(cè)胸腔積液, 最大深徑68cm,痰檢抗酸桿菌陰性，痰培養(yǎng)陰性，結(jié)核抗體 陰性，esr52mm/小時，小便常規(guī)：glu4+。入院后先給予靜 滴頭砲哌酮舒巴坦2.0,每8小時，左氧氟沙星0.3, 1次/ 日，痰熱清20ml, 1次/日，甲基強(qiáng)的松龍40mg, 1次/日， 靜脈用丙種球蛋白2. 5g,并予強(qiáng)心，心電監(jiān)護(hù)，吸氧等處理, 中藥治擬甘露消毒丹化裁?；颊哂?0月27日體溫恢復(fù)正常, 于11月3日停用抗生素，改用丹參針擴(kuò)管護(hù)腎，強(qiáng)的松5

4、0mg 口服抑制免疫。理化復(fù)查：10月27日床邊b超示左側(cè)胸腔 積液，最大深徑15cm, 10月31日肺部ct示雙肺間質(zhì)性病 變，左肺上葉肺不張，左側(cè)胸腔積液?？紤]患者胸水好轉(zhuǎn)， 故未作胸腔穿刺。11月5日患者復(fù)發(fā)熱，體溫逐漸升高，最 高達(dá)40. 21,尤以夜間和清晨發(fā)熱明顯，考慮繼發(fā)二重感染, 于11月8日繼予抗炎，再次用頭胞哌酮舒巴坦，左氧氟沙 星，抗真菌用氟康哇0.2, 2次/日，氟康哇使用1周停用， 因考慮肺間質(zhì)病變多合并支原體或衣原體感染，查沙眼衣原 體抗體弱陽性，血常規(guī)wbc 5. 3x109, n 74. 3%, rbc 3. 93x1012, plt 171x109,抗生素?fù)Q用

5、阿奇霉素針及痰 熱清。11月22日復(fù)查肺部ct考慮左肺結(jié)核并雙肺血行播散, 縱隔淋巴結(jié)腫大，左側(cè)胸腔少量積液（部分包裹），因此考 慮合并結(jié)核，改用靜滴雷米封針0.6, 1次/日，左氧氟沙星 針0.3, 1次/日，阿米卡星針04, 1次/日，口服利福平045, 1次/日抗結(jié)核治療，中藥改為秦蕪別甲散化裁，治療8天， 體溫逐漸下降，轉(zhuǎn)為低熱，最高體溫378°c,精神好轉(zhuǎn)，納 增，無氣喘，干咳少痰，于12月1日轉(zhuǎn)入市結(jié)核病防治所 繼續(xù)門診治療。隨訪經(jīng)抗瘠治療，患者病情得到控制。討論系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于結(jié)締組織疾病，其病變涉及多個臟 器，其主要治療是免疫抑制。由于使用免疫抑制劑，患者抵 抗力下降，易繼發(fā)感染及結(jié)核。反思本例患者高熱應(yīng)是結(jié)核 合并細(xì)菌感染，開始用抗生素及甲基強(qiáng)的松龍，細(xì)菌感染得 到控制，其體溫下降，血象下降，但結(jié)核未控制，故復(fù)發(fā)高 熱，且以干咳為主，經(jīng)肺部ct復(fù)查證實(shí)結(jié)核存在，用抗唐 藥治療，效果逐漸突顯，中醫(yī)辨證，結(jié)合舌脈及高熱，中醫(yī) 診為濕溫，濕熱稽留故纏綿難愈，先用甘露消毒丹清熱利濕, 久病傷陰，患者發(fā)熱以夜間和清晨發(fā)